血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较
血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较
发表时间：2016-04-21T14:38:37.553Z 来源：《中西医结合护理》2015年11月第11期作者：马峥嵘李高利
[导读] 1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009；2.河南宏力医院血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009；
2.河南宏力医院河南新乡 453400
【摘要】目的比较血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法对导管中血栓清除的影响，选择安全有效的引流方法。
方法将2014年6月－9月共13例中心静脉留置导管维持性血液透析治疗的患者，通过护士上机随机分为两组。
动脉端引流组150例次，静脉端引流组150例次。
3个月后，分别对两组患者的透析器动脉端附着血栓、透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染进行对比。
结果静脉端引流组透析器动脉端附着血栓的发生率明显高于动脉端引流组，组间比较差异有统计学意义（P < O.O1）；透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染组间比较差异无统计学意义。
结论中心静脉留置导管从静脉端引流上机对导管内血栓进入患者体内有预防作用。
【关键词】血液透析；引流方法；中心静脉留置导管；血栓
[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-37-01
血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250mL/min）等优点而被临床广泛应用。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
[2] 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
在临床上，我们在为置管患者进行血液透析治疗时，经常发现透析器动脉端有血栓残留的现象。
由于常规的操作方法仅对透析导管的动脉腔进行引流，而对导管静脉无引流，静脉腔内的血栓在回流血液的冲击下极易进入血液循环。
因些，血液透析患者中心静脉留置导管从静脉端引流的方法，可能达到清除导管静脉腔内的血栓的目的，降低肺栓塞的风险。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2014年9月本科室留置中心静脉导管的18例病例，男10例，女8例；年龄38～89岁，平均69岁。
血透时间 1个月～104 个月，平均30.7个月。
置入导管时间1个月～64 个月，平均19.6个月。
其中颈内静脉长期导管11例，股静脉长期导管1例，导管型号14.5F×23cm；股静脉临时导管5例，导管型号13.5F×20cm；颈内静脉临时导管1例，导管型号13.5F×12.5cm。
血液透析3次／周者15例，2次／周者4例；患者无严重的心脑血管并发症、感染及血液高凝状态。
患者血液透析时均采用碳酸氢盐透析液，日本旭化成合成膜透析器，JMS血路管，透析液钠浓度140 mmoL/L，透析液流速500 mL/min，透析液温度36.0～36.5℃，血流量200～300 mL/min，每次治疗时间4 h。
下机回血方法相同，其中16例采用纯肝素（6250 u／mL）封管，2例采用稀释肝素（3125 u／mL）封管，均按导管标识容量加
0.1mL肝素封管。
1.2分组采用护士排班上机随机方法将18例病例300次血液透析分为两组。
（1）A组：150例次，采用动脉端引流；（2）B组：150例次，采用静脉端引流。
1.3操作方法
1.3.1置管材料：均采用美国巴德双腔深静脉导管。
1.3.2引流操作方法：（1）A组：采用动脉端引流。
打开静脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，给予透析首剂量肝素；再打开动脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，连接引血，待血引流至静脉壶时，关闭静脉夹，连接导管静脉端，打开夹子，设置参数，开始透析。
（2）B组：150例，采用静脉端引流。
打开静脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，连接血路管；再打开动脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，备用；从导管静脉端引血，待血引流至静脉壶时，同时关闭血路管动、静脉夹，及导管的动静脉夹，从静脉端导管给予透析首剂量肝素，（或者连接后从肝素小管处给予透析首剂量肝素，）连接血路管与导管相应的动静脉端后，打开四个夹子，设置参数，开始透析。
1.4观察指标与统计方法
下机时肉眼观察透析器动脉端血栓数量，透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染情况， X2检验分析各指标的组间差异。
2．结果
经统计，A组（动脉引流组）在透析器动脉端有83人次未观察到肉眼血栓，而B组（静脉引流组）则仅有32人次未观察到肉眼血栓。
A 组在透析器动脉端有67人次观察到一个血栓，B组则仅有41人次可见一个血栓。
但在B组有77人次观察到血栓数量至少为2个，而A组则无此现象。
上述数据在统计学上均有极显著差异（P<0.001）。
具体数据见表1。
此外，透析器凝血、导管内血栓形成和导管相关性感染等情
况在两组中均未观察到。
3．讨论
3.1 留置中心静脉导管的过程中可能出现感染、导管流量不足及堵塞、导管意外脱出、出血、深静脉血栓等并发症。
静脉血栓形成的发生率较高，而深静脉血栓形成具有以无症状为主，缺乏特异性，临床症状的严重程度也有很大差别，甚至猝死，是严重的并发症。
不同的人群中心静脉导管相关性深静脉血栓形成也不同，一般为30 %一6 0%，[1]其中血栓脱落形成肺栓塞的为15% 一25%，尸检则达到
50%，因此我们完全有必要对此引起重视。
本文数据表明应用静脉端引流有可能降低中心静脉导管相关性血栓进入人体的几率，减少了病人的治疗风险和医疗费用，也降低了医疗纠纷的隐患。
参考文献
[1] 林颖；中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析[D]；广西医科大学；2010年5月
[2] 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海：上海医科大学出版社，2001：324，208，211.
[3] 刘小平双腔负压吸引法清除血液透析长期留置导管内血栓.［J］《护理学杂志》 2013，28（21）：18-19.。
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果发表时间：2015-12-31T11:28:23.590Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：谢芳[导读] 浙江省瑞安市中医院血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。
谢芳（浙江省瑞安市中医院浙江瑞安 325200）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0086-01 近年来，慢性肾病患病率逐年升高。
2013年研究发现，我国慢性肾脏病患病率为10.8%[1]。
血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。
当患者还未建立动静脉内瘘时，临床多采用中心静脉导管置管来进行透析。
但长期采用留置中心静脉导管易导致血栓和纤维蛋白鞘生成，引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象，大大缩短了导管的使用时间，因此有效延长导管的使用时间必须确保其血流通畅。
临床上普遍采用肝素盐水封管进行封管，但目前对肝素浓度尚未统一，为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度，不同浓度封管液对预防血液透析患者留置导管的堵塞的效果不同，选择最适宜浓度的肝素盐水进行封管，既能防止导管堵塞和减少患者出血，延长导管的使用时间，减少患者的经济负担。
1 对象与方法1.1 研究对象慢性肾病血液透析患者100例，按就诊时间顺序编号，单号为高浓度组（采用3125U/ml肝素盐水封管）；双号为低浓度组（采用500U/ml肝素盐水封管），各50例。
高浓度组男32例，女18例，年龄25-86岁，平均年龄61.3±6.0岁。
对照组男28例，女22例，年龄30-78岁，平均年龄58.6±5.9岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 封管方法患者血透完毕后在动静脉两端分别采用10ml生理盐水实施脉冲式推注法，将导管内残留血液冲入患者体内，然后再严格按照导管上标示的管腔容积注入等量肝素盐水，因为封管液量过少，导管头端至开口处可能出现无肝素充填的现象，一旦血液逆流，易在头端形成血栓，致管腔血流不畅或堵塞；若封管液量过多，则过多的肝素进入血液循环，导致出血等相关并发症，在注入肝素盐水前必须用生理盐水将动静脉管腔内的残余血液冲洗干净，保持正压封管。
不同途径深静脉置管在血液透析中的比较
ｅｌ ｅ Ｃ，Ｂｕ ｒ ｌ ，Ｂ ｅｔ ｅ ，ｅ １ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅｋ Ｇ ｕ ｔ ｒＨＪ ｔ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｏ 【］ Ｍｕ ｌ ｒ ７
ｏ ｏ ｔ ｓ ｄ ａａ ｓ ｃａ ｅ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ； ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｆ ｎｒ ｔ ｃ ａ ｍｅ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ￣ ａ ｄ ｍｉｅ
ｉ ｕ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｃ ｎｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｔ ｅｔ ｒ ｅｍｅｈ ｄ ｆ ａｈ ｔ ｒ ａ ｉｎ ｅ ｅｃ ｒ— ｎｏ ｒ ｍｏ ｉｌｓｓ ｅ ｔｒ ｈ ｗｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔｅ ｅ ｉ ｔ ｓｗ ｒ ｏ ｅｏ ｖ ｈ ｏｃ ｚ ｏ ｎ
Ｙ ｈ Ｎｅ ｈ ｏｏ ｙＤｅ ￣ｔ ｎ ｏ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ ． ｐ ｒｌｇ ｐ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｇ ｈ ｕＲｅ ｒ ｓ Ｈｏｐｉ ｌ ｕ ｎ ｚ ｏ １ ２ ０， ｈ ｎ ｄＣ ｏ ｓ ｓ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ５ ０ ２ Ｃ ｉ ａ ａ
【
ｔ Ｏ ｊ ｉ Ｔ ｕｙｕｕ ｒｅ ， ｓｂｌ ｉ ｉａｄｅ ｏ ｌｅ ｔ ｔ ｉｔｎ 】 ｈ ａ ｖ ｏ ｔ ｇｌ ｉ ｕｃ ｖ ｎ ｅ ｍ ｒ ｉｃ ｈ ｅｚ ｉ ｓ ｅ ｅ ｓ ｄ ｊ ａｖ ｎ ａ ａ ｖ ｎ ｎ ｆ ａｖ ｎ ａ ｅ ｒａｏ
ｃ ｔｅｅ ｉｅ ｇ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｓ ｅ ｅ ｓｒｔｓｏ ｅｔｒｅｍｅｈ ｄ ｒ ａｈ ｔｒ ｓ ｎ ａ ｅａ ｄｏｈ ｒ ａｅｔ ｍｐｉａｉ ｓ Ｒｅ ｕｔ ｄ ｌ ｏ ｓ ｈ ｎ ｃ ｓ ａｅ ｆｈ ｈｅ ｔｏ ｓ ｔ ｗｅｅ
中心静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的应用
中心静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的应用目的：观察中心静脉长期留置导管（导管组）及动静脉内瘘（内瘘组）作为两种长期血管通路对血透患者透析充分性及并发症的影响，探讨中心静脉长期留置导管在维持性血透中的临床应用价值。
方法：选择我科2010至1月至2014年2月新入维持性血透患者，导管组及内瘘组各10例，主要观察指标为尿素清除率（Kt/V）、最大血流量，观察终点前一个月内射血分数（EF）以及随访期内两组患者感染、血栓及死亡发生情况。
结果：导管组使用时间（25.3±5.2）个月，内瘘组使用时间（29.3±1.7）个月，导管组最大血流量、通路使用时间、Kt/V值均低于内瘘组，但差异无统计学意义，导管组EF值高于内瘘组，差异无统计学意义，导管组感染率、血栓发生率及死亡率均高于内瘘组。
结论：长期管仍可作为维持性血透患者建立长期血管通路的替代方法，临床价值肯定。
标签：血液透析；中心静脉长期留置导管；内瘘；透析充分性；并发症血管通路是维持性血透患者的生命线，良好的血管通路是保证血透顺利进行和透析充分的首要条件。
长期血管通路主要包括自体動静脉内瘘，因其血流量充分，感染率及血栓形成率较低，是目前最理想的血管通路；少部分患者会选择生物材料制作的人工血管，但由于目前开展的单位及采纳患者少，关于人工血管的报道并不是很多，效果不确切。
对于无法建立内瘘者来说，使用长期管已成为建立长期血管通路的较好补充形式。
我科从2010年1月开始观察使用长期管血透的患者的临床治疗情况，并与内瘘组患者对比，探讨长期管在临床中的应用价值，现报道如下：一、资料与方法1.病例收集：选择我科2010至1月至2014年2月新入维持性血透患者，导管组及内瘘组各10例，血管通路使用均超过3个月，随访6-46个月。
2.分组：导管组：10例，其中男3例，女7例，年龄53-92岁；基础病：糖肾6例，高血压肾损害3例，慢性肾炎1例。
内瘘组：10例，其中男6例，女4例，年龄26-72岁；基础病：慢性肾炎6例，高血压肾损害2例，慢性肾小管间质病1例，狼疮性肾炎1例。
中心静脉置管在血透中的应用
中心静脉置管在血透中的应用一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。
2、穿刺局部有感染。
3、凝血功能障碍。
4、患者不合作。
（三）术前评估1、患者能否配合。
2、是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3、根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4、必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5、操作可在手术室或治疗室内进行。
6、操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1、穿刺针。
2、导丝。
3、扩张器。
4、导管：分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
（1）单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
（2）双（三）腔导管“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5、肝素帽。
6、注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7、2%利多卡因5ml、肝素100mg 和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
1 、根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2、穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3、戴无菌手套。
4、0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。
5、采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
2种途径深静脉穿刺置管术在长期血透患者的应用比较
『 ２ ］ 张海艳， 邱成丽， 栾
琰． 等． 血液灌 流在ห้องสมุดไป่ตู้度急性有机磷农药 中毒
中的观察与护理『 Ｊ ］ ． 西南 军医， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ４ ） ： ７ ９ ７ — ７ ９ ８ ．
『 ３ ］ 卢
勇， 秦伟毅唐 绍辉 ， 等． 血 液灌 流治疗急性有机磷农药 中毒 临
床研究 ［ Ｊ ］ ． 透析与人工器 官， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ １ ） ： １ ７ — １ ９ ．
环． 使血 液流过装有 固态吸 附剂的灌流柱 ， 同时清除血 液 中 游离 的有机磷 和与蛋白质或脂类 结合 的有机磷 ， 达 到净化血
液 的 目的 由于患者服毒 ３ ～ ６ ｈ 后血 中有机磷浓度达到高峰 ，
大量 蓄积 ， 出现毒蕈 碱样 、 烟碱样 和中枢神经 系统等 中毒 症 状和体征 ． 严重者常引发肺 水肿甚至 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｄ Ｉ 针对 Ａ Ｏ Ｐ Ｐ的 治疗 主要包括 紧急复苏 和对症支持治疗 ． 应用解毒药及 预防 并发症 的发生 而 清除尚未 吸收的残 留物 ． 促进 已吸收入血
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ ６
因此首次 Ｈ Ｐ治疗要在 ６ ｈ内进行 此外 ． 由于 １ 次Ｈ Ｐ清除
了循 环血 液中的大部分毒物 ． 细胞 内或组织 中的毒物会再次 大量入血并形 成新 的平 衡 ． 引起 临床症状反复 ， 所以 １ 次 Ｈ Ｐ 治疗 只能减轻现时症状． 要每隔 ２ ４ ｈ再次给予 Ｈ Ｐ治疗至患者
ｆ ４ ］ 陈小丽， 黄宇 清， 邹亦平 ， 等． 血液灌 流抢救重度有机磷 中毒 ４ ６例
临床分析 『 Ｊ ］ ． 赣南 医学院学报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ４ ） ： ５ ９ ３ — ５ ９ ４ ．
长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析应用中的对比分析
长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析应用中的对比分析杨雪梅【摘要】目的：研究分析长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析中应用的临床效果。
方法60例血液透析患者，随机分成观察组和参照组，各30例。
观察组患者予以动静脉内瘘的方法，参照组患者予以长期中心静脉导管的方法，对比分析两组患者的相关临床指标。
结果两组患者的血液透析效果对比，差异无统计学意义(P>0.05)；但是观察组患者的血管通路并发症使用障碍率(0.14%)明显低于参照组患者(1.17%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论对于血液透析患者的治疗，长期中心静脉导管以及动静脉内瘘两种方式的临床治疗效果相近，但动静脉内瘘方式能够最大程度提高患者的生存质量，能够减少并发症的发生，具有较大的临床推广应用价值。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)008【总页数】2页(P89-90)【关键词】长期中心静脉导管;动静脉内瘘;血液透析【作者】杨雪梅【作者单位】115000 辽宁省营口市中心医院肾内科【正文语种】中文血液透析是一种急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式,血液透析通过对人体内血液进行引流,使其到达人体外,通过有无数根空心纤维所组成的透析器里,透析液和血液在空心纤维内外,通过对流和弥散实施物质交换,透析液中含机体浓度相似电解质溶液,进而将体内代谢废物有效清除,维持酸碱平衡和电解质平衡,将体内多余水分清除,并且将通过净化的血液回输到人体中。
根据相关研究报告显示［1］,近年来我国血液透析患者越来越多,患病率逐年上升。
本次实验选取60例血液透析患者,将其分成两组,并且予以不同的方法治疗,现将实验数据报告如下。
1.1一般资料选取本院2011年12月～2012年12月收治的60例血液透析患者,随机分成观察组和参照组,各30例。
观察组患者中男20例,女10例,平均年龄为(51.5±6.3)岁;参照组患者中男18例,女12例,平均年龄为(48.3±6.1)岁。
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理当肾脏疾病危及患者生命时，血液透析是控制病情进展、延长患者生命的重要治疗手段，而血管通路则是尿毒症等严重肾脏疾病患者实施血液透析的前提基础，可以说是透析患者重要的生命线。
目前血管通路主要分为中心静脉导管（CVC）、自体动静脉内瘘（AVF）和移植物血管内瘘（AVG）三种类型。
下面我们就一起来了解一下血液透析患者的血管通路及护理。
1.中心静脉导管（1）概念。
CVC是非永久性血管通路，主要分为带涤纶套和隧道的长期透析导管（TCC）以及无涤纶套和隧道的临时透析导管（NCC），中心静脉导管适用于急需血液透析但没有动静脉内瘘的肾病患者。
（2）优缺点。
CVC的优点：能够快速放置，患者可立即进行透析，透析结束后能快速移除，并且，中心静脉导管无需反复多次穿刺，能够减少血透患者的穿刺痛苦。
CVC的缺点：可能会导致中央静脉受损；动作过猛、幅度过大，容易造成牵拉致使导管滑脱和拔出；因此为了防止导管凝血和伤口感染，应对管口做到严格护理。
（3）护理注意事项。
①首先，患者要养成良好的卫生习惯，不可用手抓挠置管口周围的皮肤，以免感染。
且置管处的敷料一定要保持清洁肝脏，防止管口和导管皮肤出口受到污染。
颈内静脉置管的患者，洗脸洗头时要防止导管皮肤出口接触到水等液体，如需沐浴，务必要保护好留置管和皮肤出口，以防感染。
股静脉置管的患者，建议下肢弯曲度＜90°，保持局部清洁，防止伤口被大小便污染，且不可过多的下床活动。
②注意固定好导管，以免导管发生移位或脱落；可用松紧带等将导管末端固定，防止摆动，导致穿刺部位出血。
睡觉时不用压迫导管，以防止血管壁受损和血栓形成。
建议患者最好穿着前扣式且宽松的上衣，以免穿套头式衣服，拉扯过程中造成导管松脱或牵拉出血。
③肝素帽和导管管夹需保持关闭，切不可擅自调整开关，若出现松脱等情况，应告知医护人员妥善处理。
④留置导管患者在身体允许的情况下，可适当参与家务劳动和日常活动，但不可剧烈运动，以免导管脱落；同时，要注意随时关注导管在皮肤除的长度，若发现部分脱出，不可自行塞入，应立即通过局部压迫进行国定，及时到医院就诊。
血液透析中两种导管留置方法的比较
医院。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ １ ２ ４ ） （ 本 文 编辑 郭 海 瑞 ）
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｃ一１ ４ ０ ６— ０ ２
深 静 脉 穿 刺 留 置 导管 建 立 静 脉 通 路 创 伤 小 、 速度快 ， 是 急性 肾衰 竭 、 急 性 中毒 等 病 人需 行 急 诊 透 析 时 常 用 的导 管 留置 方 法 。 常 见 深 静 脉 穿 刺 置管 的方 法 有 颈 内 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 和 股 静 脉 置 管 。股 静 脉 留 置导 管 是 帮 助 血 液 透 析 病 人 快 速 、 方 便 建 立 血
现异常 ， 正 确 做 出评 估 ， 早处理 、 早治疗 ， 从而减轻病人痛苦 。 参考文献 ：
［ １ ］ 李 晓慧 ， 黄 小 梅． 静 脉 输 液 拔 针 按 压方 法 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 护 理
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ４ Ａ） ： １—２ ．
ｌ ＿ ２ ． ２ 导 管 感 染 的确 定 以 病 人 插 管 部 位 出 现 红 、 肿、 热、 痛、 有脓性分泌物 、 血 培 养 阳性 或 出 现 与 血 液 透 析 相 关 的 周 期 性 畏 寒、 高热、 血 常 规 中 白细胞 升 高 为确 定 导 管 感 染 的 依据 。 １ ． ２ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０统 计 学 软 件 包 进 行 数 据 录入 及 统 计 分 析 ， 其 中计 量 资 料 采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料 采用 ｙ ！
血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较
血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较摘要】目的比较血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法对导管中血栓清除的影响，选择安全有效的引流方法。
方法将2014年6月－9月共13例中心静脉留置导管维持性血液透析治疗的患者，通过护士上机随机分为两组。
动脉端引流组150例次，静脉端引流组150例次。
3个月后，分别对两组患者的透析器动脉端附着血栓、透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染进行对比。
结果静脉端引流组透析器动脉端附着血栓的发生率明显高于动脉端引流组，组间比较差异有统计学意义（P < O.O1）；透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染组间比较差异无统计学意义。
结论中心静脉留置导管从静脉端引流上机对导管内血栓进入患者体内有预防作用。
【关键词】血液透析；引流方法；中心静脉留置导管；血栓[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-37-01 血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250mL/min）等优点而被临床广泛应用。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
[2] 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
在临床上，我们在为置管患者进行血液透析治疗时，经常发现透析器动脉端有血栓残留的现象。
由于常规的操作方法仅对透析导管的动脉腔进行引流，而对导管静脉无引流，静脉腔内的血栓在回流血液的冲击下极易进入血液循环。
因些，血液透析患者中心静脉留置导管从静脉端引流的方法，可能达到清除导管静脉腔内的血栓的目的，降低肺栓塞的风险。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年6月—2014年9月本科室留置中心静脉导管的18例病例，男10例，女8例；年龄38～89岁，平均69岁。
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。
静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。
体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。
2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。
3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。
4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。
5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。
6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。
2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。