微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察
微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察
【摘要】目的：了解微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的疗效。
方法：19例颅脑损伤硬膜外血肿患者，在颅骨板障骨折或脑膜动脉血管出血停止或相对停止后，采用颅内血肿微创针钻穿血肿，抽出部分血肿液体，注入尿激酶溶解血块引流。
结果：本组治愈率为100%，术后仅留点状疤痕，无1例继发颅内再出血及颅内感染。
结论：微创钻孔引流清除颅脑损伤硬膜外血肿疗效好，创伤小，值得推广应用。
【关键词】颅脑损伤；硬膜外血肿；微创治疗；尿激酶
【中图分类号】r 71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0677—02
随着ct的普及，颅脑损伤硬膜外血肿患者在就诊时经头部ct检查便可确诊。
传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿[1-2]，但手术时间长，危险性大，术后反应及并发症多。
自2010年始，我们采取微创手术清除硬膜外血肿19例，本文就此19例作一总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组颅脑损伤硬膜外血肿19例，男11例，女8例，年龄最小5岁，最大76岁；跌伤5例，车祸10例，斗殴打架4例；血肿部位：额部5例，颞部3例，顶部5例，颞顶部4例，枕部2例。
19例均经头部ct检查确诊，血肿量10～80ml。
所有患者入院时均有头病、
呕吐，但神志清醒，双侧瞳孔正常，生命征平稳，无锥体束征。
1.2 方法
严格观察患者的意识、生命体征、瞳孔、锥体束征变化，24h心电监护并每小时做好监测记录。
所有患者入院24h内给予禁食，剃去头发、配血，做好随时应急手术准备。
按常规应用止血、脱水药物及输液，适当限制液体入量，如恶心呕吐给予鲁米那镇静治疗或20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2次。
患者病情稳定后1～3d，即颅内血肿出血静止或相对静止后给予行颅内血肿微创清除手术。
根据头部ct提示，于血肿最厚部位避开头皮颅骨的主要血管划线确定穿刺点，注入1%普鲁卡因3～5ml，将灭菌颅内血肿微创穿刺针套入电动手钻头迅速钻入血肿，抽出血肿的液体部分后，用生理盐水5-10ml稀释尿激酶5万u并注入血肿内，然后夹管接灭菌引流袋，6h后开放引流管，并做好血肿引流量记录。
术后第1～2天继续注入尿激酶5万u。
第3天复查头部ct，如果血肿消失即拔除微创穿刺针，上、下、左、右方向移动穿刺点头皮0.5～1cm，闭合伤口，贴无菌肤贴或纱布固定。
1.3 结果
本组均无死亡。
该手术创伤小，无需输血，也无需气管插管全麻。
术后无肢体偏瘫、失语，无继发颅内再出血及颅内感染。
19例均治愈，治愈率为100%。
微创手术创口小，术后仅留点状的手术疤痕，患者无颅骨缺损，无需行颅骨修补术，7d愈合出院。
2 讨论
硬膜外血肿在外伤性颅内血肿中较常见，传统治疗方法以开颅手术清除血肿为主。
微创血肿穿刺引流术方法简便，手术创伤小，价格低廉，在基层医院尤为实用，尤其对于额部及额颞部硬膜外患者，微创穿刺术为他们提供了一种较理想的治疗方法。
目前尿激酶因其无抗原性、安全性高、疗效好而被广泛应用于临床，它作为一种高效的血栓溶解剂，能激活纤维蛋白溶酶原，同时能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，促进血凝块中纤维蛋白水解，使血凝块得以溶解[3]。
本组32例硬膜外血肿患者采用微创穿刺术配合尿激酶治疗，治愈率为100%，无1例继发颅内再出血及颅内感染，取得满意效果。
硬膜外血肿采用微创手术清除颅内血肿，虽然手术操作简单，但对手术指征、手术时机的掌握要求更高更严[4]。
通过本组资料分析，硬膜外血肿穿刺指征为：（1）枕部（后颅凹）硬膜外血肿>10ml，没有小脑扁桃体症状；（2）额部血肿>15～50ml且有头昏症状时，可采取硬膜外血肿穿刺。
（3）该方法作为急性硬膜外血肿合并脑疝的应急处理还是可取的，可起到暂时减压缓解病情的作用，为开颅清除血肿赢得时间。
（4）儿童、老年人及身体状况差的患者宜优先选用。
对于硬膜外血肿多为血块的处理，术中我们只需抽出血肿液体部分已可减轻颅内压，继而用生理盐水3～5ml（根据抽出血肿液体部分的多少而定）稀释尿激酶2～3万u并注入血肿腔内以溶解血块，夹管4h后开放，术后视血肿的量可重复注入尿激酶2～3万u，一
般2～4次便可将血肿清除干净。
此操作简便易行，争得了抢救时间，从而使脑组织的损害、脑水肿、脑受压移位得到及时解除，恢复正常颅内压，对患者意识的好转及急性康复时间缩短更有利。
当硬膜外血肿达到80ml时，对那些可能出现脑疝者则先给予脱水止血等治疗，并剃去患者头发、配血等随时应急手术准备，严密观察4～6h，待患者神志、呕吐症状好转，出血停止或稍为停止后即给予微创手术引流。
只要引流通畅，血块对脑膜中动脉等血管或颅骨骨折线板障出血也有压迫止血作用，以后再用尿激酶溶解血块，一般情况下可达较好治疗效果。
对于那些出血凶猛的急诊患者，则主张采用传统的开颅手术清除血肿。
参考文献：
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颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿
颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿【摘要】目的报告并总结45例采用颅骨钻孔外引流的手术方法治疗亚急性硬膜外血肿的临床经验。
方法亚急性硬膜外血肿45例，在局麻下经皮钻孔，颅骨钻孔4.0mm，吸除部分血肿，内置直径4.0mm的硅胶管并用尿激酶3万u血肿腔注入，保留2-3小时后，开放引流。
结果额部血肿18例，额颞部11例，顶部7例，顶枕部9例，经引流血肿全部消失。
结论颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿的手术方法，操作简单、创伤小、适用于血肿较小的亚急性硬膜外血肿。
【关键词】微创手术；亚急性硬膜外血肿；尿激酶硬膜外血肿是神经外科常见的继发性脑损伤，位于颅骨和硬脑膜之间，出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干和前支出血速度快，可在短时间内出现症状，少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现的症状可较迟，表现为亚急性或慢性硬膜外血肿。
[4]我科自2009年以来采用并总结了45例亚急性硬膜外血肿采用颅骨钻孔外引流加尿激酶溶血治疗方法，对照以往38例同诊断病例应用开颅血肿清除术，进行系统的分析，并对此治疗方法进行总结和评估。
1 资料与方法1.1 资料①治疗组：男33例，女12例，年龄18-65岁，平均41岁，伤后至手术时间1-7天。
致伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，打击伤9例。
术前头痛伴呕吐34例，嗜睡18例，神志清楚27例，合并颅骨骨折39例，脑挫裂伤8例，无肢体瘫痪32例，有肢体瘫痪13例，babinski征（±），术前gcs评分达12-15分。
②对照组：男28例，女10例，年龄19-58岁，平均39岁，伤后至手术时间1-5天。
致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，打击伤9例，术前头痛伴呕吐29例，浅昏迷14例，嗜睡18例，神志清楚6例，合并颅骨骨折34例，脑挫例伤29例，合并肢体瘫痪20例，无肢体瘫痪18例，babinski征（±），术前gcs评分达10-14分。
1.2 出血部位及出血量两组病例全部行头颅ct扫描，出血量按多田氏公式计算（л/6×ls×层数）。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿26例的临床疗效及并发症分析
回顾性分析 我科 自２ １ ５月至 ２ １ 年 ００年 ０１
２ ６例 患者均行钻 孔 引流术 ， 术后 临床 症状
改善 ２ ４例 ， 例 长期植物 生存 ， 例死 亡； １ １ 术后 出现不 同程度的 气颅 ２ ２例 ， 术后 钻孔侧脑挫 裂伤 ２例 ， 钻孔侧 硬膜外血肿 ｌ ， 例 钻孔
钻孔 引流术是治疗慢性硬膜 下血肿的首选方法 ， 但预 防并发症是 治疗的关键 。 ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
【 参考文献 】
［］ 李 １ 收， 黄翠翠 ． 昔洛 韦临床研 究进展 ［ ］ 中 国社 区医师． 更 Ｊ． 医
胶剂 ， ｐ 在 Ｈ值适宜情况 下 ， 不会使 眼睛感到不适 。其缓释作用
优于单纯 的水 剂和有一定粘度 的其他粘性溶液 ， 与普 通滴 眼液 相比， 药物在 眼中滞 留时 间更 长 ， 增加药 物与 眼接 触时 间和面 积 ， 长药效 ， 延 减少 用药次 数 ， 增强 药物疗 效 ， 且无 严重毒 副作
肿的 １％， ０ 占硬膜下血肿的２ ％， ５ 其中双侧血肿的发生率高达
１％ 。我科 自２ １ ４ ０ ０年 ５月 一 ０ １年 ７月 收治 的 ２ ２１ ６例慢 性硬
ห้องสมุดไป่ตู้
１４ 手术方法 根据影 像学 特征定 位血 肿最厚 部位 ， 组患 ． 本 者均采用局麻 ， 常规 消毒铺 巾 ， Ｉ长 约 ３ ４ｍ， 次切 开头 切Ｘ ｌ ～ｃ 依
痛、 眼睛干 涩不适 、 虹膜 睫状体炎 和 角膜损 伤愈合 及预 防后遗
［ ］ 钟德斌 ， ７ 赵丽娜 ． 更昔洛韦凝胶 治疗带状疱 疹病毒性 角膜炎 的临 床疗效［］临床眼科杂志 ， ０ ，６４ ： ６ ３７ Ｊ． ２ ８ １（）３ － ５． ０ ５
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿原因探讨
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿简单有效， 手术过程不可 但
粗暴。在钻孔过程 中， 应尽可能小心钻透颅骨 ， 不要顶到或少 顶到脑硬膜 ， 避免硬脑膜从颅骨上剥离。如果见 到硬膜表面或 颅骨板障出血， 要尽可能完全止好血后再切开硬脑膜。开始切
现 颅 内压增 高症 状 ， 即应 实 行 手 术 治 疗 ， 钻孔 引 流是 首选 方 而 法 。本组 病人 经 钻孔 引 流后疗 效堪 称 满意 。但有 ８ 患者 出现 例 硬膜 外血 肿 ， 并有 ６例 再 次 开 颅 手 术 ， 者 归 纳 可 能 有 以下 原 笔
以便引流充分彻底 ， 使脑组织膨胀复位 。 钻孔引流致硬膜外血肿者 ， 笔者有如下体会 ： 手术过程中，
可能发生此病 ， 并与病人及家属及 时沟通， 术后复查 Ｃ Ｔ如果硬
膜外血肿较大而再次采取手术 治疗时 ， 才能有效避免医患纠纷
的 发生 。 参考 文献
［ ］ 高立达． １ 慢性硬脑膜 下血肿． ： 忠诚， 见 王 主编． 神经外科
学． １ 武 汉 ： 北科 学技 术 出版 社 ，９８３５— ３ 第 版． 湖 １９ ．３ ３６
心传递给患者 ， 、 尊重 理解、 关怀患者 ， 使患者真切 的感受到“ 以 人为本 ” 人文关怀。健康 向上的精神面貌 ， 以人文精神推 的 是 动人文服务的重要内容。这包括礼仪修养和娴熟的技术 ， 既注 重外在形象、 言谈 、 举止、 仪容 、 服饰、 掌握过硬 的护理技术和负
责任的工作态度等。随着医学模式的转变， 护士同患者之间不
腔， 冲洗 ， 边 边引流 ， 直至冲洗 液清亮 ， 并保 留引流管 ２—３天。 术后不用脱水剂 ， 并鼓励患者多饮水 ， 咳嗽 ， 改变头位等措施 ，
钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿42例临床观察
微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会
【 文章编 号】１０ ８１ （０１ ３ ０５ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １ ７— ２
硬膜外 血肿 是 指位 于硬 脑 膜与 颅骨 内板之 间 的血 肿 ， 约 占外伤性颅 内血肿 ３ ％ ，好发 于幕上 半球 凸面 。硬膜 外 ０ 血肿 的形成 多与外 伤有 关 ，颅骨 变形伤 及血管 ，血液 聚集 于硬脑膜 与颅骨 内板之 间 ，使得 硬膜逐 渐分 离。脑膜 中动 静脉是最常见 的来 源血 管 ，亦 可见 于静 脉窦 、颅 骨板 障静 脉 。开颅手术具 有创 伤大 、手 术危 险高 、术后 并发 症较 多 等缺点 ，近年来微创 治疗硬 膜外 血肿 逐渐取 代传 统手术 治
作者简介 ： 春林 （９ ７一 ，男 ，河北省永清县人 ，主治医师 ；研究方 向：神经外科。 杨 １７ ）
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｔ ｌ ｅｅ ｒｈ ｎ
１８・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
２ 临床 表 现 １例患者以呼吸 困难 、心悸 、胸闷 为主要 临床表现 ，２ 例患者 以顺固性心 衰为 临床表现 ，并 伴有 咳嗽。心前 区主
行性充血性心力衰竭 。③ 没有局 灶性神 经定 位体征 之晕厥 者 ，常系近端 夹层破 人心包 所致心 包填 塞。④ 当病 变累 及 无名动脉时 ，有 ３～ ％可发 生脑血管 意外 ，两侧肢 体血 压 ６ 不等 ，脉搏短绌 也是 Ａ Ｄ分 离 的重要 体征 。⑤ 心超 非常 适 合许多可疑 的 Ａ Ｄ病人 的检查 ，可在床 边进 行 ，有诊 断 价 值的发现是主动脉 内有 波浪状 内膜 片将 其分 为真通 道和 假 通道 。增强 Ｃ Ｔ扫描 时可见内膜 片分割或 以造影到密度差 来 区分 的两个明显 的主 动脉腔 。ＭＲ 特别适用 于诊 断主动 脉 Ｉ 夹层分离 ，敏感性 和特异性 均可达 ９ ％ 。⑥ 主动脉 夹层 内 ８ 科治疗主要是降低 血压和 减慢心 率 ，以降低 心肌 收缩力 及 其射血速 度。 目前认 为远端 型患 者 主要 以 内科治 疗 为 主 ， 近端 型则 以手术 （ 常见经皮覆膜支架 置入 术）治疗为主 。
硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗
硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是神经外科常见急症，对血肿量大的硬膜外血肿采用开颅手术清除血肿，而血肿量小的，多采用保守治疗。
随着微侵袭神经外科的发展，1999年10月～2010年12月经钻孔置管注入尿激酶治疗硬膜外血肿患者69例，效果满意，报告如下。
資料与方法本组患者69例，男48例，女21例，年龄4～78岁，平均41岁。
交通伤41例，跌伤19例，打击伤6例，坠落伤3例。
意识状态：神志清楚51例，嗜睡10例，浅昏迷8例。
GCS评分12～15分60例，9～12分9例。
CT扫描：颞部45例，顶部10例，额部14例。
伴颅骨骨折46例，颅底骨折16例，脑挫伤13例。
血肿量大小由多田公式计算近似值：血肿量20～30ml 50例，30～40ml 13例，40～50ml 6例。
手术方法：①根据CT扫描：选择血肿最厚的部位（位于额部的应尽量选择发际内）为钻孔点，局麻后切开皮肤3～4cm，牵开器牵开，用直径1cm的骨钻钻孔达硬膜外血肿腔，用吸引器吸出部分血肿后，置入直径4mm硅胶引流管固定。
②术后将50000U尿激酶用生理盐水溶解后，自引流管内注入血肿腔，夹闭引流管4～6小时开放，并记住引流量。
1～2次/日，一般2～4天即可引流完，复查CT后拔管。
③手术时机：以伤后2～5天为宜。
结果本组患者69例，术后引流2～5天，平均2.7天，复查CT，血肿全部消失，术后无1例转开颅手术或再次置管及感染的。
讨论硬膜外血肿临床常见，其发生率占颅脑损伤的30%。
对出血速度快，血肿量大且明显占位效应的硬膜外血肿，原则上是开颅清除血肿，脑疝形成者去骨瓣减压，对于出血量少的血肿，血肿量<40ml，患者神志清楚，生命体征平稳的幕上硬膜外血肿，以往都是保守治疗，血肿能自行吸收。
但硬脑膜是致密的纤维结缔组织，吸收能力差，约4～6周才能完全吸收。
由于血肿的占位效应，引起颅内高压症状，需用较长时间的脱水药物控制症状。
另外，血肿长期压迫，局部容易引起脑水肿，缺血甚至坏死的不可逆损害，个别病例出现外伤性癫痫发作等后遗症。
微创钻两孔置管对冲引流术治疗稳定型硬膜外血肿4O例临床分析
开始 用无 菌生理 盐 水 对 冲 冲洗 血 肿腔 ， 察无 新 鲜 出 血后 观
注入 含 ２— ５万 ｕ尿激 酶 的生 理盐 水 ５ｍＬ保 留血肿 腔 ， 夹
闭引流 管 ２— ４ｈ后放开 ， 日 １ ２ 。冲洗 过程 中严格无 每 ～ 次
窝底怀 疑为 脑膜 中 动脉 破 裂 出血 的血 肿 ， 激 酶有 引发 急 尿
斜面， 用吸 引器沿 颅 骨 内板 下 向血 肿 中心 吸 出液 态 血 肿及 部分 血块 ， 作忌 粗 鲁及 用 力 过 大损 伤 硬 脑膜 血 管 导 致 出 操 血 。检查无 活 动性 出血 后 向血肿 中心插 人 Ｆ ４规格 的硅胶 １
肿 的两 极 ， 于发 现硬 脑 膜 出血 点 ， 于悬 吊硬脑 膜止 血 。 易 便 ④ 术后 伤 口疤痕小 ， 颅骨缺 损面 积小 ， 行颅 骨修补 。 不需 关 于钻 孔引 流病 例 的选 择 ， 注 意 ： 病 情 相 对稳 定 ， 应 ① 复查头 颅 Ｃ Ｔ血肿无 增多 ， 病 至少 ６ｈ以上 。研 究表 明多 发
・
２ ４・ ６
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ｙＩｖｓ ｅＭｅｉｎ ，ｕ ，０ ２，ｏ． ， ｏ３ ｏ ｒａ ｏ ｎｎ ｎａｉ ｄ ｉ Ｊｎ ２ １ Ｖ １ Ｎ ． ｍＵ ｖ ｃｅ ７
囊切除术 中的应用 ［ ］ 中国微创外科 杂志 ，０ ９， ５ ：５ Ｊ． ２０ ９（ ） ４ ０—
４ ２． ５
就诊 时间长 ， 肿相对 稳定 。 血
基本清除干净后拔出引流管。所有病例围手术期使用抗菌
药 物预 防感染 治疗 ， 术后 止血 、 肿 、 防应 激性 溃 疡 、 消 预 脑神 经 营养药 及对症 支持 治疗 。依 据病 人脑 压 情况 决定 是 否使 用脱 水剂 ， 不用 强力 脱水剂 ， 尽量 多输 生理 盐水 以促 进 脑膨
早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会
早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会【摘要】目的探讨早期微创治疗硬膜外血肿的疗效。
方法回顾分析2006年2月至2008年5月我院收治的25例患者的临床资料。
结果所有患者术后24 h病症均明显减轻或缓解,CT提示血肿占位效应改善,出院后随访半年,未见严重手术并发症。
结论早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿安全性高、创伤小、疗效肯定、术后恢复快等优点。
但需注意：手术时间越早,术中出现活动性出血可能性越大,对术者的技术要求越高。
总之,严格掌握手术适应证，早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿利大于弊,值得推广使用。
【关键词】微创治疗;硬膜外血肿外伤性颅内血肿的30%为硬膜外血肿［1］,硬膜外血肿经CT诊断很明确，患者在就诊时查头部CT便可确诊。
为了探讨安全、有效的治疗方法,我院在2006年2月至2008年5月间采用早期微创治疗外伤性硬膜外血肿25例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共25例,其中男18例,女7例;年龄最小24岁，最大74岁,平均49±10.6岁。
外伤原因：交通事故伤16例，高处坠落5例,打击伤4例。
症状与体征：头痛18例,呕吐15例,单侧肢体乏力8例。
1.2 入选标准硬膜外血肿诊断明确且需手术治疗者;没有严重颅内出血或脑挫裂伤等其他合并症;格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于9分［2］。
1.3 排除标准深昏迷或瞳孔已散大者;合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定者;CT提示中线移位＞1 cm者;严重粉碎性骨折或骨折线横跨重要静脉窦者；没有明确外伤史者［3］。
1.4 头颅CT提示顶叶血肿5例,额叶血肿17例,枕叶血肿3例。
血肿量20~40 ml 17例, 41~60 ml 8例。
1.5 手术方法局麻下,根据CT片提示确定手术部位和进针深度。
在CT显示血肿最厚处钻孔。
进针深度=血肿厚度的一半+头皮厚度+颅骨厚度。
血肿最厚处作3～4 cm直切口。
当穿刺针的长度大于计算出的进针深度时,要使用镊子将穿刺针钻头垫起,预防颅骨钻透时,穿刺针完全突破颅骨进入颅内。
钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿63例体会
西峡 ４ ７ ４ ５ ０ ０ 河 南 西峡 县 人 民 Ｉ Ｋ院神 经 外 科
【 摘 要】 目的 探讨钻孔 引流术治疗 急性硬 膜外 血肿的适应 证。方法
床资料 。结果 硬膜外血肿救治 率的关键 。
回顾分 析 ６ ３例急性硬 膜外血 肿钻孔 引流术患者 的临
２ 结 果 术后 ４ ８ ｈ复 查 头 颅 Ｃ Ｔ， ５ ３例 血 肿 完 全 清 除 ， ６例 血 肿 大 部
急性硬脑膜 外血肿 是颅 脑损 伤 中常见 的继发性 损伤 ， 约 占
外伤性颅 内血肿的 ３ ０ ％ 一 ４ ０ ％左 右 ， 其 中急 性硬 膜外 血肿约 为 ８ ６ ． ２ ％， 以额颞 部和颞 顶部最多… 。２ ０ １ ０—０ １— ２ ０ １ ３— ０ １间 ， 我 们应用钻孔 引流术治 疗 急性硬 膜外血 肿 ６ ３例 ， 效果 较好 ， 现 报 告 如下 。
［ Ｊ ］ ． 江 西医药 ， ２ ０ ０ ７， ４ ２ （ ７ ） ： ５ ８ ８— ５ ９ ０ ．
液 经乳突小 房至鼻 腔 流 出所致 。本组 出现迟 发性 面瘫 １例
（ ２ ． ０ ％） ， 未 出现听 力 障碍 患者 。 因我 们显 微镜 下手术 采用 经 乙状 窦后人 路 ， 该手术 切 口小 、 距 离桥小 脑角 区较近 ， 不必 过分 牵拉 小脑 和脑干即可 显露 出三叉 神经 、 面 听神 经及周 围的责任 血管 ， 有效避免 过度 牵拉 面神经 或过 多触动 神经 根。 同时我们 采用 锐性 分离蛛 网膜 的方 法分离 神经 与血 管 ， 操 作较 为轻 巧规
河南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 １ ９卷 第 ６期 ＨＥ ＮＡ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ６
微创钻孔引流结合尿激酶治疗颞枕部硬膜外血肿的临床观察
ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ２ （ １ ） ： ３ ３ — ３ ７ ．
［ ３ ］ Ｂｏ ｈ ｎ ＯＬ， Ａｒ ｇ ｕ ｅ ｌ ｌ ｅ ｓ Ｇ， Ｎａ ｖ ａ ｒ ｒ ｏ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｌａ ｎ ｇ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｓ
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参 考文 献
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