第九章：人格障碍
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变态心理学-第9讲(人格障碍 下)
作业
1. 通常从理论上来说，下列哪个障碍的现实检验能力相对最好（
（A）边缘型人格障碍
（B）自恋型人格障碍
（C）偏执型人格障碍
（D）强迫型人格障碍
【答案】D
2. （ ）容易转化成精神分裂症。
（A）反社会型人格障碍
（B）分裂样人格障碍
（C）偏执型人格障碍
（D）强迫要表现。
强迫型人格障碍的治疗
1.心理动力学
• 帮助病人对其真实的情感更清楚的认识、体验和接受。
2. 认知治疗方法
• 帮助病人纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决及 做事拖延的问题，使病人能更好的应付其持续的焦虑。
强迫性人格障碍案例
李某很爱清洁，她从不在卧室里梳头，担心头皮屑掉下 来弄脏地板，总在卫生间梳头，写作业时常常要停下来擦钢 笔，为此，耽误了许多时间，她不能容忍别人翻她的书，说 书带有别人的气味会影响她的情绪。
反社会型人格障碍
反社会性人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在 人格障碍的各种类型中，反社会性人格障碍是心理学家和精神病 学家所最为重视的。常见表现： • 情绪的爆发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺
乏好感、同情心和责任感，缺乏羞愧悔改之心； • 不顾社会道德法律法规和行为规范，经常发生反社会的言行； • 不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。
反社会型人格障碍的治疗
生物学 方法
•电休克 •药物治疗
行为 治疗
提供一个可以控制的 环境，使病人受到必 要的外在约束，并能 够使其中一个病人的 改进称为其他人的榜 样，从而相互促进， 获得持久的改变
认知 治疗
通过提高病人 的认知能力来 改善社会和道 德行为
反社会型人格障碍案例
人格障碍PPT医学课件
22
④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖 欠债务、不赡养子女或父母：
⑤不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久 的（1年以上）夫妻关系；
⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为 进行无理辩解；
⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动， 甚至暴力行为；
⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别 人，包括无故殴打配偶或子女；
29
六、强迫型人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内
心的不安感为特征。男性多于女性2倍，约70%强 迫症病人有强迫型 人格障碍。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内 心的不安全感为特征，并至少有下列3项： ①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑， 及过分谨慎； ②需在很早以前就对所有活动作出计划并不厌其烦；
后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上 往往感到痛苦。 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。
3
历史回顾
公元前三世纪Theophrastus对性格的描述是 西方最早的记载。
Pinel（1806）报告一男性病例“因被一女 言语触怒而将她投入井中”。这个人是“软 弱而放纵母亲之子，幼年时期即有求必允， 及至成年骄横跋扈，稍不遂意便引起强烈的 愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。 Pinel将其命名为“不伴妄想的躁狂症”。
15
人格障碍的分型
1.偏执型人格障碍 2.分裂样人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.冲动型人格障碍 5.表演型（癔症型）人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍
16
一、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男 性多于女性。
【判断标准】 (I)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少符合下列 3项指标： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容、长期耿耿于怀
④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖 欠债务、不赡养子女或父母：
⑤不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久 的（1年以上）夫妻关系；
⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为 进行无理辩解；
⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动， 甚至暴力行为；
⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别 人，包括无故殴打配偶或子女；
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六、强迫型人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内
心的不安感为特征。男性多于女性2倍，约70%强 迫症病人有强迫型 人格障碍。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内 心的不安全感为特征，并至少有下列3项： ①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑， 及过分谨慎； ②需在很早以前就对所有活动作出计划并不厌其烦；
后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上 往往感到痛苦。 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。
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历史回顾
公元前三世纪Theophrastus对性格的描述是 西方最早的记载。
Pinel（1806）报告一男性病例“因被一女 言语触怒而将她投入井中”。这个人是“软 弱而放纵母亲之子，幼年时期即有求必允， 及至成年骄横跋扈，稍不遂意便引起强烈的 愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。 Pinel将其命名为“不伴妄想的躁狂症”。
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人格障碍的分型
1.偏执型人格障碍 2.分裂样人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.冲动型人格障碍 5.表演型（癔症型）人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍
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一、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男 性多于女性。
【判断标准】 (I)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少符合下列 3项指标： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容、长期耿耿于怀
人格障碍PPT课件
（人格衰退：人格衰退是人格改变的晚期表现，其特征是人格特
征的淡化、平淡化和钝化，往往同时伴有记忆力和智力的衰退。）
第二节
难诊性人格障碍有关因素
疾病因素：
1. 疾病概念不够明确 2. 人格障碍分型困难、尤其是混合型，更
难以诊断或造成误珍 3. 人格障碍与精神疾病的互为误诊。不同
类型的人格障碍易患不同类型的精神疾 病，如分裂型人格，易患精神分裂症， 而患精神分裂症的病人，亦可出现病人 的人格方面的变化。
（ICD-10和CCMD—3对人格障碍的诊断都有具体标准 ）
（二）、人格改变
癫痫病的治疗方法 治疗癫痫的药物/ 儿童癫痫能治愈吗/zjdx/dx/ 癫痫的最新治疗方法 癫痫该怎么治疗 癫痫病中医治疗
2. 人格障碍与精神疾病关系密切，神经症 和某些精神疾病均有各自的人格特点为 基础，故此只重视了对精神疾病（神经 症、精神病）的诊断，忽视了人格障碍 的诊断。
医学和医生问题（二）
3. 病态人格是边缘状态，许多病例与精神病重叠， 或是正常人边缘状态，没有形成诊断的严格标 准，影响了诊断。
4. 医生的学术观点影响了诊断，如分裂型人格与 分裂样人格难区分，影响了诊断。
5. 社会、单位不承认人格障碍，一直按思想问题 处理，甚至不同意医生的诊断和处理意见。
第三节
难诊性人格障碍 临床特征与分型
人格障碍的特征
1. 对应激发生僵硬的不良反应 2. 在工作和感情上有较神经症更加严重的残疾 3. 不良行为出现在社会交往中，表现为社会适应
不良， 4. 具有特殊的激怒他人的能力，常表现人际关系
病人或家庭因素：
1. 病人对行为改变、迟迟无认识能力，不去医 院治疗。
2. 病人及家庭均认为是嗜好，对此不认识而延 误治疗。
征的淡化、平淡化和钝化，往往同时伴有记忆力和智力的衰退。）
第二节
难诊性人格障碍有关因素
疾病因素：
1. 疾病概念不够明确 2. 人格障碍分型困难、尤其是混合型，更
难以诊断或造成误珍 3. 人格障碍与精神疾病的互为误诊。不同
类型的人格障碍易患不同类型的精神疾 病，如分裂型人格，易患精神分裂症， 而患精神分裂症的病人，亦可出现病人 的人格方面的变化。
（ICD-10和CCMD—3对人格障碍的诊断都有具体标准 ）
（二）、人格改变
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2. 人格障碍与精神疾病关系密切，神经症 和某些精神疾病均有各自的人格特点为 基础，故此只重视了对精神疾病（神经 症、精神病）的诊断，忽视了人格障碍 的诊断。
医学和医生问题（二）
3. 病态人格是边缘状态，许多病例与精神病重叠， 或是正常人边缘状态，没有形成诊断的严格标 准，影响了诊断。
4. 医生的学术观点影响了诊断，如分裂型人格与 分裂样人格难区分，影响了诊断。
5. 社会、单位不承认人格障碍，一直按思想问题 处理，甚至不同意医生的诊断和处理意见。
第三节
难诊性人格障碍 临床特征与分型
人格障碍的特征
1. 对应激发生僵硬的不良反应 2. 在工作和感情上有较神经症更加严重的残疾 3. 不良行为出现在社会交往中，表现为社会适应
不良， 4. 具有特殊的激怒他人的能力，常表现人际关系
病人或家庭因素：
1. 病人对行为改变、迟迟无认识能力，不去医 院治疗。
2. 病人及家庭均认为是嗜好，对此不认识而延 误治疗。
人格障碍.ppt
嫉妒、怀疑、警觉、敏感，一度形成超价，牵连观念，甚至发作性妄想。
3、类似于精神分裂症表现，孤僻、沉默、隐匿、不爱交际，情绪冷淡
等分裂样表现，现已将分裂型人格，分化为分裂型障碍，很难与分裂型人格 区别。
4、循环人格的分化：有人表现为情感障碍，但这又不符合躁狂、抑郁的
中度，或重度诊断标准，则ICD-10中归为情感范围内。
《国际精神与行为障碍分类法》第10版（ICD-10）
（一）、临床特征：
1、人格障碍与神经症混在一起，有的人格障碍的表现特征为类神经
症反应，如抑郁反应，神经衰弱反应，焦虑反应，强迫状态，易激惹性，疑 病症，冷酷无情，色情倒错等，故Mayer-Gross等人将神经症归人格改变的 神经症反应。
2、类似精神病症状表现，超价、牵连观念。常见于狂躁型人格、
能以正确的认识来有效的改正它。
人格障碍诊断：
1、明显不和谐的态度（心理倾向，定势，与行为，牵涉多种心理 功能，情绪反应，冲动控制，认知方式，人际关系）。
2、异常行为方式是稳定的，持续的。 3、பைடு நூலகம்常行为方式的表现是广泛的，在许多人际关系与社
会活动中表现明显的适应不良。 4、异常行为方式始于童年或少年，持续到成年期。 5、此种障碍终于导致本人相当痛苦。 6、此种障碍经常对职业与社会功能有明显影响。
紧张。
（Vaillant和Pany ）
80年代以来公认
1、青春期开始，男性早于女性； 2、人格常严重偏离正常，某些方面常较突出，且有过分发展。 3、不符合社会规范。 4、人格障碍一旦形成则比较恒定，不易改变，延续到整个成
年阶段，晚年渐缓和 5、药物疗效甚微，矫正困难。 6、适应不良，人际关系紧张。 7、缺乏自知力，晚期虽认识到自己人格的缺陷，但却始终不
3、类似于精神分裂症表现，孤僻、沉默、隐匿、不爱交际，情绪冷淡
等分裂样表现，现已将分裂型人格，分化为分裂型障碍，很难与分裂型人格 区别。
4、循环人格的分化：有人表现为情感障碍，但这又不符合躁狂、抑郁的
中度，或重度诊断标准，则ICD-10中归为情感范围内。
《国际精神与行为障碍分类法》第10版（ICD-10）
（一）、临床特征：
1、人格障碍与神经症混在一起，有的人格障碍的表现特征为类神经
症反应，如抑郁反应，神经衰弱反应，焦虑反应，强迫状态，易激惹性，疑 病症，冷酷无情，色情倒错等，故Mayer-Gross等人将神经症归人格改变的 神经症反应。
2、类似精神病症状表现，超价、牵连观念。常见于狂躁型人格、
能以正确的认识来有效的改正它。
人格障碍诊断：
1、明显不和谐的态度（心理倾向，定势，与行为，牵涉多种心理 功能，情绪反应，冲动控制，认知方式，人际关系）。
2、异常行为方式是稳定的，持续的。 3、பைடு நூலகம்常行为方式的表现是广泛的，在许多人际关系与社
会活动中表现明显的适应不良。 4、异常行为方式始于童年或少年，持续到成年期。 5、此种障碍终于导致本人相当痛苦。 6、此种障碍经常对职业与社会功能有明显影响。
紧张。
（Vaillant和Pany ）
80年代以来公认
1、青春期开始，男性早于女性； 2、人格常严重偏离正常，某些方面常较突出，且有过分发展。 3、不符合社会规范。 4、人格障碍一旦形成则比较恒定，不易改变，延续到整个成
年阶段，晚年渐缓和 5、药物疗效甚微，矫正困难。 6、适应不良，人际关系紧张。 7、缺乏自知力，晚期虽认识到自己人格的缺陷，但却始终不
第九章人格改变（讲稿）
第九章人格改变（讲稿）第九章人格改变第一节人格改变的概念人格：是指个体在社会与生活环境中一贯所表现出的行为模式，个体独具的、有别于他人的、统一而稳定的各种特质的总称。
人格改变：是指人的行为模式和人际关系显著而持久地发生改变，包括对情感、需求以及冲动的表达。
人格改变与人格障碍的区别：人格改变通常出现在成年后，是由于社会心理因素、脑部器质性疾病或严重的精神疾病引起人格异常；人格障碍则是儿童或青春期出现（18岁以前称为品行障碍），延续到成年，并非继发于其他精神障碍或脑部疾病；迄今为止很少有人单独将人格改变作为研究领域，但作为继发的精神症状，人格改变常出现于躯体、精神心理疾病的临床表现中，影响患者本人或他人，甚至对社会带来负面影响，所以值得重视和讨论。
第二节人格改变的影响因素现有的研究发现，影响人格改变的因素多集中在社会心理因素、某些精神疾病或脑器质性疾病等。
一、环境因素“近朱者赤近墨者黑”——客观环境对人格有很大影响。
以监狱服刑人员为例，监狱是特殊的封闭式环境，长期狱中生活使服刑人员必须调整自己来适应监狱环境，久而久之产生人格改变，出现“监狱人格”。
‘’监狱人格‘’表现为：1.被动服从，缺乏主见。
2.过度自制，谨小慎微。
当持续紧张积累到一定程度会出现：1.当碰到一些负性生活事件，甚至一些小刺激，都可能导致负性情绪的爆发，出现强烈的攻击行为；2.出现悲观厌世情绪，甚至出现自杀行为；二、心理创伤人类一生会经历各种各样的压力事件，通过调动自己的心理防御机制，及时调整，使自己的心理处于相对平衡状态，很少破坏自己的人格稳定性。
但在某些严重的心理压力之下，有些人的人格稳定性会发生改变，导致人格改变。
创伤后应激障碍（PTSD）是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
多数在受创伤后数日至半年内出现，大多数人一年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态和人格改变。
PTSD的主要表现为：1.反复发生闯入性的创伤性体验重现、梦境，或面临与刺激相似或有关的遭遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；2.持续性警觉增高；3.持续的回避；4.对创伤性经历的选择性遗忘；5.对未来失去信心；PTSD的人格改变主要表现为：回避有关创伤性经历的事，避免参加可能引起痛苦回忆的活动或去相关场所，对创伤经历中的重要情节选择性遗忘，对周围环境的普通刺激反应迟钝，对亲人情感变淡，情感麻木，出现社会性退缩，与人疏远，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划。
人格心理学 第九章_人本主义的人格心理学
3）情绪智力研究的发展趋势
› Mayer & Salovey, 1990 › Danial Goleman, 1995 › Mayer & Salovey, 1997 › Danial Goleman, 1998
MEIS, 多因素情绪智力量表 MSCEIT，梅耶-萨拉维-卡卢索情绪智力量表 ECI，情绪能力问卷 EQI，情商问卷
bio-social theories
情绪理论的类型 人格子系统
cognitive-social theories
神经生理成分
› 神经结构 感觉 情绪通道 › 内分泌系统
表情行为成分
› 神经肌肉活动+感觉反馈信号
› 表情与情感体验
情感体验成分
[ 基 本 系 统 与 过 程
感知。” › 行为主义，情绪=生理反应 › 认知革命之后，情绪的认知研究取向
小结：情绪问题的关键
心理动力学： 精神分析
的人 格 几 理 种 论 传 研 统 究
现象学/人本主义：完形/格式塔-人本主义心理 学 特质论： 卡特尔等 以Carl Rogers为例 社会认知和信息加工
› 个人简介 › 社会文化观 生活环境 文化环境 个体环境 › 焦虑的本质和作用 › 基本焦虑和基本冲突 › 焦虑的心理防御机制：神经症的需要
From： http://www.unbc.ca/wellness/dimensions.html
4.1身心疾病/A-B型行为 4.2乐观与健康 4.3负面情感状态 4.4情绪压制
Psychosomatic disorder，心身疾病 Coronary heart disease, CHD， 冠心病 CCMD-3，中国精神障碍分类与诊断标准 Optimism，乐观 Life Orientation Test，LOT，生活定向测验 Positive/negative affect，PA/NA，正面/负 面情感
› Mayer & Salovey, 1990 › Danial Goleman, 1995 › Mayer & Salovey, 1997 › Danial Goleman, 1998
MEIS, 多因素情绪智力量表 MSCEIT，梅耶-萨拉维-卡卢索情绪智力量表 ECI，情绪能力问卷 EQI，情商问卷
bio-social theories
情绪理论的类型 人格子系统
cognitive-social theories
神经生理成分
› 神经结构 感觉 情绪通道 › 内分泌系统
表情行为成分
› 神经肌肉活动+感觉反馈信号
› 表情与情感体验
情感体验成分
[ 基 本 系 统 与 过 程
感知。” › 行为主义，情绪=生理反应 › 认知革命之后，情绪的认知研究取向
小结：情绪问题的关键
心理动力学： 精神分析
的人 格 几 理 种 论 传 研 统 究
现象学/人本主义：完形/格式塔-人本主义心理 学 特质论： 卡特尔等 以Carl Rogers为例 社会认知和信息加工
› 个人简介 › 社会文化观 生活环境 文化环境 个体环境 › 焦虑的本质和作用 › 基本焦虑和基本冲突 › 焦虑的心理防御机制：神经症的需要
From： http://www.unbc.ca/wellness/dimensions.html
4.1身心疾病/A-B型行为 4.2乐观与健康 4.3负面情感状态 4.4情绪压制
Psychosomatic disorder，心身疾病 Coronary heart disease, CHD， 冠心病 CCMD-3，中国精神障碍分类与诊断标准 Optimism，乐观 Life Orientation Test，LOT，生活定向测验 Positive/negative affect，PA/NA，正面/负 面情感
第九章 人格改变 教案
教案
装
订
线
教学目的
及任务
掌握：人格改变的影响因素、
熟悉：人格改变的影响因素、人格改变的概念
了解：人格改变的影响因素、人格改变的概念、人格改变的识别与治疗
教学内容、步骤及时间分配：
第九章人格改变
第一节人格改变的概念（10分钟）
第二节人格改变的影响因素（50分钟）
一、环境因素………………………………………………………………5分钟
第三节人格改变的识别与治疗（20分钟）
一、人格改变的识别……………………………………………………10分钟
二、人格改变的治疗……………………………………………………10分钟
本单元重点
人格改变的影响因素
本单元难点
人格改变的影响因素
教学方法及准备
教学方法：课堂讲授法、问题启发法、举例法、归纳法
教学准备：多媒体课件结合板书
第二节人格改变的影响因素
一、环境因素
以监狱中服刑人员为例阐述环境对人格的影响
二、心理创伤
（一）PTSD定义
（二）PTSD障碍主要表现
（三）PTSD的人格改变主要表现
三、精神疾病
（一）轻性精神疾病
（二）重性精神疾病
（三）精神疾病的人格改变
四、脑器质性疾病
（一）脑器质性疾病的定义
（二）癫痫
（三）颅脑创伤
所用教材
《人格心理学》，人民卫生出版社，2013年版，王伟主编
参考资料
江开达.精神病学高级教程.北京：人民军医出版社，2009
江开达.精神病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010
教研室审阅意见
（教案续页）
基本内容
第九章人格改变
第一节人格改变的概念
装
订
线
教学目的
及任务
掌握：人格改变的影响因素、
熟悉：人格改变的影响因素、人格改变的概念
了解：人格改变的影响因素、人格改变的概念、人格改变的识别与治疗
教学内容、步骤及时间分配：
第九章人格改变
第一节人格改变的概念（10分钟）
第二节人格改变的影响因素（50分钟）
一、环境因素………………………………………………………………5分钟
第三节人格改变的识别与治疗（20分钟）
一、人格改变的识别……………………………………………………10分钟
二、人格改变的治疗……………………………………………………10分钟
本单元重点
人格改变的影响因素
本单元难点
人格改变的影响因素
教学方法及准备
教学方法：课堂讲授法、问题启发法、举例法、归纳法
教学准备：多媒体课件结合板书
第二节人格改变的影响因素
一、环境因素
以监狱中服刑人员为例阐述环境对人格的影响
二、心理创伤
（一）PTSD定义
（二）PTSD障碍主要表现
（三）PTSD的人格改变主要表现
三、精神疾病
（一）轻性精神疾病
（二）重性精神疾病
（三）精神疾病的人格改变
四、脑器质性疾病
（一）脑器质性疾病的定义
（二）癫痫
（三）颅脑创伤
所用教材
《人格心理学》，人民卫生出版社，2013年版，王伟主编
参考资料
江开达.精神病学高级教程.北京：人民军医出版社，2009
江开达.精神病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010
教研室审阅意见
（教案续页）
基本内容
第九章人格改变
第一节人格改变的概念
人格障碍ppt课件
三、环境因素：在人格障碍的形成上 占有极为重要的地位。儿童的大脑发育 未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激 会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理 教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确 教养或父母的溺爱是发生人格障碍的重要原 因。恶劣的社会风尚和不合理的社会制度均 可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生 有一定关系。
患病率：
关于人格障碍流行学研究较少，一般 认为某些机构如监袱、福利部门中的发病 率高；兰格和迈克尔认为最低社会经济阶 层的发生率较最高层大三倍；雷登则认为 社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的 总发生率大三倍 。
1、发达国家总患病率2％—10％ 2、英国13％美国11％挪威9.4％瑞 典2.7％德国2.8％ 3、中国 1999年12地区调查2.5％
人格障碍
概述
人格的重要性 人格的差异很重要，因为它可能是 精神障碍的易患素质，也可说明某一精 神障碍的少见特征。它们是病理的塑型 因素—即他们说明疾病不同寻常的特征， 并可影响患者接受精神科治疗的态度。
定义
人格障碍是指人格特征显著偏离 正常，使患者形成了特有的行为模 式，对环境适应不良，常影响其社 会功能，甚至与社会发生冲突，给 自己或社会造成恶果。
•
偏执型人格障碍的特点：
多疑 不信任他人 妒忌 敏感 易怒 心怀怨恨 自负
• • • • • • •
Байду номын сангаас
• 偏执性人格障碍诊断要点（ICD-10） 1、对挫折与拒绝过分敏感； 2、容易长久地记仇，即不肯原 谅侮辱，伤害或轻视； 3、猜疑，以及将体验歪曲的一 种普遍倾向，即把他人无意的或友 好的行为误解为敌意或轻蔑；
3、异常行为模式是泛化的，与个人及 社会的多种场合不相适应； 4、上述表现均于童年或青春期出现， 延续至成年； 5、这一障碍会给个人带来相当大的苦 恼，但仅在病程后期才明显； 6、这一障碍通常会伴有职业及社交的 严重问题，但并非绝对如此。
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人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向
患病率
美、德等国采用 PDQ 、 SCID 等临床调查表、定式检核表等工具
得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性
个案研究：
34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大 医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地 讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不 进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性； 还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听 她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身 颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张， 似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达 Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调 换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱， 又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。 护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所 有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里 了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要 丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医 生的第二个印象是：事事以自我为中心。
10
人格障碍类型
cluster A
偏执型 分裂型 分裂样
cluster B
表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C
回避型 依赖性 强迫型
偏执型人格障碍（paranoid PD)
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征
主要特征：猜疑、偏执
表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分
8
分类
DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:
A类群：行为古怪、奇异
B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定
C类群：紧张、焦虑行为
在 DSM-Ⅳ中人格障碍被分为三类 A 类：特异性人格障碍（其中包括偏执性人格障碍、分裂样人格障碍和分裂型人格障碍） 这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当情感或者情感迟滞，古怪 的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如此，患者能够维持自己对于现实的把握。 B 类：戏剧化情绪人格障碍。 （反社会人格障碍、表演型人格障碍、边缘型人格障碍和自 恋型人格障碍） 患者在处理社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心，倾向于表现出冲动， 有时是暴力的行为，而几乎不考虑自身安全或其他人的安全和需要 C 类：焦虑—恐惧人格障碍（回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍） 这类患者过分担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系问题。
14
“在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己 的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀 疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天 他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被 人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个 下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断 定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤 不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导 说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是 很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直 述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法， 我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝 我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看 是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的 那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就 更是与他们没完。”
CCMD－3： 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反 映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式 ( 尤其在待人接物方面 ) ，明显影响其社会和职业 功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感 到痛苦，并已具有临床意义。
DSM－IV强调病人在认知、情感、人际关系 和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类 型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到 青少年或早期成年时。
患病率
6-9% （Kathleen ，1986）
0.13‰（我国，1986）
人格障碍的评估
临床会谈，结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具。
然而这种方法需要治疗师或医生与病人面对面的会谈，工作量大，需时较长。 这就限制 了被试的数目。其中较好的临床会谈，其提问内容大多以诊断标准 和临床描述为依据， 探测被试是否符合某类人格障碍的标准。 典型的提问 如，“你觉得有人轻视你吗？请举例。你对此反应如何？”根据被试所 举的 例子以及其所叙述的自己的态度和反应，会谈者可确定该被试是否适合偏执 型人 格障碍的7条标准之一，然后综合被试对其他许多问题的回答，评估和
警惕
患病率不详 临床发现男性居多
案例
“当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相 当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈， 但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光 看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的 不是真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我， 这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱 顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我 是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭 个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然， 有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问 题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。 我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一 定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交 往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没 有减少。
形成原因
生物学
可能有与孤独症类似的生理机能缺陷
心理动力学
基本的接触需要没有获得满足
认知治疗
不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知
社会心理
在早期学习、人际交往中形成问题
Байду номын сангаас
治疗
心理治疗
发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练
分裂型人格障碍（schizotype）
人格障碍 (personality disorders)
1
人格障碍
一、概述 二、人格障碍类型
一、概述
1、概念及特点 2、分类
人格、人格特质的定义
人格是人们各自特有的行为、思想、信念和 感觉方式的总和。 个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模 式，一般不随时间和环境的变化而变化。
4
概念及特点
15
形成原因
生物学原因
在精神分裂症患者亲属中较多
心理分析
偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射
认知的观点
与歪曲的认知或想法有关
文化因素
特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成
这种人格障碍
治疗
建立信任关系非常重要 心理动力学治疗 协助病人能对自己的心理动态与病情，特别是压 抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结有所 领悟与了解。通过由自知力的获得，了解自己的 内心，洞察自己适应困难的反应模式，进而改善 自己的心理行为及处理困难的方式，间接的解除 精神症状，并促进自己的人格成熟。 认知治疗
男性多见
案例：
患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星 期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、 疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。 患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不 会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费 时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶 尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。 他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人 从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻 鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他 们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。 患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有 那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了 一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己 的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向 狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是 唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都 表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系 而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上 是非常迷惑的。 20
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征
特征
社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑
表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为
患病率
可能高于精神分裂症和其他人格障碍
个案研究：
这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救 济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越 来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一 个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很 不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇 怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不 明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一 些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自 己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么 样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我 意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生 人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己 很孤独，被社会 孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模 糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来 没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失 去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受 治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快就 会辞掉。
患病率
美、德等国采用 PDQ 、 SCID 等临床调查表、定式检核表等工具
得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性
个案研究：
34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大 医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地 讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不 进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性； 还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听 她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身 颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张， 似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达 Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调 换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱， 又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。 护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所 有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里 了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要 丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医 生的第二个印象是：事事以自我为中心。
10
人格障碍类型
cluster A
偏执型 分裂型 分裂样
cluster B
表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C
回避型 依赖性 强迫型
偏执型人格障碍（paranoid PD)
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征
主要特征：猜疑、偏执
表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分
8
分类
DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:
A类群：行为古怪、奇异
B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定
C类群：紧张、焦虑行为
在 DSM-Ⅳ中人格障碍被分为三类 A 类：特异性人格障碍（其中包括偏执性人格障碍、分裂样人格障碍和分裂型人格障碍） 这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当情感或者情感迟滞，古怪 的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如此，患者能够维持自己对于现实的把握。 B 类：戏剧化情绪人格障碍。 （反社会人格障碍、表演型人格障碍、边缘型人格障碍和自 恋型人格障碍） 患者在处理社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心，倾向于表现出冲动， 有时是暴力的行为，而几乎不考虑自身安全或其他人的安全和需要 C 类：焦虑—恐惧人格障碍（回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍） 这类患者过分担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系问题。
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“在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己 的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀 疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天 他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被 人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个 下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断 定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤 不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导 说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是 很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直 述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法， 我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝 我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看 是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的 那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就 更是与他们没完。”
CCMD－3： 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反 映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式 ( 尤其在待人接物方面 ) ，明显影响其社会和职业 功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感 到痛苦，并已具有临床意义。
DSM－IV强调病人在认知、情感、人际关系 和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类 型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到 青少年或早期成年时。
患病率
6-9% （Kathleen ，1986）
0.13‰（我国，1986）
人格障碍的评估
临床会谈，结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具。
然而这种方法需要治疗师或医生与病人面对面的会谈，工作量大，需时较长。 这就限制 了被试的数目。其中较好的临床会谈，其提问内容大多以诊断标准 和临床描述为依据， 探测被试是否符合某类人格障碍的标准。 典型的提问 如，“你觉得有人轻视你吗？请举例。你对此反应如何？”根据被试所 举的 例子以及其所叙述的自己的态度和反应，会谈者可确定该被试是否适合偏执 型人 格障碍的7条标准之一，然后综合被试对其他许多问题的回答，评估和
警惕
患病率不详 临床发现男性居多
案例
“当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相 当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈， 但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光 看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的 不是真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我， 这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱 顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我 是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭 个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然， 有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问 题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。 我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一 定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交 往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没 有减少。
形成原因
生物学
可能有与孤独症类似的生理机能缺陷
心理动力学
基本的接触需要没有获得满足
认知治疗
不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知
社会心理
在早期学习、人际交往中形成问题
Байду номын сангаас
治疗
心理治疗
发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练
分裂型人格障碍（schizotype）
人格障碍 (personality disorders)
1
人格障碍
一、概述 二、人格障碍类型
一、概述
1、概念及特点 2、分类
人格、人格特质的定义
人格是人们各自特有的行为、思想、信念和 感觉方式的总和。 个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模 式，一般不随时间和环境的变化而变化。
4
概念及特点
15
形成原因
生物学原因
在精神分裂症患者亲属中较多
心理分析
偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射
认知的观点
与歪曲的认知或想法有关
文化因素
特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成
这种人格障碍
治疗
建立信任关系非常重要 心理动力学治疗 协助病人能对自己的心理动态与病情，特别是压 抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结有所 领悟与了解。通过由自知力的获得，了解自己的 内心，洞察自己适应困难的反应模式，进而改善 自己的心理行为及处理困难的方式，间接的解除 精神症状，并促进自己的人格成熟。 认知治疗
男性多见
案例：
患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星 期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、 疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。 患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不 会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费 时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶 尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。 他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人 从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻 鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他 们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。 患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有 那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了 一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己 的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向 狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是 唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都 表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系 而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上 是非常迷惑的。 20
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征
特征
社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑
表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为
患病率
可能高于精神分裂症和其他人格障碍
个案研究：
这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救 济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越 来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一 个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很 不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇 怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不 明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一 些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自 己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么 样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我 意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生 人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己 很孤独，被社会 孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模 糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来 没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失 去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受 治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快就 会辞掉。