间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细 胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。
间日疟环状体
薄血膜间日疟大滋养体(PVT)
间日疟大滋养体
• 经8～10小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 • 出现黄褐色的疟色素。 • 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较 多，淡红色的小点，称薛氏小点
• 薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVS） 经40小时晚期滋养体发育成熟， 虫体变圆，空泡消失 核开始分裂又称裂殖体前期 色素聚集成团块 成熟裂殖体约有12－24个 细 胞核 胞浆也随之分裂 受染RBC 胀大、颜色苍白、 虫体几乎充满红细胞
间日疟原虫雌配子体（PVG）
间日疟原虫雄配子体（PVG）
间日疟配子体
二、薄血膜恶性疟形态
恶性疟环状体（教科书） 感染的红细胞：大小正常,颜色较 深。 虫体大小：较小，约为红细胞直 径1/5-1/6。 胞浆：蓝色，环状纤细,有时位于 红细胞的边缘。常见多个原虫同 寄生于一红细胞的现象。 核：红色一个,常有二个。 疟色素：无。
PFR 约占RBC的1/5 RBC的边缘 、常见多个虫同时寄生
核：大、较松、两核少见
胞浆：较粗、不规则
小、致密、两核多见
纤细、规则
pvR PFR
pFR
厚血膜中间日疟和恶性疟原虫环状体的形态区别
PV色素
PFG色素
厚血膜中间日疟和恶性疟原虫色素的比较
薄血膜中恶性疟环状体（PFR）
虫体：约占RBC的1/5-1/6、环状、常见几个虫同时寄生在 同一细胞里 核： 小致密规则、常见2个核
胞浆：纤细完整
薄血膜中恶性疟原虫大滋养体（PFT）
• 一般不出现在外周血 • 虫体小结实，圆形， 不活动 • 疟色素集中一团，黑 褐色 • 原虫此时开始集中在 内脏毛细血管
色素：黑褐色，小杆状，常压在核上和周围
致密，深红色，常位于边缘
黑褐色，分布于核周围
薄血膜中恶性疟原虫腐蚀型配子体（PFG）
恶性疟配子体 腐蚀型配子体
疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：
1. 薄血膜 : 原虫寄生在红细胞里 ,形态典型 ,易鉴别,但一
般只用于教学和虫种鉴别. 2. 厚血膜经染色后，血红蛋白溶解，轮廓消失，但有 时尚留下残骸的“影子”或点彩。 厚血膜由于细胞 重迭，干燥缓慢，虫体形态发生较大变化,特别是小 滋养体和大滋养体变化就更大，常呈分号“；”和 感叹号“！”状；飞鸟“⌒.⌒”、V状。而大滋养体 空泡消失，胞浆断裂成块是它的特点。裂殖体和配 子体的形态则无明显变化。虽然大、小滋养体形态 千变万化，但只要掌握原虫具有核、胞浆、色素三 个要点是不难鉴别的。
恶性疟原虫大滋养体
薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（PFS）
• 裂殖子8～36个，通常 18～24个，排列不规则
恶性疟原虫裂殖体
• 疟色素集中成一团 • 虫体占红细胞体积的2/3 至3/4
薄血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）
雄配子体
雌配子体
雄配子体 形态：腊肠形，两端钝圆
雌配子体 新月形，两端较尖
核： 疏松，淡红色，位于中央
间日疟原虫厚血膜中环状体的形态
环状体
环状体
间日疟大滋养体
间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态
大滋养体
胞浆断裂成块
间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态
间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体
间日疟未成熟裂殖体
间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体和大滋养体
大滋养体
未成熟裂殖体Biblioteka 间日疟原虫厚血膜中大配子体形态
间日疟大配子
2. 核
即细胞核或染色质粒。在正常情况下 核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。 核的结构致密，只有在个别发育阶段较为 疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有 时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或 紫红色。
3. 疟色素
颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而 异。间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状， 黄褐色；恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色； 三日疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵 形疟原虫的色素与间日疟原虫相似。疟色 素在虫体内散在分布或聚集成团块。
• 卵形疟 P.ovale
• 又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东 南亚有散在报告 • 在我国已基本消灭 • 症状与间日疟相似, 有复发
• 人 体 疟原虫的基本结构
• 疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和 疟色素。 1.细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发 育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发 育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动， 胞浆内有空泡。
● 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感 染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命
• 间日疟 P.vivax
● 间日疟原虫分布于我国大部分地 区,主要是中部地区 ● 病程良性, 有复发
• 三日疟 P.malariae
• 遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭 亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布 • 三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在 报告 • 无复发
• 被疟原虫寄生的红细胞的变化
• 虫种 大小 胀大 颜色 变淡 小点 薛氏点(Schuffner's dots)
• 间日疟
• 恶性疟
• 三日疟 • 卵形疟
正常或缩小 正常
正常 稍大 正常 边缘锯齿状
茂氏点(Maurer's dots)
齐氏点(Ziemann's dots) 薛氏点
恶性疟（P.falciparum）鉴定 要点
一、薄血膜间日疟形态
环状体（教科书） 感染的红细胞：胀大不明显， 基本正常。 虫体大小：较大，约为红细胞 直径1/3。 胞浆：环状，浅蓝色。 核：红色，一个，偶有二个。 疟色素：无。
薄血膜中的间日疟环状体(pvR)
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2 个环状体和一个环状体有2个核。
薄血膜中的间日疟环状体
间日疟原虫雌配子体(PVG)
• 虫体较大，占满胀大的红细胞 • 胞质致密，色深蓝 • 核小致密，深红色，多位于虫 体一侧 • 疟色素分散
间日疟大滋养体与配子体的区别
大滋养体 虫体：较小 胞浆：边缘不规则、见空泡 核： 色素 较小、不规则 较少、分布不匀， 配子体 较大 边缘规则无空泡 较大有不染色带 色素分布均匀
间日疟大滋养体
间日疟原虫厚血膜中的色素特点
间日疟原虫色素
间日疟原虫厚血膜中的色素特点
间日疟原虫色素
厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）
恶性疟原虫环状体（两核）
厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）
厚血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）（大雌小雄）
大配子体
小配子体
环状体
环状体
PVR 大小：约占RBC的1/3 部位：RBC里少见多个虫同时寄生
间日疟原虫和恶性疟 原虫的鉴别
深圳市蛇口人民医院 王宁禄
感染人的疟原虫有四种:
• 恶性疟原虫 P. falciparum • 间日疟原虫 P. vivax • 三日疟原虫 P. malariae • 卵形疟原虫 P. ovale
• 恶性疟 P.falciparum
● 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 ● 我国流行区域为云南省和海南省
1. 红细胞不涨大 2. 环状体纤细, 一 个RBC内可有几 个环状体,环状体 内可有2个核 3. 环状体可贴在红 细胞边缘 4. 血片中没有其他 发育期滋养体 5. 配子体呈新月形 或腊肠形 6. 成熟裂殖体约含 6-32个裂殖子 7. 可出现茂氏点
间日疟（P. vivax ）鉴定要点
1. 红细胞通常涨大 2. 薛氏点明显 3. 成熟环状体粗大 4. 滋养体胞浆有阿 米巴样伪足 5. 血片中可见各期 的原虫形态 6. 成熟裂殖体约含 12-24个裂殖子
薄血膜间日疟成熟裂殖体（PVS）
间日疟成熟裂殖体 红细胞：胀大，褪色，可见薛氏 小点。 大小： 个体较大。 胞浆和核：裂殖子12~24个平均 16个，排列不规则， 核红色，胞浆浅兰色。 色素： 黄褐色常集于疟原虫的一 边。
间日疟原虫雄配子体(PVG)
• 虫体较小，占满胀大的红细胞 • 胞质浅蓝 • 核大疏松，淡红色，多位于虫体 的中央。 • 疟色素分散
如何确定疟原虫血片为阴性
●检查全部厚血膜未查见疟原虫 ●最少检查100个厚血膜油镜视野未 查见疟原虫 ●厚血膜确定是否有疟原虫，薄血 膜确定疟原虫的种和期
虫种鉴别时应注意
1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细， 此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫， 如无可判定为恶性疟 2、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察 全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟， 如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型， 则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟 则可判为恶性疟。
间日疟环状体
薄血膜间日疟大滋养体(PVT)
间日疟大滋养体
• 经8～10小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 • 出现黄褐色的疟色素。 • 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较 多，淡红色的小点，称薛氏小点
• 薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVS） 经40小时晚期滋养体发育成熟， 虫体变圆，空泡消失 核开始分裂又称裂殖体前期 色素聚集成团块 成熟裂殖体约有12－24个 细 胞核 胞浆也随之分裂 受染RBC 胀大、颜色苍白、 虫体几乎充满红细胞
间日疟原虫雌配子体（PVG）
间日疟原虫雄配子体（PVG）
间日疟配子体
二、薄血膜恶性疟形态
恶性疟环状体（教科书） 感染的红细胞：大小正常,颜色较 深。 虫体大小：较小，约为红细胞直 径1/5-1/6。 胞浆：蓝色，环状纤细,有时位于 红细胞的边缘。常见多个原虫同 寄生于一红细胞的现象。 核：红色一个,常有二个。 疟色素：无。
PFR 约占RBC的1/5 RBC的边缘 、常见多个虫同时寄生
核：大、较松、两核少见
胞浆：较粗、不规则
小、致密、两核多见
纤细、规则
pvR PFR
pFR
厚血膜中间日疟和恶性疟原虫环状体的形态区别
PV色素
PFG色素
厚血膜中间日疟和恶性疟原虫色素的比较
薄血膜中恶性疟环状体（PFR）
虫体：约占RBC的1/5-1/6、环状、常见几个虫同时寄生在 同一细胞里 核： 小致密规则、常见2个核
胞浆：纤细完整
薄血膜中恶性疟原虫大滋养体（PFT）
• 一般不出现在外周血 • 虫体小结实，圆形， 不活动 • 疟色素集中一团，黑 褐色 • 原虫此时开始集中在 内脏毛细血管
色素：黑褐色，小杆状，常压在核上和周围
致密，深红色，常位于边缘
黑褐色，分布于核周围
薄血膜中恶性疟原虫腐蚀型配子体（PFG）
恶性疟配子体 腐蚀型配子体
疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：
1. 薄血膜 : 原虫寄生在红细胞里 ,形态典型 ,易鉴别,但一
般只用于教学和虫种鉴别. 2. 厚血膜经染色后，血红蛋白溶解，轮廓消失，但有 时尚留下残骸的“影子”或点彩。 厚血膜由于细胞 重迭，干燥缓慢，虫体形态发生较大变化,特别是小 滋养体和大滋养体变化就更大，常呈分号“；”和 感叹号“！”状；飞鸟“⌒.⌒”、V状。而大滋养体 空泡消失，胞浆断裂成块是它的特点。裂殖体和配 子体的形态则无明显变化。虽然大、小滋养体形态 千变万化，但只要掌握原虫具有核、胞浆、色素三 个要点是不难鉴别的。
恶性疟原虫大滋养体
薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（PFS）
• 裂殖子8～36个，通常 18～24个，排列不规则
恶性疟原虫裂殖体
• 疟色素集中成一团 • 虫体占红细胞体积的2/3 至3/4
薄血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）
雄配子体
雌配子体
雄配子体 形态：腊肠形，两端钝圆
雌配子体 新月形，两端较尖
核： 疏松，淡红色，位于中央
间日疟原虫厚血膜中环状体的形态
环状体
环状体
间日疟大滋养体
间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态
大滋养体
胞浆断裂成块
间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态
间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体
间日疟未成熟裂殖体
间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体和大滋养体
大滋养体
未成熟裂殖体Biblioteka 间日疟原虫厚血膜中大配子体形态
间日疟大配子
2. 核
即细胞核或染色质粒。在正常情况下 核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。 核的结构致密，只有在个别发育阶段较为 疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有 时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或 紫红色。
3. 疟色素
颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而 异。间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状， 黄褐色；恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色； 三日疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵 形疟原虫的色素与间日疟原虫相似。疟色 素在虫体内散在分布或聚集成团块。
• 卵形疟 P.ovale
• 又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东 南亚有散在报告 • 在我国已基本消灭 • 症状与间日疟相似, 有复发
• 人 体 疟原虫的基本结构
• 疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和 疟色素。 1.细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发 育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发 育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动， 胞浆内有空泡。
● 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感 染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命
• 间日疟 P.vivax
● 间日疟原虫分布于我国大部分地 区,主要是中部地区 ● 病程良性, 有复发
• 三日疟 P.malariae
• 遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭 亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布 • 三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在 报告 • 无复发
• 被疟原虫寄生的红细胞的变化
• 虫种 大小 胀大 颜色 变淡 小点 薛氏点(Schuffner's dots)
• 间日疟
• 恶性疟
• 三日疟 • 卵形疟
正常或缩小 正常
正常 稍大 正常 边缘锯齿状
茂氏点(Maurer's dots)
齐氏点(Ziemann's dots) 薛氏点
恶性疟（P.falciparum）鉴定 要点
一、薄血膜间日疟形态
环状体（教科书） 感染的红细胞：胀大不明显， 基本正常。 虫体大小：较大，约为红细胞 直径1/3。 胞浆：环状，浅蓝色。 核：红色，一个，偶有二个。 疟色素：无。
薄血膜中的间日疟环状体(pvR)
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2 个环状体和一个环状体有2个核。
薄血膜中的间日疟环状体
间日疟原虫雌配子体(PVG)
• 虫体较大，占满胀大的红细胞 • 胞质致密，色深蓝 • 核小致密，深红色，多位于虫 体一侧 • 疟色素分散
间日疟大滋养体与配子体的区别
大滋养体 虫体：较小 胞浆：边缘不规则、见空泡 核： 色素 较小、不规则 较少、分布不匀， 配子体 较大 边缘规则无空泡 较大有不染色带 色素分布均匀
间日疟大滋养体
间日疟原虫厚血膜中的色素特点
间日疟原虫色素
间日疟原虫厚血膜中的色素特点
间日疟原虫色素
厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）
恶性疟原虫环状体（两核）
厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）
厚血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）（大雌小雄）
大配子体
小配子体
环状体
环状体
PVR 大小：约占RBC的1/3 部位：RBC里少见多个虫同时寄生
间日疟原虫和恶性疟 原虫的鉴别
深圳市蛇口人民医院 王宁禄
感染人的疟原虫有四种:
• 恶性疟原虫 P. falciparum • 间日疟原虫 P. vivax • 三日疟原虫 P. malariae • 卵形疟原虫 P. ovale
• 恶性疟 P.falciparum
● 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 ● 我国流行区域为云南省和海南省
1. 红细胞不涨大 2. 环状体纤细, 一 个RBC内可有几 个环状体,环状体 内可有2个核 3. 环状体可贴在红 细胞边缘 4. 血片中没有其他 发育期滋养体 5. 配子体呈新月形 或腊肠形 6. 成熟裂殖体约含 6-32个裂殖子 7. 可出现茂氏点
间日疟（P. vivax ）鉴定要点
1. 红细胞通常涨大 2. 薛氏点明显 3. 成熟环状体粗大 4. 滋养体胞浆有阿 米巴样伪足 5. 血片中可见各期 的原虫形态 6. 成熟裂殖体约含 12-24个裂殖子
薄血膜间日疟成熟裂殖体（PVS）
间日疟成熟裂殖体 红细胞：胀大，褪色，可见薛氏 小点。 大小： 个体较大。 胞浆和核：裂殖子12~24个平均 16个，排列不规则， 核红色，胞浆浅兰色。 色素： 黄褐色常集于疟原虫的一 边。
间日疟原虫雄配子体(PVG)
• 虫体较小，占满胀大的红细胞 • 胞质浅蓝 • 核大疏松，淡红色，多位于虫体 的中央。 • 疟色素分散
如何确定疟原虫血片为阴性
●检查全部厚血膜未查见疟原虫 ●最少检查100个厚血膜油镜视野未 查见疟原虫 ●厚血膜确定是否有疟原虫，薄血 膜确定疟原虫的种和期
虫种鉴别时应注意
1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细， 此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫， 如无可判定为恶性疟 2、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察 全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟， 如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型， 则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟 则可判为恶性疟。
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间日疟原虫和恶性疟原虫的区别点
小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
02疟原虫的形态鉴别
成熟裂殖体有 12-24 个裂殖子，排 成熟裂殖体有 8-36 个裂殖子，
列不规则
排列不规则
腊肠形，两端钝圆，核大，疏松 小，圆形，核大疏松，核位于中央
位于中央
大，圆形，核小致密，核偏位
新月形，两端尖细，核小致密， 居中
胀大，褪色，薛氏小点
正常或略小，色泽正常，有茂氏 小点
卵形疟原虫
三日疟原虫
似三日疟原虫
血红蛋白产物——疟色素呈棕黄色。 3. 疟原虫生活史的各期形态各不相同，包括红外期（肝细胞期）、红内期与蚊体期三
个阶段： 红外期（肝细胞期）：裂殖体、裂殖子； 红内期：
滋养体：早期滋养体、晚期滋养体 裂殖体：成熟、未成熟裂殖体 配子体：雌、雄配子体 蚊体期：雌（雄）配子体、雌（雄）配子、合子、卵囊（子孢子） （一）红外期（肝细胞内）(Exoerythrocytic Stage) 这是肝细胞内的裂殖体与裂殖子。 （二）红内期（红细胞内期）erythrocytic stage
4. 蚊体期： 当配子体产生以后，必须要离开人体进入蚊子的蚊胃里头进行发育。否则会被 人体清除掉。进入蚊体内以后，雄配子体通过出丝的方式发育成雄配子。 雌配子体，经过减数分裂，只能发育成熟一个雌配子。 雌雄配子结合之后形成合子，合子具有运动性，呈香蕉型，称之为动合子，成 熟的动合子可以从蚊胃里头穿过胃壁，到达蚊胃的弹性基底膜下，形成一个卵囊。 这是在蚊胃壁的弹性基底膜下的卵囊。每个卵囊内有数个孢子囊，孢子囊内进 行的是孢子生殖，这是孢子囊内的子孢子。 子孢子成熟以后可以涨破孢子囊和卵囊，释放出来，这是释放出来的子孢子。
（二）恶性疟原虫 1. 滋养体：早期滋养体—环状体
环纤细，约为 RBC 直径的 1/5； 核 1 个，但 2 个常见； 红细胞常含 2 个以 上原虫。
间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别
预防复发：在治疗 后采取措施防止再 次感染
预防传播：采取措 施防止疟疾的传播
预防措施：避免蚊 虫叮咬，使用防蚊 液、蚊帐等防护措 施
药物治疗：使用抗 疟药进行治疗，如 氯喹、青蒿素等
手术治疗：对于严 重的疟疾病例，可 能需要手术治疗
支持治疗：对于高 热、脱水等症状， 需要进行支持治疗， 如补液、降温等
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汇报人：XX
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06
间日疟原虫：大小约为红细胞的一半，形态多样，常见的有环状、哑铃状、半月形等
恶性疟原虫：大小约为红细胞的三分之一，形态略小，多为细长形、椭圆形等 鉴别点：大小和形态可作为鉴别间日疟原虫和恶性疟原虫的重要依据 实际意义：了解两者的大小和形态特征对于疟疾的诊断和治疗具有重要意义
红细胞内寄生
肝细胞内寄生
红细胞内寄生和 肝细胞内寄生均
有
分布范围：全球热带和亚热带地区 主要流行地区：非洲、东南亚、中南美洲等 流行因素：气候、地理位置、人群密度等 传播媒介：雌性按蚊
流行地区：间日疟原虫主要流 行于亚洲地区，恶性疟原虫则 在全球范围内流行
传播途径：两种疟原虫均通过 雌性按蚊叮咬传播
预防接种：接种间日疟原虫和恶性疟原虫的疫苗，提高身体免疫力。
防蚊措施：避免在黄昏和黎明时分在户外活动，使用蚊帐、驱蚊液等防蚊措施。
改善环境：清理积水等蚊虫滋生地，保持环境卫生。 及时治疗：一旦发现感染症状，应及时就医并接受治疗。
早期诊断：及早发 现和治疗是关键
清除疟原虫：使用 抗疟药物杀死或清 除体内的疟原虫
间日疟原虫： 有前驱期，一
17.疟原虫
八、防治
一、切断传播途径 防蚊灭蚊，保护健康人群 二、控制传染源 治疗带虫者和现症患者
1. 杀灭红外期裂殖体及休眠子，如：伯氨喹啉，抗复发作用，也称根
治药。
2. 杀灭红内期裂殖体，如：氯化喹啉等，用以控制临床发作。 3. 杀灭配子体，如：伯氨喹啉，用于切断传播。 4. 杀灭孢子增值期，如：乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子增殖发育。
时间、以及红内期数次裂体增殖使血液中的疟
原虫达到一定浓度，这两部分时间的总和。不
同的虫种、同种不同株潜伏期存在差异。
(2)经输血感染的潜伏期： 红内期数次裂体
增殖使血液中疟原虫达到一定浓度所需的时间。
2. 疟疾发作
(1)临床表现：先寒颤、后发热、再出汗。
(2)发作的机理：
红内期疟原虫裂体增殖导致大量红细胞被破坏，
子→环状体（数次裂体增殖后，部分形成配子体）。
2. 在蚊体内的发育
配子体（♀♂）→雌、雄配子→合子→动合子→卵囊（囊合子）→
子孢子。
疟原虫在蚊体内生活史 疟原虫在人体内生活史
裂殖子入侵红细胞 裂殖子入侵红细胞
蚊胃中的雄配子 Pf雄配子体出丝 蚊胃壁上的卵囊 卵囊中的子孢子 卵囊破裂释放的子孢子
Pv肝裂殖体
疟原虫Pv环状体
（姬氏染色 油镜）
疟原虫pv大滋养体
（瑞氏染色 油镜）
疟原虫pv滋养体
（姬氏染色 高倍）
Pv滋养体和血小板
（姬-瑞氏染色 高倍）
疟原虫Pv裂殖体
（姬氏染色 高倍）
Pv裂殖体和滋养体(厚血膜)
高倍
感染的红细胞及裂殖子 疟原虫Pv配子体
（姬氏染色）
疟原虫Pf 环状体
（姬氏染色）
疟原虫Pf 大滋养体
一、切断传播途径 防蚊灭蚊，保护健康人群 二、控制传染源 治疗带虫者和现症患者
1. 杀灭红外期裂殖体及休眠子，如：伯氨喹啉，抗复发作用，也称根
治药。
2. 杀灭红内期裂殖体，如：氯化喹啉等，用以控制临床发作。 3. 杀灭配子体，如：伯氨喹啉，用于切断传播。 4. 杀灭孢子增值期，如：乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子增殖发育。
时间、以及红内期数次裂体增殖使血液中的疟
原虫达到一定浓度，这两部分时间的总和。不
同的虫种、同种不同株潜伏期存在差异。
(2)经输血感染的潜伏期： 红内期数次裂体
增殖使血液中疟原虫达到一定浓度所需的时间。
2. 疟疾发作
(1)临床表现：先寒颤、后发热、再出汗。
(2)发作的机理：
红内期疟原虫裂体增殖导致大量红细胞被破坏，
子→环状体（数次裂体增殖后，部分形成配子体）。
2. 在蚊体内的发育
配子体（♀♂）→雌、雄配子→合子→动合子→卵囊（囊合子）→
子孢子。
疟原虫在蚊体内生活史 疟原虫在人体内生活史
裂殖子入侵红细胞 裂殖子入侵红细胞
蚊胃中的雄配子 Pf雄配子体出丝 蚊胃壁上的卵囊 卵囊中的子孢子 卵囊破裂释放的子孢子
Pv肝裂殖体
疟原虫Pv环状体
（姬氏染色 油镜）
疟原虫pv大滋养体
（瑞氏染色 油镜）
疟原虫pv滋养体
（姬氏染色 高倍）
Pv滋养体和血小板
（姬-瑞氏染色 高倍）
疟原虫Pv裂殖体
（姬氏染色 高倍）
Pv裂殖体和滋养体(厚血膜)
高倍
感染的红细胞及裂殖子 疟原虫Pv配子体
（姬氏染色）
疟原虫Pf 环状体
（姬氏染色）
疟原虫Pf 大滋养体
疟原虫
实验室检测
病原学检测 厚薄血膜找疟原虫 免疫学检测 1.抗原检测（ELISA） 2.抗体检测（IFA）
分子生物学检测 （PCR）
厚薄血膜的制作
取玻片2张，1张做载玻片，1张作推片（边缘光 滑的一面），用右手大拇指和食指夹持推片侧缘 中部，用推片的左下角刮取血液4～5μl，再用该 端中部刮取血液1～1.5μl。将左下角的血滴涂于 载片的中央偏右处，由里向外一个方向旋转2～4 圈，涂成直径为0.8～1cm的圆形厚血膜（厚血膜 的厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为 宜）。用干棉球擦净玻片角上的血渍，然后将推 片下缘平抵载玻片的中线，当血液在载玻片与推 片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持 25°～35°角，从右向左迅速向前推成舌状薄血 膜，厚度应以红细胞之间互相接触而不相互重叠 为佳
中央；胞质浅蓝色或淡红色；色素黑褐色，松散分布于核周围。
致病
• 1.疟疾发作:典型发作表现周期性寒战、高热和出汗退热三 个连续阶段。 • 2.贫血及脾肿大 • 3.再燃与复发 • 再燃:在疟疾发作停止后,在无重复感染,短期内再次出现疟 疾发作称为再燃。 • 复发：疟疾初发患者红细胞内期的疟原虫已被消灭，在未 经蚊媒传播感染，经过数周到年余，又出现疟疾发作，称 为复发。 • 4.凶险型疟疾
1
较大松疏淡红色，位于中央，胞质浅蓝色， 素色黄褐色，均匀散在.
3
恶性疟原虫的环状体
较小，约占红细胞的直径的1/6，核1个或2个，胞质纤细，色素无
恶性疟原虫的配子体
♀雌配子体较大，新月形，两端尖锐；核1个，较小，深红色，位于
中央；胞质深蓝色；色素黑褐色，紧密分布于核周围。
♂雄配子体较大，腊肠形，两端钝圆，核1个，较大，淡红色，位于
03疟原虫
1、速殖子
新月形，一端较尖，一端 钝圆，大小为4～7×2～ 4m，新鲜虫体无色透明， 姬氏或瑞氏染色，胞质兰 色，核呈紫红色，位于虫 体中央。
细胞内寄生的虫体以内二芽增殖、 二分裂增殖方式不断增殖，一般内含
数个乃至十多个虫体汇聚一体，被宿
主细胞膜包绕称假包囊。
弓形虫包囊、假包囊：
包囊
假包囊
2、包囊
2、免疫学诊断
由于病原学诊断不易发现病原体，免疫学 诊断已成为当今广泛应用的诊断手段。主要方 法有： （1）染色试验（DT）
（2）间接血凝试验（IHA）
（3）间接免疫荧光抗体试验（IFA）
（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）
3、PCR及DNA探针技术诊断Fra bibliotek五、流行：
1、流行概况：——
布广，感染普遍。 原因有：（1）生活史中有多个感染期，终宿 主与中间宿主之间，中间宿主与中间宿主之间均 可互相传播； （2）对中间宿主选择性不严格，与 人关系密切的各种家畜均有易感性； （3）虫体在宿主体内存活时间长， 对外环境的抵抗力也强。
间日疟原虫 Plasmodium vivax P.v. 恶性疟原虫 P.falciparum P.f. 三日疟原虫 P. malariae P.m. 卵形疟原虫 P. ovale
P.o.
我国主 要 疟原虫
主要分 布于国 外
一、形态:
疟原虫的生活史中有多个发育 时期，而每时期的形态都不一样。 在诊断上有重要价值的是寄生于 红细胞内的各期形态。
医学寄生虫学
Medical Parasitology
掌握: 疟原虫生活史、致病机理及临床表现 ； 疟疾潜伏期、发作、复发、再燃与生活 史的关系 熟悉：三种疟原虫红内期的各期形态特征，疟 疾诊断及主要治疗药物。 了解：疟疾流行及防治原则。
间日疟原虫与恶性疟原虫形态的区别
谢谢各位！
有18～36个裂殖子
核粗大，胞浆常缩 成圆形，拥抱于核 周
与三日疟相似
虫体常呈带状，胞 浆蓝色深，疟色素 较多
虫体呈边缘锯齿状 的圆形
有6～12个裂殖子， 有6～16个裂殖子 排列呈菊花状
配子体
雌性核偏于一侧，致密， 雌性呈新月形，雄性呈 与间日疟相似 雄性位于中央，疏松 腊肠形
与间日疟相似
疟色素 黄绿色，短杆状
胞 浆：深蓝色。
核：
一个，较小，深红色常
偏于一边，核周可见
明显不染色带。
色 素：黄褐色，均匀散在，数
目较多。
间日疟原虫形态
间日疟小（雄）配子体
形状大小：圆形，虫体较大。
胞 浆：浅蓝色。
核：
一个，较大，疏松，
位于中央，浅红色，
周围有明显不着色带。
色 素：黄褐色，散在分布。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟大（雌）配子体
16个，排列不规则， 核红色，胞浆浅蓝色。 色 素：黄褐色常集于疟原虫的 一边。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟成熟裂殖体
红 细 胞：大小正常，颜色较深， 可见茂氏小点。
大 小：虫体较小。 胞浆和核：裂殖子8~36个，平
均18~24个，排列 不规则或呈二重排列， 核红色胞浆蓝色。 色 素：黑褐色，集中于中央 或一侧。
• 恶性疟原虫小滋养体
• 约为红细胞的 1/6；环纤 细；核1~2个；
• 一个红细胞寄生2个环状 体的常见。
薄血膜疟原虫形态
间日疟大滋养体
红细胞：胀大褪色，出现形状大小相等 ，分布均匀，数目较多， 鲜红色薛氏小点。
大 小：较大。 胞 浆：不规则，浅兰色，出现阿米巴
伪足，有空泡。 核： 红色，一个。 色 素：有，细小杆状，黄褐色，分布
薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图
薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图
被寄生的红 细胞及虫期 被寄生红细
胞
要素 大小
颜色 斑点
间日疟原虫 →
特点 胀大
褪色 薛氏点出现稍晚，红
色，细小数多
镜下图
吉氏染剂染色
结构图
结构图
镜下图
恶性疟原虫 ←
特点 正常
正常或稍紫 茂氏点红色，粗大数
少
要素 大小
颜色 斑点
小滋养体(环 状体)
大小
大滋养体(阿 米巴样体)
核 胞浆
色素 大小 核 胞浆 色素
未成熟裂殖 体
大小 核 胞浆
较大，约占红细胞直 径的1/3
1个 较薄
无 较大 1个 阿米巴样，常含空泡
黄褐色，细小，杆 状，散在分布
较大 2个以上 圆形或不规则，空泡
消失
小环状体较小，约占 红细胞直径1/6, 大环 状体与间日疟相似
1或2个 小环状体纤细，大环
裂殖子较大
雌配子体 雄配子体
色素
大小 形状 核
胞浆 色素
大小 形状 核
胞浆 色素
黄褐色，常聚集一侧
大于正常红细胞 椭圆形
1个，较小，深红色， 位于一侧 深蓝色
黄褐色，均匀在
大于正常红细胞 圆形
1个，较大，淡红色， 位于中央 浅蓝色
黄褐色，均匀散在
小于正常红细胞
8～26个，常为8～18 个，排列不规则。裂
被寄生的红细 胞及虫期
被寄生红细胞
小滋养体(环状 体)
大滋养体(阿米 巴样体)
未成熟裂殖体
未成熟裂殖体 成熟裂殖体
雌配子体 雄配子体
殖子较小
大小 裂殖子
黑褐色团块
被寄生的红 细胞及虫期 被寄生红细
胞
要素 大小
颜色 斑点
间日疟原虫 →
特点 胀大
褪色 薛氏点出现稍晚，红
色，细小数多
镜下图
吉氏染剂染色
结构图
结构图
镜下图
恶性疟原虫 ←
特点 正常
正常或稍紫 茂氏点红色，粗大数
少
要素 大小
颜色 斑点
小滋养体(环 状体)
大小
大滋养体(阿 米巴样体)
核 胞浆
色素 大小 核 胞浆 色素
未成熟裂殖 体
大小 核 胞浆
较大，约占红细胞直 径的1/3
1个 较薄
无 较大 1个 阿米巴样，常含空泡
黄褐色，细小，杆 状，散在分布
较大 2个以上 圆形或不规则，空泡
消失
小环状体较小，约占 红细胞直径1/6, 大环 状体与间日疟相似
1或2个 小环状体纤细，大环
裂殖子较大
雌配子体 雄配子体
色素
大小 形状 核
胞浆 色素
大小 形状 核
胞浆 色素
黄褐色，常聚集一侧
大于正常红细胞 椭圆形
1个，较小，深红色， 位于一侧 深蓝色
黄褐色，均匀在
大于正常红细胞 圆形
1个，较大，淡红色， 位于中央 浅蓝色
黄褐色，均匀散在
小于正常红细胞
8～26个，常为8～18 个，排列不规则。裂
被寄生的红细 胞及虫期
被寄生红细胞
小滋养体(环状 体)
大滋养体(阿米 巴样体)
未成熟裂殖体
未成熟裂殖体 成熟裂殖体
雌配子体 雄配子体
殖子较小
大小 裂殖子
黑褐色团块
疟原虫的形态鉴别解析
薄血膜疟原虫形态
间 日 疟 未 成 熟 裂 殖 体
薄血膜疟原虫形态
恶性疟未成熟裂殖体
红细胞：大小正常，颜色较深，可 有茂氏小点。
大小： 较小。 胞浆： 规则，圆形或卵圆形，兰
色。 核： 分裂为二个以上，红色。 色素： 黄褐色颗粒，常集成黑褐
色团块。
薄血膜中裂殖体前期形态特征
间日疟原虫裂殖体(S) 恶性疟原虫裂殖体前
恶性疟原虫小滋养体
约为红细胞的 1/6；环 纤细；核1~2个；
一个红细胞寄生2个环状 体的常见
薄血膜疟原虫形态
间日疟大滋养体(T) 红细胞：胀大褪色，出现形状大
小相等，分布均匀，数 目较多，鲜红色薛氏小 点。 大小：较大。 胞浆：不规则，浅兰色，出现阿 米巴伪足，有空泡。 核： 红色，一个。 色素：有，细小杆状，黄葛色， 分布不均匀。
胞浆浅蓝色或淡红色； 色或浅红色；疟色素
疟色素散在
围于核周
大配子体与大滋养体区别
虫体大小:几乎充满被寄生的红细 胞
核:一个，较大且致密，周围有 一圈空白的不染色带
虫体不规则，较大； 阿米巴样空泡明显； 疟色素细小，黄褐色
恶性疟原虫大滋养体
体小，圆形；空泡小； 早期疟色素细小，金 黄色，晚期结成块状， 黑褐色
薄血膜疟原虫形态
间日疟未成熟裂殖体
红细胞：胀大，褪色，可有薛氏 小点。
胞浆：较不规则，空泡小或消失， 浅兰色。
核： 红色，分裂为二个以上。 色素：黄褐色，分布不均匀。
直径1/5~1/6。 胞浆： 兰色，环状纤细，
有时位于红细胞的 边缘。常见多个同 寄生一红细胞现象。 核： 红色一个,常有二个。 色素： 没有。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟环状体(R)
厚血膜间日疟原虫和恶性疟原虫形态鉴别
下相同
疟色素
黄褐色，细小，杆状或 结成粗大颗粒，分布不
均
被寄生红细胞
常见红细胞“影子”和 薛氏点
雌配子体新月形，雄配子体 腊肠形。成熟雌、雄配子体
形态与薄血膜镜下相同
配子体
黄褐色，颗粒细小，结成团 块后呈黑褐色，配子体色素
粗大，分布于核周围
疟色素
可见红细胞“影子”和茂氏 点
被寄生红细胞
其他
常可查到各期的疟原虫
仅见早期滋养体和/或配子 体。一般不见大滋养体和裂
殖体
其他
注明：浅兰色范围标识的恶性疟原虫虫期应不出现在末稍血液中（除重症患者外），所以在常规血检中，将查不到此期范围的恶性疟原虫。
虫体较大，呈阿米巴 样，形态不规则。核位 于胞质中或外边，胞质 常缩成圆形或断裂成数
块。疟色素分布不均
虫体较小，常呈圆形，疟色 素细小或结成1-2个团块
大滋养体
裂殖体
较大，裂殖子12-24个， 裂殖子较大。成熟裂殖 体形态与薄血膜镜下相
同
较小，裂殖子8-26个，裂殖 子较小
裂殖体
配子体
虫体较大。圆形，色素 粗大。雌配子体较大， 核小，胞质深蓝色；雄 配子体较小，核大，胞 质浅蓝色。成熟雌、雄 配子体形态与薄血膜镜
间日疟
→
厚血膜间日疟原虫和恶性疟原虫形态鉴别
(吉氏染色法) 恶性疟
←
虫期
特点
镜下图
镜下图
特点
虫期
早期滋养体（环状 体）
虫体较大。核红色，一 个，较大；胞质较厚， 常呈“！”或“，”状
虫体较小。核红色，1-2 个，较小；胞质纤细，常呈 “！”、“飞鸟”、“V”
和“断环”状
早期滋养体（环状 体）
大滋养体
疟色素
黄褐色，细小，杆状或 结成粗大颗粒，分布不
均
被寄生红细胞
常见红细胞“影子”和 薛氏点
雌配子体新月形，雄配子体 腊肠形。成熟雌、雄配子体
形态与薄血膜镜下相同
配子体
黄褐色，颗粒细小，结成团 块后呈黑褐色，配子体色素
粗大，分布于核周围
疟色素
可见红细胞“影子”和茂氏 点
被寄生红细胞
其他
常可查到各期的疟原虫
仅见早期滋养体和/或配子 体。一般不见大滋养体和裂
殖体
其他
注明：浅兰色范围标识的恶性疟原虫虫期应不出现在末稍血液中（除重症患者外），所以在常规血检中，将查不到此期范围的恶性疟原虫。
虫体较大，呈阿米巴 样，形态不规则。核位 于胞质中或外边，胞质 常缩成圆形或断裂成数
块。疟色素分布不均
虫体较小，常呈圆形，疟色 素细小或结成1-2个团块
大滋养体
裂殖体
较大，裂殖子12-24个， 裂殖子较大。成熟裂殖 体形态与薄血膜镜下相
同
较小，裂殖子8-26个，裂殖 子较小
裂殖体
配子体
虫体较大。圆形，色素 粗大。雌配子体较大， 核小，胞质深蓝色；雄 配子体较小，核大，胞 质浅蓝色。成熟雌、雄 配子体形态与薄血膜镜
间日疟
→
厚血膜间日疟原虫和恶性疟原虫形态鉴别
(吉氏染色法) 恶性疟
←
虫期
特点
镜下图
镜下图
特点
虫期
早期滋养体（环状 体）
虫体较大。核红色，一 个，较大；胞质较厚， 常呈“！”或“，”状
虫体较小。核红色，1-2 个，较小；胞质纤细，常呈 “！”、“飞鸟”、“V”
和“断环”状
早期滋养体（环状 体）
大滋养体