溃疡病急性穿孔有哪些常见的并发症
胃溃疡突发穿孔怎么办
胃溃疡突发穿孔怎么办现代社会下随着人们生活节奏的加快，生活和饮食习惯的变化，对身体健康造成严重的负担，胃作为人体十分重要的器官之一，胃溃疡的发病率持续身高，如果不加以防范，随着病情的进展，可导致胃溃疡穿孔。
胃溃疡突发穿孔发病突然、病情进展快，可逐渐发展为细菌性腹膜炎，甚至导致感染性休克或死亡，对患者的健康和生活造成严重影响。
那么胃溃疡突发穿孔该怎么办？本文对此进行详细介绍。
1.胃溃疡突发穿孔发病原因及症状表现正常情况下胃壁共有四层，由胃腔向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外侧的浆膜层。
胃穿孔主要指上述四层全部损伤，穿透腹腔。
胃溃疡是胃穿孔的主要因素，表现为持续性，短时间内波及全腹。
胃穿孔约60%发生于胃小弯侧，40%分布在胃窦及其他部位。
近年来随着胃溃疡相关知识的普及，且药物治疗效果的提高，因胃溃疡突发胃穿孔的情况有所减少。
胃穿孔按照疾病的缓急可分为急慢性两种，急性胃穿孔最为常见，突然发病，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，通常积极保守治疗或手术治疗可以痊愈。
慢性胃穿孔的起病缓慢，患者并无突然剧烈腹痛的病史，主要表现为餐后上腹部不适，由于发病时间较长，穿孔局部产生局限性感染病灶，通常需要手术治疗，愈合时间较长。
胃溃疡是胃穿孔的主要病因，胃溃疡本身便是一个能够深达肌层的损伤，受到患者暴饮暴食、饮酒等刺激下，最外层的浆膜层极易被穿透，最终引发胃穿孔。
胃穿孔后内容物进入腹腔，内容物中的胃酸是一种强酸，可导致腹腔内气管的腐蚀、感染，引发化学性炎症及细菌性炎症。
胃溃疡本身的疼痛症状通常不明显，主要表现为规律性的餐后隐痛，如果突发剧烈腹痛，提示极有可能为突发胃穿孔。
吸烟、暴饮暴食、饮酒、情绪波动较大等因素可导致胃溃疡病情加重，诱发胃穿孔的发生。
对症状表现进行分析，急性胃溃疡穿孔多位于胃前壁接近胃小弯附近，通常发生于夜间空腹或饱食后，典型要症状表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，初始位于右上腹或中上腹部，随着病情的快速进展，可在短时间内蔓延至全腹，引发全腹疼痛，不过上腹部仍然是主要疼痛部位。
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
上消化道穿孔谈话记录
上消化道穿孔谈话记录病情介绍疾病介绍上消化道急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见并发症，是活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。
亦可能因肿瘤引起。
溃疡病引起的多有较长胃十二指肠溃疡病时，穿孔前常自觉溃疡症状加重，约10%病人没有溃疡病病史，而是突发的。
病前常有暴食、进刺激性食物及药物，情绪激动，过度疲劳等为诱发因素。
临床表现主要的是突发的上腹部刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐及轻度休克症状。
腹式呼吸消失，腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征，约75%病人肝浊界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时可叩出移动性浊音，肠鸣音消失，腹部透视约80%病人可见膈下半月形游离气体，腹腔穿刺可抽出积液。
治疗措施（一）非手术治疗适用于症状轻，一般情况好，空腹时穿孔，估计腹腔积液不多的病人。
方法主要是胃肠减压，配合输液和全身给抗生素等综合措施。
治疗过程中，应严密观察，经以上治疗1-2天，如腹痛明显减轻，腹壁压痛、腹肌紧张开始局限于上腹部肠鸣音恢复或有排便排气，说明治疗有效。
反之，如治疗6-8小时后，症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗。
（二）手术治疗穿孔修补术，彻底的溃疡手术。
治疗结果非手术治疗期间病人可并发脱水，感染性休克，呕吐引起窒息及肺部感染，腹胀引起呼吸困难，还可并发心脑疾病等。
手术治疗可并发刀口感染，裂开，肠功能不恢复引起肠麻痹，肠粘连，再穿孔、肿瘤引起的肿瘤复发，刀口疝，呼吸系统及泌尿系统感染，中毒性休克，甚引起死亡。
病人及家属明确意见对以上介绍表示理解，并愿意在本院继续治疗，如病人出现并发症、后遗症、甚引起死亡等结果表示谅解，并不以此追究医院及相关医生的责任。
代理人签字：谈话医生签字：年月日点分。
胃穿孔的症状及鉴别方法
胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
医院急诊科消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)穿孔患者疾病健康教育指导
医院急诊科消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）穿孔患者疾病健康教育指导胃在人体哪个部位？有何生理功能？（I）胃位于左上腹，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。
腹段食管与胃大弯的交角称为贲门切迹，胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与胃大弯相对处向内凹陷为胃小弯。
胃分为三个区域，分别为贲门胃底部、胃体部、幽门部。
（2）胃主要有两大功能：一是分泌黏液、蛋白酶原、盐酸、内因子等胃液成分，完成食物的初步消化；二是通过胃蠕动将混合性食糜自胃分次、少量、逐步排入小肠。
另外，胃还可以吸收少量水分、乙醇、葡萄糖，并能帮助吸收维生素Bz、铁、钙等。
十二指肠分为哪几部分？有何生理功能？（1）十二指肠是小肠起始段，它位于幽门与十二指肠悬韧带（TreitZ韧带）之间，成年人的十二指肠长约25cm,整体呈“C”形弯曲，包绕胰头。
依据十二指肠的形态和位置，分为4个部分：球部（上部）、降部、水平部和升部。
（2）十二指肠是机体营养物质摄取和免疫防御的重要器官，它的主要功能包括分泌、运动、消化、吸收及屏障功能，对维持机体内环境稳定起着重要的作用。
十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。
十二指肠黏膜内有BrUnner腺,分泌的十二指肠液内含多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。
同时在调节胃排空和产生多种胃肠激素方面，十二指肠具有重要作用。
如何自我诊断消化性溃疡？消化性溃疡是发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
最常见的临床表现是腹痛，其次是反酸和胃部烧灼感，少见症状还有恶心、呕吐、暧气、食欲不振等。
有一部分患者没有任何临床症状，但大多数患者常因上腹部疼痛或不适就诊，也有许多患者因出血或穿孔等并发症才引起警惕，所以学会自我诊断对早发现和早治疗具有非常重要的意义。
消化性溃疡的病因是什么？消化性溃疡的病因较为复杂，尚未完全清楚。
目前认为其中最重要的因素是幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。
胃溃疡会给病人带来哪些危害
胃溃疡会给病人带来哪些危害
*导读：据相关调查显示，全世界有超过一半的人都患有病情轻重的肠胃疾病，其中发病率较高的就是胃溃疡疾病，胃溃疡是一……
据相关调查显示，全世界有超过一半的人都患有病情轻重的肠胃疾病，其中发病率较高的就是胃溃疡疾病，胃溃疡是一种反复发作性的疾病。
胃溃疡的发病也给我们的生活带来不便，那么，胃溃疡会给病人带来哪些危害?
在大多数肠胃病患者当中，胃溃疡一种多发的疾病，不过根据地域的区别，胃溃疡的患病率也有所不同，胃溃疡的危害会导致溃疡出血：一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。
所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。
溃疡穿孔：溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15，也是溃疡病致死的主要原因。
临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。
患有肠胃病以及胃溃疡之后最好进行及时地治疗，不要让胃溃疡的危害继续扩展，胃溃疡还会导致幽门梗阻：溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。
有暂时性和永久性两种同时存在。
约有10的溃疡病人并发幽门梗阻。
梗阻初期，胃
内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。
夏季已然来到，我们在这里要提醒患有胃溃疡疾病的人应该避免食用路边摊食物，防止不干净的食物给我们的肠胃带来二次伤害。
另外，在夏天我们要减少食用冷饮和油炸类食物防止伤害我们的肠胃，这样我们才能治愈胃溃疡疾病。
急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理
【临床表现】
1.症状 多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加重。情绪波动、过度疲劳、进刺激性饮食或服用皮 质激素药物等常为诱发因素。多于夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及 全腹，疼痛难忍，可伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。溃疡穿孔后病情的严重程度与病 人的年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。 2.体征 病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张 呈“木板样”强直，以右上腹部最为明显；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
【常用护理诊断/问题】
1.急性疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后胃肠内容物对腹膜的强烈刺激及手术切口有关。 2.体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。
【护理措施】
（一）术前准备和非手术病人的护理 1.病情观察 严密观察病人生命体征及腹部情况的变化，若病情继续加重做好急诊手术准备。 2.体位 伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°，生命体征平稳后改为半卧位，利于漏出的消化液积聚于盆腔最 低位，减少毒素的吸收，降低腹壁张力，减轻疼痛。 3.禁食、胃肠减压 保持胃管通畅和有效负压引流，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。避免胃管扭曲、打折、受压、脱出； 观察引流液的颜色、性质和量并准确记录。 4.输液护理 通过静脉输液为病人补充所需的水、电解质和营养素，维持水、电解质和酸碱平衡。 5.预防和控制感染 遵医嘱使用抗生素。
【护理措施】
7.并发症的观察和处理 （1）胃大部切除术后并发症 1）术后胃出血： 胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管引出，一般24小时内不超过300ml，以后胃液颜 色逐渐变少变清，出血自行停止。若术后胃管不断引出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。术 后24小时以内的胃出血，多属术中止血不确切；术后4～6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后 10～20天发生出血，常为吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。术后胃出血多可采用非手术疗 法，严密观察病人生命体征的变化，观察胃管引流液的颜色、性质和量，若短期内从胃管引出大量鲜血， 应立即报告医生处理。遵医嘱给予止血药物和输新鲜血等。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量＞ 500ml/h时，应积极完善术前准备，再次行手术止血。
胃溃疡急性穿孔病例分析
大弯上部—胰脾淋巴结群
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胃的血管
❖ 动脉 ❖ 静脉
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× ××
× ×
❖高选择性迷走神经切断 术
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胃溃疡急性穿孔概述1
❖ 急性穿孔是胃溃疡最常见的 严重的并发症之一，因溃疡 穿孔而住院治疗的病例占溃 疡病住院治疗的20%左右。 有报道，胃溃疡穿孔的病死 率为27%，年龄越大，病 死率越高，超过80岁病死 率可迅速上升。病死率与穿 孔后手术治疗的时间长短有 关，据报道穿孔6h后才行 手术者，则术后病死率迅速 增加。
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问题4：供应胃的动脉行经何结构到达胃？
❖ 分析：胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固 有动脉，二者均经小网膜分支分布于胃；胃网膜 右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于 脾动脉，二者均经大网膜前两层之间走行，分支 分布于胃；胃短动脉起于脾动脉，经胃脾韧带至 胃底；胃后动脉常起于脾动脉中部，经胃膈韧带 到达胃后壁。
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胃的韧带
❖ ①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧 带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。
❖ ②胃结肠韧带：成人大网膜前两层和后两层通常愈着，遂 使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。 ③胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。 ④胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移 行部的腹膜皱襞。
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溃疡病急性穿孔有哪些常见的并发症
*导读：溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，本病
的起病急，如没有接受及时的治疗，很有可能危及生命，下面是由于……
溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，本病的起病急，如没有接受及时的治疗，很有可能危及生命，下面是由于溃疡病急性穿孔导致的常见并发症。
*1、休克
穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。
病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。
随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。
此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。
*2、急性腹膜炎
全腹肌紧张如板状，压痛显着，拒按，全腹可引出反跳痛。
实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5 万～2万/mm3 之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红
细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。
试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。
还可以测定氨的含量，若超过
3g/ml，说明有胃肠穿孔。