麻醉与肾脏李坚

麻醉与肾脏(杨纲华)

尿量减少尿量减少尿量减少
与阻断交感神经节前纤维的程度有关。当阻滞平面较高较广泛→血压下降→肾血流量、尿量减少。（这种低血压对肾功能影响暂时）
麻醉和手术对肾功能的影响
二、手术对肾功能的影响
围手术期出现少尿原因
1、肾前性：
低血容量、心输出量过低导致RBF减少。
精神因素、麻醉镇静镇痛不足→中枢神经系统、交感神经系
却不能滤过
不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用
滤过能力的值1.0，表示能自由滤过；0则不能滤过。
肾生理概述
肾的神经——肾仅接受交感神经支配
肾生理概述
调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾素释放。
肾交感传出神经
T12 - L2 IML
腹腔神经节主动脉神经节肾动脉部神经节
感受NaCl含量
球旁器（近球小体）
由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。
吞噬和收缩肾素
肾生理概述
滤过
膜
肾生理概述
滤过膜的通透性
●
物质通过滤过膜的能力大小
●
影响因素
①溶质的分子大小:
有效半径在2.0~4.2nm
②溶质的带电情况。
肾生理概述
白蛋白有效半径为3.6nm
麻醉和手术对肾功能的影响
一、麻醉对肾功能的影响 1. 麻醉药物对肾功能的影响
吸入麻醉药静脉麻醉药减少肾血流量心脏抑制
血管收缩
直接肾毒性（如甲氧氟烷等）通过肾排出，增加肾负担
麻醉性镇痛药
镇静安定药
肌松药
麻醉和手术对肾功能的影响
1）全身麻醉：
药物→肾血流量下降

肾脏疾病病人的麻醉和处理原则

▪ 常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰病人诱导剂量可较正常减少75%，并随尿毒症严重程度而药效延长
苯二氮卓类
▪ 蛋白结合率高 ▪ 低蛋白血症时药物敏感性增加 ▪ 安定活性代谢产物可有蓄积,慎用
阿片类—吗啡,哌替啶,芬太尼
▪ 基本由肝脏代谢，由肾脏排出。吗啡减少肾血流9%，降低肾小球滤过17%；哌替啶减少肾血流25～50%，降低肾小球滤过21～45%
PEEP，CPAP：不宜使用
麻醉管理
水
纠正低钠血症
电
酸
防治高钾、低钾血症
碱平
纠正酸中毒
衡
防治高钙血症
麻醉管理
其
避免使用肾毒性药物
他
注意无菌操作
急性肾功能衰竭患者的麻醉
麻醉药物及方法选择
急
慢
性肾
原则相同
性肾
衰
衰
注意事项
数量
速度
种类
严格控制输液量
急性肾衰患者
血管扩张药利尿药
▪ 肝肠循环－有10%随胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解转为母体，又被吸收再进入血循环
▪ 吗啡、哌替啶代谢产物蓄积使呼吸恢复延迟
异丙酚，依托咪酯
▪ 药代动力学无明显变化 ▪ 低蛋白血症时，依托咪酯蛋白结合率降低药
效延长 ▪ 异丙酚代谢主要在肝内，对肾功能影响取决
于其对心血管系统干扰程度
氯胺酮
慢性肾功能损害患者的麻醉
水电紊乱
贫血
肾性高血压
酸碱紊乱
慢性肾功能损害
出血倾向
神经系统改变
骨营养不良
恶心呕吐腹泻
血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿尿浓缩功能障碍—脱水

麻醉在肾脏手术中的注意事项

麻醉在肾脏手术中的注意事项随着医学技术的进步，麻醉在肾脏手术中起到了重要的作用。

但是，麻醉也存在一些风险和注意事项。

本文将就麻醉在肾脏手术中的注意事项进行论述，并提供相关的建议和指导。

首先，麻醉前的评估非常关键。

在执行肾脏手术前，麻醉师应对患者进行全面的评估。

这包括了患者的基本病史、体格检查、心电图等方面的评估。

此外，麻醉师还需要评估患者的肾功能指标，如血尿素氮、血肌酐等。

通过全面的评估，麻醉师可以了解患者的身体状况，为术中麻醉的选择和操作提供参考依据。

其次，选择合适的麻醉方法也至关重要。

在肾脏手术中，常见的麻醉方法有全身麻醉和腰麻。

全身麻醉适用于复杂的肾脏手术，可以保证患者的生命体征的稳定。

而腰麻则适用于较为简单的手术，具有恢复快、药物用量小的优点。

临床麻醉师需要根据患者的具体情况和手术的特点选择合适的麻醉方法，以确保手术的成功进行。

在手术过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。

麻醉师需要密切关注患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等指标的变化，及时采取相应的措施。

在手术中，由于切口操作、出血等原因，患者可能会出现血容量减少、血压下降等情况。

麻醉师可以通过输液、血液灌注等手段维持患者的血流动力学稳定，减少手术的风险。

此外，在手术过程中还需要注意肾脏的保护。

肾脏是人体重要的器官，手术过程中的肾脏保护至关重要。

麻醉师可以通过调整麻醉药物的剂量和种类，减少对肾脏的损害。

此外，麻醉师还需合理控制患者的体温，避免体温过低对肾脏的不良影响。

术中如果发现肾脏功能异常，麻醉师需要及时采取相应的处理措施，并与主刀医生共同协商，以更好地保护肾脏。

最后，麻醉后的监护和康复同样重要。

麻醉后的患者需要进行密切的监护，包括观察患者的呼吸、循环、疼痛等方面。

在康复期，麻醉师需要根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，帮助患者尽快恢复并减少术后并发症的发生。

总之，麻醉在肾脏手术中的注意事项非常重要。

麻醉前的全面评估、选择合适的麻醉方法、维持血流动力学稳定、肾脏的保护以及麻醉后的监护和康复都是对麻醉师的要求。

麻醉与肾脏-PPT精品课件

肾血流量的神经调节：
肾脏神经主要从T12－L2脊髓发出，属交感神经系统；
神经调节发挥作用时，肾脏主要表现为缩血管效应；
一般情况下肾交感神经的紧张性活动很弱；
在剧烈运动、缺氧、中毒性休克、大失血等情况下交感神经活动反射性增强，引起肾皮质血管收缩，肾血流量显著减少。
肾血流量的体液调节：
皮质肾单位
小
肾小体数量多（90%）
肾单位袢长短短
供血量比例 90%
肾素含量
多
主要功能
滤过与重吸收
近髓肾单位皮质深层大少长 10% 少尿液的浓缩稀释
肾小体—球形，由血管球和肾小囊组成
1、血管球又称肾小球, 由入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜。
肾小囊脏层上皮细胞足突层（外层）
上皮细胞的足突之间形成滤过裂隙膜，膜上的小孔构成滤过膜的最后一道屏障。
2.滤过膜的通透性决定于：
滤过物质的分子大小滤过物质所带电荷
正常人两肾全部肾小球的滤过面积1.5m2
（四）肾的神经支配和血管分布
1、肾的神经支配
肾交感神经主要从T12至L2脊髓发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和释放肾素的颗粒细胞。
收缩肾血管---肾上腺素，去甲肾上腺素，血管紧张素II，血管升压素，内皮素
舒张肾血管---前列腺素，乙酰胆碱，一氧化氮，缓激肽，心房利钠肽（ANP）
肾血流调节小结
在正常血压变化范围内，肾脏主要依靠自身调节维持血流量相对恒定；
紧急情况时，交感神经及肾上腺素进行全身血液重分配，减少肾血流，以保证心、脑等重要脏器供血；

珠海中大五院李坚教授的介绍

珠海中大五院李坚教授的介绍
珠海中大五院是中山大学附属珠海医院的重要组成部分，是广东省内最大的综合性医院之一。

在这座医院里，有一位备受尊敬的教授，他就是李坚教授。

李坚教授1976年毕业于中山医学院，随后在广州医学院攻读硕士和博士学位。

毕业后，他留在广州医学院任教，一直到1995年才加入中山大学附属珠海医院。

李坚教授在临床工作和科研方面都有着非常出色的表现，他曾参与完成了多项国家级、省级科研项目，发表了数百篇论文，获得了多项科研成果奖励。

李坚教授的临床专业是肝胆胰外科，他擅长肝胆胰肿瘤、胆道疾病、胰腺疾病等方面的诊治。

他曾成功地为多名患者进行了复杂的手术，取得了优异的疗效。

在他的治疗下，很多患者都得到了重生的机会，不再像过去那样受病痛的困扰。

除了临床工作，李坚教授还是一位优秀的教育工作者。

他多次担任研究生导师，指导了多名研究生的毕业论文，并培养了一批批优秀的医学人才。

他的授课风格幽默风趣，深入浅出，深受学生的喜爱和敬重。

李坚教授的成就不仅仅在国内得到了广泛认可，他还曾多次赴国外参加学术交流和国际会议，与国际同行进行学术交流。

他的学术成果在国际上也得到了广泛的认可和好评。

总的来说，李坚教授是一位集临床、科研、教育于一身的全才型医学专家。

他以严谨的治学态度、精湛的医术、宽广的学术视野和高
尚的医德征服了无数患者和同行，成为了医学领域的佼佼者。

我们相信，在他的带领下，珠海中大五院一定会更加出色，为患者的健康做出更大的贡献。

麻醉在肾脏手术中的应用

麻醉在肾脏手术中的应用麻醉在肾脏手术中扮演着至关重要的角色，它不仅能够有效地消除手术患者的疼痛，还能保证手术顺利进行。

本文将就麻醉在肾脏手术中的应用进行探讨，包括麻醉的基本原则、常用的麻醉方法以及麻醉在不同肾脏手术中的应用。

一、麻醉的基本原则在肾脏手术中，麻醉的基本原则包括：充分镇痛、保持循环稳定、保障平稳的呼吸、确保肌肉松弛、防止恶性高温等。

为了实现这些原则，麻醉师需要根据患者的具体情况，选择适合的麻醉方法和药物。

二、常用的麻醉方法1. 全身麻醉：全身麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者完全昏迷的麻醉方法。

在肾脏手术中，全身麻醉常常用于较为复杂的手术，能够提供够的镇痛效果，同时还可以让患者在手术过程中保持平稳的呼吸和循环。

2. 局部麻醉：局部麻醉是一种通过将麻醉药物直接注射到刺激区域，使刺激区域失去痛觉的麻醉方法。

在肾脏手术中，局部麻醉常用于较为简单的手术，如肾活检等。

它具有麻醉效果明显、手术风险低的优点，但同时也比较局限于手术范围较小的情况。

3. 脊麻和硬膜外麻醉：脊麻和硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注射到患者脊柱或硬膜外腔，达到麻醉效果的方法。

这种麻醉方法常用于腹部手术，可以提供良好的镇痛效果，同时还能保持患者的清醒状态。

三、麻醉在不同肾脏手术中的应用1. 肾切除术：肾切除术是一种常见的肾脏手术，通常用于治疗肾癌或其他严重肾脏疾病。

在这种手术中，全身麻醉常被选择，以保证患者在手术过程中不会感到疼痛，并且可以更好地控制生理参数。

2. 肾移植手术：肾移植手术是一种将健康肾脏移植到病人体内，替代功能障碍肾脏的手术。

在这种手术中，麻醉师通常会选择全身麻醉，以保证病人在手术过程中的稳定状态。

3. 肾活检：肾活检是一种通过穿刺肾脏，取得组织样本进行检查的手术。

在肾活检中，局部麻醉常被选择，因为这种手术范围相对较小，患者不需要昏迷。

四、注意事项在肾脏手术麻醉中，麻醉师需要密切关注患者的生理参数，如血压、血氧饱和度、心率等。

麻醉与肾脏PPT课件

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2）麻醉药对肾功能的直接作用丙泊酚、硫喷妥钠使肾小球滤过率下降
七氟醚：仅产生极少量的氟离子乙烯醚（复合物A）？新鲜气体大于2L/min
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2.麻醉期间各种因素对肾功能的影响
根本原因：肾血流量减少，肾小球滤过率降低
椎缺低正缩低主
管氧血压血温动
内压通管脉
麻及气药阻
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围术期管理原则
维持肾血流量适当的正性肌力药和血管扩
保持足够的心排血量张药物维持或降低后负荷
足够的液体量
血流动力学监测和管理：导尿+0.5～1.0ml/kg·h+CVP+PAWP
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麻醉选择及注意事项
1）肾衰病人对CNS抑制药的敏感度增加，术前药应慎重； 2）诱导药物的剂量要减少，避免低血压， 3）麻醉维持选择肾毒性小的药物，可选择吸入性麻醉药，减少静
＞707.2mmol/L
殆尽＜5ml/min
＞ 1768mmol/L
其他症状
氮质血症、贫血、
无
轻度氮质血症、氮质血症、贫血、酸中毒进一步加重；
贫血、酸中毒酸中毒进一步加高镁血症、高血钾、
重；多尿、夜尿；肺水肿、心衰
电解质紊乱
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肾功能不全影响药物作用的原因
1)血浆蛋白减少，与蛋白结合的药物生物利用度增加； 2)酸血症使非离解型药物的浓度增加； 3)药物的生物转化受损。
是肾脏的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。170～ 240万个肾单位
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6
肾脏的血液循环
1）血流量大，血压高--约为心排血量的20%~25%，肾动脉短，直接由腹主动脉而来；

肾脏手术麻醉的那些事

肾脏手术麻醉的那些事如果一个人肾不好，可能是影响巨大的。

轻者体虚乏力，严重者因肾功能衰竭彻底失去劳动能力。

因此，肾脏上长了东西会让人特别担心。

尤其是需要做手术的时候，这种担心会更多。

诸如对手术麻醉的担心。

比如，麻醉怎么麻？局麻、半麻还是全麻？完全拿不定主意。

我是麻醉医生，下面我和大家介绍一下有关肾脏手术麻醉的一些事。

肾脏位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。

左肾上极平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨过，下端与第2腰椎齐平。

右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。

目前，无论是肾部分切除、还是一个肾全切除，采取的麻醉方式无非是全身麻醉或者椎管内麻醉。

这里也不分是不是腹腔镜手术，因肾的腹腔镜手术只是手术方式的改变，并不会影响其他。

科学来讲，人只要拥有一个肾就能满足人体代谢的需要。

因此，切掉一个肾是不会影响工作和生活的。

但要提醒大家，即使有两个也要爱惜身体。

如果只剩一个，一旦唯一的一个肾有问题就不好办了。

如果是全身麻醉，一般过程是这样的：1.护士将病人用平车推入手术室，并将病人转移至手术台上。

2.在进行完手术医师、麻醉医师及护理人员三方核查病人及手术相关信息之后，手术室护士开始为病人建立外周静脉通路，也就是通常所说的扎点滴。

3.当打点滴的过程中，麻醉医生会将心电导联线、血压袖带及血氧饱和度监测等检测项目安置好。

4.一切准备就绪，麻醉医生会将一个面罩罩在病人口鼻处。

需要说明的是，绝大多数情况下，这个时候的面罩里面是没有麻醉气体的。

但有些医院做小儿麻醉的时候，会在这个时候让小儿吸入麻醉性气体。

这样做的好处是，即使小孩不配合扎点滴，也可以将小孩麻过去。

5.一般吸氧几分钟后，麻醉医生会将多种麻药按顺序注入病人血管内。

自此时刻，病人将会失去所有记忆。

之后，麻醉医生会在病人气管内插一根塑料管为病人持续提供氧气。

6.在麻醉完成后，外科医师、麻醉医师及手术室护理人员会将病人翻成侧身的状态。

肾功能障碍病人的麻醉

肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型;根据病程可分为急性与慢性;根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。

肾功能不全与肾功能衰竭在本质上是相同的，只是在程度上有所区别。

肾功能衰竭一般是指肾功能不全的晚期，而肾功能不全覆盖病情从轻到重的全过程，，其中既包括肾功能障碍引起的多系统器官功能紊乱，也包括机体抗损伤的适应代偿反应。

第1节肾病、尿路梗阻、肝硬变等导致的肾功能改变不同病因引起的肾功能改变其病理学检查不尽相同。

肾脏穿刺病理检查发现，肾病病人的肾功能减退的主要病理学改变表现为:肾皮质间质增宽、微血管总面积缩小;镜检下见肾小管表皮细胞尤其是髓襻的升支部分，由于缺血而出现肾间质纤维化和萎缩。

由此导致肾功能失常，渗透压梯度难以维持，易发生水潴留。

肾小球出球微血管狭窄乃至阻塞，可致肾小球供血减少，继而肾小球滤过率降低。

肾脏浓缩尿液的功能障碍，表明单位功能受损。

肾脏病理检查证明，肾玻璃样变的轻重与尿渗压改变之间不存在相关性。

慢性肾病致肾脏丧失浓缩尿液的能力时，因肾小球滤过率减少，而不会出现多尿。

肾小球血流动力学的改变，与肾小管血流动力学改变有密切关系。

急性输尿管梗阻后，可出现一过性肾血流增加，而后进行性血管收缩，人球小动脉阻力加大，肾小球毛细血管压力上升。

梗阻初期的滤过率可保持输尿重畅期的80,。

梗阻初期的肾血流量增加，与局部分泌前列腺环素和前列腺素E2有关。

输尿管完全梗阻3,5h后，血管紧张素和抗利尿激素作用于肾小球入球小动脉，使血管挛缩，同时肾内皮血管扩张因子生成减少，导致血管张力的调控平衡丧失。

肾小球毛细管压力的上升，与肾小管内压力的增高，两者之间并不成比例。

毛细血管梗阻4h后压力就开始下降，到24h可恢复到接近梗阻前水平，但肾小球滤过率却明显下降。

慢性梗阻性肾病的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍和尿浓缩功能丧失。

单侧梗阻的肾实质出现单核细胞浸润;梗阻解除后其皮质和髓质的单核细胞浸润会缓慢消退，但即使持续几天，也不能完全恢复正常。