诊断学浆膜腔积液检验
第六章-浆膜腔积液检验 ppt课件
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谢谢大家 ！
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二 渗出液形成原因
1 感染因素
化脓性细菌、分支杆菌、病毒或支原体
2 非感染因素
外伤、化学刺激（血液、尿素、胰液、胆汁
和胃液）
恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液
的积液
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第四章 浆膜腔积液检验
二 检查项目 （一）一般性状
1 颜色 漏出液 淡黄色 渗出液 各种颜色
（1）红色（淡红色、红色、暗红色） 见于恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎 风湿性及出血性疾病、外伤、内脏损伤等
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第四章 浆膜腔积液检验
3 葡萄糖测定 漏出液 与血糖近似 渗出液 常低于血糖
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第四章 浆膜腔积液检验
（三）显微镜检查 1 细胞计数
【原理】（略） 【临床意义】
漏出液＜100 ×106/L 渗出液 ＞500 ×106 /L
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第四章 浆膜腔积液检验
2 细胞分类 漏出液 淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液 细胞数较多
（一）漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血浆蛋白＜25g/L可引起浆膜腔积液 常见于 晚期肝硬化、肾病综合症、重度营 养不良
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第四章 浆膜腔积液检验
漏出液形成原因 2 毛细血管内流体静脉压升高
常见于 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3 淋巴管阻塞
常见于丝虫病、肿瘤压迫
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第四章 浆膜腔积液检验
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第四章 浆膜腔积液检验
（二）化学检查 1 粘蛋白定性实验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白量增加，其等电点为PH35，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀
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第四章 浆膜腔积液检验
1 粘蛋白定性实验
【临床意义】 漏出液（-） 渗出液（+）
第二节章浆膜腔积液检验
浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌的酸性糖蛋白 (PI:3～5)，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀
【质量控制】 ①肝硬化假阳
②冰乙酸aq混匀，黑色背景 ③血性积液应离心后取上清
2.葡 萄 糖
检测方法 1.葡萄糖氧化酶法
2.己糖激酶法
参考值
3.6~5.5mm0l/L
渗出液
＜3.33mm0l/L
漏出液
2.葡萄糖
但准确性差 异常细胞
临床意义 漏出液：淋巴和间皮细胞为主
渗出液： 细胞种类较多
（N、E、恶性细胞）
3.病原生物学
检测原理
离心后沉淀物→寄生虫检验（微 丝蚴、棘球蚴头节和小钩、阿米 巴滋养体）
参考值 阴 性
临床意义 查到病原生物
Chapter7-2 浆膜腔积液
【质量控制】
1.统一操作规程 2.做好室内质控
Chapter7~2 标本采集与处理
（一）标本采集 留取四管,2ml/管
1 细菌学（结核杆菌标本量≥10ml）
2 生化（肝素抗凝）及免疫学
3 细胞学（EDTA-K2抗凝） 4 观察凝固现象
立即 送检
Chapter7~2 标本采集与处理
（一）标本采集
（二1 ）标本转运
2 1.防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶。 2.保证安全防止溢出。
结核性积液↑
（二）溶菌酶（LZM）
检测方法 采用ELISA法
参考值 0~5mg/L
临床意义 LZM活性增高：感染性积液
LZM和LD：结核性胸腔积液二者均增高
心力衰竭二者均减低 恶性积液前者↓后者↑
（三）腺苷脱氨酶（ADA）
检测原理 比色法、紫外分光光度法 参考值 ＜45U/L
浆膜腔积液检验(实用版)
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遵守时间
课堂要求
积极参与
不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
学习目的
• 了解浆膜腔积液的产生机理 • 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 • 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断
浆膜腔 （serous cavity)
浆膜壁层和脏层之间 的密闭间隙
胸膜腔 心包膜腔
渗出液颜色随病情而变，漏出液颜色较 浅
颜色
提示
红色 肿瘤、穿刺损伤、结核、外伤、出血性疾病 黄色 黄疸 绿色 铜绿假单胞菌感染、胆汁混入 白色 化脓性感染、乳糜积液 咖啡色 阿米巴脓肿 黑色 曲霉菌感染
透明度
漏出液 渗出液
清晰透明 含细胞、细菌等有形成分 较多呈不同程度浑浊
比重
漏出液 < 1.015 渗出液 > 1.018
腹膜腔 腹膜腔积液
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
滤出
毛细血管
浆膜腔液 吸收 小静脉
淋巴管
胸膜腔液： <20 ml
腹膜腔生液理： 状态<5：0 ml
心包膜腔液： 10-30 ml
浆膜腔积液：
（serous effusion） 各种原因引起浆膜腔 内液体增多并潴留
按部位： 胸腔积液 腹腔积液 心包积液
浆膜腔积液分类
2. 淀粉酶（AMY) 增高： 胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、
消化道穿孔、肺腺癌
3、溶菌酶（LZM)
作用：鉴别积液性质
结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿 瘤 与风湿性积液 积液/血清比>1.0
4、腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性积液特异指标： 大于40U/L 疗效观察： 抗结核治疗有效时，ADA降低
13 浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。
漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。
表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。
②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。
②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。
③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。
②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。
表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
浆膜腔积液细胞形态学检验
四、制片和染色
（一）制片
注:细胞较少时,可以使用细胞涂片离心机制片。 制片数量：建议制片数量3~5张;如果加做其它染色法,根据标
本量的多少增加制片数量,制片结束后,在玻片上注明编号、 患者姓名、日期标本种类。
四、制片和染色
（二）染色
常用的染色方法有瑞-姬染色或瑞氏染色,根据鉴别需要加选 其它染色。
废弃标本及其它相关的废弃物,严格执行医疗废物处理流程。
八、临床意义
（一）非肿瘤性有核细胞
检出中性粒细胞,比例及数量增多,提示急性炎症;并发坏死颗 粒及细胞碎片出现,提示化脓性炎症可能。
检出淋巴细胞,多见于漏出性积液,也可见于病毒感染、肿瘤 或淋巴瘤等疾病;若淋巴细胞比例及数量明显增多,考虑结核 性积液可能。
二、标本采集和运送
浆膜腔积液由临床医生采集,建议使用标本专用管(有盖、带 刻度、EDTA-K2抗凝剂)采集后加盖,颠倒混匀3~5次,立即送检。
标本留取量至少8~10m1,有形成分较少时可留取50ml标本或 多管送检。
标本留取后需要做唯一标识(推荐使用条码标签),至少包括患 者姓名、住院号或门诊号及标本类型。
二、标本采集和运送
标本采集后2h内由专人送检,注意生物安全防护,避免溢出。 标本由检验科工作人员接收,核对标本信息、标本种类、标本
留取时间,观察标本量是否符合要求,观察标本颜色、性状,以 及其它特殊要求是否满足;对于不合格标本,执行标本拒收程 序或让步检验。 标本离心前,若手工计数细胞参照临床体液检验技术要求 wS/T662-2020施行;仪器计数参照自动化体液分析模式操作要 求施行。
细胞学部分：包括图像、形态学描述、异常细胞的分级报告、 提示或建议等。同时报告其它有形成分,如细菌、真菌、包涵 体、寄生虫、结晶、脂肪滴及其它有价值的形态信息。
浆膜腔积液检验PPT课件
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4．人工配制含黏蛋白的溶液做 阳性对照，按漏出液成分配制 基础液并加入不同量的黏蛋白。 【临床意义】浆膜腔积液中蛋 白质的变化对鉴别渗出液和漏 出液以及寻找积液的原因有重 要意义。漏出液与渗出液蛋白 质的变化及不同积液蛋白质变 化见表15-2，15-3。
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二、葡萄糖 【检测原理】测定方法同血清 葡萄糖定量方法，多采用葡萄 糖氧化酶法或己糖激酶法。积 液中葡萄糖定量检验对鉴别积 液的性质有一定参考价值。
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2．蛋白质定量检验 浆膜腔积 液中蛋白质定量，采用与血清 蛋白质相同的双缩脲法测定。 积液蛋白电泳可对积液的蛋白 组分进行分析。 【参考值】 ①Rivalta 试验： 漏出液：阴性。渗出液：阳性。 ②蛋白质定量：漏出液＜25g/L， 渗出液＞30g/L。
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【方法学评价】Rivalta试验是 一种简易过筛试验，简便、快 速，无需特殊仪器，但只能测 定黏蛋白。积液蛋白质定量可 测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋 白原等蛋白质的含量，蛋白电 泳可对蛋白组分进行分析，故 蛋白质定量和蛋白电泳有助于 积液性质的判断。
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二、颜色与透明度 （一）颜色 肉眼观察浆膜腔积液颜色，分 别以淡黄色、黄色、红色、白 色、绿色等描述。一般渗出液 颜色随病情而改变，漏出液颜 色较浅。
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【参考值】淡黄色。 【临床意义】浆膜腔积液是临床 常见的体征，病因复杂，病理情 况下可出现不同的颜色变化。 1．红色 呈淡红色、暗红色或红 色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、 内脏损伤、出血性疾病等所致。
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四、比重 【参考值】漏出液＜1.015，渗出 液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重的 高低与其所含溶质的多少有关。 常采用比重计法和折射仪法测定， 前者标本用量多，后者用量少。 漏出液因其含有的细胞、蛋白质 等成分少，其比重常小于1.015， 而渗出液由于含有较多的蛋白质、 细胞等成分，其比重常大于1.018。
浆膜腔积液检验
急性感染以中性粒细胞为主，
可找到病;500ug/L
ADA LDH 唾液酸
>40U/L <250U/L ,以LDH2为主
< 340mg/L
纤维连接蛋白
173.9±65.9mg/L
总胆固醇
<2.8mmol/L
积液/血清胆固醇比
>0.3
CEA
• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
• 7.腐败性渗出液：褐色或绿色，呈腐败臭味，见于
肺脓肿破溃到胸腔时，可找到腐败菌。
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2019/10/28
• 参考范围： ①红细胞：无 • ②有核细胞：少许，以单核细胞为主
• 注意事项： • ①计数应在标本采集后1小时内完成 • ②计数前应混匀标本 • ③应计数上下2个计数池，共计10个大方格 • ④因穿刺引起的出血，需要校正
• 临床意义：
• ①红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义 不大。若积液中红细胞>100 × 10 ^9/L, 见于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤 。
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
颜色透明度比重rivalta试验总蛋白细胞计数及分类乳酸脱氢酶腺苷脱氢酶溶菌酶c反应蛋白糖蛋白癌胚抗原肿瘤特异性抗原蛋白质组分分析同工酶谱分析漏出液渗出液病因非炎症所致炎症肿瘤所致外观淡黄可为黄色血色脓样透明度透明偶见微混多为混浊10151018凝固性蛋白定量25gl30gl积液总蛋白血清总蛋白0505葡萄糖33mmoll可变化常33mmoll积液ldh血清ldh0606细胞总数1001050010白细胞分类以淋巴细胞间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主细菌未找到可找到病原菌良性积液恶性积液总蛋白40gl2040gl铁蛋白500ugl500uglada40ul40ulldh250ul以ldh2为主250ul以ldh35为主唾液酸340mgl纤维连接蛋白1739659mgl13468gl总胆固醇28mmoll3mmoll积液血清胆固醇比0303cea积液血清cea比值1010ca199正常升高染色体分析绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体并有畸变细胞学为炎性细胞多可见癌细胞项目结核性胸腔积液恶性胸腔积液年龄青少年多见老年人多见结核中毒症状可有胸痛有积液后减轻持续顽固ppo试验低浓度强阳性阴性外观黄色偶见血性血性多见溶菌酶2715积液血清溶菌酶比值1010ada40251
浆膜腔积液检验
• 5.白细胞分类计数 标本离心沉淀，用沉淀物涂片，瑞士染色进行分 类，白细胞分类计数主要区分单个核细胞和分叶 核细胞，单个核细胞包括淋巴细胞、组织细胞， 分叶核细胞主要为嗜中性粒细胞，同时观察有形 成分，结晶、寄生虫、脱落细胞等。下面我们先 看几个典型的浆膜腔积液中的有形成分。
结果判断与分析
• 白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有 参考价值。漏出液中的白细胞数常不超过 100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出 液。结核性与癌性积液中的白细胞通常超 过200×106/L。而化脓性积液时往往 1000×106/L。
胆固醇结晶
漏出液和渗出液鉴别诊断
结果判断与分析
• 下面同学开始实验。
操作步骤：
• 1. 标本核收 • 认真核对病人的病历号、姓名、病房、科
别等有关项目、化验单填写是否正确；标 本是否合格（送验标本最好留取于消毒容 器内），若不合格及时与临床联系，并做 好拒收登记。
操作步骤：
2.肉眼观察颜色、透明度、凝块、薄膜和沉淀 物。
• 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深 黄色表示，
结果判断与分析
• 漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为 主。
• 渗出液则细胞较多，各种细胞增加的临床 意义如下： ①中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性 渗出液，细胞总数也常超过1000×106/L。 在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可 见以中性粒细胞增加为主。
结果判断与分析
• ② 淋巴细胞增多：主要提示慢性炎症、如结核、 梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。若胸水中 见到浆细胞样淋巴细胞可能是增殖型骨髓瘤。少 量浆细胞则无临床意义。
• 透明度可根据标本清浊程度用清、微混、浑浊报告。 • 正常浆膜腔积液为清亮、浅黄色、清澈透明、无液
浆膜腔积液 检验
浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
目的讨论浆膜腔积液检验。
方法理学检验、化学检验、显微镜检验。
结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。
【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。
(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。
(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。
(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。
(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。
(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。
二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。
可疑(±):渐呈白雾状。
阳性(+):加后呈白雾状。
(2+):白薄云状。
(3+):白浓云状。
[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。
因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。
SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。
[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。
浆膜腔积液检测
例题：不符合渗出液的是： A、比重高于1.018 B、呈现不同颜色或混浊 C、自凝 D、蛋白质定性阴性 E、细胞数常 ＞500×106/L
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆膜腔积液的分类
提示：正常血糖3.9～6.0mmol/L；体液平均比重1.018
1、渗出液（exudate）：炎性
（1）原因：血管通透性增加，大分子物质渗入浆膜腔
（2）表现特点：多为单一浆膜腔积液 1）炎性（细菌阳性、白细胞＞500×106/L，葡萄糖量低） 2）成分多、分子大（外观混浊、比重高，＞1.018） 3）蛋白多（蛋白含量高且定性为阳性，有纤维蛋白原等能自凝）…
E、细胞数常＜100×106/L
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
颜色、透明度、比重、凝固性…
（二）化学检查
蛋白定性和定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶…测定
（三）显微镜检查
细胞计数、分类…
（四）细菌学检查
涂片、培养…
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
1、颜色
（1）漏出液：呈淡黄（透明）
（2）渗出液：颜色与病因有关 血性—恶瘤、结核性出血、外伤等 脓性—化脓菌感染 绿色---铜绿假单胞菌 乳白色--胸导管或淋巴管阻塞（真性乳糜液）
浆膜腔积液 （左侧胸腔积液） 渗出液!
初步诊断：化脓性胸膜炎
应进一步了解有无其他浆膜腔积液…；检测血浆蛋白含量…；检测 胸水积液的比重和积液的蛋白定量及比值…；还可考虑检测胸水的 乳酸和LDH…细胞分类检查…涂片作革兰氏染色查找病原菌，细菌 培养及作药敏试验。