重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗
诊断。
表 １ 阴道 镜 拟 诊 与 病 理 诊 断 结果 比较
临床上一般较 重视 官颈中度 和重度糜烂 患者 的防癌普查
及治疗 ， 宫颈 光滑、 对 轻度糜烂 者容易 忽视 ， 本资料 显示宫 颈
光滑者和宫颈 轻度糜 烂者 也可 检 出 ｃＮ， 以不 能用 宫颈 糜 Ｉ 所
４ｈ进行一次空腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血糖 ≤１ ． ｏ／ ， 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ 除遵 医嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加入 中和量胰 岛素 （ １ 按
ｕ４ ｇ ： 配液 ） ， 外 加用微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小 时 ２ ， ｕ 空腹血糖 ＞１． ｏ／ ３９ｍ ＬＬ者 ， 则微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小时 ４ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用量 ， 使血糖水平控制在 ４４— ． １ｍ ＬＬ 开始 每 １— ． ６ １ ｏ／ ， ２ｈ监测 血糖一 次 ， 以后根 据血糖情 况调整 监测次
烂程度来评价 ＣＮ及 ＣＮ分 级 ， 须用 阴道镜 下活检 来进 行 Ｉ Ｉ 必
诊断。
４ 参 考 文 献
［ ］ 钱德 英 ．阴道镜在宫颈癌诊 断中的应用 ［ ］ １ Ｊ ．中国实用
妇科与产科杂志 ，ｏ ３ １ （ ） １ １ ２ Ｏ ，９ ３ ：３ ．
［］ 宋 ２
表 ２ ｃＮ分 级 与 宫颈 糜 烂 度 （ ） Ｉ 例
数 。结果 ： 本组 ５ ８例血糖控制 良好 ， ６例处于较高水平 ， 持续在 ９ ５— ５ｍｏ Ｌ １ 出现高渗性 昏迷 ， 因上消化道 出血死亡 ， 例 ． ２ ｌ ， 例 ／ 后 ｌ
发生 低血糖反应 ， 经抢救治愈 ， 例并 发尿崩症 和肺部感染而死亡 ， １ ２例死于小脑幕切迹疝 ， 例死 于枕 骨大孔疝 ， １ 癫痫 持续状态并
常重 要 的作 用 。
筛查的重要手 段 ， 但敏 感 性 低 ， 阴性 率 达 １％ 一２ ％ Ｊ 假 ０ ０ 。 如果 与阴道镜合用 可 以降低假 阴性 的发生 率 ， 使早期 诊 断正 确率高 达 ９ ．０ 一 ９ ｏ ％＿ 。对 阴道 脱落 细胞学 检查 异 ８０％ ９．０ ４ Ｊ
爽， 付
涛 ．阴道镜 配合病理活检对宫颈病变 筛查
的结果分析［ ］ Ｊ ．中国妇幼保健 ，ｏ ６２ （ ） ３ ． ２ ０ ，０ １ ：１ ［ ］ 纪燕琴 ， ３ 黄凤英 ．宫颈细胞学涂片配合 阴道镜检查 对子 宫颈病变筛查 结果 分析［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 杂志 ，ｏ ４ ２０ ，
肺部感染死亡 １ 。结论 ： 型颅脑损伤 患者并发 高血糖会加重脑组织损伤 ， 例 重 积极控制血糖 的治疗 ， 将血糖控制 在正常范 围 ， 有助 于减少对各器 官的进一步损伤 ， 能提高治疗效果 ， 少致 残率 和死亡率 。 减 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 高血糖 ； 胰岛素 重 型颅脑损伤 患者 出现 应激性 高血糖 ， 重损 伤脑组 织 加
重 型 颅 脑 损 伤 患者 应 激 性 高血 糖 的胰 岛素 治 疗
邱乃锡 ， 赵 毅 ， 家业 （ 杨 广东省汕尾市海丰彭湃纪念医院外二区 ， 广东 汕尾 ５６ｏ ） １４ ｏ
［ 摘
要］ 目的 ： 总结 ６ ４例重型颅脑损伤患者应激性高血糖 的胰 岛素治疗效果 。方法 ： 对本组患者人 院后 ４ ８ｈ内至少每 隔
吉林 医学 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ １卷 第 ５期
・
６ ４５ －
～
３ Ｏ倍 ， 观察宫颈表面上皮及血管形态 ， 可以清楚显示 宫颈 病
晚发现预后是不同的。官颈细胞 学检查为宫 颈癌及癌 前病变
变部位 ， 提高宫颈癌 及癌 前病变 检 出率 。本 组 阴道镜拟诊
与病理诊 断结果符 合率 高 ， 阴道 镜对 宫颈疾病 的诊 断有着 非
１ 资 料 与 方 法
１２ 方法 ： ． 本组病例入院后 ４ ８ｈ内至少每隔 ４ｈ进行一次 空 腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血 糖 ≤１． ｏ／ 除遵 医 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ， 嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加人 中和量胰 岛素 （ １ｕ ４ｇ配 按 ：
的 问题 已 经 引 起 较 广 泛 的 认 识 ， 科 白 ２０ ２ ０ 对 ６ 本 Ｏ ５— Ｏ ８年 ４例
例， 挥鞭样损伤 ３例 ， 开放性 损伤 ２例 ， 高空 坠落伤 ８例。人 院 Ｇ ｓ评分 ８ １ ｃ 分 ５例 ， １ ， ７分 ４例 ６分 １ ， １ ７例 ５分 ０例 ， ５例 ， ４分
重型颅脑 损伤 患者应激 性高 血糖进 行胰 岛素治 疗 ， 取得较 满 意的效果 ， 现报道如下 ：
３ ２例。有高血压病史 ３例 ， 分 有脑出血病 史 １ ， 例 有上消化道
溃疡病史 ２例 。本 组病 例 中最 高 血糖 为 ２ ０／ 最低 ９６ ５ ｍ ＬＬ， ．
ｍ ， ｏ Ｌ所有病例的血糖最高峰值均在伤后 ２ ４ｈ内出现。
２ （ ）４ ９ Ｏ ７ ：１ ．
［ ］ 隆亚 明 ， ４ 郑
平 ．电子阴道镜 诊断宫颈病变 ２ ６例 分析 ４
［ 收稿 日期 ：ｏ ９一 １—１ 编校 ： ２ｏ Ｏ ３ 杨宇 ］
［］ Ｊ ．中国误诊学杂 志 ，０６ ６ １ ）２ ４ ． ２ ０ ， （２ ：３４ ｃＮ是宫颈癌 演变过 程 中 的癌 前病 变 ， Ｉ 由于其演 变持续 时间较长 ， 且存在 可逆转 的癌前 病变 ， 以早 发现 、 治疗 和 所 早
１１ 一般资料 ： ． 本组病例 共 ６ ， ４ ４例 男 ６例 ， １ ， 女 ８例 年龄 １ ６
—
６ ３岁 ， 平均年 龄 ３． ７ ５岁 。其 中颅脑减 速伤 ４ ５例 ， 加速伤 ９
・
６６・ ４
吉 林 医学 ２ １ ＯＯ年 ２月 第 ３ ｌ卷第 ５期
液） ， 外 加用微 泵输 注胰 岛素 ， 起始量每小 时 ２ ｌ 空腹血糖 ＞ ｌ ’ １． ＬＬ者 ， ３ ９ｍｏ／ 则微泵输注胰岛素 ， 起始量每小时 ４ ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用 量 ， 使血 糖水平 控制 在 ４４～６ １ ． ．１
应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
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胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
重型颅脑损伤救治体会
重型颅脑损伤的救治体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0313-01近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，车辆的迅速增加，交通事故、意外伤害、工伤致特重度颅脑损伤患者不断增多，因伤情重、合并伤多，传统治疗措施难以奏效，尽管在院前急救、治疗、监测、康复方面取得了明显的提高，但死亡、致残率仍然很高，已成为社会的一大公害，引起国内外医学界的高度关注。
我院自2008年1月至2010年12月共收治颅脑损伤患者79例，其中重型颅脑损伤31例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。
本文通过收治31例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男性23例，女性8例，年龄4岁～62岁，按gls评分均为3分～8分，其中车祸伤17例，坠落伤8例，打击伤4例，其他伤2例。
1.2 临床表现:持续昏迷患者26例，有中间清醒者3例，出现一侧瞳孔散大11例，两侧瞳孔散大10例，瞳孔无变化2例。
颅骨经拍片检查31例中，有颅骨骨折16例，其中线形骨折8例，凹陷性骨折2例，粉碎性骨折5例。
ct扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤15例，颅内血肿13例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤3例。
颅内血肿13例中，硬膜外4例，硬膜下5例，颅内血肿2例，混合性血肿2例。
合并身体其他部位伤18例。
1.3 治疗情况: 本组31例中，16例行开颅手术，4例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，11例行保守综合治疗，共死亡9例，恢复良好14例，轻残2例，重残4例，植物生存2例。
2 救治方法2.1 抢救从接诊开始:由于本组伤员来院时均很危急，故抢救从接诊开始，对疾病作一全面检查，做到大致评估，外科抢救，辅助检查，手术科准备及相关科室准备同步进行，而有手术指征者2 h 之内手术开始。
胰岛素使用
能有直接的作用，在改善预后方面发挥独有益处。
胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理
想治疗方案。
必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低
血糖的发生。
胰岛素概念
起效时间：15-60mim 达到峰值时间：2-4H 持续时间：5-8H
发生低血糖时间：3-7H
给药方案
CRRT
静 脉 营 养
应激性高血糖的危害
急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 急 性 并 发 症 肾病
败血症和伤口感染 心律失常 血流动力学改变
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
神经病变
视网膜病变
脑血管意外 心肌缺血/梗塞
二、血糖波动大的危害
1、当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时，非常 容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大 幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度
4U
2U/H
313.4-16.7mmol/L 16.7-20mmol/L >20mmol/L
BG>11.1mmol/L,每30分钟监测 每30min监测 每30min监测 每30min监测
6U 8U 12U 16U
3.5U/H 5U/H 6.5U/H 8U/H
5U/H 6.5U/H 8U/H 10U/H
11床吴世达 尿毒症合并糖尿病 行CVVH治疗，肠内营养 治疗。 未进行合理干预之前，
血糖波动很大。 使用“波兰特”方案管 理血糖后，基本可稳定 在6.9-9.7mmol/L.
四、血糖的监测
1、所有转入ICU的患者血糖控制按以上内容起始“波兰特”
内容
一、ICU危重患者高血糖的发生因素
二、血糖波动大的危害 三、胰岛素使用的起始方案、调整方案
危重症患者的应激性高血糖与神奇的MUFA
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
神经外科病人的血糖管理important
26
(一)、种类和剂型
普通胰岛素（牛胰岛素）
长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素）
预超 混短 类效 似、 物超 短 效
27
(一)、种类和剂型
3、按生产公司分 诺和公司：诺和灵R、N、30R、50R， 诺和锐、诺和锐30
28
(一)、种类和剂型
礼来公司：优泌林R、N、型
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛
素
白色混悬液
50%
＋
只用于皮下注射
50%
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时
＝50R
作用维持时间：24小时 23
胰岛素类似物 – 治疗全面升级
对于高血压脑出血，穆吉兴等的研究认为, 运用强化胰岛素治疗用量,将血糖水平 24 h 维持在 4. 5～6. 5 mmol/ L ,可以改善患 者预后。
作者：穆吉兴 刘素霞《强化胰岛素治疗对脑出血 后高血糖患者预后的临床观察》 8 脑与神经疾病杂志2008年第16 卷第3 期
四、神经外科病人的血糖管理
速效 诺和锐® 特充、笔芯 橙色
预混 诺和锐®30 特充、笔芯 深蓝色
24
诺和锐® 30餐前立即注射
餐前立即注射提供了灵活的就餐时间，提高 患者生活质量
25
(一)、种类和剂型
2、按成份分 动物胰岛素: 普通胰岛素（牛胰岛素） 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R及优泌林Ｒ 笔芯、优泌林Ｎ笔芯、优泌林30R笔芯 胰岛素类似物：超短效（诺和锐、优泌乐）、 超短效预混（诺和锐30特充、优泌乐25）、长 效人胰岛素（甘精胰岛素、诺和平）
危重患者应激性高血糖胰岛素强化治疗临床观察
Ｋｅ ｒ ｓ ｉｔｎ ｉｅｉｓ ｌ ｈ ｒｐ ； ｒｔ ａ １；ｔｅｓｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ ｙｗｏ ｄ ： ｅ ｓｖ ｎ ｕｉ ｔ ｅａ ｙ ｃ ｉｃ ｌ ｌｓｒ ｓ ｙ ｅｇ ｙ ｅ ａ ｎ ｎ ｉ ｉ
应 激 性 高 血 糖 在 Ｉ Ｕ 危 重 患 者 中有 较 高 的 发 病 率 ¨ ， Ｃ １ 高 ］
ｓｏ ｌｏ ｌｃ ｓ ｓｏ ｅ ． ｍｍｏ／ ｂ ｔｗｉ ｏ ｔｈｓｏ ｙｏ ｉｂ ｔｓ Ｏｆｔｔｌ１ ５ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅｃａ ｓｆｅ ｃ ｏ ｄｎ ｏｔ ｅｒｇ ａ ｉｎ ｂｏ ｄｇｕ ｏ ｅｗａ ｖ ｒ８ ０ ｌｌ， ｕ ｔ ｕ ｉｔ ｒ ｆｄａ ｅｅ ． ｏ ａ ０ ａｉ ｔ ｒ ｌｓ ｉ ｄａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ｉ ｏ ｌ ｈ ｅ ｉ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ：Ａ ｒ ｕ ｇｏ ｐ，４ ４６ １ｍｍｏ／ ５ ） ｒｕ ０ ｗａ ． － ． ， － ． ｌＩ（ ５ ；Ｂ ｇ ｏ ｐ ５ ｓ６ ２ ８ ０ ｍｍｏ／ ｌＬ． Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｉａ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｖ ｒｇ ｓｌ ｓ ｅｆ ｌｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ｎ
血 糖 也 预 示 不 良 的 临 床 结 局 。 将 血 糖 降 至 正 常 水 平 可 以 降 ］
低 患 者 的死 亡 率 和 并 发 症 发 生 率 ， 能 降 低 住 院费 用 和缩 短住 也 院 时 间 ［７。 因此 ， 重 患 者 强 化 血 糖 控 制 已成 为 共识 。 但 是 ， ３３ 危 严 格 的 血 糖 控 制 会 增 加 低 血 糖 的发 生 率 ， 低 血 糖 可 能 有 增 加 而
１５ 入住 ＩＵ的患者 ， ０ 例 ｃ 既往 无糖 尿 病 史 ， 院血 糖 超 过 ８ ０ｍｍｏ／ 静 脉 输 注胰 岛 素 。根 据 控 制 目标 血 糖 ４ ４ ６ １ ｍｍｏ Ｉ 入 ． ｌＩ， ． ～ ． ｌ ／
神经重症患者的血糖控制
士垦匡苎担由2Q Q§生2旦笙§鲞差!Z塑Q M i g!Q￡￡n!!!M!尘￡iⅡ￡，5￡P!￡堡垒盟2Q Q g：№!§，丛Q：12神经重症患者的血糖控制赵恩龙中图分类号：R587文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0385-01应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独_、芏因素影响危重症预后。
合并急性中枢神经系统损害的病人，应激性高血糖的高发病率亦是临床上突出、常见的问题，如脑卒中(1／3患者)、急性颅脑损伤的患者，并可能成为继发性的颅脑损害的因素之一，其血糖升高的程度与病变的部位、大小相关，与昏迷的程度、并发症的发生及预后亦相关。
实验与临床研究结果表明：由创伤导致的脑损伤后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一，并与脑细胞损害形成恶性循环。
循环中血糖水平也反应了脑内的血糖升高程度，而高血糖对脑细胞的有害影响可能来自几方面：1)增加糖的酵解，导致乳酸生成增加，尤其是缺血缺氧情况下，大量乳酸产生并堆积，造成脑内乳酸性酸中毒；2)自由基产生增加3)无氧代谢增强，可导致能量生成障碍，线粒体A TP生成减少，神经细胞膜内外的钠钾交换障碍，使细胞内高钠，细胞外高钾等；上述改变均可导致和加重脑细胞水肿与颅压升高，加重脑细胞代谢障碍。
高血糖的机制与血糖调节激素的改变、皮质激素的大量使用、外周胰岛素水平与胰岛素抵抗，以及既往合并有糖尿病等相关。
但是，对危重症患者，应激性高血糖的诊断标准尚不明确，糖化血红蛋白水平的升高(>6％)可以评价过去2到3个月血糖的控制情况，但不能作为诊断糖尿病的标准。
传统的观念认为血糖升高是应激后能量代谢需要的代偿性反应，然而，越来越多的临床研究证实，血糖升高的程度与颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等病人的预后密切相关，对于既往有糖尿病的病人应激后血糖增高亦同样有危害。
重型颅脑外伤后高血糖与消化道出血的临床分析
１１ 病 例 选 择 ： 所 有 患 者 入 院时 间 距 ２ ， 萄糖 氧化 酶 法 测 定 血 糖 水 平 。 ． ① ｍｌ 葡
外 伤 发 生 时 间 不 超 过 ６小 时 ． Ｃ Ｇ Ｓ评 １ ． 消 化 道 出 血 的观 测 ： 有 患 者 均 留 ２３ 根 据 伤 后 １ 月 Ｇ Ｓ评 分 对 患 者 ４ 所 ． 个 Ｏ
３ 讨 论
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ，除 脑 外 伤 本
１— ３岁 ， 均 ３ ． 。其 中 车 祸 伤 １ Ｇ Ｓ以及 预后 各 组 间 血 糖 差 异 作 单 因 素 身 引 起 昏迷 ， 动精 神 障 碍 等 症状 外 ， ５６ 平 ７８岁 ８ Ｃ 运 还 例 ， 落 伤 ７例 ， 力 打 击 伤 ２例 。 主要 方差 分 析 。 血 组 与 非 出血 组 间 血 糖 作 ｔ 会 出现 许 多 全 身 并 发 症 。 其 中血 糖 升 高 坠 暴 出
时 内的 血 糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 例 ， 消 化 道 出 血 １ 无 ４例 。 伤 后 １个 月 时 ２２ 根 据 患 者 人 院 期 间 是 否 合 并 消 化 ．
预 后 的 相关 性， 报告 如 下 。 现
Ｇ Ｓ预 后 评 价 ： Ｏ 良好 １ ４例 。 １ 差 ０例 ， 死 道 出血 将 病 人 分 为 出血 组 与 非 出 血 组 。
糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 预后 的相 骨 骨 折 ５例 。非 手 术 治 疗 １ ０例 ， 术 治 分 组 。 比较 ３组 患 者 颅 脑 外 伤 后 ６小 时 手
关 性 ， 文探 讨 了 重 型颅 脑 外ห้องสมุดไป่ตู้伤 后 ６小 疗 １ 本 ７例 。住 院 期 间 并 发 消 化 道 出 血 １ 内血 糖 均 有 显著 差 异 （ ＜ ．５） 见 表 １ ３ Ｐ ００ ， 。
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究
甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究陈敏;刘赐惠;陈锋
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2008(028)005
【摘要】在内科危重症患者中，严重的疾病状态会引起强烈的应激反应，包括易发生应激性高血糖，导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍，破坏机体内环境稳定，反过来加重病情甚至导致死亡。
为了消除应激性高血糖对危重患者的影响，2006—01和2006—08美国糖尿病学会下达两个文件，制订了危重症患者血糖控制的目标值，即危重症患者的血糖应尽量接近6．1mmol／L．一般要
〈10．0mmol／L。
为达到此目标，需要使用胰岛素治疗。
【总页数】2页(P474-475)
【作者】陈敏;刘赐惠;陈锋
【作者单位】350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心;350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心;350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.危重症患者应激性高血糖及其控制水平与预后的关系 [J], 陈启
2.甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果 [J], 闫荣香;赵正焱
3.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究 [J], 关国宏;黄宝强;肖杰扬;钟栋辉
4.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究 [J], 孙发展
5.甘精胰岛素控制全身炎症反应综合征患者应激性高血糖的临床研究 [J], 申利敏;赵施竹;赵正焱
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