华法林剂量的调整
华法林剂量调整
华法林钠片剂量调整表
1.正常体重患者及自然INR低于1.2的患者，在开始三日内给予10mg华法林钠治疗。
依据治疗第4日量度出的INR数字按下表所列剂量继续治疗。
2.在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者，推荐连续开始三日开始剂量为华法林钠5mg（5*）。
依据治疗第4日量度出的INR数字按下表所列剂量继续治疗。
3.对老年患者，体型较小，自然INR高于1.2，或对患有其他疾病，或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者，推荐开始2日每日给予华法林钠5mg（5*），依据治疗第3日量度出的INR数字按以下表所列剂量继续治疗。
每日测定INR直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。
量度INR时隔可延长至每周一次。
长期随访测定INR的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。
若INR数值存在大幅度波动或若病人患有影响肝功能疾病或患有影响维生素K吸收的疾病，测定INR间隔需少于4周。
很多药物可增加或降低华法林钠作用，在随访病人时加入新药或取消现正服用药品需注意应更频繁测定INR。
长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。
剂量调整后，下次INR需在剂量调整后1至2周测定。
之后，可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。
华法林调整用量方案
华法林调整用量方案我的宠物狗最近生病了，被兽医诊断为罹患了红斑狼疮。
兽医开了一种药叫做华法林，让我按照他给的用量方案给狗狗服药。
然而，我的狗狗在用药期间出现了一些副作用，我开始思考是否需要调整用量方案。
首先，让我们了解一下华法林的作用和用途。
华法林是一种抗凝血药物，通常用于预防血栓的形成，因此被广泛应用于人类和动物的治疗中。
对于有心脏病、瓣膜病、静脉血栓形成或补救性的顺应性动脉，动静脉瘘以及肿瘤引起的血栓形成的患者来说，华法林是一种非常重要的药物。
然而，华法林的用量需要精确控制，因为过高的剂量可能会导致出血，而剂量过低则可能无法起到治疗的效果。
在我的狗狗的情况下，我遇到了副作用的问题。
当我按照兽医给出的用量方案给狗狗服药时，它经常出现头晕、疲劳和食欲不振等症状。
这让我开始考虑是否需要调整用量方案。
为了解决这个问题，我开始研究华法林的相关信息。
我发现，针对华法林的用量调整方案有许多因素需要考虑，包括患者的年龄、体重、肾功能以及其他同时使用的药物等。
然而，这些信息都是以人类为基础的研究结果，对于狗狗这样的动物可能不够准确和适用。
于是，我决定咨询其他专家的意见。
我找到了一位兽医药理学专家，向他咨询了华法林的用量问题。
他向我解释了华法林的工作原理，同时提醒我剂量过高可能引起出血，而剂量过低则可能无法达到治疗效果。
他建议我先调低一些剂量，并观察狗狗的反应。
在这位专家的建议下，我开始逐渐减少狗狗的华法林剂量。
奇迹般的是，狗狗的副作用症状逐渐减轻，同时不再出现新的血栓问题。
这让我确信调整用量方案是正确的决定，因为它为我的狗狗带来了更好的生活质量。
然而，我的经验并不适用于所有情况。
每个动物都有自己独特的生理和药物代谢特点，因此用量方案应该根据个体情况进行调整。
我想强调的是，对于华法林这样的抗凝药物，一定要与兽医保持良好的沟通和协作，以确保最佳的治疗效果。
最后，我想提醒大家一点，以上内容仅仅是我个人的经验和观点，并不代表专业意见。
华法林的正确使用-药学部用药教育
25
如何处理出血？
1.
较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验 结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。
2.
3.
严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出 血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止 后观察，在选择时机重新抗凝。
危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩 剂，以补充凝血因子。
华法林的正确使用
上海交通大学医学院附属新华医院 药学部临床药师 李平
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
基因多态性
– 已经商品化的CYP2C9和 VKORC1
药物和食物
– 不是禁忌证 – 需要调整剂量和加强监测
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量？
四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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初始剂量
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常见问题
15
华法林的剂量调整
患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR
稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。
最近3次连续测定的INR为
• 2.1
1.8
2.5
是否需要调整剂量？
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是常用的华法林剂量调整公式
是常用的华法林剂量调整公式华法林是一种广泛使用的血液稀释药物，它可以预防和治疗血栓性疾病，如心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞等。
然而，华法林的剂量需要经常调整，以确保药物的疗效和安全性。
本文将介绍常用的华法林剂量调整公式，以帮助医生和患者更好地控制药物治疗。
华法林的剂量调整是基于国际标准化比率（INR）进行的。
INR是一种血液凝血指标，它反映了血液凝血的速度和稳定性。
正常情况下，INR值应在0.8-1.2之间。
对于使用华法林进行治疗的患者，INR 值需要维持在2.0-3.0之间，以达到最佳的治疗效果。
华法林的剂量调整需要考虑多种因素，如患者的年龄、体重、肝功能、肾功能、药物相互作用等。
常用的华法林剂量调整公式包括以下几种：1. 万有公式（Hammond公式）万有公式是一种常用的华法林剂量调整公式，它基于患者的体重和INR值进行计算。
公式为：每日剂量（mg）=（目标INR值-实际INR值）×体重（kg）÷1.4 其中，1.4为药代动力学常数，目标INR值为2.0-3.0。
2. 俄歇公式俄歇公式是一种基于患者体重和年龄的华法林剂量调整公式。
公式为：每日剂量（mg）=（4.57-0.0063×年龄）×体重（kg）÷目标INR值其中，年龄为患者的实际年龄，目标INR值为2.0-3.0。
3. 临床经验法临床经验法是一种根据患者的INR值和用药历史进行调整的方法。
根据患者的INR值，医生可以将患者分为不同的剂量组，每个剂量组的剂量调整范围不同。
例如，当患者的INR值在2.0-2.5之间时，可以将剂量调整在2.5-3.0mg之间；当INR值在2.5-3.0之间时，可以将剂量调整在2.0-2.5mg之间。
以上三种方法都有其优缺点。
万有公式和俄歇公式的计算比较简单，但是不能考虑患者个体差异和药物相互作用等因素。
临床经验法需要医生具有丰富的临床经验和判断能力，但是可以更好地考虑患者个体化治疗的需求。
华法林调整用量方案
华法林调整用量方案华法林调整用量方案引言华法林是一种常用的抗凝剂，广泛用于预防和治疗血栓相关疾病。
然而，华法林的用量调整对患者来说是至关重要的，因为不正确的用量会导致出血或血栓的风险增加。
本文将介绍华法林调整用量的方案，包括剂量计算和监测指标等内容。
华法林的剂量计算华法林的剂量计算是根据患者的个体差异和治疗的目标来确定的。
一般来说，剂量计算需要考虑以下几个因素：1. 患者的体重：体重是一个重要的因素，因为华法林的剂量与体重有关。
一般来说，每公斤体重0.8-1.5 mg的剂量被认为是合适的起始剂量。
然而，在老年人和肥胖患者中，可能需要调整剂量。
2. 患者的年龄：年龄也是一个重要的因素。
老年患者通常需要较小的剂量，因为他们的药物代谢速度较慢。
3. 治疗的目标：治疗的目标是根据患者的具体情况来确定的。
对于一些需要长期抗凝治疗的患者，目标是维持国际标准化比值（INR）在2-3之间。
对于一些需要短期抗凝治疗的患者，目标是维持INR在2.5-3.5之间。
根据以上因素，医生可以计算出患者的合适剂量。
监测华法林治疗的指标华法林治疗过程中，监测INR是非常重要的。
INR是用于评估患者血液的凝血功能的指标。
正常人的INR为1，而华法林治疗患者的目标范围一般是2-3。
如果INR超过目标范围，说明剂量过高，患者有出血的风险；如果INR低于目标范围，说明剂量过低，患者有血栓形成的风险。
在开始治疗时，医生会每周监测一次INR，以确定合适的剂量。
当INR稳定在目标范围时，监测频率可以逐渐降低至每1-2个月一次。
华法林剂量调整的注意事项在调整华法林剂量时，需要注意以下事项：1. 与医生保持良好的沟通：华法林治疗是个体化的，每个患者的需求可能不同。
与医生保持良好的沟通，及时汇报治疗过程中的问题和变化是非常重要的。
2. 定期复查：定期复查INR值是非常关键的。
如果INR超过或低于目标范围，医生需要调整剂量。
患者也应定期进行血常规检查，以及注意身体不适的出现。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文华法林是一种常见的药物，常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
本文将以华法林使用指南为主题，为使用者提供详细的使用建议和注意事项。
一、用法用量：1. 成人常用剂量为每日口服10-30mg，分2次或3次服用，一般可从小剂量开始，逐渐增加到最有效剂量。
2.老年患者或患有肾功能不全的患者应减少剂量，最好在医生的指导下使用。
3.儿童用量应根据年龄和体重来确定，最好在医生的指导下使用。
二、使用注意事项：1.严格遵守医生的建议和处方，不可自行调整剂量或停药。
2.口服华法林前最好与饭后半小时服用，以免影响药效。
3.停药时应逐渐减少剂量，以免出现药物依赖和戒断症状。
4.对华法林过敏者禁用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、高龄患者、有肝肾功能不全者应在医生指导下使用。
5.在用药期间应定期检查肝功能、肾功能和血液指标等，以评估药物的安全性。
6.在用药期间要避免饮酒、进食富含维生素K的食物，并且不可与其他药物混用，以免产生不良反应。
7.如果出现药物不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，应及时就医处理。
三、药物相互作用：1.华法林与一些药物有相互作用，如非甾体抗炎药、抗生素、抗抑郁药等，需避免联合使用。
2.如果需要与其他药物同时使用，务必在医生指导下使用，并告知医生所使用的其他药物。
3.合理饮食是保持华法林疗效的重要环节，不可乱吃或过量摄入含维生素K丰富的食物。
华法林是一种有效的药物，但使用时必须谨慎。
当出现一些特殊情况时，应及时就医并告知医生所使用的药物情况。
同时应定期检查相关生化指标，以便及时发现可能的药物不良反应。
正确使用华法林，可以达到良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
在使用过程中，要避免与其他药物混用，尤其是抗生素、抗抑郁药等，以免产生严重的药物相互作用。
在旅行或日常生活中，应保持药物的完整性，避免暴露于阳光、高温或潮湿的环境中。
总之，华法林是一种常用的药物，对于一些慢性关节炎等疾病的治疗具有重要的作用，但使用时必须遵循医生的建议，坚持规定的用法用量，并注意相关的注意事项和禁忌症。
华法林使用注意事项
华法林使用注意事项华法林是目前临床常用的一种抗凝药物，多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成，能显著降低房颤病人发生脑中风的风险，治疗效果确切，但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大，且其与多种药物和食物有相互影响，用量不足时达不到治疗作用，过量又容易导致出血，故华法林应用过程中应当严密监测，以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。
应用华法林应注意以下事项： 1.注意剂量的调整及复查：一般来说，华法林的剂量主要根据国际标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整，大多数情况下，查血凝血酶原时间，使国际标准化比值维持在2.0上下。
应根据医生要求的时间复查凝血酶原时间，并严格遵医嘱服药。
每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。
2．观察有无出血情况：主要不良反应是易导致出血，甚至可能脑出血，其严重出血发生率为1.3%，注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。
如果有出血现象，应立即停用华法林，并马上心内科就诊，用药期间尽量避免损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗。
3.近期内需行手术者注意：应告知主刀医师，由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。
4. 华法林与多种药物及食物存在相互作用，可增强或减弱华法林作用，华法林治疗期间如确需服用某种药物，应与心内科医生联系或适当增加验血次数。
许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。
有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
华法林抗凝治疗的操作要点
新型抗凝药物
随着新型抗凝药物的不断涌现，未来可能 会有更多安全、有效的抗凝药物替代华法 林。
综合治疗策略
针对复杂病例，未来可能会采取综合治疗 策略，如联合使用不同抗凝药物、结合其 他治疗手段等，以达到更好的治疗效果。
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在长期治疗过程中，根据患者的凝血指标和病情稳定情况，选择合适的维持剂 量。通常维持剂量为每日2.5-7.5mg。
剂量调整
在长期治疗过程中，仍需定期监测患者的凝血指标，并根据监测结果及时调整 剂量。同时，要关注患者的病情变化和生活习惯等因素，及时调整治疗方案。
03 监测指标与评估 方法
INR监测频率及意义
如盐酸肾上腺素、阿米卡星等，这些药物与华法林合用可能导致严重的不良反应或降低 疗效。
需要谨慎合用的药物
如非甾体抗炎药、抗血小板药等，这些药物与华法林合用时，可能增加出血风险，需要 谨慎使用。
合理用药建议
严格控制用药剂量和时间
密切监测凝血功能
根据患者的具体情况和医生建议，严格控 制华法林的用药剂量和时间，避免过量使 用或不足。
出血事件
虽然华法林抗凝治疗可以降低血栓栓塞事件的风险，但同时也可能增加出血事件的风险。 因此，对出血事件的监测和记录也是评估华法林疗效的重要方面。医生需要权衡抗凝治疗 的利弊，根据患者的具体情况调整治疗方案。
04 并发症预防与处 理措施
出血并发症预防策略
1 2 3
严格掌握华法林适应症和禁忌症
确保患者符合华法林治疗条件，避免不必要的风 险。
07 总结与展望
华法林抗凝治疗操作要点回顾
初始剂量调整
根据患者的年龄、体重、性 别、基础疾病等因素，合理 调整华法林的初始剂量，确 保治疗的安全性和有效性。
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首都医科大学附属北京安贞医院
马长生
左心耳血栓
左心房血栓的抗凝治疗
Cheng TO.Percutaneous Balloon Valvuloplasty,1992,p280
血栓栓塞性脑卒中
非瓣膜房颤脑卒中的危险
年卒中发生率%
研究
Framingham， USA Shibata, Japan Reykjavik, Iceland
手术患者的抗凝治疗
• 多数病人术前4-5天停用华发林，使手术 时INR降到正常（<1.2）。 • 术前、术后华发林空白期内可给予肝素 或分子量肝素治疗。
手术患者的抗凝治疗
• 栓塞中危病人 术前肝素的预防剂量为5000U （或低分子量肝素3000U）Q12h • 栓塞高危病人 术前肝素15000U或低分子量肝 素100U/kg Q12h ，术前5小时停用 • 栓塞低危病人（如房颤），可将华发林于术前 4-5天减量，使INR降到正常或接近正常 术后12小时联合应用预防剂量的肝素或低分子量 肝素和华发林4-5天，直到INR达到目标范围
患者的教育
–为什么要用华法林，是否需要终身治疗 –为什么服药剂量一定要遵照医嘱 –监测INR的必要性和INR的目标范围 –保持食物中VitK含量一致的重要性 –慎用其他药物，包括阿司匹林、中药制剂 –避免过量饮酒或酒精摄入量的变化 –在服用华法林时注意避孕 –告知患者华法林的不良反应及如何识别出 血的征象 –什么情况下需要和医生联系
华法林的应用
• 出血问题的处理
–需要根据出血程度不同，逆转抗凝效果 – 维生素K补充过多，会在肝脏蓄积，使患者 在1周内对华法林没有反应 – 如出血发生在INR超过治疗范围时，对血栓 栓塞高危患者，一旦出血中止，造成出血的 原因纠正，就应开始应用华法林 – 如出血的危险持续存在，可考虑将INR的目 标值下调0.5
华法林过量时INR的回落情况
INR在3~4之间者，平均需要停药2天，对INR>4.0者，需要 停药4~5天。
华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）
INR
<1.5
剂量调整
每周剂量增加20-3.0 3.1-3.9 4.0-5.0
每周剂量增加10%
不变 不变，一周后复查，如仍在此水平，每周剂量减少10-20% 停用一次，每周剂量减少10-20%，2-5天后复查
食物中Vit K的含量
• 食物 苹果（带皮） 苹果（削皮） 其他水果 蛋 肉、鱼 VitK含量（ μ g /100g） 60 0.4 <20 2 <5
华法林治疗期间出血并发症的 发生情况
• 收集2002年４月至2003年７月在我院就诊的房 颤患者572例，其中22例在抗凝治疗期间发生 严重出血并发症 • 结果：22例患者中，出血时INR>3.0的患者4例， 其余患者出血时INR 均在3.0以下 • Logistic回归分析发现慢性肝病（ OR5.34 ）、 收缩压≥160mmHg（ OR6.80 ）、年龄>70岁 （ OR4.65 ）是抗凝治疗期间发生出血并发症 的独立危险因素。
华法林抗凝的强度？阿司匹林的剂量？
对于蒙古人种（中国人、日本人、朝鲜人… …），
目前尚没有来自循证医学的证据，
有关试验正在进行…
• 适宜的INR可能较白色人种低（1.8~2.2 ?） • Aspirine: 100~150 mg?
高加索人种的资 料
抗凝强度的选择
7 6 5 4 3 2 1 0 严重出血 脑卒中 INR2.2-3.0 INR1.5-2.1
10 8
低危人群 高危人群
年卒中率%
6 4 2 0 <60岁 60-70岁 71-80岁 >80岁
左心耳血栓的检出：经食管超声心动图 （TEE）的意义
• 敏感性：100％；特异性：99％
• 还可用于检测左心耳的大小、形态
Al-Saady NM, et al. Heart, 1999, 82: 547-555
手术患者的抗凝治疗
• 病例举例 • 患者女性，48岁，风湿性心脏病史24年，持续性 心房颤动病史2年余，既往有右上肢动脉栓塞史， 术后服用华法林，INR控制在2.0左右。2002年2 月为行永久起搏器植入术，术前停用华法林2天， 术后第2天开始华法林抗凝治疗，剂量为术前维 持剂量3mg/天，2月14日晨起患者感右上肢无力， 构音欠清，右侧中枢性面舌瘫，测INR为1.7，上 述症状于24小时内恢复，头颅CT检查未见异常， 考虑为短暂脑缺血发作（TIA）
JAMA 2003;290:2685-2692
华法林的起始剂量
• 指南推荐以人群平均维持剂量（在美国约为 5mg/日）开始华法林治疗。我们既往的研究资 料中，华法林的平均维持剂量为3mg • 53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别 以5mg 和3mg 起始华法林的治疗 • 连续服用1周后， 5mg组71.4%的患者INR达目 标范围，3mg组仅有44.0%的患者INR达标
抗凝治疗在临床实践中实际情况
• 服用华法林的6320例患者中，血栓栓塞事件的 发生率为1.17/100人年，而未服用华法林的患 者中，血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年， 华法林使治疗组患者发生血栓栓塞的危险性降 低了51% • 应用华法林的患者颅内出血的发生率虽有轻度 升高（0.46/100人年 VS 0.23/100人年），但两 组的绝对差别并不大。 • 胃肠道大出血和其他部位出血的发生率在服用 和未服用华法林的患者没有差别。
年龄
70
房颤患者 4.1
非房颤患者 0.74
RR 5.6
65
52
5.0
1.6
0.90
0.23
5.6
7.1
Whitehall, UK
60
1.8
0.26
6.9
非瓣膜性房颤脑卒中的发病率
•胡大一等 全国18家医院病例对照研究，我国房 颤脑卒中的患病率为24.8% •马长生等 北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾 性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%
华法林的应用
• 自我监测自我管理优于医生传统治疗
– 自我管理的患者，平均每4天监测一次INR，92%的 病人获得满意的抗凝疗效，年出血率为4.5%，血栓 栓塞年发生率为0.9% – 医生管理的患者每19天监测一次，只有59%的INR 在治疗范围内。年出血率为10.9%，血栓栓塞年发 生率为3.6 %
注意：华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调 整不要太频繁
华法林治疗个体化问题
• 53例患者华法林应用的剂量范围： 1mg~6.5mg，平均2.98mg • 年龄≥75岁的患者，华法林的平均维持 剂量（2.3mg）显著低于年龄<75岁患者 （3.02mg） • 女性患者华法林的平均剂量（2.2mg）显 著低于男性患者（3.62mg）
影响华法林作用的药物
• 病例举例
• 男性，35岁，扩张性心肌病、心力衰竭病史4 年，持续性房颤病史6月，食道超声心动图示 左房内血栓。住院后开始给予华法林抗凝治疗 3mg/d，因肺部感染同时给予左旋氧氟沙星0.2 iv drip bid， 6天后INR达3.5，停用左旋氧氟 沙星，华法林仍以3mg/d口服，4天后INR逐渐 降至1.56，将华法林调整至3.75mg，并以此剂 量维持，INR控制在1.90
• 抗凝治疗门诊提高抗凝治疗的有效性和安全性， 患者INR在治疗范围的时间大大提高，接近于 自我管理的患者
LAA堵闭器的植入过程
Nakai T,et al.Circulation,2002;105:2217
SPORTIF系列试验
• SPORTIF III（n=3410）和SPORTIF V（n=3922）
食物中Vit K的含量
• VitK的日需要量为65 - 80 μ g • 食物 VitK含量（ μ g /100g） 元荽 熟 1,510 生 310 西芹 熟 900 生 540 菠菜 438 甘蓝 145 莴苣 120-210 青豆 47 豌豆 23 芹菜 12 花菜 10 黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等 <10
• 随机分为华法林组和Ximelagatran组
• Ximelagatran剂量：36mg Bid；华法林抗凝强度：INR 2~3 • 主要终点：脑卒中和体循环栓塞事件 • 两组的脑卒中和严重出血并发症发生率差异无显著性 • Ximelagatran组总出血事件发生率和联合终点事件发生 率均低于华发林组 • 华发林临床应用50余年将告终结！
华法林治疗个体化问题
• 病例举例 • 男性，41岁，在我院诊断为扩张型心肌病、心 房颤动、心功能Ⅳ级，入院后给予华法林抗凝 治疗，经反复调整华法林剂量，最后华法林的 维持剂量稳定在9mg/d，患者的INR控制在平均 2.0左右 • 病例举例 • 女性，因肺栓塞开始华法林抗凝治疗，经反复 调整华法林用量后，最后以1mg，隔天一次维 持，INR控制在2.4～2.5
• 日本房颤脑卒中二级预防 试验 • 入选患者115例 • 随访685±423天后试验提 前中止
• 对年龄大的患者，还没有
证据支持改变靶目标值
华法林降低房颤患者脑卒中的危险
抗凝治疗现状
• 在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患 者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半 数以上的患者没有正规的监测 • 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中， 住院患者的抗凝治疗率仅为6.6% • 胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现， 我国房颤患者抗凝治疗率只有2%
AHA , 2003
Warfarin Ximelagatran SPORTIF-III试验 3.5 3 2.5 2
2.3 1.8 1.6 1.3 3.2 3.2
%1.5
1 0.5 0
0.5 0.2
卒中/外周血栓事件
主要出血事件