原发性甲状腺功能减退症临床路径
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺功能减退症(最全版)
3.其他检查：轻中度贫血，血清胆固醇、心肌酶谱可以升高，少数病例血清催乳 素水平升高、蝶鞍增大。
药物（多巴胺、肾上腺皮质激素） 重症疾病 3.三发性或下丘脑性甲减 肿瘤 慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 放射治疗后 TH不敏感综合征（组织对TH抵抗）
垂体和周围组织联合不敏感型 选择性外周对TH不敏感型 消耗性甲减 血管瘤 血管瘤相关性肿瘤
二.甲状腺功能减退症病因
血管内皮细胞瘤 体外循环手术
四.甲状腺功能减退症临床表现
二.甲状腺功能减退症病因
1.原发性或甲状腺性甲减 （1）获得性因素 破坏性损害 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 特发性粘液性水肿 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 晚期Graves病 颈部疾病放射治疗后 亚急性甲状腺炎（一般属暂时性） 胱氨酸病 甲状腺内广泛病变
二.甲状腺功能减退症病因
甲减的诊断流程图
六.甲状腺功能减退症鉴别诊断
1.贫血：应与其他原因的贫血鉴别。 2.蝶鞍增大：应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、 溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。 3.心包积液：需与其他原因的心包积液鉴别。 4.水肿：主要与特发性水肿鉴别。 5.低T3综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起 的低T3综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平 的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、 FT3水平降低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与 T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。
甲状腺功能减退的诊断和治疗 2023版甲减
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
➢药物性甲减 ➢手术后甲减 ➢放射碘治疗后甲减 ➢特发性甲减 ➢垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治疗
治疗目标
➢ 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面 色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可 呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
甲状腺功能减退诊治指南
原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢降低，引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少，或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物，如左旋甲状腺素钠，以补充体 内甲状腺激素的不足，从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可采用 免疫抑制治疗，如糖皮质激素等，以抑制甲状腺自身免疫反 应，保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产 品，以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 和精神压力过大，适当进行体育锻炼， 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
中国原发性甲减诊治指南ppt课件
1
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查
• 筛查
• 治疗 • 特殊情况
2
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因
• 症状和体征
• 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身 代谢减低综合征 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
•
7
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等) • 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
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继发性甲减或中枢性甲减
•
• 下丘脑性甲减 垂体性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 垂体肿瘤 酸性肉芽肿 淋巴细胞性垂体炎 头部放疗 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 颅脑手术 真菌感染等) 垂体手术 垂体放疗 垂体缺血性坏死 药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、 多巴胺、肾上腺皮质激素 TRH 受体基因突变 严重全身疾病
主要内容
• 概述与流行病学
• 病因
• 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
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血清甲状腺激素测定
•
正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包 括甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前 白蛋白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环 中T4 仅有约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异 性与TBG 结合，约0.3% 为游离状态(FT3 )
甲状腺功能减退指南
甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺功能减退症(hypothymidi8m，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
临床甲减的患病率为l％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。
二、分类1．根据病变发生的部位分类：(1)原发性甲减(primaryhypothyroidism)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占部甲减的95％以上。
原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)”1I治疗三大原因占90％以上。
(2)中枢性甲减(central hypothymidism)或继发性甲减(secondary hypothymidism)：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(，I'sH)产生和分泌减少所致的甲减，其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistanceto thyroid ho珊ones)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
2．根据病变的原因分类：例如药物性甲减；手术后或”1I治疗后甲减；特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothymidism)。
三、诊断1．病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。
如甲状腺手术、甲亢”1I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
2．临床表现：本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降主病情轻的早期病人可以没有特异症状。
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原发性甲状腺功能减退症临床路径
一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社
出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、
浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上
限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常
伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白
升高，可伴随贫血。
3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。
（三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社
出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂
药物治疗。
3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积
液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：原发性甲状腺功能减退症
疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特
殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状
腺显像检查。
（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强
及垂体功能检查。
（3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊
治。
（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
（七）选择用药。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者，退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退
出路径。
二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14天
日期 住院第1天 住院第2天
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等
病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 内分泌科护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 低脂饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规、血沉 □ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 超声心动图 □ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超 □ 其他医嘱 长期医嘱：
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 根据甲状腺功能测定结果，给予左
甲状腺素片或甲状腺片
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 补充必要检查
□ 心内科会诊
□ 眼科会诊（有突眼时）
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲减危象 □ 宣教（甲状腺疾病知识）
□ 观察病情变化
□ 按时评估病情，相应护理到位
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． □无 □有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
日期 住院第3–12天
住院第13–14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 监测心率、心律、心功能变化 □ 复查异常化验 □ 上级医师查房，评估病情，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院
复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处
理等
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 其他医嘱 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测甲状腺功能、血脂、心电图
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊
复诊
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． □无 □有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名