骨龄与骨密度关系的初步探讨

骨龄与骨密度关系的初步探讨

徐海青 周爱琴 刘兴莲 湖北省妇幼保健院儿童保健科 430070

中国图书分类号 R179 文献标识码 A 文章编号 1001-4411(2008)08-1091-03

摘 要 目的:探讨儿童骨龄与骨密度的关系,为骨龄的评估提供一种新方法。方法:采用双能X 线吸收法(DXA )测定698名6~14岁儿童手腕部骨密度和采用TW 2法对左手腕骨平片计算儿童骨龄。结果:6~14岁儿童骨龄与骨密度、年龄

均呈正相关关系。结论:对儿童进行骨密度的测量可以初步预算儿童骨龄。

关键词 儿童 双能X 线吸收法 骨密度 骨龄

Prelim i nary probe i nto the relationshi p of bone age and bone m i neral density

X UH ai -Q ing,Z HOU A i -Q in,LIU X ing -L ian D epart m en t of Children H ealth Care ,H ubeiH os p ital o f M aternal and Chil d ren

Abstract O b ject i ve :T o approach the relationsh i p o f bone age and bone m ine ra l density a m ong ch il dren ,and to prov i d a new m ethod o f eva l uati ng bone ag e M ethod s :Bone m i nera l density o fw r i st i n 6~14year-o l d ch il dren we re m easured by dual-energy X -ray (DXA ),and t he ir bone ag esw ere ca lculated t hrough left w rist fil m using T W 2 R esu lts :The co rre l a ti ons o f bone age and bone m i neral den -sit y,year were po siti ve Conc l u sion :Ch ildren s 'bone ag e could be ca l culated by m easur i ng their bone m i neral density

K ey words Ch il dren ;Dua l-energy X -ray (DXA );Bone m i neral density ;Bone age 近年来,我国许多地区开展骨骼发育的研究,骨发育年龄(简称骨龄,由骨骼的钙化程度决定)指标在预防医学、临床医学和体育科学等领域得到了广泛的应用。国内外普遍认为,按骨龄判定发育个体的成熟程度比较有效,可以较全面地反映机体生理状态,它在很大程度上代表着生物学发育年龄。骨龄测定不仅在儿童卫生保健方面有重要作用,而且能预测生长突增期及青春期到来的时间、评价小儿生长发育状况,尤其是在临床上有身高异常的遗传、内分泌疾病的诊断、治疗、监护及疗效观察,以及矫形外科手术时机的选择等方面具有重要意义。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统,最常用的是G P 图谱法和T W 2评分法。本研究旨在探讨骨龄(左手腕骨平片评估)与手腕部骨密度的相互关系,为骨龄的测定提供一种新方法。1 资料与方法

1 1 资料 选取698名2004年4月~2005年5月在湖北省妇幼保健院儿童保健门诊生长发育咨询的6~14岁儿童(其中女童313名,男童385名)。研究对象均居住在武汉市,分别来自武汉三镇。研究对象的年龄分布见表1。

1 2 方法 所有研究对象均在湖北省妇幼保健院儿童保健科测量骨密度和放射科行左手腕骨平片。骨密度测量仪器为美国NORLAND 公司生产的XR -36型双能X 线骨密度测量仪。由经过专门培训的人员操作,每日测量前将仪器质量控制变异系数(C V )控制在1%以内。测量时将儿童左手前臂暴露,将手腕部置于仪器规定的位置进行测定(骨密度单位以g /c m 2表示)。由儿童保健科至少3名经过T W 2评分法培训工作人员采用T W 2评分法对同一左手腕骨X 线平片评估骨龄。1 3 统计学处理 用Foxpro 6 0建立数据库,采用S A S 8 1

软件进行统计分析。

表1 研究对象的年龄分布

年龄(岁)

男童(n )

女童(n )

合计(n )

6

31225373723608432871963319410694010911475198124152931329356414253156合计

385

313

698

2 结果

2 1 年龄与腕骨骨密度的关系 将儿童实际年龄作为因变量,腕骨骨密度作为自变量,经过相关与回归分析发现儿童实际年龄与腕骨骨密度呈相关关系。

2 1 1 男童年龄与腕骨骨密度的关系 男童实际年龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r =0 7171,F =139 78),见图1。

图1 男童年龄与腕骨骨密度的关系

1091 徐海青等 骨龄与骨密度关系的初步探讨 第8期

2 1 2 女童年龄与腕骨骨密度的关系 女童实际年龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r =0 7881,F =260 68),见图2

。

图2 女童年龄与腕骨骨密度的关系

2 2 骨龄与腕骨骨密度的关系 将儿童左手腕骨X 线平片骨龄作为因变量,腕骨骨密度作为自变量,经过相关与回归分析发现骨龄与腕骨骨密度呈相关关系。

2 2 1 男童骨龄与腕骨骨密度的关系 男童左手腕骨X 线平片骨龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r =0 7437,F =16

3 34),见图3

。

图3 男童骨龄与腕骨骨密度的关系

2 2 2 女童骨龄与腕骨骨密度的关系 女童左手腕骨X 线平片骨龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r =0 8279,F =346 56),见图4

。

图4 女童骨龄与腕骨骨密度的关系

2 3 生长发育指标与骨龄的关系

2 3 1 身高与骨龄的关系 以骨龄为因变量、身高为自变量,回归分析后发现男童与女童的骨龄与身高均呈正相关关系(t =5 42,t =6 74,P <0 01)。2 3 2 体重与骨龄的关系 以骨龄为因变量、体重为自变

量,回归分析后发现女童的骨龄与体重呈正相关关系(t =7 26,P <0 01)。

2 3 3 K aup 指数与骨龄的关系 根据儿童肥胖的筛查标准 1 ,将K aup 指数>18判断为肥胖。经统计学分析后发现肥胖儿童的骨龄较同龄、同性别、体重正常儿童骨龄大,差异具有显著性(P <0 05)。3 讨论

原则上,人体各种骨骼均可用以评定骨龄,但手腕部最为方便和敏感,且最为理想,因为这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟程度,而且方

法简便,对人体的损伤也最小。骨骼的发育与骨矿物质的累积密切相关,而骨矿物质含量目前众多专家认为用骨密度衡量最为准确可靠。1998年曾有学者 2 研究过 用双能X 线吸收法测量手腕部骨密度与年龄的关系 ,发现腕骨骨密度与年龄呈正相关关系。目前国内外尚未见有关骨密度与骨龄关系的文献报道。影响骨骼发育成熟的因素有很多,例如:先天遗传因素、后天环境因素,以及个体内分泌激素的改变和性发育成熟度的不同 3 等。本文旨在探讨骨骼发育成熟度 骨龄与骨密度的关系。

由于骨龄评估男女童的评分方法不一致,因此在预测骨龄与骨密度时将男女童分开。若能通过骨密度的测量推算儿童的骨龄,既可以节约测量时间、费用,还可以减少儿童接触放射线的机会、能更加配合检查。而骨龄测定不仅在儿童卫生保健方面有重要作用,而且能预测生长突增期及青春期到来的时间、评价小儿生长发育状况,尤其是在临床上有身高异常的遗传、内分泌疾病的诊断、治疗、监护及疗效观察,以及矫形外科手术时机的选择等方面具有重要意义。

本研究结果显示儿童年龄和骨龄均与其骨密度呈正相关关系,与P M Braill on 2 、Pawe l P l udo w sk i 4 等研究结果一致,这可能与儿童骨骼发育及骨矿物质的累积相关,而骨密度都与年龄 5~7 等有关。

研究发现肥胖儿童的骨龄较同龄、同性别、体重正常儿童骨龄大,与许多学者 8 的研究结果一致。这可能是由于肥胖儿童体内内分泌激素水平(肾上腺皮质激素、性腺激素、胰岛素)的变化所致。

当然本文仍处于探讨阶段,还需更多的病例及更多的研究进一步修正骨龄与骨密度的相互关系。4 参考文献

1 丁宗一 儿童期单纯肥胖症 第1版,郑州:河南科技技术出版

社,2005:

175~176

2 P M B raillon ,AL Gu i ba,l P Pracros-Deffrenne et al Dual en ergy X-ray absorpti o m etry of t h e h and and w ri st--a possi b le tec hn ique to as -sess skeletalm aturati on:m ethol odol ogy and data i n nor m al youths Acta Paed iatr i ea ,1998,

87:

924

3 张国栋,王文英,陈玲娣et al 儿童少年骨龄变化规律的追踪研

究及应用 中国学校卫生,1991,

12(6):321

4 Pa w el Pl udow s k ,i M ichal Leb i edow s k ,i Ro m an S Loren c E val uati on of

1092 中国妇幼保健2008年第23卷