耐药结核病流行及控制
结核病流行现状及其对策
我国的结核病疫情呈现“三高 ”的特点：高感染率、高患病
率、高死亡率。
我国的结核病疫情主要集中在 农村地区，农民是主要的发病
人群。
结核病高发群体及原因分析
结核病高发群体主要包括
老年人、儿童、青少年、HIV感染者、糖尿病患者等。
结核病高发的原因主要包括
免疫系统功能下降、营养不良、卫生条件差、医疗资源不足 等。
耐药结核病问题日益突出
由于抗生素的滥用等原因，耐药结核菌株不断出现，给 结核病防治工作带来了新的挑战。
结核病防治宣传教育不足
目前，我国对结核病的宣传教育力度还不够，公众对结 核病的认知度不高，缺乏自我防护意识，导致一些患者 错过了早期诊断和治疗的机会。
对我国未来结核病防治工作的建议与展望
加强结核病防治宣传教育
结核病的传播途径
• 结核病主要通过飞沫传播。当一个结核病患者咳嗽、打喷嚏 或说话时，可以释放出含有结核菌的飞沫。如果这些飞沫被 健康人吸入，结核菌就会在体内繁殖，导致感染。
结核病的症状与诊断
• 结核病的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、体重减轻等。诊断结核病需要进行胸部X光、CT、血液检查和 痰液检查等。
02
结核病流行现状
全球结核病疫情
结核病是全球性的公共卫生问 题，每年约有800万新发病例 ，其中约250万人死亡。
结核病在许多国家仍是主要的 传染病之一，特别是在中低收 入国家。
全球结核病疫情的分布不均衡 ，一些地区的疫情较为严重。
我国结核病疫情
我国是全球结核病高负担国家 之一，每年约有新发病例90万
03
结核病诊断与治疗水 平提高
随着医学技术的不断发展，我国结核 病诊断与治疗水平逐步提高，尤其是 耐药结核病的诊疗效果得到了显著提 升。
结核流行广泛控制从我做起课件
结核病具有长期潜伏、发病缓慢 、症状多样、易复发等特点，严 重危害人类健康。
结核病的传播方式
空气传播
结核分枝杆菌通过咳嗽、打喷嚏 、说话等方式传播，在空气中形 成飞沫或气溶胶，被易感者吸入
后感染。
接触传播
接触结核病患者的生活用品、衣物 、痰液等也可能感染结核分枝杆菌 。
母婴传播
孕妇患有结核病时，可通过胎盘或 产道将结核分枝杆菌传给胎儿。
探索新的防治策略和技术手段，如疫苗研发、新型药物等，提高结核病的预防和治 疗水平。
加强科研支持力度，鼓励科研机构和企业开展结核病防治研究，推动科技创新和成 果转化。
学习国际先进经验和技术，加强国际合作与交流，共同推进全球结核病防治事业的 发展。
THANKS
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结核病的症状与危害
症状
结核病的症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等，严重时可出现呼 吸困难、咯血等。
危害
结核病对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁，如不及时治疗，可导致病 情恶化，甚至死亡。同时，结核病还对社会和经济造成巨大负担，影响社会稳 定和经济发展。
02
CATALOGUE
结核病防治现状与挑战
结核病防治面临的挑战
全球结核病防治进展缓慢
尽管全球结核病防治工作取得了一定的进展，但进展速度缓慢， 未能有效遏制结核病的传播和流行。
耐药性结核病问题亟待解决
耐药性结核病病例不断增加，给防治工作带来了极大的挑战，需要 加大研发和推广新型抗结核药物的力度。
全球结核病防治资源短缺
全球结核病防治资源不足，尤其在发展中国家，缺乏足够的资金和 技术支持，制约了防治工作的开展。
开展广泛的宣传教育活动，利用 媒体、网络等渠道普及结核病防 治知识，提高公众对结核病的认
耐多药结核病流行与控制
肝损 害不 良反应 的转归较好 ，在报告 了转归的文章 中 ，８ ． ％的病人不 良反应 ５４ ８ 治愈。但应积极处理 ，防止严重不 良反 应 留有 后遗 症或导 致 患者死 亡 。 大 部分 发 生 不 良反 应 者 经 积 极 治疗 转 归结局较好 ，但仍有 ０ ３ ． ％的病人遗 留后遗 ５ 症 ，１ ７ ． ％的病人因严重肝损害而死亡。 ３
耐多药结核病流行与控制
中国疾病预 防控制 中心结核病 防治临床 中心 李亮
一
、
概 念
单 耐药 ｆ ｏｏ ｓ ｔ ｃ１ ｍ ｎｒ ｌａ ｅ：结 核病 患者 ｅ ｓｎ 感染 的结 核分枝杆菌对一种 以上的一线 抗
结核药 物 耐药 。
反应 发生率 高、治愈率低 ，治疗费用 昂贵 ｆ 普 通结 核 病 患 者 的 １０倍 以上１以及病 是 ０ 死率高等原 因 ，对全球结核病控制工作构 成沉重负担 。 世界卫生组织届 际防痨及肺部疾病联 合会 ｆ Ａ Ｌ １第三 次耐药监测项 目报告 Ｉ ＴＤ Ｕ 显示 ，１．％的新 患者 至 少对 １ 抗 结核 药 ０２ 种
维普资讯
结核病健康教育 ２０ 年第 １ ０７ 期
・５ ・ ５
为 １． ０ ％，其 中新 患者 中为 ７ ％，复 治患 者 ７ ． ６ 中为 １． ７１ ％。截 至 ２ ０ ０ ４年 ，中 国共 有 １ ３个 省参 与 Ｉ Ａ Ｌ Ｕ Ｔ Ｄ全球 耐 药 结 核 病监 测 项 目， 目前 已完成 了 ８省次 。初步 耐药 监测 的资料
Ｄ Ｔ － ｕ 工作组 ” Ｏ Ｐ ｓ Ｓ ｌ ，为开展 Ｄ － ｌｓ Ｏｒ Ｐｕ 的国 Ｓ
显示 ，在我国结核菌耐药率 、耐多药率处于 较高水平 ，不 同地区耐药状况差异较大 ， 其
结核病的流行和控制
（四）治疗管理的方式
肺结核病人管理方式包括全程督导、强 化期督导和全程管理。对初治和复治涂 阳肺结核病人采用全程督导化疗管理， 对涂阴肺结核病人采用强化期督导。
全程督导化疗管理指在病人治疗的全过 程中，病人的每次用药均在医务人员或 接受过培训的志愿者督导员的直接面视 下服用抗结核药物，它是保证病人全程 规律用药最有效的管理措施。对于在定 点医疗机构或结核病专科医院住院治疗 的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导 化疗管理的要求进行治疗管理，并做好 记录工作。
即医疗机构病人报告率、病人转诊率、
病人系统管理率、结核病防治机构追踪 到位率和病人家属筛查率。要求到2010 年以省为单位、到2015年以县为单位前 “三率”超过95%，后“两率”超过 85%。
五、加强学校结核病的防治
学生是一个特殊的群体，人员密度大、相互接 触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不 及时，易造成暴发流行。为了落实国务院领导 的指示精神，加强学校结核病防治工作，控制 学校结核病重大疫情的发生，保障学校师生的 身体健康，维护学校正常的教学秩序，卫生部 和教育部联合发布了《关于加强学校结核病防 治工作的通知》。
（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采 取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。
（三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况， 并做好记录。
（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核 病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对 社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少 传播。
（五）保证充足的药品储备与供应。
（1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次 痰菌阳性；
（2）一次涂片阳性加一次培养阳性； （3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医
师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。
结核病流行及其耐药现状
结核病流行及其耐药现状结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，但也可以侵犯其他器官。
结核病在世界各地经常流行，是一种严重的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中大约1.5万人死于结核病。
在一些低收入和中等收入的国家，结核病是最常见的死亡原因之一。
而且，不幸的是，近年来结核病的耐药现象愈演愈烈，给结核病的防治工作带来了极大挑战。
一、结核病的传播途径结核分枝杆菌是通过空气飞沫传播的。
当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，病菌便随着痰液喷出，进入空气中。
如果其他人吸入了受感染者排出的痰液，便有可能感染结核分枝杆菌。
因此，结核病通常在密闭、拥挤、通风不良的环境中传播，如监狱、医院和贫民窟等。
二、结核病的症状感染结核分枝杆菌后，并不一定会发展成结核病，只有当免疫系统无法消灭病菌时，才会出现症状。
结核病的主要症状包括：1. 持续咳嗽2. 咳嗽痰液含有血丝3. 胸痛4. 恶寒与发热5. 身体消瘦和虚弱6. 白天易疲劳或失去食欲7. 呼吸困难三、结核病的耐药现状结核病的耐药问题，使得病情更加严重，较难治疗，患者的生命受到更大的威胁。
结核分枝杆菌的耐药性是指某些抗生素对病菌失去了原有的疗效，导致扩散的难度加大。
耐药性包括单药耐药性和多药耐药性。
1. 单药耐药性单药耐药性是指治疗结核病所使用的一种抗生素失去原有疗效的情况。
近年来，单药耐药性的发生率正在上升，大约有14%的结核病患者存在单药耐药的现象。
为预防单药耐药性，建议应根据耐药菌的检测结果，进行个体化治疗。
2. 多药耐药性多药耐药性是指治疗结核病所使用的两种或更多种抗生素同时失去原有效果的状态。
多药耐药性会导致结核病的治疗难度加大，治疗时间更长，疗效更差，治疗费用更高，甚至可能导致死亡。
多药耐药性的发生率也在逐年增长，仅在2018年，全球新增了约5万例多药耐药结核病例。
四、结核病的预防与治疗1. 预防措施预防结核病的关键是提高卫生设施和环境卫生状况，加强普及结核病的科普教育，增加补充免疫疗法，如卡介苗接种，以提高身体抵抗力。
严重耐多药结核病的流行现状、防控难点及对策
病 例 。但 由 于 缺 乏 全 球 结 核 发 病 率 最 高 地 区 非 洲
的信 息 ， 际 上 仍 未 能 获 知 全 球 ＸＤ 实 Ｒ—Ｔ 流 行 的 Ｂ
真 实 程度 。
二 、 国 Ｘ Ｒ —Ｔ 我 Ｄ Ｂ的 流 行 状 况
Ｔ Ｂ病例 的概 率会 很 高
。有 统 计表 明其 中仅 有
疆 共和 国首 都 巴库 ， 该地 区 近 １４（ ２ ３ ） ／ ２ ． ％ 的新增 结 核 病 例 属 ＭＤ —Ｔ 。２ ０ Ｒ Ｂ ０ ８年 全 球 结 核 病 总 耐 药 率 ２ ．％ ， ０ ０ 耐多 药 率 为 ５ ３ ， 些 患 者 接 受 正 规 治 疗 ．％ 这 者 不足 ３ ， 些没 有 得到 正规 治疗 的患者 变 成 Ｘ Ｒ ％ 那 Ｄ
来 自４ ８个 国 家 的 １６ ０株 结 核 菌 临 床 分 离 株 进 行 检 ７９ 测 ， ５ ０ 株 （ ９ ９ ）为 ＭＤ — Ｔ 其 中 ３ ７ 株 ３２ １． ％ Ｒ Ｂ， ４
世界 上有 ２ ７个 Ｍ／ Ｄ Ｘ Ｒ—Ｔ Ｂ高 负 担 国 家 ［ 药 耐 结核 病发 病率 超 过 ４ ０ ０ ０例／ 和 （ ） 每 年新 发 结 年 或 在 核病 例 中 耐 药 结 核 病 例 占 １ ％ 以 上 被 定 义 为 Ｍ／ ０
不 到 ５ 的新 发 ＭＤ ％ Ｒ— Ｂ得 到 了合 适 的诊断 。在美 Ｔ 国加利 福 尼 亚州 ，９ ３～２ ０ １９ ０ ６年 期 间共 报 道 ＭＤ Ｒ— Ｔ Ｂ患 者 ４ ４例 ， 中 １ ２ 其 ８例 （ ． ％ ） Ｘ Ｒ —Ｔ ４２ 为 Ｄ Ｂ患 者 。Ｓ ａ ｈ ｈ等 对 由全 球 １ ４个 合 格 参 比实 验 室 提 供 的
Ｘ Ｒ —Ｔ Ｄ Ｂ高 负 担 国 家 ］ 这 些 国 家 的 耐 药 结 核 病 例 数 ，
结核病流行和控制措施课件
结核病流行和控制措施课件日期:汇报人：•结核病概述•结核病的流行情况•结核病的控制措施目录•结核病的防控实践•未来展望CHAPTER结核病概述010102结核病的定义历史现状结核病的历史和现状结核病的病原学和流行病学CHAPTER结核病的流行情况02广泛流行病例数量疫情趋势030201地域分布结核病在中国各地均有分布，但某些地区由于经济条件、生活水平等原因，疫情相对较为严重。
疫情现状中国是世界上最大的国家之一，结核病疫情一直备受关注。
中国政府采取了多项措施进行防控，但结核病仍然是一个重要的公共卫生问题。
防控挑战人口密集、医疗资源不均衡等因素增加了结核病防控的难度，需要综合施策，加强医疗卫生体系建设。
贫困和经济落后不良生活习惯免疫系统较弱医疗条件不足结核病流行的危险因素CHAPTER结核病的控制措施03疫苗接种健康教育环境卫生改善结核病的预防和控制策略结核病的诊断和治疗早期诊断规范治疗耐药性监测康复指导对患者进行定期随访，观察病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
随访还有助于发现复发病例和及时采取控制措施。
随访观察社会支持结核病的康复和随访CHAPTER结核病的防控实践04强化医疗卫生体系建设多部门合作机制建立完善的防控网络结核病的防控体系普及结核病知识提高公众意识针对重点人群宣传结核病的健康教育和宣传通过医院、实验室、社区等多渠道收集结核病疫情数据，及时掌握疫情动态。
建立完善的监测体系强化疫情分析研判应急处置能力建设跨部门协作机制运用流行病学等方法，对疫情数据进行分析，为制定防控策略提供科学依据。
制定结核病疫情应急预案，建立应急队伍，储备应急物资，提高应急处置能力。
在疫情暴发时，卫生、交通、公安等部门紧密协作，共同应对疫情，维护社会稳定。
结核病的疫情监测和应急处置CHAPTER未来展望05挑战•结核病菌株的多样性和变异性，导致疫苗研发和药物治疗效果的不确定性。
•结核病的诊断方法存在局限性，部分病例难以确诊，影响及时治疗和疫情控制。
结核病的流行病学与防控研究
结核病的流行病学与防控研究概述：结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，世界范围内仍然是一种重要的公共卫生问题。
本文将详细探讨结核病的流行病学特征以及当前的防控策略。
一、结核病的流行病学特征1. 流行范围：根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过100个国家出现了结核病感染。
其中，亚洲和非洲是高负担地区。
2. 传播途径：主要通过空气飞沫传播。
当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出含有结核分枝杆菌的细小水滴，他人吸入这些水滴后就易受感染。
3. 高风险人群：结核病普遍存在于社会弱势群体中，如贫困人口、艾滋病毒感染者以及长期使用免疫抑制剂的患者等。
4. 与HIV/AIDS关系：HIV/AIDS患者易于感染结核分枝杆菌，且结核病也是HIV/AIDS感染者最常见的并发症之一。
二、防控策略1.筛查和诊断（1）高危人群筛查：针对高风险人群进行定期筛查，包括体检、问诊、肺部X光检查以及结核分枝杆菌培养等。
（2）新工具的应用：近年来，新的检测方法如基因检测和快速诊断试剂已经得到应用并取得了良好效果。
这些新技术能够提供迅速且准确的结果。
2.隔离治疗与管理（1）传染性病例隔离：对于有传染性的结核病患者，需要进行医院或家庭的隔离治疗，以防止其传播给他人。
（2）规范化管理：建立完善的结核病管理制度和政策，并提供定期随访和药物治疗监督。
同时，加强对医务人员的培训以确保正确使用抗结核药物。
3.抗微生物治疗（1）合理用药：对于结核病患者，应给予相应的抗结核药物治疗，并遵守医嘱完成全程治疗，以防止耐药性产生。
（2）耐药性监测：加强对结核分枝杆菌耐药性的监测与报告，及时调整抗结核治疗方案，防止多重耐药和广泛耐药形成。
三、新技术在结核病防控中的应用1. 基因测序技术：基因检测技术可以准确鉴定细菌株，并快速判断其是否具有耐药性。
这项技术有助于优化制定个体化的治疗方案。
2. 群体流行学方法：通过使用数学模型和统计方法，可以更好地理解传播途径和风险因素，并提供预防策略的科学依据。
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耐多药结核病102 例耐药状况及耐药原因分析。方琼 陈洪光 王 云南。实用医学杂志，2002 ，18（10）：1074-75 广州胸科医院
河南省结核菌耐药监测研究。王国斌,彭义利,张国龙等。河南医学 研究，2002，11（1）：1-4.
青岛地区516 株结核分支杆菌耐药情况分析。刘加洪 , 张可佳 ,王 英年等。中国防痨杂志，2003，25（3）：194-195
1 126株结核分支杆菌对10种抗结核药物耐药趋势研究。赵玉玲,高 三友,闫国蕊。中国卫生检验杂志，2005，15（4）：405-406.河南 结防所
四川省结核病耐药动态及变化趋势。刘杨椅，段炜，熊国屏等。预 防医学情报杂志，2002，18（1）：9-10
耐药结核病控制进展
全球结核病控制与患者关怀：27个M/XDR-TB高负 担国家部长会议（2009.4.1-3)
全国耐药趋势
30 25 20 15 10 5 0 1984/85 H R E P S
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1984/85 1990 2000
新患者
1990
2000
H R E P S
复治患者
WHO 耐药监测项目（1996 － 2006） ：MDR-TB率
全国耐药结核病基线调查（2007-08）
Japan Kenya Latvia Lesotho Lithuania Mexico Mozambique
Myanmar Namibia Nepal Netherlands Norway Oman Peru
Philippines Poland Portugal Qatar Republic of Korea Republic of Moldova Romania
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
Asia
Europe
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
患者数量（万）
诊治费用（亿元）
2007年国家治疗的MDR/XDR-TB患者与全球计划的比较
Russian Federation
India South Africa China
35 30 25 20 15 10 5 0 H S R E P New cases retreatment cases Total
MDR中耐药类型
70 60 50 40 30 20 10 0 S(%) P(%) E(%) retreatment patient all patient New patient
全球超过50个国家存在XDR-TB
全球MDR-TB和XDR-TB高负担国家
全球大约85%的MDR-TB 患者分布在27 个国家 2007年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准
我国耐药现状
WHO估计：
1/7 结核病人在中国！！！ 1/4 耐多药结核病人在中国！！！
耐药类型
结核患者中耐多药率为8.32%；广泛耐药率为0.68% 估算我国每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近 1万
患者数量（万）
挑战，在继续！
某医院205例菌株
1 008 例初治菌阳肺结核
1 008 例初治菌阳肺结核患者的初始耐药情况分析。邹盛华, 代腊梅, 张丽水 。海峡预防医学杂志，2004 ，10 （4）：77-78 。福建肺科医院
全球耐药结核病疫情
“蓄势待发的流行病” “不受边界限制的致命传染病”
2007年全球结核病疫情
估计患者数量(万） TB 927 (139 / 100,000)
死亡数量（万） 177 (21.1 5
15 3
2007年全球MDR-TB数量
< 4,000 4,000 - 9,999 10,000 - 39,999 40,000 - 99,999 ≥ 100,000 No data
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved
Russian Federation Slovenia South Africa Spain Swaziland Sweden Thailand
Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States of America Uzbekistan Viet Nam
To turn off the tap！！
第六十二届世界卫生大会 （2009年5.18-22,WHA62.15）
“2009，耐药结核病年”
全国耐药结核病学术大会
第二届亚太区学术大会 2009.9.9
我国耐药结核病防治项目
第五轮、七轮全球基金：覆盖16个省 盖茨基金会项目：6个省 梅里埃项目：2个省 比利时达米恩项目：5个省 十一五重大专项项目
住院肺结核病人耐药情况分析。卢瑞朝，梁树学，廖光 付，等。广西预防医学。2001，7（4）：226-228。龙潭 医院
耐药患者占菌阳患者%
广州市胸科医院肺结核耐药情况调查分析。温文沛 冯宝玲 王维 勇等。实用医学杂志，2004，20（7）：846-847
1996 —2001 年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查。任来兴 桂徐蔚 夏祥新等。中国防痨杂志，2005 ，27 （5）：310-312 上海肺科 医院
AFR
AMR
EMR
EUR
SEAR
WPR
我们一直在努力……
Web: E-mail：liliang@
耐多药（MDR）结核杆菌至 少对异烟肼、利福平耐药。
2006年3月24日，美国CDC首次提出了“XDR” （extensively drug-resistant）。
广泛耐药结核病：对氟喹诺酮类药物以及对二线 抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那 霉素）中的至少一种耐药的MDR。
XDR-TB is TB that is resistant to any fluoroquinolone, and at least one of three injectable second-line drugs (capreomycin, kanamycin, and amikacin), in addition to MDR-TB.
Argentina Armenia Australia Azerbaijan Bangladesh Botswana Brazil
Canada China, Hong Kong SAR Colombia Czech Republic Ecuador Estonia France
Georgia Germany India Iran (Islamic Republic of) Ireland Israel Italy
新患者中% MDR-TB （1994-2007）
0.00 - 0.99 1.00 - 2.99 3.00 - 5.99 6.00 – 10.00 >10.00 No data
复治患者中% MDR-TB （1994-2007）
新患者：2.9% 复治患者：15.3% 所有患者：5.3%
存在XDR-TB 的国家
确诊的MDR-TB病人
实验室
涂片
培养
药敏
涂片：85%；培养：12%；药敏：3%
27个MDR-TB高负担国家经费需求（2009-2015 ）
5.0 4.5 4.0
3.7 3.0 2.1 1.7 1.3 0.7
4.4
10 x 2009 budget 61x 2009 funding
Africa
US$ billions
耐药结核病流行及控制
中国疾控中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心
李亮
耐药概念
结核病耐药概念：伴随着20世纪50～60年代结核 病化疗时代。
从20世纪70年代开始，陆续出现关于结核病耐药 的报道 。
1992年，美国CDC提出’MDR-TB”概念
单耐药 对一种抗结核药 物耐药。 多耐药 对一种以上的抗 结核药物耐药（同时耐异 烟肼和利福平除外）。
挑战
诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 管理复杂 人力资源匮乏 经费 实验室能力
结核病诊治现状
痰涂片：125年历史
卡介苗：85年历史
药物：最近40年来 没有发明新药物
MDR估算患者数(2003)
估算 45%患者发现率
估算5%开展DST
估算病例数
发现的结核病人