狗咬伤患者的护理查房

WHO推荐的暴露后治疗指南
暴露类型 与可疑动物接触程度 推荐治疗方法
I
II
触摸或饲养动物，被舔皮肤完好无 损
轻微咬伤皮肤；轻度抓伤或擦伤， 未出血；舔到有破口的皮肤 单一或多处穿过皮肤的咬伤，或抓 伤黏膜被唾液污染（如舔）
如有可靠的病史， 不必处理
立即接种狂犬病疫苗
III
立即接种狂犬病疫苗及 抗狂犬病免疫球蛋白
213
200
156
150
100
50
0
狂犬病
12
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3
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1
中国狂犬病防治任重道远
• 中国是世界上狂犬病高 发国家之一。 • 病死数均居各种传染病 的前位。 • 发病率居全球第2。
暴露后处理
被患有或疑似患有狂犬病的动物（犬、狼、 狐、猫等，特别是犬）咬伤、抓伤或舔伤 口，应该立即进行暴露后处理
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病例：
• 22床，张发，患者男性，86岁，主因右小 腿狗咬伤，疼痛、出血1小时于2015年5月 22日16:01收入我科。既往体健，否认高血 压、心脏病、糖尿病等病史，有吸烟史及 饮酒史60年。测T36.7，P88次/分，R21次/ 分，BP143/67mmhg。诊断为“右小腿狗 咬伤，皮肤剥脱伤”。
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中国狂犬病地区分布
6000
5000
1984-2003年的24年，全国报告狂犬病68596例。 前13个省的发病数之和占全国总发病的91%。
4000
3000
5100
2000 1000 0
湖南 四川 广西 广东 贵州 湖北 江西 山东 河南 安徽 江苏 河北 福建 云南 辽宁 吉林 山西 内蒙 黑
若咬伤部位为头、面、手、颈 部或严重咬伤者还需应用抗狂 犬病免疫血清或免疫球蛋白。
同时使用破伤风抗毒素和其他 抗感染处理以控制狂犬病以外 的其他感染 。 暴露前预防接种：于0、7、21 日各肌内注射一针，1~3wenku.baidu.com加 强一次。 暴露后预防接种：被咬伤后于 0、3、7、14、28日各肌内注 射一次，每次1支。
专科查体：
• 右髋、右膝无肿胀压痛，活动好。右小腿 中段敷料包扎，少量渗血，去之可见外侧 创面约14*9cm，仅少许皮片与小腿相连， 余完全游离，足背动脉搏动可，末梢血运、 感觉正常。
病例
2004年，近40%发病者是接种过疫苗的。因此疫苗的质量问题已经引起国家的高度重视。
5090
4200
3990
3700
2800
2500
2350
2100
2000
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1350
1100
990
650
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450
380
350
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陕
狂犬病季节分布
350
324
311
299
300
293
250
227
222
214 181 150 133 126 117
狗咬伤患者的护理查房
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业务查房目的：
• • • • • 1、了解狗咬伤相关知识 2、掌握急救及护理要点 3、学习VSD相关知识 4、查找护理问题，制定护理措施 5、找出护理工作中不足之处，加以改进
概述
• 2007年，狂犬病夺去超过3300人的生命， 在所有法定报告传染病中，其“致命指数” 已悄然上升到第三位，仅次于艾滋病和肺 结核。
• 立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后 越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越 好，以确保阻断感染。 • 因为狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫没 有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。 • 咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。 • 必须使用安全有效的疫苗接种程序
急
快速紧急，不能以任何理由耽误或推迟
咬伤后立即进行伤口处理、接种免疫球蛋白及接种高 品质的狂犬疫苗，快速产生保护，是公认的控制狂犬 病的最重要手段之一。
• 2008年，报告死亡数居前五位的病种 依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙 型肝炎和新生儿破伤风。
每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病； 大约50% 是15岁以下的儿童和青少年
狗咬伤的处理
伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴 铵冲洗伤口，去除狗涎，挤出污血，冲 洗至少15分钟。 彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%酒精 消毒伤口。 局部伤口原则上不缝合、不包扎、不 涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒 。 如伤及头面部，或伤口大且深，伤及 大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍 引流，保证充分冲洗和消毒为前提， 做抗血清处理后即可缝合。
处理：
1.伤后尽快用20%肥皂水 或0.1%苯扎溴铵冲洗伤口， 去除狗涎，挤出污血，冲 洗至少15分钟。 2.彻底冲洗后用2%~3%碘 酒或75%酒精消毒伤口。 3.局部伤口原则上不缝合、 不包扎、不涂软膏、不用 粉剂以利伤口排毒 。 4.若咬伤部位为头、面、 手、颈部或严重咬伤者还 需应用抗狂犬病免疫血清 或免疫球蛋白。 5.同时使用破伤风抗毒素 和其他抗感染处理以控制 狂犬病外的其他感染
暴露后处理的步骤
越早越好
局部伤口处理 用肥皂和水 强力冲洗 用70%乙醇 或碘溶液消毒
适当给予免疫球蛋白
局部浸润
剩余量肌肉注射
使用WHO推荐的 方案和疫苗
安全、高效、快速的 狂犬病疫苗：成大速达
我国暴露后疫苗的接种方案
WHO推荐经典的暴露后免疫5针肌肉注射法
天数
0天 3天
7天
14天
28天
接种部位
成人必须注射于上臂三角肌区 儿童注射于大腿前外侧区肌肉 禁止臀部注射
免疫后再暴露的接种方案
• WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫 或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即 清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天） 如果不能确认既往接种史的人，或者接 种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有 效，
狂犬病的暴露后处理的原则
概念：
疯犬咬伤后引起 的，以烦躁，怕 风，恐水，畏光， 痉挛抽搐，终致 瘫痪而危及生命 为主要表现的疾 病。
临床表现：
在狂犬病的早期，病人多有低热、头 痛倦怠、全身不适、恶心、烦躁失眠、 恐惧不安等症状，病人对声音、光线 或风之类的刺激变得异常敏感，稍受 刺激立即感觉咽喉部发紧。在愈合的 伤口周围及其神经支配区也有麻木、 痒痛的及蚁走的异常感觉，2-3天以后， 病情进入兴奋期。病人高度兴奋，突 出为的极度恐怖表情，恐水、怕风， 遇到声音、光线、风等，都会出现咽 喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然口渴 却不敢喝水，甚至听到流水的声音或 者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。 恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状