鳃裂瘘管囊肿切除术技术操作规范

鳃裂瘘管囊肿切除术技术操作规范

【适应证】

1反复感染的先天性鳃裂瘘管。

2先天性鳃裂囊肿。

【禁忌证】

1急性感染期应在炎症控制后施行手术。

2患血液系统疾病或有凝血机制障碍者。

【操作程序及方法】

1麻醉。气管内插管静脉复合麻醉。

2注入示踪染料，术前自外瘘口注入亚甲蓝液或甲紫液。3切口。表浅或浅短的瘘管可沿行程做纵行切口，较长的瘘管可根据瘘口位置采用阶梯式横切口。

4逐段分离瘘管，在第1切口处分离外瘘口夹住瘘管下端，紧贴瘘管向上分离，避免损伤周围的重要血管、神经。

5切除瘘管末端，缝合内瘘口。

6清理术腔，逐层缝合切口，可放置皮下引流管。

【注意事项】

1术后使用足量抗生素预防感染。

2术后24～48h拔除皮下引流管。

3对于反复感染或多次手术者，可沿胸锁乳突肌前缘做纵行切口，沿瘘管分离。

4鳃裂瘘管有时与面神经关系密切，注意暴露与辨认面神经主干及相关分支。

第四节咽侧切开术

【适应证】

1喉咽巨大良性肿瘤不能经口内径路切除者。

2仅侵及会厌或杓会厌襞的声门上区癌。

3较大的咽旁良性肿瘤，不能经口内径路切除者。

4局限于喉咽后壁、侧壁或颈段食管较小的恶性肿瘤，未侵及喉者。

5喉咽或食管上段黏膜下埋藏性异物。

【禁忌证】

患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、严重的高血压和

糖尿病等。

【操作程序及方法】

1麻醉。多采用全身麻醉，可先行气管切开或经口气管内插管麻醉。

2体位。仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。

3切口。沿患侧胸锁乳突肌前缘，上起下颌角，下至环状软骨平面；或根据需要变通切口。

4切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将胸锁乳突肌向后牵拉。5分离并切断附着于舌骨的舌骨舌肌和胸骨舌骨肌，切除同侧舌骨大角。

6分离并切断附着于患侧甲状软骨板的甲状舌骨肌和胸骨甲状肌，分离同侧咽下缩肌或切除甲状软骨板后1/3，暴露咽壁。

7在肿瘤周围正常组织处切开咽侧壁，进入咽腔，暴露肿瘤。

8自良性肿瘤根部切除肿瘤。

9修补缝合咽壁，逐层缝合关闭切口。

【注意事项】

1术后需要插入鼻胃管，鼻饲7～10d。2术后应用抗生素，预防感染。

3保持口腔清洁，勤换伤口敷料。