肺叶切除术护理常规
高渗性葡萄糖在胸腔镜下肺癌肺叶切除术后持续漏气的应用及护理
0 引言
肺癌是一种恶性肿瘤性疾病，对患者的身体健康乃至生 命健康均造成较大的损害，目前对肺癌患者实施胸腔镜肺癌 肺叶切除术是治疗肺癌的首选方法，而这项手术技术是 1994 年由美国胸外科教授 McKenna 报道的 [1]，胸腔镜肺叶切除术 的 优 点 很 多，例 如：对 患 者 的 伤 害 小、不 良 反 应 小、治 疗 效 果 显著等，目前在临床中成为治疗早期非小细胞肺癌的主要治 疗方法 [2]。但是在手术治疗后，患者主要会发生的并发症为 肺 持 续 漏 气，一 旦 发 生 此 种 并 发 症，医 生 处 理 起 来 就 是 较 为 棘手的 [3]。通常认为开胸手术漏气超过 7d，胸腔镜手术后漏 气超过 5d 则可以确诊为持续性漏气 [4]。为了不断提升治疗 效 果，本 文 选 取 在 2017 年 1 月 至 2017 年 12 月 收 治 的 行 胸 腔镜下肺癌肺叶切除术术后出现持续性漏气患者 40 例作为 本次研究的研究对象，对患者的相关情况及其护理情况汇报 如下：
易 出 现 郁 闷、焦 虑 等 不 良 心 理 ，而 不 良 心 理 对 患 者 疾 病 的 治 疗与恢复是不利的，因此，护士要做好患者的心理护理工作， 开导患者，鼓励患者，注意心理护理要具有针对性，使患者态 度积极、良好，主动配合医疗护理工作。 3.2 改善肺功能的护理
① 经 过 我 们 的 了 解，本 组 患 者 中 有 吸 烟 史 的 患 者 为 22 例，对 这 些 患 者 护 士 要 向 他 们 说 明 吸 烟 的 危 害，并 嘱 患 者 要 停止吸烟最少 2 星期。②手术前教给患者有效进行咳嗽咳 痰的方法。对患者实施雾化吸入布地奈德联合异丙托溴胺 3 次 /d，每次 10-15min，可扩张气道，稀释痰液，促进排痰，改 善胸部手术后患者的肺功能 [5]。 3.3 灌注操作中的护理干预措施 3.3.1 确保管道的密闭与无菌
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
手术室护理常规(新编)
手术室护理常规(新编)第七篇手术室、消毒供应中心护理常规第一章手术室护理常规第一节手术护理安全一、护理要点1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。
2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。
认真交接班。
3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。
4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。
(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行)5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执行操作流程及注意事项。
6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。
7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。
、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100％，备齐，确保安全。
9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。
10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。
二、护理质量评价标准1、严格执行手术安全三方核查。
2、接送患者注意安全、保暖。
3、体位安全舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、严格三查八对。
7、标本专人查对、管理。
、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第二节体位安置原则一、护理要点1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。
2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。
3、保证呼吸、血循环通畅。
4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。
5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。
二、护理质量评价标准1、体位摆放正确、安全舒适。
2、床单平整。
3、呼吸、循环良好。
4、利于手术。
第三节颈部手术护理一、术前护理1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜下右上肺叶切除+淋巴结清扫术的手术配合
02 手术配合
遂取右侧腋前线第五肋间做4cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉， 分破胸膜后进入胸腔、置入切口保护套及胸腔镜。停止右肺通气，在 胸腔镜下置入无损伤卵圆钳、吸引器、超声刀等器械，先行强生蓝钉 60mm（3枚）楔形切除部分肺叶，患者家属过目后送快速，快速病理 示：右上肺腺癌，大小肿块大小约0.6*0.6*0.4CM3，与家属沟通后， 遂决定请南京市第一医院张爱平主任医师行”胸腔镜下右上肺叶切除 +淋巴结清扫术”。
胸腔镜下右上肺叶切除+ 淋巴结清扫术的手术配合
——手术室张兰兰
目录
CONTENTS
01
肺的生理解剖
02
手术配合
03
手术护理要点
01 肺的生理解剖
肺位于胸腔，坐落于膈 肌上方、纵膈的两侧， 正常肺呈红色、质柔软 呈海绵状，富有弹性。 左肺斜裂右后上斜向前 下，将左肺分为上、下 两叶。右肺的斜裂和水 平裂将右肺分为上、中、 下叶。
02 手术配合
分别清扫第2、4、7组淋巴结。切断下肺韧带，并清扫周围淋巴结， 大量生理盐水冲洗胸腔，于右侧腋前线第五肋间安放24号胸腔闭式引 流管于上胸腔。于右侧第7肋间安放28号胸腔闭式引流管一根于下胸 腔，检查无活动性出血，胸腔内注水，嘱麻醉医生鼓肺，观察无漏气。 反复清点纱布器械如数后，逐层缝合切口，关胸术毕。切除之病变组 织送病理检查。术中未输血。手术过程顺利，术中无意外情况发生， 术后安返病房。
03 手术护理要点
03 手术护理要点
（2）术前检查各项仪器性能，确保其功能完好处于备 用状态，术中保持各管路在位通畅，观察患者各项生 命体征，注意保暖。 （3）手术结束后仔细清点器械、纱布、缝针的数量， 确保准确无误。 （4）麻醉复苏完成送回病房途中妥善固定各管路，防 止滑脱，与病房护士仔细交接各引流管路及生命体征 情况。
肺癌护理常规
肺癌护理常规【概述】多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。
【常见护理诊断I问题】1、气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。
3、焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘦、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。
【护理目标】1、病人恢复正常的气体交换功能。
2、病人营养状况改善。
3、病人自述焦虑、恐惧减轻或消失。
4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。
【护理措施】（一）术前护理1、改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染：嘱病人戒烟；维持呼吸道通畅，改善呼吸状况；必要时应用机械通气治疗；注意口腔卫生，控制感染；指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽及翻身。
2、纠正营养和水分的不足。
3、给予心理护理，减轻焦虑，增强病人的信心。
（二）术后护理1、动态监测生命体征，必要时监测血气，并做好记录。
2、安排合适体位，麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺段切除术或锲形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除病人，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；全肺切除病人，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍;血痰和支气管瘦管者，取患侧卧位。
3、维持呼吸道通畅，给氧，加强护理道护理，观察呼吸深度、频率、动脉血氧饱和度是否正常。
鼓励并协助病人排痰，咳嗽，预防肺不张。
4、胸腔闭式引流管护理：①维持通畅，观察引流液颜色、量、性状。
②一侧全肺切除术后病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。
因此全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。
胸外科护理常规(全本)
胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
4、指导患者进行床上排尿、排便训练。
5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酶2片口服）、配血、药物过敏试验。
6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。
7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发组及皮温低常提示组织灌注不良。
3、维持血压在110~120∕70〜80mmHg:血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。
注意监测中心静脉压（CVP8〜12CmH20）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。
注意监测心率（HR）：80700次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30-50°,可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7〜10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。
并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。
禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理研究
肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理研究作者：高玲一孔海红李晓艳郎森凤徐玉萍胡娟柴莹来源：《中国现代医生》2017年第13期[摘要] 目的研究肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理。
方法选取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例，依据治疗方法将患者分为常规护理和心理护理联合应用组（联合护理组，n=39）和常规护理组（n=30）两组，对两组患者的焦虑、抑郁评分、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、护理满意度进行统计分析。
结果护理后联合护理组患者的焦虑、抑郁评分均显著低于常规护理组（P[关键词] 肺癌；肺叶切除术；常规护理；心理护理[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0150-04[Abstract] Objective To study the routine nursing and psychological nursing of lung cancer patients before and after lobectomy. Methods 69 patients with lung cancer admitted in our hospital from January to December in 2016 were divided into two groups including routine nursing and psychological combination nursing group（n=39） and routine nursing group（n=30）. The anxiety， depression score， operation time， intraoperative blood loss， postoperative time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost， postoperative complications and nursing satisfaction between two groups were analyzed statistically. Results The anxiety and depression scores of the patients in the combination nursing group after nursing were significantly lower than those in the conventional nursing group（P[Key words] Lung cancer； Lobectomy； Routine nursing； Psychological nursing近年来，肺癌的发病率日益提升，对人类的健康造成了严重威胁[1]。
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肺叶切除术护理常规
【麻醉方式】
全身麻醉
【手术器械】
阑尾器械包、开胸器械
【手术体位】
侧卧位
【手术切口】
后外或前外侧切口
【手术配合】
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴切口保护膜。
2、切开皮肤、皮下组织、肌肉：递术者23刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、肌肉，纱布拭血，中弯钳夹电凝止血。
3、剥离肋骨骨膜：甲状腺拉钩牵开肌肉，肋骨剥离器剥离肋骨，肋间血管用4号或7号线结扎，放置开胸器。
4、切开胸膜：递剪刀，电刀，大血管钳。
5、探查胸腔：递肺叶钳、长镊子，剪刀游离肺叶与周围粘连，4号钳带线结扎出血点。
6、处理肺静脉：递米氏钳游离静脉，助手用胸腔止血钳，夹双4号线穿过游离的血管，两端分别结扎，中间夹胸腔止血钳，弯剪剪
断，近端以小圆针4号线贯穿缝合，远端以4号线再结扎。
7、处理肺动脉：同处理肺静脉。
8、切断结扎肺韧带：大弯钳夹住韧带，组织剪剪断，4号钳带线结扎。
9、分离支气管：递胸腔止血钳、剪刀分离支气管到需要长度，大弯钳夹住，自两钳间切断支气管，移走肺组织，碘伏棉球消毒残端，3-0prolene线缝合支气管残端。
10、彻底检查支气管：胸腔倒入温盐水，检查气管残端是否漏气。
11、检查胸腔内及胸壁有无出血：电凝止血。
12、放置胸腔闭式引流：大角针7号线固定胸腔引流管。
13、关胸：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递肋骨合拢器，1号可吸收线或大圆针7号线缝合肋间肌，再次清点用物，中圆针7号线缝合胸壁各层肌肉，酒精棉球消毒切口周围，中圆针1号线缝合皮下组织，大皮针1号线缝合皮肤，再次消毒切口皮肤，覆盖伤口贴。