脾胃病科 胆胀(慢性胆囊炎)中医临床路径(试行版)

胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性胆囊炎的门诊患者。

一、胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胆胀（TCD编码：BNG130）。

西医诊断：第一诊断为慢性胆囊炎（ICD-10编码： K80.1/K81.1）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构等主编，中国中医药出版社，2006年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社，2009年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。

胆胀（慢性胆囊炎）临床常见证候：

肝胆郁滞证

肝胆湿热证

气滞血瘀证

肝郁脾虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为胆胀（慢性胆囊炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胆胀（慢性胆囊炎）的患者。

2.慢性胆囊炎伴肝内胆管、胆囊、胆总管结石及胆囊息肉患者，适合内科保守治疗，

无手术指征者，可进入本路径。

3.慢性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿、急性胆管炎、壶腹部病变及胆胰等恶性肿瘤患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；

（2）肝功能、血脂、血糖；

（3）肝胆超声。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肿瘤标记物筛查、肾功能、腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝胆郁滞证：利胆疏肝，理气通降。

（2）肝胆湿热证：清热利湿，疏肝利胆。

（3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。

（4）肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾助运。

2.针灸治疗

3.其他疗法

（1）耳穴压豆

（2）推拿疗法

（3）中药穴位贴敷

4.健康指导

（1）饮食指导

（2）情志调摄

（九）完成路径标准

1.右上腹及右胁肋部胀、痛等症状基本消失或明显改善。

2.腹部B超提示胆囊或胆管壁增厚、毛糙、透声等基本恢复正常或明显改善。

（十）变异及原因分析

1.治疗期间病情变化，如出现持续发热、黄疸等，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，如急性胰腺炎、急性胆管炎、急性腹膜炎等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径标准门诊表单

适用对象：第一诊断为胆胀（慢性胆囊炎）（TCD编码：BNG130，ICD-10编码：K80.1/K81.1）

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：

发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日