屈光不正的矫治课件

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③持久：能长时间配戴； ④安全：对眼无毒性和刺激； ⑤透氧：能保证对眼的氧气供应； ⑥稳定：不与眼组织发生反应； ⑦耐用：使用寿命长； ⑧湿润性好：保持表面湿润性； ⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物； ⑩简便：容易护理和保养。
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角膜接触镜
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虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已 拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜 配戴者占屈光不正矫正者的5%～15%。
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2.准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激 光(excimer laser)是一种工作物质为氟化氩 (ArF)的气体激光，波长193nm，其特点：对 角膜的穿透力小，热效应低，具有精确去除角 膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分子 激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲 率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视 或散光的方法称为光屈光性角膜切削术(PRK)。
1.放射状角膜切开术(RK) 原理：通过在 角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状 切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从 而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中
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度近视的方法之 一，其手术相对 比较简单，但预 测性较差，并发 症比较多，受术 者操作技巧影响 大。
放射状角膜切开术(RK)
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特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角 膜中央压平，达到暂时减低近视度数的目的。
一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止 配戴，原屈光不正度数将回复。
使用不当易引起严重并发症：角膜炎、角 膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使 用，须/8
③眼镜配得不合适 配镜时没有经过散瞳 验光，或者是因为验光师经验不足，配的近视 镜片度数过大，或者是因为患者随便在商店买
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的一副不合适的眼镜。 ④特殊高度近视 患者尽管经常戴眼镜，
度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴 眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视 与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到 25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。
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PRK治疗近视的原理 按照预先设置的切 削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组 织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光 力减弱，从而达到矫正近视的目的。
手术方法 表麻后 刮除角膜中央区7mm 直径范围内的角膜上 皮，准确定位后激光照 射。
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3.准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK) 手术特点 利用 微型角膜刀制作一个带蒂角膜瓣，掀开角膜瓣 后作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点 是保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角 膜生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近 视回退少，术后疼痛轻、恢复快。较PRK矫正 范围更大，为目前角膜屈光手术的主流术式。
眼保健常识
屈光不正的矫治
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矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框 架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。
第一节 镜片矫正
一、框架眼镜 框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于 矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球 镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。
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框架眼镜
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角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 软镜 由含水高分子化合物制成，镜片透 氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。 软镜特点 验配较简单、配戴舒适。镜片 更换方式有传统型(更换周期较长)、定期更换
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型和抛弃型。 软镜缺点 易产
生蛋白沉淀物，配 戴不当常引起巨乳 头性结膜炎(GPC)， 角膜炎等并发症。 目前认为软镜更换 周期不宜过长。
近视矫正原理
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框架眼镜的优点 安全、简便、经济、老 少咸宜。
框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。 玻璃镜片的特点 耐磨性好、折射率较高， 但较重、易碎。 树脂镜片的特点 易磨损，较轻、不易破碎。
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框架眼镜的缺点 主要存在有物像放大、 视野缩小、镜片上雾等问题；另外，高度近视 眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动 员等都不适合配戴。
巨乳头性结膜炎
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软镜的适应证 ①近视等屈光不正 特别是高度近视、屈 光参差过大、无晶状体眼等。 ②治疗眼病 可用来治疗角膜结膜干燥症、 大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜2～3 天，可使疼痛减轻。对无虹膜及角膜白斑者， 可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。 ③满足特殊职业的需要 如演员、运动员。 软镜的禁忌证 眼部各种急性炎症等。
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硬镜 目前所用的一般是硬性透氧性接触 镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。
硬镜的特点 透氧性强、抗蛋白沉淀、护 理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配 戴者需要一定的适应期。
一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病 的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。
角膜塑型镜(orthokeratology，OK) 使用
戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几 个方面：
①戴镜后仍不注意用眼卫生 误以为戴镜 后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很 近。
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②戴镜无规律 有的人把戴眼镜当作一种负 担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不 戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节 状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为， 一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。
总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多 方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。
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二、角膜接触镜 角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框 架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜 直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问 题，但易影响眼表的正常生理。 理想的角膜接触镜应该符合以下条件： ①清晰：成像质量好； ②舒适：无异物感；
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第二节 手术矫正
屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状 态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜 屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球 总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜 和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的 屈光状态。
一、角膜屈光手术
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根据是否采用激光又分为非激光性和激光 性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准 分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨 镶术。