ecmo介绍及应用
2013-05-09
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内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
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发展历史
1963年，Boston儿童医院提 出能否用CBP技术改善患儿 呼吸衰竭问题
1965年，Rashkind等第一次 用股动静脉通路和鼓泡式氧 合器CPB技术为一例新生儿 患者治疗
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冠心病辅助不停跳CABG
CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支以上冠状动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全
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ECMO支持下行PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治疗
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4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前） 100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在 140~160s（中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％-40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及 时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞ 100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速 尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿， 尿量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的 丢失，及时补充。高钠血症时可考虑零平衡超滤。
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2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅 需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液 提供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈 内静脉-右股静脉。 循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维 氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅 胶氧合器。
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【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况
处理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，
根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果 调整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至 脱离ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增 加流量。流量过大可增加血液破坏。
明确。 4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-
MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。 （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成
人使用。 （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。 （4）变温水箱：维持血温恒定。 （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管
1969年，Dorson等报道第一 次应用膜式氧合器为患儿治 疗。
1972年，Hill首先报道第一例
1975年，Bartlett报道第一例 ECMO成功患儿。
期间，使用ECMO技术成功 率不断提高。
1988年，Bindslev等报告将 肝素涂抹技术用于ECMO
1994年，在英国召开ECMO 国际会议。
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情 况主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
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3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气 量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根 据实际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
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6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神 刺激。 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及 清洁护理。 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以 使心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、 脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min， 仍成功救治
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H1N1患者,ECMO辅 助15天,成功撤离 ECMO
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H7N9下的中国
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操作流程
【术前准备】 1．明确适应证。 2．明确ECMO支持的方式和途径。 3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、 机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显 减少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
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ECMO的本质是一种改良 的人工心肺机,最核心的 部分是膜肺和血泵,分别 起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
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路负压监测等。
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【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，
维持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环 支持。
按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半 身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注 成分较多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动 脉根部灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
ecmo的使用指征
ecmo的使用指征
ECMO，即体外膜式氧合，是一种高级生命支持技术，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
以下是ECMO的使用指征：严重呼吸衰竭：当患者呼吸衰竭严重且常规治疗手段无法维持足够的氧合和通气时，ECMO可以作为一种挽救治疗手段。
此时，ECMO可以提供部分或完全的呼吸支持，使患者的氧合和通气得到改善。
心脏骤停：ECMO也可以作为心脏骤停患者的生命支持技术。
在心脏骤停的情况下，ECMO 可以提供心肺支持，为患者进行心肺复苏和后续治疗争取时间。
急性呼吸窘迫综合征：ECMO可以作为急性呼吸窘迫综合征患者的治疗手段之一。
对于那些经过常规治疗无效的患者，ECMO可以提高氧合、改善通气和减少呼吸机相关性肺损伤。
先天性心脏病：对于某些先天性心脏病患者，ECMO可以作为一种过渡治疗手段，为患者进行心肺移植或修复手术争取时间。
需要注意的是，ECMO是一种有创性治疗手段，需要在具备专业设备和技术的医疗机构中进行。
在使用ECMO之前，需要进行全面的评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
能救命的ecmo人工肺，你知道什么
能救命的ecmo人工肺，你知道什么在2019年的新冠肺炎救治中，ECMO频繁出镜，被称为救命神器。
那么，什么是ECMO，它是如何工作的呢？关于ECMO人工肺的知识，大家又知道什么呢，下面简单介绍几点。
1、ECMO是什么意思？ECMO又被称为人工肺，其是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，是将静脉血从体内引流到体外，通过氧合器（即膜肺）的气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再用离心泵将血液灌回体内。
由此在一段时间内完全或部分替代患者的心肺功能，为危重患者进一步治疗或器官功能恢复争取更多的时间，可提供短暂或长期的心肺支持。
ECMO主要由氧合器、驱动泵、人工管路、体内血管插管构成，能全部或部分替代心脏泵血和肺换气功能，从而维持全身组织器官氧气供应和血流动力学的相对稳定，保证机体重要器官的循环灌注，为等待器官功能恢复或是进一步的治疗赢得时间。
2、ECMO的临床应用方式ECMO最早在临床上应用，始于20世纪50年代，最早的报道见于1953年，首次被用于临床心脏手术中。
ECMO本质上是一种改良的人工心肺功能机，其核心是膜肺和血泵，分别起到人工肺、人工心脏的作用。
在ECMO运转时，血液从静脉引出，经膜肺吸收氧气后，排出二氧化碳，经过气体交换的血液在泵的推动下回到静脉，或可回到动脉。
目前临床上应用ECMO有两种方式：（1）V-V（静脉-静脉模式）。
即静脉血引流出体外，经膜肺的气体交换，氧合后的血液又回到静脉，这种方式主要是为患者提供呼吸支持。
（2）V-A（静脉-动脉模式）。
即静脉血引流出体外，经过膜肺的气体交换，氧合后的血液从动脉进入人体内，这种方式不仅能帮助患者完成有氧呼吸过程，还能代替心脏泵血功能，维持良好的血液循环。
因此ECMO又被称为体外生命支持体系。
3、ECMO人工肺是如何救命的？以2019年新冠肺炎疫情来说，ECMO人工肺是如何救命的呢？新冠肺炎会造成患者肺部受损，成为“病毒肺”。
ecmo医学意思
ecmo医学意思
（最新版）
目录
1.ECMO 的医学含义
2.ECMO 的应用领域
3.ECMO 的工作原理
4.ECMO 的优缺点
5.ECMO 的未来发展前景
正文
一、ECMO 的医学含义
ECMO，全称为体外膜肺氧合，是一种在体外循环过程中提供氧气和排除二氧化碳的医疗技术。
ECMO 技术在医学领域中具有重要意义，尤其是在危重症患者的救治方面，具有很高的临床应用价值。
二、ECMO 的应用领域
1.呼吸衰竭：在严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合症等疾病导致的呼吸衰竭时，ECMO 可以提供有效的呼吸支持，使患者度过危险期。
2.心力衰竭：对于心肌病、严重心律失常等导致的心力衰竭，ECMO 可以承担心脏泵血功能，为患者提供循环支持。
3.其他：ECMO 还应用于肺移植、心脏移植等手术中，起到辅助治疗作用。
三、ECMO 的工作原理
ECMO 通过将患者的静脉血引出，经过体外的膜肺进行氧合，再将动脉血输回患者体内。
在这个过程中，ECMO 膜肺可以有效地将患者体内的二氧化碳排出，同时补充氧气，以满足患者生命活动的需要。
四、ECMO 的优缺点
优点：
1.提供强大的呼吸和循环支持，有助于稳定患者生命体征。
2.可以在短时间内改善患者病情，为原发病的治疗赢得时间。
3.对患者心脏和肺部的损伤较小。
缺点：
1.技术要求高，操作复杂，需要专业团队进行管理。
2.并发症较多，如感染、出血、血栓等。
3.治疗费用较高。
五、ECMO 的未来发展前景
随着医学技术的不断发展，ECMO 在临床应用中的重要性逐渐凸显。
ecmo概述
ecmo概述
ECMO是一种高级呼吸和循环支持技术，常常用来治疗严重肺或心脏疾病，特别是ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)和心肌梗死等剧烈情况。
ECMO全称为“体外膜肺氧合技术”，由于与传统机械通气治疗相比，ECMO可以提供更高的血氧含量和血液循环，因此被广泛应用于重症患者的治疗。
ECMO的基本原理是将患者的血液抽离出体外，通过管路和膜肺式氧合支持系统（CO2和O2过滤器）清洗气体和维持酸碱平衡，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
ECMO的最大特点是可以对肺部和心脏同时提供有效的支持，从而让患者的身体能够恢复平衡，保持生命体征的平稳。
ECMO患者的护理是非常重要的，因为ECMO患者要进行长时间的床旁支持，而且需要与ECMO机器密切配合。
护理工作包括监测患者的生命体征、维持体循环、抽取和植入管路、监测管路的状态和转化，以及定期检查机器的性能和功能等。
ECMO患者的护理需要专业护理人员的支持和配合，以保证患者的安全和康复。
总的来说，ECMO对于患有严重的肺或心脏疾病的患者是非常重要的，尤其对于那些常规治疗无法满足接受治疗的患者来说。
ECMO不仅可以帮助患者恢复，而且可以减轻患者的痛苦，同时也为医疗人员提供了一个更好的治疗方案。
ECMO技术的不断发展和进步，必将为很多严重病患者带来希望，也必将在未来的医疗中发挥更加重要的作用。
ecmo的临床应用
ecmo的临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围2. ECMO概述2.1 定义与原理- ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机器替代心肺功能，将血液从人体循环系统中抽出经过特殊膜进行气体交换后再回输到身体内部。
- 原理包括动静脉转流、滤泡式或扩散型等不同方式。
3. 患者选择标准3.１成年呼吸衰竭病例：a) ARDS (急性呼吸窘迫综合征)b) 外科手术并发ARDS （如大面积创伤）4.技术操作步骤及注意事项a）插管前准备工作：消毒、局部麻醉；b）穿刺置管: 穿透皮下组织层次依次为表皮－浅筋脱附件平面－深筋间隙;c )导引钢丝放入；确定位置,取样检查; 导尿套装安全接头连接上.5.常见并发症及处理方法5.1 出血并发症：a) 导管插入点出血：局部压迫止血、输注凝血因子；b) 内源性抗凝物质释放导致全身出血风险增加，需密切监测。
6.临床应用案例分析a）ARDS患者的ECMO治疗效果观察与评估;b）心脏手术后呼吸循环支持中的体外膜肺氧合(ECMO);c ) 其他特殊情况下ECMO使用经验总结。
7.法律名词及注释- ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation (体外膜肺氧合)- ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome （急性呼吸窘迫综合征）8. 结论本文档涉及附件：- 案例报告表格（见附件A）- 护理操作步骤图示（见附件B）本文所涉及的法律名词和解释：- ECMO：一种通过机器替代心肺功能，将人体内部的某些生命活动转移到机器上进行辅助或完全取代。
在这个过程中，医学设备可以提供必要而不可或缺的生命支持。
- ARDS：一种严重呼吸系统疾病，其特征是肺泡和微血管损伤导致氧合功能障碍。
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
ecmo介绍文件材料教学稿件
ECMO的历史与发展
总结词
ECMO技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的改进和发展，已成为救治 危重患者的有效手段。
详细描述
ECMO技术的起源可追溯到20世纪50年代，最初主要用于心肺复苏。随着医学 技术的进步，ECMO在材料科学、生物工程和临床应用方面取得了重大突破， 逐渐发展成为一种成熟的危重病救治手段。
论支持。
临床研究
开展多中心、大样本的随机对照试 验，评估ECMO在各种疾病中的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等多 学科的合作，共同推动ECMO技术 的进步。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
感染可发生在导管插入部位、手术切口、内脏或其他部位，可能与皮肤消毒不彻底、导管护理不当、 免疫功能低下等因素有关。感染可能导致败血症和多器官功能衰竭，需要及时发现并采取抗生素治疗 。
其他并发症
总结词
ECMO治疗过程中还可能出现其他并发 症，如气胸、血胸、呼吸机相关性肺炎 等。
VS
详细描述
气胸、血胸是由于导管插入或手术操作不 当导致的并发症，需要及时发现并处理。 呼吸机相关性肺炎是由于长期使用呼吸机 导致的肺部感染，需要加强呼吸道管理和 抗生素治疗。
体外循环系统
体外循环系统是ECMO的核心部分，主要功能是代替心肺功能，将体内 的静脉血引出，经过氧合器氧合后，再通过泵将血液注入到体内的动脉 中。
体外循环系统包括动脉导管、静脉导管、血液泵、氧合器和温度调节器 等部分，这些部分协同工作，确保血液在体外循环中的安全和有效流动。
ecmo医学意思
ecmo医学意思摘要：一、ECMO 的定义与作用二、ECMO 的工作原理三、ECMO 的治疗应用领域四、ECMO 的优缺点分析五、ECMO 在我国的应用现状与发展前景正文：ECMO，即体外膜肺氧合，是一种通过将体内的静脉血引流至体外，在膜肺中进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液输回体内的循环支持技术。
它主要应用于心脏和呼吸功能衰竭的患者，提供暂时的生命支持，为患者的原发病治疗争取时间。
ECMO 的工作原理是将患者的静脉血引入到ECMO 的管路中，经过膜肺进行氧合和二氧化碳排出，然后将富含氧气的血液输回患者体内。
这一过程可以部分或完全替代患者的心肺功能，为患者提供生命支持。
ECMO 的治疗应用领域主要包括：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心脏手术后心功能不全、暴发性心肌炎、严重感染导致的多器官功能衰竭等。
在这些疾病状态下，ECMO 能够帮助患者度过危险期，为原发病的治疗创造条件。
虽然ECMO 在急救领域具有显著的效果，但也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、血栓、脏器功能损害等。
因此，在实际应用中，医生需要根据患者的具体病情，综合评估利弊，选择合适的治疗方案。
近年来，随着ECMO 技术的不断发展和普及，我国在ECMO 的临床应用和研究方面取得了显著成果。
越来越多的医院具备了ECMO 救治能力，使得更多的患者能够得到及时有效的治疗。
然而，与发达国家相比，我国在ECMO 的普及程度、技术水平、设备研发等方面仍有较大差距。
因此，我国在ECMO 领域还有很大的发展空间，需要继续加强人才培养、技术推广和科研投入。
总之，ECMO 作为一种重要的生命支持技术，在急救领域具有广泛的应用前景。
ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03