甲状腺功能低下怎么办
甲状腺功能低下怎么办
中国人民解放军第四六三医院中医甲状腺科
甲状腺功能低下怎么办？甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。本文重点叙述成人原发性甲减。
症状体征折叠编辑本段
甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
常见临床表现
皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。
严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。心包积液很少达到引起心包填塞的程度。垂体性甲减患者心脏通常变小。
心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。
血肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶、乳酸脱氢酶来源于心脏。
如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。
呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见。部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度。严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现。阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。
消化系统：舌常肥大。食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液、心包积液而发生腹水。甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加。偶见明显吸收不良。
肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致。胆囊扩大，收缩迟缓。
神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟。如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转。成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见，腱反射迟钝。
肌肉骨骼系统：肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更明显。肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝。甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄。血浆钙、磷水平一般正常，钙可能略升高。婴儿和青少年患者碱性磷酸酶常低于正常，骨密度可略增高。
造血系统：由于氧的需要量减少及红细胞生成素减少，红细胞数量减少，约25%的甲减病人贫血，常表现为正细胞正色素性贫血。由于月经过多及铁吸收障碍，也可出现小细胞低色素性贫血。白细胞总数及分类正常，血小板数量正常。
泌尿系统：肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和分泌功能均有所下降，尿量减少。尿素氮、肌酐多正常，尿酸可升高，可能会出现轻度蛋白尿。肾脏对水的排出减少及亲水性物质在组织中积聚导致水潴留，使总体液量增加，低钠血症常见。
生殖系统：甲状腺激素对两性的性发育和生殖功能均有影响，青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵。孕酮分泌不当，致子宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。
能量代谢系统：能量代谢减弱、产热减少，表现为基础代谢率降低、食欲不振、畏寒。蛋白合成和分解均减慢，分解减慢更明显。蛋白合成减慢表现为骨骼及软组织生长迟缓。口服糖耐量试验呈低平曲线，葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应延迟，可能是由于肠道对葡萄糖吸收减慢所致。胰岛素分解减慢，对外源性胰岛素的敏感性增加，原有糖尿病者患甲减后胰岛素用量应减少。脂肪的合成和分解均减慢，分解减慢更明显。原发性甲减患者血胆固醇、磷脂、三酰甘油均升高，游离脂肪酸下降。
水电解质：甲减患者总体钠增高，而黏液性水肿危象患者表现有低钠血症。其原因部分是由于抗利尿激素水平升高；其次是心输出量减少和肾血管收缩引起的肾小球滤过率的降低，造成游离水排泄障碍。
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版
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2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）
一、概述
（一）定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类
1．根据病变发生的部位分类[1]：
（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。 （3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：
自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：
分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：
成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学
甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid
stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。TSH诊断切点值越低，患病率越高。成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。亚临床甲减患病率高于临床甲减。美国亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为0.3%[2]。根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，我国亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[3]。
孕妇甲状腺功能低下应该怎么办？【母婴健康常识】
孕妇甲状腺功能低下应该怎么办？
文章导读
\n 作为女性 怀孕 是一件非常幸福的事情，有的时候摸着自己的肚子和孩子说话，那种感觉让我们感觉到非常幸福。我们在享受怀孕幸福的同时，女性怀孕也有一定概率患上某些疾病，比如最常见的就是出现甲状腺功能低下，通常女性怀孕后都会变疫力低下，特别是甲状腺功能减退的女性就更容易患上某些疾病，那么怀孕甲状腺功能低应该怎么办？
甲状腺是人体内分泌系统地位最高的一个器官，它的位置在脖子区域，主要作用就是分泌身体新旧代谢等所需要的激素。如果甲状腺的功能减弱，身体的各个器官新陈代谢就会受到影响不能完成的那么完美，导致疾病降临。
甲低的人群大部分症状都是脸色较正常的人偏黄；脸部有轻微水肿的情况；身体其他部位的皮肤没有光泽并且很干燥，偶尔会有脱皮的皮肤；浑身没有力气，也没有食欲，经常忘记事情等。
解决办法
一定要补充甲状腺激素，维持它在正常水平，要不然会影响胎儿的发育。切记，每个月复查甲状腺功能，不能低也不能高。至于海产品吃多了也没用，因为甲状腺有毛病了，吃再多它也不能制造甲状腺激素。
孕期 中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查FT3、FT4及TSH，调整药物剂量，以确保胎儿的正常发育。
分娩 最好在综合医院，有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。分娩时 脐带血 应检测甲功及抗体，以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。
出现甲状腺功能低下的 孕妇 在平时的时候一定要根据医生的指导下正确的进行治疗，
老年人甲状腺功能低下的注意事项【医学养生常识】
老年人甲状腺功能低下的注意事项
文章导读
甲状腺功能低下是一种比较常见的疾病，特别是在偏远的山区，这种疾病就非常的多。由于他们营养不均衡食用的微量元素非常的不足，所以导致他们甲状腺功能低下。而甲状腺功能低下一般的发病几率男人比女人少，年龄大的比年龄小的更容易患病，甲状腺功能低下严重就会发展为甲减了，所以应该尽早发现治疗。
老年人甲状腺功能低下是一种常见的老年病，想要治愈已经是很不容易的，那么我们就应该注意在平时的生活中时刻注意就一定能让我们很好的抵抗老年人甲状腺低下了。
老年人甲状腺功能低下患者应该注意，平时吃东西不能太快，应该细嚼慢咽，有助于吸收，并且不能乱吃
在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利。禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜。
榴莲、西瓜、木瓜等热量高的水果不宜多吃，多吃苹果、椰子、山梨、哈密瓜等清热解毒的水果，日常也应多食蔬菜类，对患者的病情好转是很有帮助的。
食物中含致甲状腺肿物质不宜食用。如十字花科植物萝卜、白菜、油菜、卷心菜、芸香菜、木薯、水薯、大豆、核桃等含有某些阻抑甲状腺合成的物质，致代偿性甲状腺肿。如大豆食物能阻抑肠道对经由胆汁排泄的甲状腺素重吸收，使过多的甲状腺激素从肠道排出。木薯含氰酸糖苷，食后易生成硫氰酸盐，致阻抑甲状腺摄取碘并阻抑肾小管对碘的重吸收，使尿碘增加。
还有注意土壤、井水、河水含过多的钙、锌、氟、有机硫复合物，可致甲状腺肿或较强的抗甲状腺活性。有些水源被细菌污染，可能由于细菌毒素而致甲状腺肿
以上都是甲状腺低下的老年人应该注意的事项，只要在日常生活中注意饮食和卫生，就你远离这种疾病。同时老年人应该加强运动提高他们的抵抗力，任何的疾病都可以被强健的身体击败的。老年人在平时还应该注意定期体检，时刻来了解自己的身体健康情况。
老年人甲状腺功能低下怎么办？
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导语：老年人的健康问题始终是我们大家关心的，虽然现在的医疗技术很发达，但还是有许多疾病是需要我们所预防，要尽量做到防患于未然。就想前面提
老年人的健康问题始终是我们大家关心的，虽然现在的医疗技术很发达，但还是有许多疾病是需要我们所预防，要尽量做到防患于未然。就想前面提到过的老年人骨质疏松问题，还有许许多多我们没有遇到的，只要一扯到老年人，都是我们所要关心的。今天要给大家介绍的是一种名为暂时性甲状腺功能低下的病症，以及其应对方法。 甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起甲状腺激素缺乏，使机体的代谢和全身各个系统功能减退，所引起的临床综合征。 女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。由于老年人自身免疫的改变，易患免疫性疾患等因素，因此老年甲减并非少见。功能减退始于老年期或由成人甲减过渡到老年期者均称为老年甲减。 很多患者缺乏典型的表现，仅凭临床表现极易被漏诊。在2139人中有95例确诊老年甲减，其中如果根据通常惯例的门诊检查，仅有1例拟诊为老年减甲减，经再次深入追问病史后有24%具有甲减症状，可见老年甲减早期临床表现的非特异性和询问病史的难度。 对于甲状腺疾病应该如何治疗呢？ 对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。 甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用
甲减的免疫治疗了解甲减的免疫调节治疗方法
甲减的免疫治疗了解甲减的免疫调节治疗方法
甲减（甲状腺功能减退症）是一种由甲状腺功能低下引起的常见的内分泌疾病。它可以导致一系列身体症状，如疲劳、体重增加、皮肤干燥、情绪低落等。对于甲减患者来说，免疫调节治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助调节患者的免疫系统，缓解症状，并提高生活质量。
免疫治疗通过调节患者的免疫系统来达到治疗的目的。针对甲减患者，免疫治疗主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺激素替代疗法：
甲减患者由于甲状腺功能低下，会导致甲状腺激素的分泌不足。因此，人工的甲状腺激素替代疗法成为了治疗的主要手段。甲状腺激素可以提高代谢率、调节体温和心血管功能等，帮助患者恢复健康。
2. 免疫抑制剂的应用：
甲减患者的免疫系统可能会出现异常的免疫反应，对甲状腺组织产生攻击性。在这种情况下，免疫抑制剂的应用可以帮助抑制免疫反应，减少组织损伤。通过抑制免疫系统的活性，可以缓解炎症反应，并减少甲状腺功能的下降。
3. 免疫增强剂的使用： 另一方面，甲减患者的免疫系统也可能出现免疫功能低下的情况。在这种情况下，免疫增强剂的使用可以帮助提高免疫系统的功能，增强机体对疾病的抵抗力。免疫增强剂可以通过多种方式增强免疫系统的功能，例如增加细胞因子的产生，增强淋巴细胞的活性等。
4. 免疫调节剂的应用：
免疫调节剂是一种比较新的治疗手段，可以通过调节免疫系统的平衡来达到治疗的效果。免疫调节剂可以增加免疫系统中的免疫抑制细胞的数量，抑制免疫反应的过度激活。通过调节免疫系统的平衡，免疫调节剂可以缓解甲状腺的炎症反应，并改善甲减患者的症状。
总结起来，甲减的免疫治疗主要包括甲状腺激素替代疗法、免疫抑制剂的应用、免疫增强剂的使用以及免疫调节剂的应用等。这些治疗方法旨在调节免疫系统的功能，以缓解甲减患者的症状，并提高其生活质量。对于甲减患者来说，及时采取合适的免疫治疗方法，可以有效控制疾病的进展，提高治疗的效果。然而，不同患者的病情可能存在差异，因此在选择治疗方法时，应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
甲状腺片与优甲乐联合治疗甲状腺功能减退的作用研究
３３０６ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１７年第４卷第１７期 ２０１７ ＶＯ１．４ ＮＯ．１７ ・药物与临床・ 甲状腺片与优甲乐联合治疗甲状腺功能减退的作用研究 李小鸾 （青海省人民医院，青海西宁８１００００） 【摘要】目的 研究并分析治疗甲状腺功能减退患者时使用甲状腺片与优甲乐联合治疗的效果。方 法收集甲状腺功能减退患者共８８４￣，１，通过随机分配方案分成观察组（４４例）、对照组（４４例），其中对照 组的治疗药物为甲状腺片，观察纽联合优甲乐，将两纽甲状腺功能指标改善情况进行观察和对比。结果观 察组甲状腺功能指标改善情况与对照组相比，差异显著，Ｐ均＜０．０５。结论在甲状腺功能减退患者的治疗 过程中，甲状腺片与优甲乐联合治疗能够使患者的甲状腺功能得到显著改善，值得推广应用。 【关键词】甲状腺功能减退；甲状腺片；优甲乐；联合治疗 【中图分类号】Ｒ５８１．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．０１７．３３０６．０１ 甲状腺功能减退属于内分泌疾病，通常是由于甲状腺 本身出现病变，进而引发甲状腺激素抵抗或者低甲状腺素 血症，是一种全身性的低代谢综合征…。该疾病会对患者的 神经系统发育及新陈代谢造成影响，婴幼儿患者容易出现 呆小症，因此必须给予积极的治疗和干预 】。在本次研究 中，将甲状腺片联合优甲乐应用在了甲状腺功能减退患者 的干预过程中，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１５年１２月～２０ｌ６年１ｏＮ，在我院接受治疗的甲 状腺功能减退患者共８８例，通过随机分配方案分成观察 组（４４例）、对照组（４４例），其中，对照组男１９例， 女２５例；年龄在２６￣７７岁之间，平均年龄为（５１．Ｉ±６．６）岁。 观察组男２Ｏ例，女２４例；年龄在２６￣７７岁之间，平均年龄为 （５１．０±６．８）岁。患者均存在乏力、便秘、怕冷、表情淡 漠、反应迟钝、皮肤干燥、浮肿、面色苍白等症状。两组 基线资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。 １．２方法 对照组的治疗药物：甲状腺片（生产厂家：山东省莱 阳生物化学制药厂：生产批号：Ｈ３７０２００７５），每日１次 口服，每次剂量为２０ ｍｇ。根据患者的实际情况对用药剂 量进行针对性调整，但每日最大剂量不能超过１２０ ｍｇ。观 察组联合优甲乐（生产厂家：Ｍｅｒｃｋ ＫＧａＡ：生产批号： Ｈ２０１００５２３），每目１次口服，每次５０ ｕｇ。 １．３评价指标 将甲状腺功能指标改善情况作为评价指标，并将两组 研究对象的相关数据进行统计和对比。甲状腺功能指标检 测：抽取患者５ ｍＬ空腹静脉血，通过化学发光分析仪对患 者ＴＳＨ、ＦＴ３以及ＦＴ４等甲状腺功能指标进行测定ｒ３】。 １．４统计学分析 ＳＰＳＳ ２２．０处理数据，过程中计量资料由 ｝验，计数资料 由卡方检验，若Ｐ＜０．０５，则提示数据对比存在统计学意义。 ２结果 观察组甲状腺功能指标改善情况与对照组相比，差异 显著，户均＜Ｏ．０５。见表１。 表１ 两组甲状腺功能指标对比 ±ｓ）
原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展
·３５２· 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｍａｒ；１４（３）
原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展
牛云飞
（安徽中医学院第一附属医院内分泌科，安徽合肥２３００３１）
关键词：甲状腺功能减退；中医治疗；研究进展
原发性甲状腺功能减退症（ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，简称甲减），
是指组织的甲状腺激素（ＴＨ）作用不足或缺如的一种病理状
态…。是以基础代湔率降低为特征的内分泌疾病，临床常见
畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、智力、
记忆力减退、食纳欠佳、体重增加、性功能减退、便秘、粘液性
水肿等症状。目前，本病在一般人群中发病率约为２％～
３％，并呈上升趋势，常可伴有（或导致）心血管、脑血管、消
化、呼吸、肾上腺、性腺等多系统多脏器的损害，病情严重者可
发生甲减危象、心肾功能衰竭等严重的并发症。现代医学主
要用甲状腺激素替代性终身治疗，而长时间服药所导致的多
种副作用不可忽视，严重者可诱发心律失常、心绞痛及心力衰
竭和骨质疏松症。因此，积极探索中医防治本病的有效方法
和药物，具有重要的意义。近年来，诸多医家对本病采用中医
治疗取得了一定的临床疗效。现综述如下。
１中药辨证论治
甲减常表现为典型的脾。肾阳虚证、心肾阳虚，严重者出现
阴阳两虚，兼有水湿、痰浊、瘀血等标实之证。故常以温 肾健
脾、温补心肾、调补阴阳、利水湿、化痰浊、活血化瘀法治疗。
１．１脾肾阳虚证症见神疲乏力、畏寒肢冷、记忆力减退、头
晕目眩、耳鸣耳聋、毛发干燥易落、面色苍白、少气懒言、厌食
腹胀、纳少便秘男子遗精阳痿、女子月经量少、舌淡胖有齿印、
苔白、脉弱沉迟。周阳 以温肾健脾，益气温阳中药治疗本
证，基本方为：制附子、熟地黄、肉桂、仙茅、杜仲、山萸肉、山
药、枸杞、菟丝子、淫羊藿、黄芪、白术、茯苓，临床有效率达到
９３．３３％。姜菊娥 等从脾肾阳虚论治老年性甲状腺功能减
妊娠期甲状腺功能减退症的处理
372018.08 No.23妊娠期甲状腺功能减退症的处理
文/ 吴剑（成都市第三人民医院乳腺甲状腺外科主任医师）E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星诊疗康 复
2017年1月6日，美国甲状腺协会
（ATA）发布了《妊娠期和产后甲状腺
疾病的诊治指南》，其中对孕期甲状腺
功能减退的治疗提出了建议。孕妇的甲
状腺功能状态事关胎儿的发育，甲状腺
功能减退的控制需要从计划怀孕前开始
贯穿至产后，这也是我们产前检查需要
重视的一个环节。尤其是对于妊娠期甲
状腺减退的患者，其治疗不能随意，应
遵循指南的建议。在此，笔者讲一下相
关知识要点。
甲减对妊娠的危害
由于各种原因导致甲状腺功能不能
满足不同时期妊娠期的要求，并达到一定
程度时，就会出现妊娠期甲状腺功能减
退。妊娠期临床甲减主要有如下危害：早
产风险升高、低体重儿、流产和智商下
降。而妊娠期亚临床甲减（甲减的早期阶
段）则是导致患者流产、早产、高血压等
情况出现的主要因素之一。
妊娠期临床甲状腺功能减退的治疗
需要通过评估促甲状腺激素（TSH）的
水平来监测治疗效果。在孕26周内，建
议每4周监测1次孕妇甲状腺功能；孕26
周后，至少监测1次甲状腺功能。
美国《指南》推荐：与非妊娠
人群相比，妊娠期TSH参考范围上限
和下限水平均会出现下降，下限一般
下降0.1～0.2mU/L，上限一般下降
0.5～1.0mU/L。
尽管几乎所有人群在妊娠期都会出
现TSH下降，但是不同种族的人群的下
降程度却不尽相同。2012年我国中华医
学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，各个地区和医院建立自
己的妊娠期特异性甲状腺功能参考值范
围，以减少漏诊、误诊的病例。
有研究显示：中国妊娠女性TSH下
降开始的时间点为孕7～12周，其上限仅
从5.31mU/L下降至4.34mU/L。且在中
国人群中可以通过将非妊娠妇女参考范
围上限下降20%或采用4.0mIU/L来获得
妊娠早期TSH上限切点值，以作为治疗
2014年美国_甲状腺功能减退症治疗指南_节选
584 Chinese Journal of Practical Internal Medicine July 2015 Vol. 35 No. 7
指南与共识
2014年美国《甲状腺功能减退症
治疗指南》节选
美国甲状腺学会甲状腺激素替代治疗工作组
DOI：10.7504/nk2015060301 中图分类号：R581.2 文献标志码：A关键词：甲状腺功能减退症；指南；甲状腺素
The excerpts from the guidelines for the treatment of hypothyroidism. American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. USAKeywords: hypothyroidism; guidelines; thyroxin
1 LT4单药治疗是否可以作为甲状腺功能减退症
的标准治疗?
1.1 推荐 左旋甲状腺素(LT4)是治疗甲状腺功能
减退症(简称甲减)的首选药物，因其能有效地减轻
甲状腺功能减退症的各种症状，长期应用经验证明
LT4具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半
衰期长、治疗成本低等优点(推荐强度：强，证据质
量：高)。
1.2 机制背景 甲状腺激素对人类生长发育起着决
定性的重要作用，在成人的几乎所有器官系统的功
能和代谢过程中起到至关重要的作用。甲状腺激素
通过一个复杂并冗长的控制系统作用在特定组织，
它包括甲状腺激素的分泌，血液运输，跨膜转运，激
活与失活以及与核受体亚型及其共同调控信号的交
互。
甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激素。LT4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用
外源的甲状腺素原(T4)在外周组织转换为活性代谢
产物三碘甲腺原氨酸(T3)。这一激活转换过程需要
通过两种酶来实现，1型脱碘酶(D1)和2型脱碘酶
(D2)，3型脱碘酶(D3)同时参与了血清T4和T3的清
除。目前没有临床化验指标直接评估脱碘酶的活性，
改善~(131)I治疗甲状腺功能亢进所致甲状腺功能低下的中医辨证研究
２０１ １年１月第９卷第３期 开水送服。早饭后服用炮阿如・朱瓦３ｇ，白酒为引，温开水送服。午饭 后音达拉・西汤３ｇ，水煎后，巴布・敦角ｌｌ粒送下。晚饭前服用扫吉德 ｌ７粒温水送服。晚饭后服用壮西・尼日阿３ｇ，温开水送服。服药期间有 腹痛加重者加用如大・如克巴３ｇ，温开水送下。 １＿３＿２对照组 患者接受西药１：３服治疗，药物包括柳氮磺胺吡啶制剂，诺氟沙星 胶囊、强的松片等。蒙药组以３０ｄ为１个疗程，西药组以１０ｄ为１个疗 程。两组２个疗程后复查结肠镜。 １．４疗效标准 根据参考文献” 的标准。治愈：临床症状消失，克罗恩病ＡＩ＜１５０ 分。有效：临床症状基本缓解，克罗恩病ＡＩ减少７０分以上。无效：临 床症状均无改善，克罗恩病ＡＩ＞１ ５０分以上。 ２结果 经过治疗后，治疗组的有效率为９１．４３％，对照组的有效率为 ６６．２７％，两组总有效率比较，Ｐ＜Ｏ．０５，结果表明蒙药治疗疗效优于 西药对照组。具体情况见表１。 表１ 两组治疗有效率比较（ｎ） ３讨论 炎症性肠病是一种病因和发病机制尚未完全明确的慢性非特异性 肠道炎症性疾病。炎症性肠病在西方国家相当常见。目前该病已成为 消化系统常见病和慢性腹泻的主要病因 。 本病属蒙医肠湿热、久泻、脾胃虚寒的范畴。可引起清浊不分、 ・中医中药・１２５ 清不升、浊不下。蒙药认为其巴达干、赫依、协日交结形成协日乌 苏，黏热即湿热，阻碍气机。本病为本虚表实之症 ］。急性期以表实 为主。缓解期以本虚为主。治疗以表里同治，清热祛湿杀菌消炎，佐 以温中理气，调和脾胃。方中应用隆龙合布如・朱苏木是开郁顺气，化 滞消胀功效。炮阿如・朱瓦是温中化滞，行气运血功效。巴布・敦角是 清瘟解毒消炎杀菌作用，配音达・西汤升清降浊清热祛湿，扫吉德是提 温祛寒、通经回阳、升清降浊 ］。壮西・尼日阿脾胃调和、消积化食、 祛瘀生新的作用。如达・如克巴是醒脾、健胃、止痛，是蒙医科的急救 药品之一。现代医学研究如达・如克巴是对胃肠道平滑肌有松弛作用。 尤日乐・朱苏木是消积、化食、清滞化瘀功效 】。同时也避免巴布・敦 角和音达・西汤等寒凉之品再度损伤脾胃。本组结果显示，采用蒙药治 疗的治疗组有效率明显好于西药治疗的对照组，显示了良好疗效 综上所述，临床上应用蒙药治疗，价格合理、无毒无害、纯天然 植物，从而根本上治疗炎症性肠病，克服了西药所致的一些副作用， 值得进一步探讨。 参考文献 ［１】杨成旺．临床医学新进展【Ｍ］．呼和浩特：内蒙古自治区继续医学 教育委员会，２００４：７８． ［２】吉林省科尔沁右翼中旗卫生局．１９７５：１－２１． 【３】关海平，石洪秀，潘丽春等．内镜下药物治疗溃疡性结肠炎５９例 临床分析［Ｊ］．黑龙江医学，２００５，２９（５）：３７４． ［４］钟英强，黄花荣，朱兆华等．全结肠型与远端型溃疡性结肠炎的 临床病理和内镜特点分析［Ｊ］冲华消化杂志，２００６，２６（４）：２３２－２３５． ［５】孙鲁梅，姜若兰．上消化道大出血诊治经验及进展中国实用内科 杂志［Ｊ］．２００５，２５（１２）：１ １４５—１ １４７． 改善’３’Ｉ治疗甲状腺功能亢进所致甲状腺功能低下的中医辨证研究 谢海青 陈若风 黄建平 张利媚 （广东省佛山市禅城区同济医院，广东佛山５２８０００） 【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺功能低下；１３１Ｉ；中医辨证 中图分类号：Ｒ５８１．１；Ｒ５８１．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）０３—０１２５—０２ 广东省佛山市禅城区同济医院与中山医科大学合作开展１３ｌｌ治疗 甲状腺功能亢进（甲亢）十余年，取得了满意疗效，但少数患者出现 了甲低等药物不良反应，本文收集了该种甲状腺功能低下（甲低）患 者１５０例，从其错综复杂的症状中，进行初步的病因机制分析，按照 祖国医学理论进行分型，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年４月至２ＯｌＯ年１２ｆｌ，收集ｌ３ｌＩ治疗甲亢所致甲低的患者１５０ 例。男３Ｏ例，女１２０例，年龄２０－６０岁。对１５０例１３ｌＩ治疗甲亢后出现甲 低的患者进行临床分析。结果暂发甲低组４９例、永久性甲低组ｌＯｌ例。 １．２方法 凡在广东省佛山市禅城区同济医院采用１３ｌＩ治疗甲亢患者，服药 后定期进行临床随访，服１３ｌＩ第１年内每３个月化验ＦＬ、ＦＴ 、ＴＳＨ一 次，第２年开始６个月化验一次，若出现甲低，即列入研究对象。从该 种甲低患者错综复杂的症状（含舌象、脉象）中，归纳出基本病机， 根据祖国医学理论进行辨证分型。百分率间的差异行？（２检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 为有统计学差异。 ２结果 ２．１ １３１１治疗甲亢所致甲低的辨证分型比较，见表ｌ。 表１辨证分型比较 注：组间比较，）（２＝４３．７２０，Ｐ＜Ｏ．ＯＯｌ ２．２ １３１Ｉ治疗甲亢所致甲低的年龄分布与各证型的关系，见表２。 祀年龄分布与各证型的关系 注：组间比较，）ｃ２＝４．６８１，Ｐ＞Ｏ．