七年制 (内生五邪))

肝肾阴虚
(5)肝阳上亢
阴虚阳亢 （肝阳偏亢）
下虚——肾阴亏虚——腰膝酸软 (本虚)
(6)肝风内动（见第三节内生五邪病机 · 风气内动）
3.肝病与其他脏腑的关系：肝为五脏之贼。 心 心肝火旺
心肝血虚
肝脾不调 肝胃不和 肝肾阴虚 肝肾精血亏虚 藏泄失职 胆失疏泄
肺——肝火犯肺 肝病 及
脾
肾
胆
胆失决断
（五）肾的病机
二、内寒(寒从中生)
（一）含义
即“内寒”。是机体阳气虚衰，温煦气化功能减 退，虚寒内生，或阴邪弥漫的病理变化。
脾肾为要，尤肾为最
（二）病理变化
冷、白、稀、润、静为临床特点
1. 温煦失职
3. 气化失司
——虚寒
2 .寒滞血脉 –脉紧 疼痛
—— 水湿痰饮
（三）外寒与内寒的关系
区别
外寒，指机体外感 六淫之寒邪。 内寒，指机体阳虚 阴盛，寒从中生。 以寒为主
痰浊内阻—咳痰
卫外不固——易于感冒
呼吸功能减退——声低息微， （3）肺气不足 肺气虚损
（肺气虚）
气短喘息 真气生成不足——气虚 肺不行水——痰饮、水肿 肺燥失润—声音嘶哑
（4）肺阴不足 津伤肺燥 清肃失司—干咳少痰
（肺阴虚）
虚热内生
虚热
虚热内生—虚火上炎 咯血,颧红升
火
3.肺病与其他脏腑的关系 心——心肺气虚——气虚血瘀 脾——肺脾两虚 肺病
心脉亏虚
虚热内扰
热扰心神——心烦 阴虚内热——五心烦热等 气滞 心悸
阻滞心脉
（7）心血瘀阻
血行不畅 痹阻心脉
寒凝 阳气先虚 痰阻 血瘀
心痛 肢冷
（心脉痹阻）
3.心病与其他脏腑的关系 肺—— 心肺气虚 脾—— 心脾两虚
及
心病
肝
心肝火旺
心肝血虚
心肾阴虚
肾——心肾不交 小肠——小肠实热
心肾阳虚
（二）肺的病机
人体盛衰 脾胃——气血生化之源 生命寿夭 后天之本 养生以脾为先
第二节 预 防
治未病：包括未病先防和既病防变
一、未病先防
气机失调—肝经郁滞—胁肋、乳 房、少腹胀痛 气滞血瘀——胁肋剧痛，癥积，月经不调 痰气郁结——梅核气、瘿瘤 气郁化火——肝火上炎 肝脾不调 犯脾克胃 肝胃不和
情志失调——急躁易怒 (2)肝火上炎气火上冲
阳热亢盛
气火上冲——头面热象显著 血液妄行 肺——咳血、衄血 胃——吐血
血随气逆——昏厥
耗伤阴血——阴虚火旺
外 寒
伤寒 中寒
内寒
三、湿浊内生
（一）含义
是指由于脾运化水湿的功能失常，导致津液输布障碍，从 而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化 。 脾 肾 为 要 以 脾 为 最
（二）病因及病理变化
病 因：
脾的运化失职是湿浊内生的关键 病理变化： 湿、痰、饮、水。 以湿阻中焦脾胃为多。
（三）外湿与内湿的关系
外湿 外湿，多由外界湿 邪而来。 内湿，多由脾失健 运，致水湿停滞。
健运失职
消化吸收功能减退——纳食不化，腹胀便溏
气血双亏—化源不足—全身气血不足 中气下陷—升举无力,甚或下陷—内脏下垂 脾不统血—气不摄血—出血 脾失健运——食入运迟 寒从中生—形寒肢冷，腹痛 水湿不运—痰饮、水肿 脾不统血—阳气不足，气不摄血—出血
（2）脾阳虚衰 （脾阳虚）
中阳不振
（3）脾虚湿困
气虚为本
血燥生风和脾虚生风
类型
病因病机
临
床
表
现
邪热炽盛，火毒灼肝经， 高热，抽搐，甚则颈项强直， 热极生风 角弓反张 肝肾阴亏，阳亢无制，肝 眩晕，震颤，甚则昏倒，半身不遂 阳化风 肝 风 阴液亏损，筋脉失养，阴 筋挛肉瞤，手足蠕动，伴阴虚证 内风 内 虚风动 动 血不足，血不养筋，血虚 眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证 生风 津枯血少，失润化燥，血 皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错 燥生风
(风气内动)
即“内风”。是体内阳气亢逆变动而形成的，以 眩晕、肢麻、震颤、抽搐等风动之征为基本特点的病 理变化。 与肝关系密切，又称“肝风”
（二）病理变化
1. 热极生风 2. 肝阳化风 3. 阴虚风动 4. 血虚生风 —— 邪热炽盛，燔灼肝经 —— 肝肾阴虚，阳亢无制 —— 阴液枯竭，筋脉失养 —— 筋脉失养，血不荣络
（2）肾不纳气
肾气虚损 失于摄纳
呼多吸少，动辄气喘 多兼肺气虚—肺肾气虚 脑髓、骨骼、耳窍
失养
健忘、足痿
（3）肾精不足
精髓亏虚
生长发育迟缓—五软、五迟 生殖功能减退—精少不育，经闭不孕
未老先衰——衰老
精不化血——血虚
3.肾病与其他脏腑的关系 心肾阳虚
心
心肾阴虚
水气凌心
肺——肺肾气虚 肾病 及 脾——脾肾两虚 肝肾阴虚 肝 肝肾精血亏虚
1. 肾的病机特点
虚多实少，纵有实邪，也是本虚标实。
生长发育、生殖功能、形体官窍、水液代谢、呼吸、二便等功能异常。
2. 肾的病理变化
肾精亏虚 肾的精气不足 肾气不固 肾不纳气 肾阴亏虚 肾的阴阳失调 肾阳不足
（1）肾虚不固
(下元不固)
肾气亏虚 封藏失职
膀胱——尿频、遗尿 大肠——滑脱、失禁 精关——遗精、滑泄 冲任——月经淋漓不尽 带脉——带下清稀 胎元——胎动易滑 摄纳无力——呼吸困难，呼多吸少
健运失职—气虚之征 湿邪困阻—胸闷、困倦、身重、口粘 升降失常—恶心呕吐
湿困为标
（4）脾阴不足 运化失常 （脾阴虚）
阴液亏损
阴液亏虚—饥不欲食，口唇干燥，舌红少苔
精微无源—形体消瘦
常兼胃阴虚—脾胃阴虚
3.脾病与其他脏腑的关系
心——心脾两虚
肺——脾肺两虚 脾病 及 肝 木旺乘土——肝脾不调，肝胃不和 土壅木郁——脾胃湿热，肝失疏泄
外火与内火的鉴别表
类型 外火 病因病机 外感风热火邪 或五气化火 临 床 表 现 初起常有恶寒，头痛，脉浮，继则壮热，心烦， 口渴脉洪数，常生风动血 见心、肺、肝、胆、胃实热 证，舌老红，脉数有力（详 见脏腑病机） 五心烦热，失眠，潮热盗汗， 舌嫩红少苔，脉细数
内火
实 阳盛化火、 邪郁化火、 火 五志化火
寒热转化：由寒化热、由热转寒 虚实转化：由实转虚、因虚致实
四、影响疾病传变的因素
（一）体质因素 （二）病邪性质 （三）地域气候 （四）生活状况
第六节 疾病的转归
一、转归的概念
转归是疾病后期阶段的变化状态和结局。 正胜邪退，疾病向愈；邪胜正衰，疾病恶化。
二、转归的形式
（一）痊愈
（二）死亡
（三）缠绵 （四）后遗 （五）复发
心阳偏衰
阴血不足 心的阴血失调 心血瘀阻
心阴虚
（1）心火亢盛
火热炽盛
（2）痰火扰心
痰与火结 上扰心神
热盛——实火（热） 伤津——热盛伤津 火盛 扰神——心神失守 动血——脉数，出血 上炎——口舌糜烂疼痛 下移——小便频赤涩痛 痰火内盛——热、痰
神志失常——神志错乱
（3）心气不足
（心气虚）
气虚
气虚——乏力 运血无力——心悸气短 心神不足——神疲
虚寒内生——形寒面白 （4）心阳不足
（心阳不振 心阳虚）
鼓动无力
血行不畅——心悸心痛
心神不足——神疲萎靡
心脉痹阻 心阳不足
心气不足
心阳暴脱 血不养心——心悸
（5）心血不足
（心血虚）
血液亏虚
心动失常——脉细 心神不安——失眠多梦 血虚——面白，舌淡
心神失养
心失所养——心悸 （6）心阴不足
（心阴虚）
区别
联系
伤 脾
易 感
湿浊内生
外湿与内湿的鉴别表
类型 病因病机 湿伤肌表 外湿 湿滞关节 临 床 表 现
恶风寒，发热，头身困重，四肢酸楚 关节重痛，伸屈不利
内湿 脾失健运，水湿停聚 口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，头身
困重，泄泻，小便混浊，带下，水肿等
四、津伤化燥
（一）含义
内燥，又称“津伤化燥”，是指机体津液不足，人体各组织 器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理变化 以肺、胃及大肠为多见
特殊的六经传变形式：
越经传、表里传、直中、合病、并病
2. 卫气营血传变
卫分 顺传与逆传 气分 营分 血分
3. 三焦传变 上焦
（三）内伤杂病的传变
中焦
下焦
1. 经络之间的传变 2. 经络脏腑之间的传变 3. 脏腑之间的传变
顺传：母病及子和病性的转化
热 赤 稠 燥 动 为临床特点 阳气过亢，机能亢奋 “气有余便是火”
六淫郁滞从阳化热化火（五气化火） 病理产物积聚（痰饮、瘀血、结石等） 气机郁结，郁久化热化火 阴虚阳亢，虚热虚火内生
实火与虚火
（三）外火与内火的关系
外火：明显外感演变过程。
区别
联系： 互相引动
内火：通过各脏腑病理变化 反映出来。
肝经头目筋脉失养—眩晕、目涩、
肝失所养 (3)肝阴不足 阴液亏虚 （肝阴虚）
胁肋隐痛 阴虚内热—面目烘热，手足心热 肝肾阴虚—肝阳偏亢—肝阳化风
血不上荣—眩晕眼花、视物模糊 (4)肝血不足
（肝血虚）
血液亏虚 肝失所养
筋脉失养—肢麻不仁，爪甲不荣
冲任不足—血海空虚—经少、闭经
血虚生风—虚风内动 上盛—阳气亢逆—面红目赤, 眩晕耳鸣 (标实) 头重脚轻
1. 肺的病机特点
防御、呼吸、水液代谢、气的生成和血液循行病变。
2. 肺的病理变化
肺气不宣 肺气宣发肃降失常 肺失清肃 肺失宣肃
肺气不足
肺阴亏损
肺窍不利—鼻塞、咽痒
（1）肺气不宣宣发失常 呼吸不畅—咳嗽 卫气壅滞—无汗、恶寒 肺气不降—肺气上逆—喘、咳 （2）肺失清肃 肃降失常 肺 失 宣 肃