间日疟原虫和恶性疟原虫的区别点
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厚薄血膜中四种人体疟原虫鉴别
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
疟原虫在人体内的发育场所依次为肝细胞内及红细胞内，现以间日疟原虫为例，描述如下：1．早期滋养体（环状体）
胞质纤细呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，形似戒指状，故称环状体。
红细胞为正常大小。
2．晚期滋养体（大滋养体）
虫体明显增大，胞质增多，并伸出不规则伪足。
虫体胞质中出现细小杆的疟色素。
被寄生的红细胞胀大，颜色变浅，开始出现被染成红色的小点-薛氏点。
3．裂殖体
（1）未成熟的裂殖体
虫体逐渐变圆，空泡消失，核开始分裂，细胞质未分裂，疟色素分散。
红细胞胀大色浅，有薛氏点。
（2）成熟裂殖体
核分裂到12～24个时，胞质也随之分裂，一团细胞质包绕一个核，形成12～24个椭圆形的裂殖子，疟色素集中成堆，虫体充满胀大的红细胞，胞浆出现红染的薛氏点。
4．配子体
配子体呈圆形或椭圆形，胞质无空泡，内有均匀散在的疟色素。
雌配子体：核小，较致密，深红色，常位于虫体的一侧，胞质深蓝色。
雄配子体：核大而疏松，淡红色，位于虫体中央，胞质浅蓝略带红色。
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）。
间日疟原虫和恶性疟原虫的区别点
小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
疟原虫
• 2.大滋养体 • 虫体形状不规则；细胞核 增大；细胞质增多，常含 空泡，并伸出伪足；出现 棕黄色疟色素；被寄生的 红细胞胀大，并出现染成 鲜红色的薛氏小点。
• 3.未成熟裂殖体 • 核开始分裂；细胞质 尚未分裂，伪足和空 泡消失；疟色素开始 集中；寄生的红细胞 继续胀大，薛氏小点 更为明显。
• 2．异常血红蛋白 • 镰状红细胞贫血患者（Hb基因异常）对 恶性疟原虫有一定抵抗力，且感染后症 状较轻，病死率较低。 • 3．红细胞酶的缺乏 • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者对疟原虫 有先天抵抗力。
• （二）获得性免疫 • 1．疟原虫抗原 • 疟原虫抗原来源广，成份复杂。有些抗原 与虫体侵入宿主细胞有关，有的可诱导机 体产生一定的免疫力。 • 已知具有较强抗原性和免疫原性的分子有： 环子孢子蛋白（CSP）、裂殖子表面蛋白 （MSP）等。
• 2．孢子增殖（无性生殖） • 卵囊逐渐长大，囊内的核和胞质反 复分裂进行孢子增殖形成许多子孢 子并游离于卵囊内。 • 子孢子可自动逸出卵囊进入蚊血腔， 移至蚊涎腺内。当蚊再次叮吸人血 时，就可使人感染。
两种疟原虫发育过程比较
间日疟原虫 恶性疟原虫 ①红外期 6 ～ 8 天 ( 速发 6～7天 发育时间 型) ② 红 内 期 48小时 36～48小时 发育周期 ③ 红 内 期 外周血 环 状体 及 成熟 配 子体 发育场所 在 周围 血 ，其 余 在皮 下 脂肪 及 内脏 毛 细血 管中
• 2．典型的发作表现 • (1)寒战期：寒战期病人面白唇紫，浑身发抖， 俗称“打摆子”，可持续1～2小时。 • (2)高热期：发冷消失，体温上升可高达40℃ 以上，患者烦燥不安，高热难受。 • (3)出汗退热期：在高热期后即大汗淋漓，体 温迅速下降。 • 整个过程持续几小时至十几小时，随后转入 间歇期，直至下一次发作。
02疟原虫的形态鉴别
成熟裂殖体有 12-24 个裂殖子，排 成熟裂殖体有 8-36 个裂殖子，
列不规则
排列不规则
腊肠形，两端钝圆，核大，疏松 小，圆形，核大疏松，核位于中央
位于中央
大，圆形，核小致密，核偏位
新月形，两端尖细，核小致密， 居中
胀大，褪色，薛氏小点
正常或略小，色泽正常，有茂氏 小点
卵形疟原虫
三日疟原虫
似三日疟原虫
血红蛋白产物——疟色素呈棕黄色。 3. 疟原虫生活史的各期形态各不相同，包括红外期（肝细胞期）、红内期与蚊体期三
个阶段： 红外期（肝细胞期）：裂殖体、裂殖子； 红内期：
滋养体：早期滋养体、晚期滋养体 裂殖体：成熟、未成熟裂殖体 配子体：雌、雄配子体 蚊体期：雌（雄）配子体、雌（雄）配子、合子、卵囊（子孢子） （一）红外期（肝细胞内）(Exoerythrocytic Stage) 这是肝细胞内的裂殖体与裂殖子。 （二）红内期（红细胞内期）erythrocytic stage
4. 蚊体期： 当配子体产生以后，必须要离开人体进入蚊子的蚊胃里头进行发育。否则会被 人体清除掉。进入蚊体内以后，雄配子体通过出丝的方式发育成雄配子。 雌配子体，经过减数分裂，只能发育成熟一个雌配子。 雌雄配子结合之后形成合子，合子具有运动性，呈香蕉型，称之为动合子，成 熟的动合子可以从蚊胃里头穿过胃壁，到达蚊胃的弹性基底膜下，形成一个卵囊。 这是在蚊胃壁的弹性基底膜下的卵囊。每个卵囊内有数个孢子囊，孢子囊内进 行的是孢子生殖，这是孢子囊内的子孢子。 子孢子成熟以后可以涨破孢子囊和卵囊，释放出来，这是释放出来的子孢子。
（二）恶性疟原虫 1. 滋养体：早期滋养体—环状体
环纤细，约为 RBC 直径的 1/5； 核 1 个，但 2 个常见； 红细胞常含 2 个以 上原虫。
间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别
预防复发：在治疗 后采取措施防止再 次感染
预防传播：采取措 施防止疟疾的传播
预防措施：避免蚊 虫叮咬，使用防蚊 液、蚊帐等防护措 施
药物治疗：使用抗 疟药进行治疗，如 氯喹、青蒿素等
手术治疗：对于严 重的疟疾病例，可 能需要手术治疗
支持治疗：对于高 热、脱水等症状， 需要进行支持治疗， 如补液、降温等
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01
02
03
04
05
06
间日疟原虫：大小约为红细胞的一半，形态多样，常见的有环状、哑铃状、半月形等
恶性疟原虫：大小约为红细胞的三分之一，形态略小，多为细长形、椭圆形等 鉴别点：大小和形态可作为鉴别间日疟原虫和恶性疟原虫的重要依据 实际意义：了解两者的大小和形态特征对于疟疾的诊断和治疗具有重要意义
红细胞内寄生
肝细胞内寄生
红细胞内寄生和 肝细胞内寄生均
有
分布范围：全球热带和亚热带地区 主要流行地区：非洲、东南亚、中南美洲等 流行因素：气候、地理位置、人群密度等 传播媒介：雌性按蚊
流行地区：间日疟原虫主要流 行于亚洲地区，恶性疟原虫则 在全球范围内流行
传播途径：两种疟原虫均通过 雌性按蚊叮咬传播
预防接种：接种间日疟原虫和恶性疟原虫的疫苗，提高身体免疫力。
防蚊措施：避免在黄昏和黎明时分在户外活动，使用蚊帐、驱蚊液等防蚊措施。
改善环境：清理积水等蚊虫滋生地，保持环境卫生。 及时治疗：一旦发现感染症状，应及时就医并接受治疗。
早期诊断：及早发 现和治疗是关键
清除疟原虫：使用 抗疟药物杀死或清 除体内的疟原虫
间日疟原虫： 有前驱期，一
疟原虫
实验室检测
病原学检测 厚薄血膜找疟原虫 免疫学检测 1.抗原检测（ELISA） 2.抗体检测（IFA）
分子生物学检测 （PCR）
厚薄血膜的制作
取玻片2张，1张做载玻片，1张作推片（边缘光 滑的一面），用右手大拇指和食指夹持推片侧缘 中部，用推片的左下角刮取血液4～5μl，再用该 端中部刮取血液1～1.5μl。将左下角的血滴涂于 载片的中央偏右处，由里向外一个方向旋转2～4 圈，涂成直径为0.8～1cm的圆形厚血膜（厚血膜 的厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为 宜）。用干棉球擦净玻片角上的血渍，然后将推 片下缘平抵载玻片的中线，当血液在载玻片与推 片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持 25°～35°角，从右向左迅速向前推成舌状薄血 膜，厚度应以红细胞之间互相接触而不相互重叠 为佳
中央；胞质浅蓝色或淡红色；色素黑褐色，松散分布于核周围。
致病
• 1.疟疾发作:典型发作表现周期性寒战、高热和出汗退热三 个连续阶段。 • 2.贫血及脾肿大 • 3.再燃与复发 • 再燃:在疟疾发作停止后,在无重复感染,短期内再次出现疟 疾发作称为再燃。 • 复发：疟疾初发患者红细胞内期的疟原虫已被消灭，在未 经蚊媒传播感染，经过数周到年余，又出现疟疾发作，称 为复发。 • 4.凶险型疟疾
1
较大松疏淡红色，位于中央，胞质浅蓝色， 素色黄褐色，均匀散在.
3
恶性疟原虫的环状体
较小，约占红细胞的直径的1/6，核1个或2个，胞质纤细，色素无
恶性疟原虫的配子体
♀雌配子体较大，新月形，两端尖锐；核1个，较小，深红色，位于
中央；胞质深蓝色；色素黑褐色，紧密分布于核周围。
♂雄配子体较大，腊肠形，两端钝圆，核1个，较大，淡红色，位于
03疟原虫
1、速殖子
新月形，一端较尖，一端 钝圆，大小为4～7×2～ 4m，新鲜虫体无色透明， 姬氏或瑞氏染色，胞质兰 色，核呈紫红色，位于虫 体中央。
细胞内寄生的虫体以内二芽增殖、 二分裂增殖方式不断增殖，一般内含
数个乃至十多个虫体汇聚一体，被宿
主细胞膜包绕称假包囊。
弓形虫包囊、假包囊：
包囊
假包囊
2、包囊
2、免疫学诊断
由于病原学诊断不易发现病原体，免疫学 诊断已成为当今广泛应用的诊断手段。主要方 法有： （1）染色试验（DT）
（2）间接血凝试验（IHA）
（3）间接免疫荧光抗体试验（IFA）
（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）
3、PCR及DNA探针技术诊断Fra bibliotek五、流行：
1、流行概况：——
布广，感染普遍。 原因有：（1）生活史中有多个感染期，终宿 主与中间宿主之间，中间宿主与中间宿主之间均 可互相传播； （2）对中间宿主选择性不严格，与 人关系密切的各种家畜均有易感性； （3）虫体在宿主体内存活时间长， 对外环境的抵抗力也强。
间日疟原虫 Plasmodium vivax P.v. 恶性疟原虫 P.falciparum P.f. 三日疟原虫 P. malariae P.m. 卵形疟原虫 P. ovale
P.o.
我国主 要 疟原虫
主要分 布于国 外
一、形态:
疟原虫的生活史中有多个发育 时期，而每时期的形态都不一样。 在诊断上有重要价值的是寄生于 红细胞内的各期形态。
医学寄生虫学
Medical Parasitology
掌握: 疟原虫生活史、致病机理及临床表现 ； 疟疾潜伏期、发作、复发、再燃与生活 史的关系 熟悉：三种疟原虫红内期的各期形态特征，疟 疾诊断及主要治疗药物。 了解：疟疾流行及防治原则。
薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图
薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图
被寄生的红 细胞及虫期 被寄生红细
胞
要素 大小
颜色 斑点
间日疟原虫 →
特点 胀大
褪色 薛氏点出现稍晚，红
色，细小数多
镜下图
吉氏染剂染色
结构图
结构图
镜下图
恶性疟原虫 ←
特点 正常
正常或稍紫 茂氏点红色，粗大数
少
要素 大小
颜色 斑点
小滋养体(环 状体)
大小
大滋养体(阿 米巴样体)
核 胞浆
色素 大小 核 胞浆 色素
未成熟裂殖 体
大小 核 胞浆
较大，约占红细胞直 径的1/3
1个 较薄
无 较大 1个 阿米巴样，常含空泡
黄褐色，细小，杆 状，散在分布
较大 2个以上 圆形或不规则，空泡
消失
小环状体较小，约占 红细胞直径1/6, 大环 状体与间日疟相似
1或2个 小环状体纤细，大环
裂殖子较大
雌配子体 雄配子体
色素
大小 形状 核
胞浆 色素
大小 形状 核
胞浆 色素
黄褐色，常聚集一侧
大于正常红细胞 椭圆形
1个，较小，深红色， 位于一侧 深蓝色
黄褐色，均匀在
大于正常红细胞 圆形
1个，较大，淡红色， 位于中央 浅蓝色
黄褐色，均匀散在
小于正常红细胞
8～26个，常为8～18 个，排列不规则。裂
被寄生的红细 胞及虫期
被寄生红细胞
小滋养体(环状 体)
大滋养体(阿米 巴样体)
未成熟裂殖体
未成熟裂殖体 成熟裂殖体
雌配子体 雄配子体
殖子较小
大小 裂殖子
黑褐色团块
被寄生的红 细胞及虫期 被寄生红细
胞
要素 大小
颜色 斑点
间日疟原虫 →
特点 胀大
褪色 薛氏点出现稍晚，红
色，细小数多
镜下图
吉氏染剂染色
结构图
结构图
镜下图
恶性疟原虫 ←
特点 正常
正常或稍紫 茂氏点红色，粗大数
少
要素 大小
颜色 斑点
小滋养体(环 状体)
大小
大滋养体(阿 米巴样体)
核 胞浆
色素 大小 核 胞浆 色素
未成熟裂殖 体
大小 核 胞浆
较大，约占红细胞直 径的1/3
1个 较薄
无 较大 1个 阿米巴样，常含空泡
黄褐色，细小，杆 状，散在分布
较大 2个以上 圆形或不规则，空泡
消失
小环状体较小，约占 红细胞直径1/6, 大环 状体与间日疟相似
1或2个 小环状体纤细，大环
裂殖子较大
雌配子体 雄配子体
色素
大小 形状 核
胞浆 色素
大小 形状 核
胞浆 色素
黄褐色，常聚集一侧
大于正常红细胞 椭圆形
1个，较小，深红色， 位于一侧 深蓝色
黄褐色，均匀在
大于正常红细胞 圆形
1个，较大，淡红色， 位于中央 浅蓝色
黄褐色，均匀散在
小于正常红细胞
8～26个，常为8～18 个，排列不规则。裂
被寄生的红细 胞及虫期
被寄生红细胞
小滋养体(环状 体)
大滋养体(阿米 巴样体)
未成熟裂殖体
未成熟裂殖体 成熟裂殖体
雌配子体 雄配子体
殖子较小
大小 裂殖子
黑褐色团块
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检查时间
发作时查环状体，发作数小时后不易查见。
发作后10小时内检查，太久后原虫数量会下降。
治疗
治疗药品
一般性：磷酸氯喹+伯氨氯喹
耐药性：选用盐酸甲氟喹、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类＋TMP代替氯喹，同时加服伯氨喹琳。
选用磷酸氯喹注射剂、盐酸喹宁注射剂、盐酸甲氟、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹琳。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
雌配子体
发作时查环状体，发作数小时后不易查见。
发作后10小时内检查，太久后原虫数量会下降。
治疗
治疗药品
一般性：磷酸氯喹+伯氨氯喹
耐药性：选用盐酸甲氟喹、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类＋TMP代替氯喹，同时加服伯氨喹琳。
选用磷酸氯喹注射剂、盐酸喹宁注射剂、盐酸甲氟、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹琳。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
雌配子体