肌电图在神经系统疾病中的应用

12.1
• 肌强直电位 –肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电 –波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程 中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或 摩托车减速”样声音 –见于各种原因所致肌强直
静息状态
小力收缩-运动单位电位（MUAP）
测定指标：时限、波幅和多相波百分比
神经传导研究（NCV）
MCV 正中神经 在腕部刺激，记录电 极（G1）在拇短展肌 （APB）肌腹，参考 电极（G2）放置在肌 腱。
Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro
CMAP
• 波幅（负向 波波幅或峰 峰波幅） • 潜伏期（起 始潜伏期） • 时限（负向 波时限）
CMAP

需要进行两次刺激， 远端置于腕部、近
端置于肘部。
潜伏期 腕-APB 肘-腕 3.2ms 7.3ms
波幅 15mv 14.8mv
传导速度 55m/s
SCV
• 正中神经
峰潜伏期
时限 起始潜伏期
如何鉴别轴索变性和脱髓鞘
正常
（1）轴索变性：波幅明显降低， 而传导速度和末端潜伏时则正 常 潜伏期大于正常上 限的130% （2）脱髓鞘 传导速度小于正常 低限的75%
1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A
R e pS tim
H W
H反射模式图
1918年Hoffimann首次发现，兴奋沿Ia感觉神经反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波 出现和加大过程中逐渐被抑制（对撞），在成人仅能在胫神经（腓肠肌）引出。
Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.
诊断标准（AAEM，1999）
• 肯定传导阻滞：
时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降： 上肢 > 50％，下肢 > 60％；
• 可能传导阻滞：
先天性肌病
肌电图内容
• 神经传导速度(NCV) • 针极肌电图(EMG) • 特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR) 、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图 (sfEMG)
评价方向
1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合 神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞 、后根神经节及远端周围神经； 2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可 以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起 的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感； 3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分 和神经肌肉接头等部位病变。
M -
L a F F -
1 0
5
0
D：为刺激点到棘突的距离， F为F波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms为冲动在脊髓前 角细胞传导的时间
A m p1 :1 0 -1 0 k H z
N e wN e r v e O t h e rS id e M N C F F W W a a v v e e s s S N C A N S
｛
轴索变性 脱髓鞘
• 不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s， 下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变 • 传导速度在临界状态时，伴有正常的波 幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降 时提示轴索丢失 • 发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据
（3）传导阻滞

正常 近端刺激和远端刺 激CMAP波幅相似


传导阻滞 近端刺激CMAP波 幅较远端明显下降 伴波形离散
低频刺激
• 一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下降超 过10-15%为可疑，下降大于15%为阳性，在 检查神经和肌肉接头病变时最常用。
高频刺激
• 高频刺激一般选择20Hz，如高度可疑，应继续行50Hz刺激，比较最 后一个波和第一个波幅，动作电位波幅明显增高，异常者可增高达基 线的200%，大于56%为可疑，大于100%为阳性。主要是对那些可疑 突触前膜病变的患者。
时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波 幅下降：上肢 > 50％，下肢 > 60％； 时限离散（TD）≤30％时，CMAP的波幅下 降：上肢 > 40％，下肢 > 50％。
二. F 波
F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用 超强刺激，F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现 的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电引起的，患者需放松。
F波图片
S w itc h : S tim u la to r : S T O P 1
R ight R ight
2m V
R a te : 1H z L e v e l: 1 5 .2 m F -S N S : 5 0 0u V 5m s T r S t
1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A
前角细胞 前箭头：神经外 膜 小箭头：神经束膜
周围神经分类
纤维分类 速度 直径 纤维类型
Aα
Aβ Aδ B C
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类
70-120m/s
35-75m/s 5-30 m/s
12-21μm
6-12μm 1-6μm
有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）
有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、 Merkel触盘）以及α、γ神经元 有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压 觉） 有髓自主神经节前纤维 无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主 神经节后纤维
肌电图在神经系统 疾病中的应用
机能实验中心 李旭伟
肌电图（electromyography，EMG）
记录肌肉静息、随意收缩及周
围神经系统受刺激时电活动的电生
理诊断技术。
周围神经系统（PNS）
周围神经系统基本组成部分
Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders （2013）
H反射图片
针极肌电图
运动单位
运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支
配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。
检查流程
1、静息状态
插入电位 自发电位：肌肉放松时出现的 自发电活动，终板区为正常及 以外为异常
2、小力收缩：做轻收缩时
运动单位电位
3、大力收缩
静息状态
Right Generic Tibialis anterior Spontaneous #12 Record 13:31:08
1. 异常自发电位
1 0 0 uV
A m p4 : 20 -1 0 k,5 0 H z
5 0m s
1 0 0 uV
1 0m s
• 纤颤电位：神经源性
和肌源性损害
• 正锐波：同纤颤电位 • 复杂重复放电（ CRD ）
T rig: 70 u V 5 .3 /6 s
N e wM u scle O th e rS id e E M G V o l.S FE M G S tim .S F E M G IP A
异常MUAPs（1）
• 神经源性损害
– 时限增宽20%
– 波幅增高
– 多相波百分比增高:束颤电 位，肌纤维颤搐，痉挛
异常MUAPs（2）
• 肌源性损害
– 时限缩短20% – 波幅降低 – 多相波百分比增高
大力收缩
正常
单纯相
病理干扰相
重复电刺激（RNS）
概况
• 利用超强重复电刺激周围神经后在相应 肌肉上记录动作电位的一种技术。 • 主要用于检测神经肌肉接头功能。 • 常用神经：尺神经、副神经、面神经、 腋神经，根据刺激频率分为低频和高频 RNS
谢谢观赏
神经根病 椎间盘脱出 椎体退出性病 炎症性 癌性 血管梗死 多发性神经病
脱髓鞘性 轴索性
单发性多神经炎 神经肌肉接头病变 重症肌无力 肌无力综合征
感染性
神经丛病 外伤性 炎性 糖尿病性 放疗所导致 癌性 神经病
肉毒中毒
中毒性 先天性 肌病 肌营养不良 炎性肌病 代谢性肌病 内分泌性肌病
嵌压性神经病
单发性神经病
Ⅳ类
0.2-2 m/s
0.2-1μm
周围神经损伤病理类型
正常
华勒变性
节段性脱髓鞘
轴索变性
ADAMS AND VICTOR’S PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition）
肌电图检查的目的
Preston and Shapiro，fig 1-2,
周围神经系统疾病分类