麻醉与肾脏
麻醉生理学试题及答案(四)
《麻醉生理学》试题及答案第一章绪论1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么？2、名词解释：稳态、内环境、反馈、应急、应激3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？第二章麻醉与神经系统1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。
2、局部电位和动作电位的特征是什么？3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。
4、简述脑诱发电位的特征。
5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？6、何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？7、觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？8、简述正常意识及其特征。
9、病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？11、简述疼痛的概念与生物学意义。
13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。
16、肌松药主要作用与什么部位？作用机制是什么？17、简述自主神经系统的结构和功能特点。
18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？19、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？20、何谓眼心反射？手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？21、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？第三章麻醉与呼吸1、呼吸道包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？2、气管切开有哪些优缺点？3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。
4、肺循环有哪些特点？5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。
6、叙述气道阻力的大体分布。
7、影响气道阻力有哪些因素？8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？9、名词解释：气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。
10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？13、什么叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？15、麻醉对肺通气是如何影响的？16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的？17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？21、简述麻醉期间缺氧的因素。
麻醉在肾脏手术中的注意事项
麻醉在肾脏手术中的注意事项随着医学技术的进步，麻醉在肾脏手术中起到了重要的作用。
但是，麻醉也存在一些风险和注意事项。
本文将就麻醉在肾脏手术中的注意事项进行论述，并提供相关的建议和指导。
首先，麻醉前的评估非常关键。
在执行肾脏手术前，麻醉师应对患者进行全面的评估。
这包括了患者的基本病史、体格检查、心电图等方面的评估。
此外，麻醉师还需要评估患者的肾功能指标，如血尿素氮、血肌酐等。
通过全面的评估，麻醉师可以了解患者的身体状况，为术中麻醉的选择和操作提供参考依据。
其次，选择合适的麻醉方法也至关重要。
在肾脏手术中，常见的麻醉方法有全身麻醉和腰麻。
全身麻醉适用于复杂的肾脏手术，可以保证患者的生命体征的稳定。
而腰麻则适用于较为简单的手术，具有恢复快、药物用量小的优点。
临床麻醉师需要根据患者的具体情况和手术的特点选择合适的麻醉方法，以确保手术的成功进行。
在手术过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
麻醉师需要密切关注患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等指标的变化，及时采取相应的措施。
在手术中，由于切口操作、出血等原因，患者可能会出现血容量减少、血压下降等情况。
麻醉师可以通过输液、血液灌注等手段维持患者的血流动力学稳定，减少手术的风险。
此外，在手术过程中还需要注意肾脏的保护。
肾脏是人体重要的器官，手术过程中的肾脏保护至关重要。
麻醉师可以通过调整麻醉药物的剂量和种类，减少对肾脏的损害。
此外，麻醉师还需合理控制患者的体温，避免体温过低对肾脏的不良影响。
术中如果发现肾脏功能异常，麻醉师需要及时采取相应的处理措施，并与主刀医生共同协商，以更好地保护肾脏。
最后，麻醉后的监护和康复同样重要。
麻醉后的患者需要进行密切的监护，包括观察患者的呼吸、循环、疼痛等方面。
在康复期，麻醉师需要根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，帮助患者尽快恢复并减少术后并发症的发生。
总之，麻醉在肾脏手术中的注意事项非常重要。
麻醉前的全面评估、选择合适的麻醉方法、维持血流动力学稳定、肾脏的保护以及麻醉后的监护和康复都是对麻醉师的要求。
患者肾功能不全，麻醉要注意什么
患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。
所以我们应做好麻醉前评估。
一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。
肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。
术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。
有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。
二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。
经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。
因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。
肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。
1、镇静药。
镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。
丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。
2、阿片类。
肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。
大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。
3、肌松药。
琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。
阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。
肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。
新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。
肾移植后的麻醉管理制度
肾移植后的麻醉管理制度概述肾移植是一种重要的器官移植手术，通过移植来自供体的肾脏，帮助患有严重肾功能障碍的患者恢复健康。
在肾移植手术中，麻醉管理是非常重要的一环，它不仅关乎手术过程中患者的安全，还影响到患者手术后的康复和生活质量。
因此，对于肾移植术后的麻醉管理制度需要做到合理科学、严格规范。
术前准备在肾移植手术进行之前，需要对患者进行详细的术前评估和麻醉准备。
首先，麻醉科医生需要了解患者的病史、病情及手术情况，评估患者的麻醉风险。
同时，还需要对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如心电图、血常规、生化指标等，以便及时发现患者的潜在问题和疾病，为手术提供安全性保障。
麻醉技术选择对于肾移植手术的麻醉技术选择，需要根据患者的具体情况来确定。
一般而言，全麻常常被认为是最常见的麻醉方式，因为它能够让患者在手术过程中处于无意识状态，减轻患者的疼痛感，保持呼吸道通畅。
局麻在特定情况下也可以作为一种选择，尤其对于一些有明确的手术范围的患者，局部麻醉不仅可以减少麻醉的药物使用量，还能减少术后并发症的发生率。
麻醉管理在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时调节麻醉深度和药物用量，保证患者的生命安全。
此外，还需要注意维持患者体温和水电解质的平衡，防止患者发生术中和术后的并发症。
对于术中出现的问题，麻醉医生需要及时、正确地处理，避免对患者造成不必要的伤害。
术后管理肾移植手术之后，麻醉医生需要持续进行术后管理，保障患者的安全和舒适。
首先，需要密切观察患者的生命体征和麻醉药物的代谢排泄情况，及时调整麻醉药物的用药方案。
其次，需要关注患者的疼痛管理，根据患者疼痛的程度和个体差异来选择合适的镇痛药物，并进行有效的镇痛管理。
同时，还需要注意患者的呼吸情况和水电解质的平衡，确保患者的生理功能的迅速恢复。
随访和复查肾移植手术之后，麻醉医生需要对患者进行定期的随访和复查，密切关注患者的恢复情况和并发症的发生。
肾功能不全病人麻醉
机械通气支持
对于需要呼吸支持的病人， 合理使用机械通气，调整 呼吸参数，确保氧合和通 气效果。
循环管理
维持血压稳定
通过补液、血管活性药物等措施， 保持病人血压在正常范围内波动。
监测心功能
密切监测病人的心率、心律、心输 出量等指标，评估心功能状况。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。
康复指导
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，提醒患 者按时服药。
随访安排
02
麻醉前评估与准备
病人评估
01
02
03
病史
了解病人肾功能不全的原 因、病程、治疗情况以及 是否有其他合并症。
症状
评估病人是否有水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱 等与肾功能不全相关的症 状。
体格检查
检查病人的生命体征、体 重、营养状况、皮肤情况 等，以便全面了解病人的 身体状况。
实验室检查
01
密切监测患者的血压、心率、呼 吸频率、体温等指标，以及时发
现异常情况。
肾功能监测
定期检查肾功能，观察尿量、尿 色、尿比重等指标，评估肾脏功
能恢复情况。
液体平衡监测
监测患者的液体出入量，保持液 体平衡，预防水肿和心力衰竭。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取适当的疼痛控制措施。
禁食禁饮
肾移植术麻醉技术操作规范2023版
肾移植术麻醉技术操作规范【概述】肾移植术的麻醉选择可选用硬膜外阻滞、全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉，麻醉科医师可根据病人的情况选择合适的麻醉方法。
第一节硬膜外阻滞【适应证】体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
【禁忌证】L病人拒绝应用。
2.精神极度委靡或不合作者。
3.严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗或伴有重度贫血者。
4.严重低血容量者。
5.穿刺部位皮肤或骨骼有感染者。
6.脊柱病变或结构异常者。
7.伴有颅内或脊髓病变者。
【操作方法】L术前准备（1）仔细阅读病历，掌握病史、全身状况、治疗经过及器官功能。
了解各项检查结果，着重于水、电解质及酸碱平衡，贫血状况，肝、肾、心、肺和凝血功能。
（2）术前血液透析。
通常每周3次，每次4~5h为佳；确保水、电解质、酸碱度正常；术前24〜48h须血液透析，使血钾降至5mmol∕L以下，尿素氮降至7mmol∕L以下，血清肌酊降到133MmOl/L以下。
（3）纠正严重贫血。
术前应用叶酸、多种维生素及促红细胞生成素改善贫血，必要时间断输新鲜去白细胞血，不宜输全血，尽量使血红蛋白升至70g∕L以上。
（4）纠正心血管系统异常。
①降压：选择联合用药方案，钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药为降压治疗的一线药物，尽量使血压控制在V160∕90mmHg,治疗持续到术前，应注意血管紧张素转换酶抑制药可能会增加肾移植期间血流动力学不稳定的发生。
②改善心脏功能：充分透析、纠正水钠潴留、强心，保证心脏功能处于最佳状态。
③治疗心肌缺血：改善冠状动脉血供，降低心肌氧耗，营养心肌。
如怀疑患者严重心肌缺血,还应行冠状动脉造影,根据结果行冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉旁路移植。
④纠正心律失常：对恶性心律失常要了解病因，治疗原发病，选择性使用抗心律失常药物。
⑤治疗胸膜或心包积液：积极透析，纠正低蛋白血症。
（5）控制感染，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染，在感染治愈或控制后方可考虑肾移植术。
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。
然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。
首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。
大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。
在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。
对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。
但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。
接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。
一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。
如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。
此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。
再说说心血管系统。
麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。
一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。
同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。
对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。
肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。
大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。
如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。
此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。
肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。
麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。
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肾血流量的神经调节：
肾脏神经主要从T12－L2脊髓发出，属交感神 经系统；
神经调节发挥作用时，肾脏主要表现为缩血管 效应；
一般情况下肾交感神经的紧张性活动很弱；
在剧烈运动、缺氧、中毒性休克、大失血等情 况下交感神经活动反射性增强，引起肾皮质血 管收缩，肾血流量显著减少。
肾血流量的体液调节：
皮质肾单位
小
肾小体数量 多（90%）
肾单位袢长短 短
供血量比例 90%
肾素含量
多
主要功能
滤过与重吸收
近髓肾单位 皮质深层 大 少 长 10% 少 尿液的浓缩稀释
肾小体—球形，由血管球和肾小囊组成
1、血管球又称肾小球, 由 入球微动脉4-5个分支再 分支形成的网状毛细血 管袢，袢间有血管系膜。
肾小囊脏层上皮细胞足突层（外层）
上皮细胞的足突之间形成滤过裂隙膜，膜上的小孔构成滤过 膜的最后一道屏障。
2.滤过膜的通透性决定于：
滤过物质的分子大小 滤过物质所带电荷
正常人两肾全部肾小球的滤过面积1.5m2
（四）肾的神经支配和血管分布
1、肾的神经支配
肾交感神经主要从T12至L2脊髓发出，其纤维经腹腔 神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉 的平滑肌）、肾小管和释放肾素的颗粒细胞。
收缩肾血管---肾上腺素，去甲肾上腺素，血 管紧张素II，血管升压素，内皮素
舒张肾血管---前列腺素，乙酰胆碱，一氧化 氮，缓激肽，心房利钠肽（ANP）
肾血流调节小结
在正常血压变化范围内，肾脏主要依靠自身调 节维持血流量相对恒定；
紧急情况时，交感神经及肾上腺素进行全身血 液重分配，减少肾血流，以保证心、脑等重要 脏器供血；
围术期肾功能的变化
围术期肾功能的变化一、麻醉药对肾功能的影响麻醉对肾功能的影响包括两方面：麻醉药对肾脏的直接影响和麻醉对心血管功能抑制后对肾脏的间接影响。
（一）术前用药阿托品或东莨菪碱很少影响肾功能。
阿托品有部分以原形经肾排出；而东莨菪碱更少，仅有1%。
对危重肾病宜选后者。
安定类药基本由肝脏降解，部分代谢产物经肾排出，治疗量对循环及肾功能的影响轻微。
（二）镇痛及镇静药吗啡主要由肝脏降解，代谢产物大部分自尿排出，以原形经尿排泄不超过12%。
有10%由胆汁进入肠道，可被再吸收进入血液循环，称为肝肠循环，是导致少尿、无尿、呼吸抑制延长的原因。
吗啡可使肾血流减少9%、肾小球滤过率降低17%。
芬太尼主要在肝内经受广泛的生物转化，形成多种无药理活性的代谢物，随尿液和胆汁排出，不到8%以原形从尿中排出。
氟芬合剂有控制交感神经活动的一定肾功能保护作用，是被推荐的肾病麻醉方法之一。
新型的阿片受体激动剂——瑞芬太尼，是一种药效强、起效迅速、作用消失快、无蓄积作用、对肝肾功能影响小的镇痛药。
它主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解，代谢产物为瑞芬太尼酸，红细胞为主要代谢场所。
瑞芬太尼酸由肾脏以原形排出，因此，对于肾衰竭的患者，瑞芬太尼酸的终末半衰期明显长于正常者（增长1.5～6.8小时），但由于其效价非常低，即使连续输注24小时，其蓄积的代谢产物也不会达到临床有效浓度。
因此，肾衰竭的患者瑞芬太尼的敏感性并不增强，苏醒也无改变。
氯丙嗪对于抗利尿激素的作用与吗啡相反，通过抑制使尿量增加；但剂量加大后血压下降，肾血流与尿量随之减少。
（三）静脉全身麻醉药静脉麻醉药中，巴比妥类明显减少GFR（20%～30%）和尿量（20%～50%），常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰竭的患者诱导量可较正常减少75%，并随尿毒症严重程度药效延长。
氯胺酮麻醉时肾血流量和肾血管阻力均增高。
氯胺酮2mg/kg并不增加肾素活性及导致肾脏缺血，但能增加心脏负荷，对伴有高血压、冠心病的肾脏患者慎用。
肾脏移植手术操作流程
肾脏移植手术操作流程
介绍
肾脏移植手术是一种常见的治疗终末期肾病的方法。
本文档将简要介绍肾脏移植手术的操作流程。
准备工作
在进行肾脏移植手术之前，需要进行以下准备工作：
1. 寻找合适的供体肾脏。
2. 进行供体与受体的配型测试，以确保匹配度。
3. 进行术前检查，确保受体健康状况适合手术。
手术步骤
肾脏移植手术包括以下主要步骤：
1. 麻醉：给予受体全身麻醉，确保手术期间受体无痛感。
2. 手术切口：切开受体的腹部，暴露出肾脏移植位置。
3. 供体肾脏取出：在供体身上进行手术切口，取出供体肾脏。
4. 供体肾脏准备：对供体肾脏进行必要的修整和处理，确保其适宜移植。
5. 移植手术：将供体肾脏植入受体的腹部，并与受体的尿道和
血管相连接。
6. 手术收尾：将切开口缝合，完成手术。
术后护理
术后护理是肾脏移植的重要环节，包括以下内容：
1. 监测：密切监测受体术后的生命体征和尿液产出。
2. 免疫抑制治疗：给予受体适当的免疫抑制药物，防止器官排斥。
3. 康复指导：指导受体进行康复训练和恢复活动。
潜在风险和并发症
肾脏移植手术有一定的潜在风险和并发症，包括：
1. 器官排斥：受体的免疫系统可能对供体器官产生排斥反应。
2. 感染：手术后可能发生感染并需要抗生素治疗。
3. 手术相关并发症：手术切口出血、血肿等并发症的风险存在。
结论
肾脏移植手术是一项复杂而重要的手术，需要精心准备和术后护理。
通过了解手术操作流程和潜在风险，可以更好地为患者提供有效的治疗和照顾。
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（二）抗利尿激素 系由下丘脑前叶合成，经脑垂体后叶分泌。 它对血浆渗透压的改变，反应极为敏感。手术 刺激可使抗利尿激素大量释放，从而导致水分 储留、低渗压和低血钠，此反应常能持续至术 后2～3天。
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（三）前列腺素 不同结构的前列腺素，对肾血管的作用 可以相反。由于机体缺氧产生的花生四烯酸， 衍化而生成的一些外源性前列腺素，能使肾血 管扩张；而其他一些结构不相同的前列腺素则 具有肾血管收缩作用，使肾素分泌减少。当缺 氧造成肾灌流量下降时，前列腺素与肾素之间 调控血管张力以保持血动力学平衡的作用削弱， 其影响已无足轻重。
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二 肾小球结构与功能 肾小球:毛细血管丛以及系膜细胞组成。
肾小球毛细血管壁的内皮细胞、基膜和上皮
细胞三者构成了肾小球毛细血管滤过膜，
肾小球的主要功能是通过滤过作用产生超滤
液。
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三．肾小管的结构和功能 肾小管由近端小管、髓襻和远端小管组成。肾 小管上皮细胞可回收约99%的肾小球滤过的 原尿。 近端肾小管功能主要是重吸收 髓襻功能主要是稀释浓缩 远端小管对决定尿钠、钾排出浓度，尿液浓
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第3节 肾缺血和肾毒性的损伤 一、缺血性肾损伤的发病机制
（一） 血流动力学因素
肾小球前级血管持续收缩，肾外髓部的血流 量降低，影响该区域主要的浓缩功能，本身的 血供有限但耗氧量很大。内皮细胞损伤和白细 胞活化，以及白细胞与内皮细胞的粘附，更增 加了血流的机械阻力。
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麻醉用药对肾功能的作用 （一）基础用药 常用术前药阿托品和东莨菪碱很少影响肾 功能。阿托品有部分以原形经肾排除；而东 莨菪碱则更少，仅有1%，因此更适用于重 危肾病者 安定类药物主要由肝脏降解，部分代谢产 物经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能影响 轻微
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（二）静脉麻醉药
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一、肾脏血液循环生理特点 正常人安静时每分钟有1000～1200毫升血 液流经肾脏，相当于心排血量的20%～ 25%。以每克组织计算，肾脏是全身血流量 最多的器官。 入球小动脉粗短，出球小动脉细长，肾小球毛 细血管压力高，约为动脉平均压的60%，为 8～10kPa，比其他器官毛细血管压高1倍左 右，有利于血浆的滤过。 肾脏血流分布不均匀，皮质外层血流量最大， 内层髓质和乳头部的血流量最少，乳头部最易 缺血、坏死。
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麻醉与肾脏
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肾脏是具有外分泌排泄功能和内分泌功能重要 器官。 外分泌排泄功能：改变水的排泄、维持血浆渗 透压；维持电解质浓度；维持血浆PH；排出 蛋白代谢所产生的含氮废物，主要有尿素、尿 酸、肌酸等。 内分泌功能：产生肾素；生成促红细胞生成素； 活化维生素D3使维生素D转化为活化型；降解 胰岛素、生成前列腺素等。
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二、肌红蛋白尿急性肾功能衰竭
严重肌肉坏死及大量血管内溶血相联系的， 因此人们采用肌红蛋白尿急性肾功能衰竭实 验模型来研究其发病机制，其中最有代表性 的模型就是甘油引起的肌红蛋白尿实验模型。
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三、氯化汞肾中毒
氯化汞可直接引起浓度依赖性的肾血管收缩效 应。给予高浓度的氯化汞16~28小时后，可 引起肾小管崩陷及一些肾单位的滤过完全中断， 这被认为是人球小动脉阻力升高，出球小动脉 阻力下降，引起滤过压降低所致。
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肾血流量的调节
包括肾血流自身调节和神经体液调节。
肾血流的自身调节：动脉血压在一定范围内波动时， 肾血流量仍保持相对恒定；10.7～21.3 kPa ( 80～160 mmHg )。肾血流调节的这一特点只存 在于肾皮质区，肾髓质区的血流常随着血压的变化而 波动。
神经体液调节分为血管收缩性和血管舒张性两大类。
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二、肾小管功能的评估
肾小管功能异常可由于缺血、缺氧及肾毒 物等的作用而引起上皮细胞变性坏死，功能异 常，也可由于醛固酮和抗利尿激素等体被调节 因素的变动而导致功能改变。
肾小管各段的结构与功能各异，受损时出 现的功能异常也不同：1）近曲小管重吸收功 能异常 ；2）髓襻功能异常；3）远曲小管功 能异常；4）集合管功能异常等。
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肾功能的评估
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一、肾小球滤过功能的评估
肾小球功能异常主要表现为肾小球滤过率降低和 肾小球滤过膜通透性改变。导致肾小球滤过率降低的 主要原因有：①肾血流量减少：②有效滤过压降低： 失血、失液时肾毛细血管血压随全身血压下降而降低 以及尿路梗阻、管型阻塞或间质水肿压迫肾小管引起 囊内压升高，致使肾小球有效滤过压降低；③肾小球 滤过面积减少：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等引起 肾小球广泛损坏，肾小球滤过面积极度减少。
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最常用的检测指标是：
①糖清除率
②内生肌酐清除率（Ccr） 肌酐是由肌肉 内磷酸肌酸转变而来。肌酐除极少部分由肾 小管分泌外，绝大部分由肾小球滤过；也不 被肾小管所代谢。当GFR下降到正常人的1 ／3时，血肌酐才会明显上升； ③血中含氮代谢物（尿素氮、血清肌酐、 血清尿酸等）的测定等。
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近端肾小管功能测定
1．肾小管葡萄糖最大重吸收量 正常血糖经过血 液循环从肾小球全部滤过后，在近端小管被全部重吸 收，当肾小球滤过的葡萄糖量超过近端小管的最大重 吸收能力时，尿中即有葡萄糖排出。当血糖大于 8.9～10mmol／L时，尿中葡萄糖即呈阳性，该数 值称为肾糖阈。当血糖低于肾糖阈而尿糖呈阳性时， 表示近端小管重吸收葡萄糖的能力下降，称为肾性糖 尿。 2．肾小管对氨马尿酸最大排泌量 正常成人该值 为60～90mg／min。 3. 尿氨基酸和溶菌酶测定 该物质可在近曲小管 重吸收。正常人尿溶菌酶含量＜3pg／ml，如血中 含量正常而尿中含量增高，说明近端小管的重吸收能 力障碍。 4. 酚磺酞排泄试验等。
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肾脏的解剖生理 基本结构单位和功能单位是肾单位；每个肾脏 有约100万～125万个肾单位。 肾单位：包括肾小体和肾小管， 肾小体由肾小球和肾小囊组成，主要功能是 形成和滤过原尿 肾小管由近端小管、远端小管及髓袢组成， 其主要功能是重吸收和分泌功能。
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肾脏的神经支配：胸10至腰2节段。 交感神经兴奋，导致肾血管收缩，使肾 血流减少。 肾脏缺副交感神经的支配，只能依靠反 馈的内分泌生化调整，以促成生理上的平衡。 对于缺氧（如吸人14％的氧），肾血流 的反应表现为代偿性增加；减到吸人9％的氧 时，肾血流与正常值相近。渐进性缺氧或低 灌流，使肾血管压力感受器转变交感系活性 释放肾素，造成肾血管阻力大增，肾血流急 骤下降。
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四：环孢菌素肾中毒
环孢菌素A是免疫抑制剂。有肾毒佳作用。环 抱菌素肾中毒时可出现从急性肾小球滤过率 降低到慢性进行性瘢痕形成等一系列病理变 化。
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麻醉用药及方法对肾功能的影响
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影响药物作用的肾源因素有：
1）多数麻醉药物是高脂溶性的，若不能通过 代谢降解成为水溶性的，会被肾小管重吸收 2）药物与血浆蛋白结合不容易通过肾小球血 管膜孔而被滤过。蛋白结合率越大或是在脂肪 内储积量多的药物，排泄速度转慢 3）尿的pH值，碱性尿能是巴比妥类和哌替啶 等酸性药排泄加速；而碱性药则在酸性尿中排 泄较快。
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四、 手术对肾功能的影响 （一）肾素血管紧张素一醛固酮 该系统主司血压和电解质平衡的调控， 包括液量、液压、血压、水和钠、钾的动态平 衡。 肾动脉压下降，或肾小管远端的低钠的 反应是肾素分泌。肾素进人循环经由血浆球蛋 白，释放出血管紧张素I，并由转化酶作用而 生成血管紧张素II，使血压上升；并且促使 肾上腺皮质分泌醛固酮，直至钠和血压恢复到 稳定平衡，消除了兴奋信号，肾素分泌才告终 止。
三、循环、呼吸、代谢改变与肾功能 肾脏的供血，与心排血量密切相关。肾血流 在肾脏灌注压居于 10.7～24.0kPa（80～ 180 mmgH）之间时，可依靠自动调节保持恒 定。 肾小球滤过率受多重影响，综合作用集中在 改变肾小球入球小动脉阻力，是正常范围内自动 调节的关键部位。 当肾脏缺血时，如果肾灌流恢复迟缓。超过 了肾小球耐受低血氧的阈限，即使应用各种血管 扩张药，也不能改善肾小球滤过率。
缩与稀释，以及血液酸碱平衡的调节起最后控
制的关键作用。
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四 尿液的形成及其理化性质 正常人尿量每天约1500ml。葡萄糖、氨基 酸、维生素、多肽类物质及少量蛋白质在近曲 小管几乎全部被吸收，而肌酐、尿素、尿酸及
其他代谢产物则部分吸收或完全排出。
尿液的酸碱度pH为4.5 ~ 8.0，一般比重为 1.015 ~ 1.025，尿渗量600 ~ 1000mmol/L，血浆渗量300mmol/L， 尿/血浆渗量比值 3 ~ 4.5：1。
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二、肾毒型急性肾功能衰竭
一、造影剂肾中毒
发病机制以肾血管功能性收结为主。动脉 注射造影剂后．血管的反应呈双相性特征；注 射后10~20秒，肾血管首先出现短暂性扩张， 之后肾血管即持续性收缩，使肾血管阻力升高。 研究证据还表明，造影剂对红细胞也具有毒性 作用，可引起红细胞凝聚，使血液粘滞性升高， 引起血液微循环阻滞，血管阻力升高。
去极化肌松药琥珀胆碱1mg/kg可使正 常人血钾上升0.5～0.7mmol/L,事先预注 非去极化肌松药也不能预防之。 非去极化肌松剂其血浆蛋白结合率在肾 衰与无肾衰病人之间没有明显差异。 三碘季铵酚全部经肾脏排除不宜用于肾 病病人。 阿曲库铵的排泄不经肾脏，为肾功能障 碍病人首选。