2013年个案护理-压疮病人的护理-张艳兰
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮护理记录书写案例
压疮护理记录书写案例# 压疮护理记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：72岁。
住院号：[具体住院号]科室：老年病科。
二、压疮情况。
1. 发现时间。
今天早上给李大爷做常规护理的时候，一掀开被子，嚯！发现他的骶尾部有一块红红的印子，仔细一瞧，得嘞，压疮来了。
大概是上午9点发现的这个情况。
2. 压疮部位及表现。
就在骶尾部，那一块皮肤红红的，像个害羞的小红脸蛋似的，大概有个小鸡蛋大小（直径约3cm），中间还有点发白，周围的皮肤稍微有点肿，用手指轻轻按一下，李大爷就喊疼，看来这小家伙（压疮）可没少给大爷添麻烦。
三、护理措施。
1. 皮肤护理。
首先呢，我赶紧拿温水（水温大概在40℃左右，就像咱们平时喝的温开水那种温度）给大爷轻轻擦拭了骶尾部，把那块地方擦得干干净净的，可不能让脏东西再欺负大爷的皮肤了。
然后用柔软的毛巾轻轻蘸干，就像对待小宝宝的皮肤一样小心翼翼。
之后涂上了一层薄薄的碘伏，这碘伏就像个小卫士，给伤口消消毒，防止那些坏细菌捣乱。
2. 减压措施。
我找来了气垫床，给大爷铺上。
这气垫床啊，就像一个个小气球在床面上，能不停地变换形状，分散压力，可比普通床舒服多了，这样就不会再让大爷的骶尾部一直受压啦。
又在大爷的小腿下面垫了个小软枕，让他的腿能稍微抬高一点，这样血液循环也能好一些。
而且每隔2个小时，我就像个小闹钟一样准时，去给大爷翻翻身，左边躺一会儿，右边躺一会儿，平躺着也来一会儿，全方位让大爷的身体放松放松。
3. 营养支持。
四、患者反应。
每次给大爷翻身或者做护理的时候，大爷都会说：“闺女/小子，辛苦你了啊。
”我就跟大爷说：“大爷，您可别客气，咱们把这压疮赶跑了，您就能舒舒服服的啦。
”大爷听了就乐呵呵的。
感觉大爷的精神状态还不错，虽然有压疮这个小麻烦，但大爷还是很配合护理工作的。
五、后续观察计划。
1. 每2个小时观察一次压疮的情况，看看颜色有没有变化，面积有没有扩大或者缩小，有没有新的破皮或者渗液之类的情况。
神经内科长期卧床患者压疮的预防及护理
神经内科长期卧床患者压疮的预防及护理发表时间：2013-11-11T15:54:51.077Z 来源：《医药前治》第2013年第29期供稿作者：翟佳丽[导读] 同时加强心理护理和健康宣教，解除其顾虑和恐惧心理，预防和减少压疮的发生。
翟佳丽（山西省古交矿区总医院神经内科 030200）【摘要】目的探讨神经内科长期卧床患者压疮的预防及有效护理措施。
长期卧床的患者由于采取被动体位,受压处皮肤经常受潮湿摩擦的刺激, 皮肤抵抗力下降,全身营养缺乏, 如果护理不当,极易形成压疮,特别是耳廓、足跟、内外踝等皮肤较薄弱的部位。
为此,本文对122例长期卧床患者压疮的护理进行总结分析,现报告如下。
【关键词】神经内科压疮预防护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0318-02 一压疮的定义以及产生的原因压疮又称褥疮，为长期卧床患者常见的并发症，是由于局部组织长期持续性受压，发生持续缺氧、缺血、营养缺乏而导致皮肤和皮下组织溃烂坏死。
其不但影响了疾病的治疗，延长了患者住院时间，增加了患者及其家属的痛苦，也加重了护理工作的负担，严重时可因感染而危及生命。
导致压疮的主要因素有局部因素和全身因素:传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。
新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2-3种力联合作用所致；引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
二压疮的好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹的骨隆突处，与卧位有着密切的关系：1.仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。
2.侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。
3.俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。
压疮个案分析{z}
病史发展表：
原因分析
1.责任护士对患者的动态评估不仔细，高级责任护士督导 不到位。
2.患者健康摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。 3.患者病情发展，长期卧床，肢体活动不便，依从性差，
不能耐受被动体位，尿失禁，加重压疮。 4.护士未采取及时有效的护理措施，如：未落实六勤一好，
（勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换，记录），未及 时使用气垫床等。 5.责任护士对压疮风险防范思想不强，缺乏预见性 6.护士健康宣教不到位，未能引起患者及家属的重视。
原因分析
改进措施：
1.对新病人认真、全面评估，高责对于新 护士评估的记录要认真查看是否全面、 合理。
2.加强健康宣教，正确指导患者及家属进 行配合，提高依从性。
3.根据患者的病情及时采取有效地护理措 施，促进患者病情恢复。
改进措施
4.加强责任护士对高危患者发生压疮的风 险思想，及时采取有效的预防措施尽量 避免压疮。
5.加强业务学习，使每位护理人员认识到 压疮评估的重要性，提高风险评估的准 确性，正确实施压疮干预及护理措施。
6.护士长及高责重视压疮的管理，对于压 疮的高危病人要每日必查，并班班交接， 及时准确记录。
思想到：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，很难治疗 正确识别压疮的分期很重要 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗技术指导文件
资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行 治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名。谢谢压疮个案分析案例
患者，女，75岁，因“二型糖尿病，肺部 感染”于2015年1月29日由呼吸内科转入 本科，患者神志清，健康状况可，生活 基本自理，体温37.6，二级护理，入科 时全身水肿，皮肤菲薄，双下肢明显， 全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部 皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红，压之 可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白 0.8x1.0，压疮风险评分25分，高危
压疮个案护理查房
护理目标：（1）病人未发生酮症酸中毒 （2）病人发生酮症酸中毒时能及时发现及时处理 护理措施：（1）观察病情，有无糖尿病症状加重、疲乏 无力、极度口渴、恶心、呕吐及意识改变 2）发生酮症酸中毒时 A、准确执行医嘱，确保胰岛素和液体及时使用 B、病人绝对卧床休息，注意保暖 C、严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小、呼吸 血压、脉搏及每日出入量等变化 D、监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钠、二氧化碳 结合力
渗液：少量，无味
边缘：上皮开始爬行 皮温：正常
疼痛：2分
08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
后续创面处理
• • • • • • • 停负压吸引 清创换药大量生理盐水冲洗 银离子敷创面 油纱布填充 无菌敷料外敷 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn 压疮家庭延续护理指导
08-01新增护理问题及难点
• 脱管的危险与躁动不安有关 • 创口愈合困难与高血糖、营养差、大小便 失禁、长期卧床、肝功能异常等有关 • 家庭缺乏重度压疮家庭照护知识和能力 • 家庭缺乏糖尿病家庭照护知识和能力 • 家庭缺乏酒精性脑病家庭照护和能力
08-01新增护理措施
脱管的危险
1.巡视病房QH，检查引流管是否在位 2.负压维持在125mmHg 3.妥善固定引流管 4.密切观察引流液色、量并及时记录 5.烦躁时使用约束带
创口愈合困难
1.正确评估伤口和全身情况 2.采用合理的清创方法 3.有效的渗液管理 4.伤口潜行和窦道的管理 5.合理的营养支持 6.合理选择辅料 7.家庭配合
健康宣教
悉心护理,预防压疮案例
悉心护理,预防压疮案例
悉心护理，预防压疮案例
一、案例背景
李女士，65岁，因中风导致长期卧床不起。
由于缺乏运动，她的身体局部
长时间受到压迫，导致血液循环不畅，皮肤出现红肿、疼痛等症状。
如果不及时采取措施，压疮的发生风险将大大增加。
二、护理措施
1. 定期翻身：每2小时为李女士翻身一次，确保她的身体不同部位得到均匀的支撑。
2. 保持皮肤清洁：每日为李女士温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
同时，保持床单干燥、清洁。
3. 促进血液循环：每日为李女士进行轻度按摩，特别是受压部位，以促进血液循环。
4. 营养支持：为李女士提供高蛋白、高维生素的饮食，增强身体免疫力。
5. 心理支持：与李女士保持沟通，给予她关心和鼓励，让她保持良好的心态。
三、护理效果
经过一段时间的悉心护理，李女士的皮肤红肿、疼痛等症状明显减轻。
同时，通过定期翻身、按摩等措施，有效预防了压疮的发生。
她的生活质量得到显著提高，心情也变得更为愉快。
四、总结与建议
对于长期卧床的患者，悉心护理对预防压疮至关重要。
除了定期翻身、保持皮肤清洁等基础措施外，促进血液循环、营养支持和心理支持同样不可忽视。
此外，家属和医护人员的密切配合也是关键，共同为患者提供全方位的护理支持。
通过共同努力，可以有效降低压疮的发生风险，提高患者的生活质量。
压疮(Ⅱ期、Ⅲ期)的护理临床实践
压疮（Ⅱ期、Ⅲ期）的护理临床实践压疮又名压迫性溃疡，它是由于局部的软组织持续受到压力，使血流动力学发生率改变，从而导致组织与细胞缺氧、缺血、营养代谢紊乱而发生的坏死、变性的病理过程[1]。
它是长期卧床患者特别是老年、昏迷、强迫体位者的常见发症。
一旦发生将给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重者可危及生命。
在临床工作中针对20例压疮患者的护理效果进行回顾性分析。
标签：压疮；护理临床实践1临床资料压疮又名压迫性溃疡，它是由于局部的软组织持续受到压力，使血流动力学发生率改变，从而导致组织与细胞缺氧、缺血、营养代谢紊乱而发生的坏死、变性的病理过程。
本科室从2013年8至2014年2月共护理压疮患者20例，年龄在65岁以上（均为老年患者），其中Ⅰ期压疮通过定时翻身皮肤可恢复至正常，这里主要讲述Ⅱ期、Ⅲ期压疮通过护理得到愈合的具体措施。
现将对Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者的临床护理实践总结如下。
2压疮的因素2.1外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。
其中主要原因是压力，剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶尾部剪切力加大。
摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。
潮湿是一原因，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤、松软易为剪切力和摩擦力所伤。
对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
2.2内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
3护理临床实践3.1压疮风险评估的准确、及时性。
在患者住院过程中，应用量化标准对压疮实施科学而准确的评估，是压疮护理实践中的重点。
根据压疮风险评估结果了解患者发生压疮的危险程度，进行有针对性的预防护理干预，并严格做到班班交接，对身体各部位皮肤情况及危险因素进行动态监测，从而降低压疮发生率，减慢压疮的发展。
1例尾骶部压疮的个案护理
1例尾骶部压疮的个案护理发表时间：2016-03-28T09:04:16.610Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：汤洁慧[导读] 上海市浦东新区老港社区卫生服务中心 TIME原则：清除坏死组织，控制感染，保持创面湿度平衡，矫正细胞的功能。
上海市浦东新区老港社区卫生服务中心上海 200120一、患者一般资料（包括姓氏、性别、年龄、伤口形成原因及治疗经过、合并疾病及目前治疗状况、异常检查）1、姓名：沈**2、性别：男3、年龄：81岁4、伤口形成原因：患者因脑梗塞后遗症，行动不便，长期卧床，消瘦，营养状况欠佳护理不当至尾骶部皮肤破溃，自行处理一周效果不佳，为求进一步治疗而拟“膀胱炎、前列腺增生史，褥疮感染”收住入院。
5、伤口治疗经过：入院前未处理。
6、合并疾病：冠心病，高血压病3级，肺部感染，脑梗塞后遗症7、治疗状况：入院后给予抗感染、化痰、改善心肌微循环、清除氧自由基、抑酸、控制血压、扩冠、抑制前列腺增生等治疗。
8、异常检查：血常规：血红蛋白：94g/L，红细胞总数：2.88 *1012/L；心电图：完全性右束支传导阻滞；心超：1、左房稍增大，左室舒张功能减退伴室壁收缩活动欠佳，室间隔轻度肥厚2、升主动脉瘤样扩张、主动脉窦部扩张、主动脉瓣退变伴轻度反流3、二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流二、评估1、患者的评估1）个体因素：①心理：患者因慢性病，长期治疗，反复发病，对预后的不确定感等，心理上存在一定的焦虑、不安情绪。
②经济状况：有医保，在治疗经济上无负担③依从性：患者脑梗后长期卧床，可配合治疗。
2）全身因素：①患者高龄：成纤维细胞周期延长，炎症反应减慢，新生毛细血管和胶原蛋白合成减少，使老年人易成为压疮发生的高危人群。
②患者膀胱炎、前列腺增生小便次数频，又因脑梗后手脚不利落，常有皮肤受潮；另脑梗后行动不便长期卧床，活动减少。
皮肤受潮、活动减少是发生尾骶部压疮的重要因素之一。
③患者有冠心病、高血压、脑梗后等慢性病致血管功能减退，血液循环障碍，局部供血不足；又因营养摄入不足导致全身营养障碍，从而产生压疮[1]。
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压疮病人的护理
【摘要】压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮又名褥疮。
是临床常见的并发症之一，尤其是老年人，是压疮发生的高危人群。
在护理过程中我们摒弃了传统的压疮干燥疗法，采用了局部清创湿性疗法，而湿性疗法证实了上皮细胞必须在湿润的环境中才能快速增长，促进伤口愈合。
【关键词】压疮；护理
临床资料
患者男性，75岁，退休工人，病情危重，嗜睡，有脑中风，严重营养不良，消瘦。
蛋白质缺乏（总蛋白58.4g/L，白蛋白18.5/L),发现其臀裂处有一7*8cm大小的压疮。
大小便失禁。
护理
1、定时翻身：减轻受压部位的压力是预防压疮最重要的措施——减压。
2、采取正确的卧位
侧卧：应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90度时对大粗隆、外踝产生很大压力。
应采用30度角斜卧位，压力被转移到压疮低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力，从而降低接触面压力或增加经皮氧张力。
平卧：除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低，因为被抬高50度
到60度时，会发生剪切力，应避免大于30度。
3、避免局部组织长期受压：定时翻身，每1-2小时翻身一次，对经常受压部位勤按摩，起到有效改善受压部位血液循环、防止压疮发生。
4、保持床单位的清洁、干燥：避免大小便失禁，引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，是皮肤保持清洁状态。
5、使用床面减压装置
1）压疮高危患者：应使用泡沫床垫或充满低压空气的床垫降低压力，保持床垫柔软、洁净并勤更换。
2）5cm厚的海绵垫不会显著降低转子的压力，10cm厚的海绵垫可降低30%的压力，故海绵垫子应当为10cm厚。
3）评估床垫的有效性：查看骶骨区下的床垫，如床垫支持物厚度少于2.5cm时，应更换床垫。
6、指导椅子的装置/方法：
1)被限制在椅子上的病人，由于座位表面要承受大约75%的体重，
故坐骨结节很容易发生压疮。
2)教会他们每15分钟就变换一次体位，应以避免在椅子或轮椅上就
做的时间。
3)病人应保持很好的体位，坐直，双足平放在地面上，两膝关节屈
曲90度，而不是侧靠在椅子上，剪切力是可以避免的。
4)建议使用压力缓解装置：气垫、水垫、海绵垫等。
7、使用皮肤保护：
1）防止干燥：用润滑剂维护皮肤的正常生理功能，如润肤露。
2）失禁护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素，一旦皮肤弄脏要及时清洁。
3）新型敷料的应用：保持皮肤的完整性，可用薄型水胶体敷料、透明敷料。
8、改善全身营养状况，纠正低蛋白血症：在饮食方面：增进营养的摄入，加强营养支持，给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，对不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强组织修复能力。
9、保持患者居室空气新鲜、阳光充足，并注意保暖，防止上呼吸道感染。
10、心理护理：长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，首先，护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们应病痛而做出的一些违背常理的现象，谅解他们的过失和不配合，向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施，故应帮助患者树立信心，让其以自然、轻松、愉悦的心情来接受治疗护理，从而为疾病的痊愈奠定基础。