早产儿肠外营养和肠内营养的疗效研究
早产儿鼻空肠管饲
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妥善固定
– 使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧 并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、 头侧，避免压迫管道。
– 4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度 ，做好记录，做到班班交接。
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如何判断空肠营养管到位？
1、气过水声法：听诊器置于空肠部位 听
2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液 为酸性 PH试纸测试
3、空肠营养管是否能显影：拍X光片确 定位置
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营养管的位置确认
放射学是确定饲管位置的最好方法
营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
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喂养方法
早产儿经十二指肠持续管饲
早产儿经十二指肠持续管饲
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早产儿生理特点：
早产儿宫内储备的各种营养物质很少 出生后消化系统发育不成熟 胃肠壁肌层差, 蠕动不规律 消化腔道的容积很小 胃呈横位, 贲门较弛缓, 各消化腺分泌的酶类很不足 又不会吸吮或吸吮能力很差
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早产儿的这些生理特点决定了经口腔直接喂养 势必会发生胃潴留、误吸、胃食道反流、腹泻 、肠炎等并发症, 故对用于日常消耗和生长发 育的各种营养素的需求又很大的早产儿,特别是 早产低体重儿的喂养问题,一直是困绕儿科界的 疑难问题。
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然后用同样的方法插入另一 5 号导管 ( 极低早产儿用 3. 5 号导管) , 导管进入胃 内后 , 在原长度基础上再缓慢进入 8～ 10 cm(体表做识) 。边进边用注射器反复 抽吸, 直至抽出胆汁或 PH > 7 的胃内容 物为止。表明导管进入十二指肠后 ,经 8 号胃管抽出空气,拔出导管。
肠内肠外营养支持
肠内营养的优点：
营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节。
长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营 养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠 道细菌易位的发生。
肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流 和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
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肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量， 高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的 病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
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肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
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要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据， 采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制 而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：来源于植物油和鱼油等。 维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2 所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养 肠内营养的价格效益比高于肠外营养
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
早产儿的营养及喂养
早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿”
• 功能发育远迟于形态发育 – 肝,肾,肺 – 消化道 • 血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收
• 特殊的营养 – 较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低
• 个体的差异
胃肠道发育[1]
胃肠道形成 ＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 ＊胃基本结构孕6w完善 ＊肠道结构孕4-6m形成 功能成熟迟于解剖成熟 胃肠肌层发育 ＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现 纵形肌
早产儿尤其极低出生体重儿和超低出生体重儿 的存活率逐渐升高，早产儿喂养不耐受成为新 生儿医学中的常见问题
早产儿由于其胃肠道发育不成熟，与胃肠道的 消化、吸收功能发育相比，其胃肠动力的发育 更为迟缓，故喂养不耐受在极低出生体重儿和 超低出生体重儿中很常见
早产儿喂养不耐受
胎龄越小、体重越低，早产儿喂养不耐受发 生率越高
喂养方法
间断喂养操作方便，因其可促进胃肠道激素的
周期性释放而更接 近 生 理 状 态 ，可 能 减 少 胃食管反流的发生次数 2011 年的系统综述比较了这两种喂养方法，共 入6项RCT（343例早产儿），结果显示持续喂养 需要更长的时间实现全肠内喂养，但在 NEC发 生率上两者无差异
喂养方法
缓慢加量或快速加量（slow/fast advance⁃ment of enteral feed volumes） 在早产儿喂养加量时经常需要 平衡 NEC 风险和追赶生长，产生缓慢加量或快速加量的 矛盾 Kennedy 等的 1 项 Cochrane 系统综述比较了以上两种 方法对低出生体重儿的影响，快速加量为20～35 m L/ （kg·d），缓慢加量为10～20 m L（kg·d） 快速加量能更早实现全肠内喂养，而在NEC的发生方面两 者并无差异
标准化肠外营养支持对早产儿营养的作用
ｋ ｇ的剂 量 增 加 ， 最大 剂量 不超 过 ３ ． ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） 。 各 种 电 解 质、 微量 元素 和维生 素按照 生理需 要补 给 ， 其 中 氯 化 钠 ３～４ ｍｍ ｏ ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） ， 氯 化钾 ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 给予个体化 （ 非标 准化 ） 肠 道 外 营 养 支 持 治
疗， 即传统 的营养支持 ： 在 出生后 ２ ４ ｈ内 只 予 葡 萄 糖 ， ４ ８ ｈ后 再 加用 氨 基 酸 ， ７ ２ ｈ后再 加用 脂 肪乳 剂 ， 并 且均是 单独 应 用 。
２ ０ １ ２年 １ ２月 收 治 的 早 产 患 儿 ２ ５例 作 为 观 察 组 ， 其 中男 １ ６
・
５ ３ ４・
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ３ （ ５ ）
标 准化 肠 外 营 养 支 持 对 早产 儿 营 养 的作 用
桂 红， 孙 瑞 雪
（ 河北 省石 家庄 市第一 医院 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 标 准化 肠 道 外 营 养 支 持 在 早 产 儿 营 养 中 的 作 用 。方 法 选 取 ２ ０ ｌ ｌ 一２ ０ ｌ ２年 收 治 的 早 产 几 ２ ５例 作 为 观 察 组 ， 给 予 标 准 化 肠 道 外 营 养 支持 治 疗 ； 另 选取 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ０年 收 治 的 早 产 儿 ２ ５例 作 为 对 照 组 ， 给 予 个 体 化（ 非标 准化 ） 肠 道 外 营 养 支持 。 比较 ２组 治 疗 效 果 。 结 果 观 察 组 患 儿在 总 热 量 、 血 清前蛋 白以及体 质量增加 方 面 均 优 于对 照 组 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 在血胆红素值 、 并 发 症 的发 生 率 方 面 均 小 于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 、结 论 对 早 产 患 儿 进
肠内营养和肠外营养
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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
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23
2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
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3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
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（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
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4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
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（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
3
（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较
影响 ［ Ｊ ］ 护 理 研 究， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ７ 下旬版） ： １ ９ ２ ０ — １ ９ ２ ２ ．
【 ５ ］ 祝义军． 术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响［ Ｊ ］ ． 现
代医 药卫 生， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ ￣） １ ６ ９ — １ ７ ０ ．
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １ 卷 第１ ２期
肢体有 运动 ；２ 分 ：无刺激 时也有 肢体运 动 ，但 不要 医护人 员制动 ； ３ 分 ：激烈 头、肢 体运动 ，需要 医护人员 制动 。０ 、１ 级 属于未 发生躁 动 ，２ 、３ 级属 于发生躁动 。
１ ． ３方法
・
临床研究 ・ ５ ９ １
［ ３ 】 谭 明韬 ． 术 前心理 干预对 全麻 患者 苏醒期 躁动 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国误诊
学 杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ １ ０ ） ： １ ９ ３ ４ ．
［ ４ ］ 吴 跃仙 ． 术前 心理 干预 对全 身麻 醉苏 醒期 病人 躁 动、 恶心 、 吐的 观察 组 家属 和患 儿 的满意 度 明显高 于对 照 组家 属和 患儿 的满 意 度 ，差 异均有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），见表 ３ 。
详尽讲 解进 麻醉复苏 室后应遵循 的原 则与注意事项 ，同时 回答患儿和 家属 提 出的 问题如 手术 麻醉 的方 式、手 术的 方法 、体位 ，手 术痛 不 痛 ，有 无并发症等 常见 的 问题 、指导 家长在麻醉复 苏期如何观察 患儿 血压 、心率 、和血 氧饱 和度 ，这 些都 可以缓解家属 的焦虑 、恐惧 、烦 躁等 心理问题 ，由于家属参于护 理 ，提高患儿家属 成就感和满意 度 ，
记录 ，将 两组的结果记录后 ， 进 行分析 比较 。 １ ． ４ 统计学方法
肠外营养和肠内营养
5 维生素
❖ 在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养 成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进展都 需要有各种维生素的参与，处于应激状态〔如手术、 烧伤、败血症等〕的危重病人，维生素的需要量那 么显著增加。人体所需维生素有脂溶性和水溶性两 大类。为了制剂稳定，适宜临床使用，现临床使用 为复合维生素制剂，品种及规格：注射用水溶性维 生素〔水乐维他〕，脂溶性维生素注射液〔维他利 匹特〕。
肠外营养的禁忌证
❖ 〔一〕胃肠功能正常，能获得足量营养者； ❖ 〔二〕需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； ❖ 〔三〕临终或不可逆昏迷患者。
肠外营养的方法
❖ 不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给 营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基 酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。长 期的肠外营养及高渗性营养液〔20%～35% 葡萄糖〕应采用中心静脉插管，24小时连续 滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途 径放置到上腔静脉。
❖ 水溶性维生素与维生素K1也不能同时参加到TPN中。 因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等 均与维生素K1发生氧化复原反响。
输入途径
❖ 1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。
❖ 2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被 稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限 制保证机体对热量及营养物质的需要
加其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路中参加其他药物。
配制中本卷须知
❖ 配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起 相对稳定。因不同厂家消费的脂肪乳、氨基酸和葡 萄糖的相容性也不一致。
❖ 维生素C与维生素K1注射剂不能同时参加到TPN中。 因为维生素C具有较强的复原性，与维生素K1混合 后可消费氧化复原反响，而致维生素K1疗效降低。
胃癌根治术后早期肠内营养联合肠外营养的疗效研究
机分为观察组和对照组各 ３ ４例 。２组均在术后 ４ ８ ｈ给予肠外 营养 ， 观察组在术 后 ２ ４ ｈ内给予早 期肠 内营养支持 。比
较２ 组患者术前 、 术后 １ 周 的生化营养、 免疫指标 、 并发症发生情 况 、 术 后肠道通气 时 间、 住 院天数 等指标 。结 果 对 照组术后 １ 周前 白蛋 白水平 明显低 于术前 ， 且低于观察组术后水平 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组术 后营养 支持后 的血清 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｉ ｇ Ｍ水平高于术前 水平 ， 且高 于对照组 营养支 持后 的水 平 ， 差异有统 计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组并发症发 生率 比较 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组肠道通气 、 肠道排便 时 间和住 院时间 均短于对照组 ， 而营养相关费用少于对照组 ， 比较 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 早期肠 内营养联合肠 外营养 对 胃癌根治术后患者肠功 能恢 复有 促进作用 ， 且并发症发生率 降低 ， 免疫力增强 。较肠外营养给患者带来的经济负担
诸多优点 ， 但对老年Ⅳ和 ｖ级 的 晶状体 硬核 ， 超声 乳化需 提高 超声能量并且延长乳化 时间 ， 很容易引发角膜 内皮等 眼内组织
・
临 床 研 究
・
胃癌 根 治 术 后 早 期 肠 内营养 联 合 肠 外 营 养 的疗 效 研究
陈愉 快
【 摘 要】 目的 观察早期肠内营养联合肠外营养对胃癌根治术的临床疗效。方法 ６ ８ 例胃 癌根治术患者 ， 随
养支持治疗是临床使用较普遍的方法 ， 但其常可弓 ｌ 起肠功能降 １ 资料与方法
早产儿营养管理
早期营养与智力发展的研究结论
1、在生后第一周每增加10kcal/kg能量，则18个 月时MDI增加4.6分。 2、在生后第一周每增加1g/kg蛋白质，则18个月时 MDI增加8.2分。 3、生后第一周较高的蛋白质摄入有效降低以后身长< 第10百分位的可能性。
早产儿营养蛋白质推荐量
<1000g
• 4.0-4.5g/kg.d • P/E 3.6-4.1g/100kcal
＜
＜
＜
＜
＜
＜
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调 查
目前早产儿营养管理中存在的问题
• 当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的
太少！
• 当后期他们的需求减少的时候，我们给予的
母乳不足时的喂养方案推荐
指南
推荐意见
2010年《 ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议》
《 早产儿管理指南》(中国) 2013年 《中国新生儿营养支持指南》
2013年《国际早产儿喂养共识》
无母乳(捐赠母乳)或无法 母乳喂养的情况下，推荐
使用早产儿配方奶
2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南. 中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787 J Pediatr 2013;162:S17-25 J Pediatr 2013;162:S90-100 Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants.Nutrients.2015;7:423-442
肠内营养与肠外营养选择
用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持 缺点： 可引起并发症，不宜长期使用
肠内营养与肠外营养选择
在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养 过渡： 1）肠外营养与管饲结合； 2）单纯管饲； 3）管饲与经口营养结合； 4）正常肠内营养。 同时注意监测水和电解质平衡及营养素摄入量， 避免加重肠道负担。
适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复 期及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿。
3. 半流质（semi－liquid diet）：
适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分 娩后的产妇及有消化道疾患的患者。
4. 流质（liquid diet）：
适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼 困难，吞咽困难的患者。
非要素膳(non-elemental diet )
1）混合奶
乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食
2）匀浆膳
采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人
3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食
多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类 和不含乳糖类
要素膳（elemental diet）
又称完全肠内营养，是一种营养素齐全， 不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇 宙飞行员研制，其后用于临床。 以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，以 易于消化的糖类（葡萄糖、蔗糖或糊精） 为能源，混以矿物质、维生素及少量含有 必需脂肪酸的植物油的一种完全膳食不含 乳糖，刺激性小，适合特殊用途，应用途 径多。
• 1967年的动物实验用中心静脉输注的方法， 供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生 的小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代 静脉营养的基础，并倡导完全胃肠外营养 （ TPN），摒弃了以往单纯用高糖供给热能 的“静脉高营养疗法”。TPN在临床上受到 重视，作为现代医学科学的四大成就之一被 载入史册。 • 中国临床营养网
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早产儿肠外营养和肠内营养的疗效研究目的：对比研究肠内营养和肠外营养治疗早产低出生体重儿的疗效。
方法：将72例早产低体重儿随机分为两组，每组36例，在积极治疗原发病的基础上，观察组治予胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），对照组用胃肠内营养支持治疗，观察两组患儿的平均每日体重增加量、住院时间以及治愈率等指标。
结果：观察组平均每日体重增加量为（15.48±5.29）g，显著高于对照组的（11.31±4.90）g （P＜0.05）；住院时间观察组为（18.58±7.26）d明显短于对照组的（24.38±6.75）d （P＜0.05）；治愈率观察组（93.33%）高于对照组（73.33%）（P＜0.05），两组患儿均无明显不良反应出现。
结论：PN可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，安全有效。
[Abstract] Objective: To compare the clinical effect of the enteral nutrition and parenteral nutrition in the treatment of preterm low birth weight infants. Methods: 72 cases premature and low birth weight infants were randomly divided into two groups, each group of 36 cases. Based on the active treatment of the original diseases, observation group received parenteral nutrition (PN), the control group received enteral nutrition support treatment. Two groups were observed in children with average daily addition of weight, duration of hospitalization and cure rate index. Results: The observation group average daily weight gain was (15.48±5.29) g, significantly higher than that in the control group (11.31±4.90) g (P＜0.05); hospitalization time observation group was (18.58±7.26) d, significantly shorter than that in control group (24.38±6.75) d (P＜0.05); the cure rate of the observation group (93.33%) was higher than that of control group (73.33%) (P＜0.05). Two groups of patients were without obvious adverse reaction. Conclusion: PN can obviously improve the low birth weight infant nutritional status, shorten the hospitalization time, improve the cure rate, with no obvious adverse reaction. It is safe and effective.[Key words] Premature infants; Low birth weight infants; Parenteral nutrition; Enteral nutrition; Clinical efficacy胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），又被称之为静脉营养，是重要支持疗法之一[1]。
随着医学的飞速发展，特别是围生医学的日益进展，早产低出生体重儿的存活率较以往明显上升，但其出生后面临的一个重要问题就是出生后如何保证其宫外生长发育需要的充足的营养。
近年来，在早产低出生体重儿早期应用静脉营养的耐受性及早期喂养的可行性研究方面取得了一些进展，笔者采用胃肠外营养支持治疗早产低出生体重儿，疗效显著，无明显不良反应，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料将本院新生儿病房2008年1月～2010年4月收治的72例早产低体重儿随机分为观察组和对照组，每组36例。
其中，观察组男19例，女17例，出生体重（1 740±345）g，胎龄（228±13）d；新生儿窒息14例，新生儿肺炎7例，颅内出血6例，新生儿肺透明膜病3例，单纯吸吮无力6例。
对照组36例，男16例，女20例，出生体重（1 685±372）g，胎龄（229±14）d；新生儿肺炎15例，新生儿窒息9例，败血症及新生儿肺透明膜病各4例，颅内出血、单纯吸吮无力各2例。
两组在性别、胎龄、出生体重、入院日龄、入院诊断等一般情况均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法将两组患儿均置于恒温保温箱保温，根据患儿具体病情予以相应对症治疗。
观察组采用“全合一”静脉营养液经周围静脉输注，葡萄糖应用剂量为6～8 g/（kg·d），质量浓度<125 g/L，密切监测血糖随时调整，使血糖不超过7.0 mmol/L；选用200 g/L中/长链脂肪乳注射液（广州百特侨光医疗用品有限公司生产，生产批号：H20010214），应用剂量从0.15 g/（kg·d）逐渐增加至 2.0～2.5 g/（kg·d）；采用60 g/L的小儿氨基酸注射液（上海长征富民金山制药有限公司生产，生产批号: H10920126），根据患儿的实际情况应用剂量从0.5 g/（kg·d）逐渐增加至2.0～2.5 g/（kg·d）。
上述3种成分加入适量微量元素、电解质配成“全合一”静脉营养液，24 h内匀速输入。
应注意周围静脉插管处消毒，同时控制输注速度缓慢均匀。
对照组经鼻插胃管入胃后，外端以胶布固定于鼻旁，用胃肠内营养，母乳通过注射器缓慢注入胃管，每2～3小时喂母乳1次，同时静脉输注葡萄糖支持治疗。
定期进行血常规，血电解质，肝、肾功能等监测。
每日测两组患儿的体重。
1.3 统计学方法数据结果采用x±s表示，运用SPSS 17.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果2.1 两组平均每日体重增加、住院时间、治愈率比较观察组36例中除2例双胎早产的极低体重儿（VLBW）患ARDS仅使用1 d TPN即放弃治疗死亡外，余34例均治愈出院。
观察组平均每日体重增加（15.48±5.29）g，住院时间（18.58±7.26）d，治愈率为94.44%（34/36）；对照组36例中7例死亡，3例自动出院，26例治愈出院，平均每日体重增加（11.31±4.90）g，住院时间（24.38±6.75）d，治愈率为72.22%（26/36），两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组不良反应情况两组在治疗过程中血糖、血脂、尿素氮、血小板均在正常范围。
观察组1例出现浅静脉炎，经局部75%酒精湿敷后好转，浅静脉炎在脂肪乳剂的浓度降低后未再出现。
3 讨论营养治疗密切关系到早产儿能否顺利从宫内到宫外生长发育的过渡。
低出生体重儿由于营养物质储备少，胃肠功能尚未发育完善，对食物耐受力差，通常单独胃肠营养不能满足患儿生长发育所需要的营养，应用胃肠外营养可以最大程度减少组织分解代谢，降低内源性消耗，从而使体重增加。
张永芬[2]认为，喂养开始时间、喂养方式与早产儿的住院时间和生存质量密切相关，早期微量喂养能促进胃肠功能成熟和生长发育，明显改善患儿的一般情况，使病理性黄疸的发生减低，抵抗力增加。
然而，早产儿由于吸吮力差，进食不足或胃肠耐受差，肠内营养往往延迟或增量缓慢，同时加之疾病影响，容易出现负氮平衡、营养不良，影响正常的生长发育，另一方面，营养不足又可加重组织器官损害，加重病情，形成恶性循环，增加患儿的痛苦和家庭经济负担[3-4]。
“全合一”静脉营养液可以及时补充机体所需的各种营养物质，其优点在于非蛋白热量与氨基酸同时输入，利于蛋白质合成，从而达到增加节氮效果[5-6]。
本研究中可以看出，PN可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，是一种安全有效的营养支持治疗方法。
[参考文献][1] 高东培,高雯.静脉营养治疗低出生体重儿32例[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2):150-151.[2] 张永芬.早产儿早期微量喂养的临床效果观察[J].山东医药,2008,48(22):98-99.[3] 蔡威.新生儿肠外营养支持研究进展[J].外科理论与实践,2000,5(1):10-12.[4] Laih S, Chen WJ.Effects of medium 2 chain and long 2 chaintriacylglycer ols in pediatric surgical patients[J].Nutriti on,2000,16(5):401-406.[5] Preiser JC,Van Gossum A,Berre J,et al.Enteral feeding with a solution enriched with antioxidant vitamin A,C,and E enhances the resis2tance to oxidative stress[J].Crit Care Med,2000,28(12):3828-3832.[6] 常立文.小儿胃肠外营养[J].实用儿科临床杂志,2003,18(8):591-593.。