综合性护理干预对颅脑损伤后高血糖患者预后的影响

者入 院 时均测 随机 血 糖及 空腹血 糖 ， 血糖 升 高组 伤后 第 １ ２ ３ ５ ７ １ 、 ４天晨 测 空腹 血糖 ， 据 血糖 值 采 取 综合 护理 干预 措 施 ， 应 用胰 岛素 期 间对 、 、 、 、 、Ｏ ｌ 根 在 末梢血 糖行 动 态监 测 直 至空 腹血 糖连 续 ３次正 常 。结果 ： 血糖 升 高组 中有 ９ ３例 患者 （ ０ ７ ） ６ ． ８ 血糖 在 １ ｄ内恢复 正 常 ， —３ 且预 后 与血 糖 正 常组 差异 无 显著 意 义（ 一 ０ ０ ３ Ｐ＞Ｏ ０ ） 。 ．７， ． ５ 。有 ２ 例 患者 血糖 持 续 高于 正常 ， 至死 亡 ， 死 率为 ３ 。与 血糖 正 常组相 比显著 意 义（ 。 ３ ． ６ Ｐ＜ ０ ０ ） １ 直 病 ５ Ｙ 一 ７７ ， ． １。 结论 ： 对颅 脑损 伤后 高血糖 患 者 实施护 理 干预 ， 高救 治水 平 ， 提 降低 死 亡率 。
分 ， 岛 素应 用期 间 ， 胰 随机 血糖 ＞ １ ． ｍｍｏ／ ９ ３ ｌＬ每 １ ｈ测一 次 ， 机 血糖 降 随 至 ＜１ ． ｍｍｏ／ ３９ ｌＬ以下 每 ４ ｈ测一 次 ， 测 血糖 值 与胰 岛 素的 用 量 密切 结 监 合 ， 患 者血 糖值 稳定 在 正常 范 围 ， 日测 血 糖 三 次 ， 用 胰 岛 素后 继 续 待 每 停 监 测 晨 空 腹 血 糖 ２次 以 上 。 １ ２ ３ 综 合 性护 理 干预 ： ．． ①胰 岛 素的应 用 ： 控制 含糖 液体 的使 用 ， 以 含盐 液体 为 主 ， 糖＞ １ ． ｍｍｏ／ 血 ３９ ｌＬ患 者 ， 用 小 剂 量 胰 岛素 静 脉 输 入 ， 采 剂量 为 ０ １ ／ ｇ ｈ 控 制速 度方 法 采用 微 量输 液泵 ， 糖 降至 １ ． ｒｔｏ ． ｕｋ ／ ， 血 ３９ ｏ ｌ ｅ ／ Ｌ 改用 ５ 葡萄 糖 ３ ｇ加 入 １ ， —４ ｕ普 通胰 岛 素 ， 注速 度 为 １ ２ ／ ｉ ］ 输 — ｕｈ０ ， 控制 血糖 下 降的 速度 为 ３ ３ ５ ６ ． — ． ｍｍｏ／ Ｃ 。 ②病 情 观察 ： 用 胰 岛 索 ｌＬ Ｓ ］ 使
２ 结 果
颅 脑损 伤 后 由于 多机 制 的作用 ， 导致 下丘 脑功 能 障碍 ， 引起 内分 泌 的 紊 乱 ， 影响 最显 著 和最 易 出现 的是 高血糖 反 应 ， 别是 下丘 脑 的损 伤 导 受 特 致 交感 神经 一 肾上 腺髓 质 系统 过度 兴奋 ， 茶 酚胺 升 高 ， 儿 致使 胰 高血 糖 素 释放， 肝糖 原 分解 ， 时抑制 胰 岛素 分泌 ， 血 糖升 高 ； 脑损 伤 引起 的继 同 使 颅 发 性脑 水肿 导 致脑 缺血 缺 氧后 ， 高血 糖 可使 脑 组 织 无 氧代 谢 增 强 导 致细 胞 内 中毒 ， 活性 脂肪 酸 释放 ， 使 导致 神 经 原 的继 发 性 损 害 ， 同时 存 在 氧 自 由基 的产生 、 脑 屏障 的 破坏 等 ， 血 形成 恶 性循 环 ， 重脑 损伤 ， 加 导致 严 重 的 脑水 肿 甚至 脑疝 ［ ４ ， ｚ Ｊ 致使 患者 死 亡 。 － 血 糖增 高 的水 平 与脑损 伤 的程 度 相 一致 ， 症 颅脑 损 伤 的 患 者 伤后 重 ２ ｈ内血糖 升 高 水 平 与 Ｇ Ｓ评 分 显 著 相 关 ［ 。 血 糖 ＞ １ ． ｍ ｌＬ时 ４ Ｃ ］ １ １ ｍｏ／ Ｇ Ｓ评 分较 血糖 正 常者 平 均 低 ２分 Ⅲ ， 糖 ＞ １ ． ｒｔｏ／ Ｃ 血 】 ２ ｏ ｌＬ患 者死 亡 率 ｅ 为 ６ ． ， 糖 ＞ １ ． ｍｍｏ／ ４３ 血 ５０ ｌＬ死 亡率 为 ８ ． Ｌ 本 组 血 糖 升 高者 死 ６ ７ ， 亡率 为 ３ ， 于 向军 报道 的 ４ ． ３ 和漆 建报 道 的 ４ ． ［ 。 ５ 低 ８ ５ ３５ 对于 颅脑 损伤 后 血 糖升 高后 采取 以 下护理 干 预 措施 ： 动 态监 测 血 ① 糖 ， 时发 现血 糖 浓度 的改 变并 报 告 医 生 。② 密 切 观察 病 情 ， 括 ： 命 及 包 生 体征 ， 意识 ， 瞳孔 ， 行 Ｇ Ｓ动态 计分 法 动 态观 察 和 记 录。 ③ 基 础护 理 ： 进 Ｃ 做好 呼吸 道 、 化道 、 消 癫痫 、 导管 的护 理和 预 防并 发 症 的护 理 。④ 根 据 血 糖 值 的变 化 和病情 变 化 ， 握胰 岛 素 输入 速 度 ， 掌 应用 胰 岛素 期 间 ， 须 先 必 检 测 后用 药 、 检测 边用 以防血 糖 的浓度 下 降过快 ， 边 造成 低 血糖 反应 及 加 重 脑水 肿 ， 加 死亡 率 。⑤ 及 时做 好标 本采 集 ， 正 水 、 增 纠 电解 质 紊 乱 。⑥ 根 据 进食 情况 ， 控制 饮食 总 热量 的供 给 ， 据各 营养 素 的成 分对 患者 的饮 依 食 进 行合 理 的搭 配 。通 过护理 干 预措 施 的 实 施 ， 颅 脑 损 伤 入 院后 立 即 使 进 行 血糖 监测 ， 时发 现高 血糖 患 者 ， 医 嘱 应 用胰 岛素 ， 学地 将 血 糖 及 遵 科 控 制 在正 常范 围 ， 以减少 组 织乳 酸 的形 成 ， 善 脑组 织 代 谢 ， 改 降低 继 发 性 损害。 综 上所 述 ， 重 症颅 脑 损伤 患 者 ， 动 态 监 测生 命 体 征 、 对 在 意识 、 孔 、 瞳 ＧＣ 计 分 的 同时 ， 行 动态 血 糖 监 测 ， 用 胰 岛 素 ， 强 基 础 护 理 ， Ｓ 进 应 加 做好 饮 食 管理及 健 康指 导 ， 有 效降 低血 糖 ， 轻 继发 性 脑 损 害 ， 可 减 提高 救 治水 平， 降低 死 亡率．
１ 资 料 与 方 法
显著 意 义 （ 表 １ 。血 糖 升高 组 中 ，０例 ＧＣ ￣ ８分 的患 者 有 ２ 例 患 者 见 ） ６ Ｓ ＜ １ 血 糖未 恢复 正 常直 至死 亡 ， 亡率 为 ３ ， 死 ５ 与血 糖 正 常 组 相 比 有 显著 差 异（ 表 ２ 。 见 ） 表 １ 血 糖 １ ｄ恢 复正 常和 血糖 正 常组 死亡 率 比较 —３
医学 信 息
２ ｔ年９ 第２卷 第９ ００ 月 ３ 期
临 床护理
综 合 性 护 理 干 预对 颅 脑 损 伤 后 高血 糖 患 者 预 后 的影 响
王 祥 梅
【 要】目的 ： 讨 综合 性 护理 干预 对 颅脑 损 伤后 高血 糖 患者预 后 的影 响 。方 法 ： ６ 例 患者 分 为 高血糖 组 （ ５ 摘 探 ３５ １ ３例） 和血 糖 正 常组 （ １ ２ ２例 ） 两 组 患 ，
期 间， 密 观 察 病 情 变 化 ， 括 血 糖 监 测 、 命 体 征 、 识 、 孔 ， 行 严 包 生 意 瞳 进 Ｇ Ｓ 分 动 态观察 和记 录 。遵 医 嘱 采 集 血 标 本 ， 据 化 验 结 果 ， 时 调 Ｃ 计 根 及 整胰 岛素 的应 用及 疗 效 观察 和 副作 用 的处 理 ， 正水 、 解 质 的紊 乱 ， 纠 电 密 切观 察有 无糖 尿病 急 性并 发 症 的临床 表 现 ， 确记 录 出入 量 ， 准 控制 胰 岛 素 的用 量 。 以防血 糖 浓度 过 大导 致 颅 内压 增 高 甚 至 脑 疝 的发 生 ， 班进 行 每 Ｇ Ｓ 分 并进 行 交班 ， 态 观 察 意 识 状 态 的 程 度 。③ 饮 食 护 理 ： 用肠 Ｃ 评 动 适 内营养 的 患者 ． 根据 患者 的标准 体 重 ， 定饮 食 总热 量和 根据食 物 中的 营 制 养成分 对食 物 的搭 配 进行 合理 科 学 的分 配 ， 控制 总热 量 的前 提下 ， 择 在 选 多样 化的 食物 ， 提供 优 质蛋 白质 ， 制 脂 肪摄 入 ， 予 充 分 的维 生 素 和纤 限 给 维素 ， 量 的无 机盐 ， 适 以控 制 血糖 的水 平 。④ 基 础 护 理 ： 、绝 对 卧床 休 ａ 息， 根据 伤情 选 择 卧位 和 床 头 的高 度 ， 身 时 注 意 保 护 患 者 以免 造 成 损 翻 伤 。ｂ 保 持 呼吸道 通 畅 ， 据 呼吸 道分 泌 物 的多少 及气 道情 况 。 取 不 同 、 根 采 的方法 清理 呼 吸道 的 分泌 物 ， 根据 病 情 进 行 氧 疗 。ｃ 根 据 病 情 指 导 和患 、 者 自理 能力 ， 为病 人 提供 生 活护 理 。指 导家 属对 瘫痪 肢 体进 行功 能 锻 炼 。 ⑤ 健康 教 育 ： 据 患 者 的 ＧＣ 根 Ｓ评 分 和 患者 及 家属 的文 化程 度 ， 过如 演 通 示、 解、 讲 图画 、 实物 指导 、 尿 病宣 传 手册 等 多 种 形式 ， 糖 向患 者 及 家属 解 释 胰 岛素 的作 用 、 法 ， 用 饮食 的合理 搭 配 和 食 物 热 量 的 换算 方 法 ， 别 是 特 鼻 饲流 质饮 食 的患 者食 物 热量 搭 配 。指 导 家 属 留 取尿 标 本 的 方 法 ， 解 讲 生 化检查 特 别是 血 糖值 的 正常 范 围 ， 取得 患者 及 家属 的理 解和 配合 。 以 １ ３ 统 计学 处理 ： 间 比较采 用 检 验 。 ． 组
３
Ｘ 一 ０ ０ ３，Ｐ ＞ Ｏ 患者 和血 糖正 常组 死 亡率 比较 Ｃ＜ ￣
Ｘ 一 ３ ． ６， ＜ Ｏ Ｏ ７ ７ Ｐ ． １
讨论
服 用影 响血 糖 的药 物 记录 ， 血糖 检查 前 无 使 用 含 糖 液 体及 使 用 肾 上 腺皮
１ １ 一般 资 料 ： 组患 者为 ２ ０ ． 本 ０ ８年 １月 一２ ０ 年 ６月人 住 我 科 的 ０９ 颅脑 损伤 患 者 共 ３ ５例 ， ２ ４例 ， １ １例 ， 龄 ５ ７ ６ 男 ２ 女 ４ 年 — ６岁 ， 均 为 平 （ ３ ． ±１ ． ） ， 中硬膜 外血 肿 ｌ ０例 ， 膜下 血肿 ３ 例 ， 内 ４１ ０９岁 其 １ 硬 ８ 颅 血肿 ４ ５例 ， 骨 骨折 ５ 颅 ｏ例 ， 挫 裂伤 ６ 例 ， 网膜下 腔 ２ 脑 ５ 蛛 ５例 ， 挫 伤 合 脑 并颅 内血 肿 ８ ９例 ， 院时 单 侧瞳 孔散 大 ４ 人 ５例 ， 双侧 瞳孔 散大 １ ９例 （ 排 均 除动 眼神 经损 伤及 眼外伤 ） Ｇ Ｓ ８分 为 ２ ｏ ， Ｃ ＜ ８分 ７ ，Ｃ ＞ ９例 Ｇ Ｓ ￣ ７例 ， 颅 开 手术 １ ５例 。 ２ １ ２ 方 法 ． １ ２ １ 病 例对 象 ： 者 病 史 明 确 ， 为 复 合伤 及 头 部外 伤 ， ．． 患 均 于伤 后 ２ ｈ内入 院 ， 院 后均 进行 ｃ 扫描 ， ４ 人 Ｔ 既往 无 内分 泌系 统及 肝 肾疾病 史 ， 无