医院妇产科医疗质量考核评分表
妇幼保健院归档病历质量评分表
**市妇幼保健院归档病历质量评分表备注 1、各项扣分以扣完该项标准分为止,不实行倒扣分。
2、评定标准★为单项否决项目3、≥90为甲级病历;75-89.9分为乙级病案;<75分为丙级病案;单项缺陷如有两项为乙级,则定为丙级病案。
住院病案首页数据质量评分表科室名称：病案号：**市妇幼保健院运行病历质量评分表科室：住院号：患者姓名：主管医师：科主任：项目分值基本要求考核内容扣分标准扣分一重大缺陷判定101、各种记录在规定时限内完成。
2、各种知情同意书由患者（近亲属）签名确认。
3、病历整洁，不能有明显涂改。
未在患者入院24h内完成入院记录10未在患者入院8h完成首次病程记录10首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划10缺病危患者每天、病重病人至少3天内的上级医师查房记录10未在术后24h内完成手术记录10缺特殊检查（治疗）、手术同意书10有创检查（治疗）、手术同意书缺患者(近亲属)签名10缺输血治疗同意书10输血治疗同意书缺患者(近亲属)签名10病历有明显涂改10二入院记录201、要求入院24h内由住院医师完成，一般项目填写齐全。
2、主诉简明扼要，能体现症状+(部位)+时间，能导出第一诊断。
3、现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊断过程。
要求重点突出，层次分明，概念明确，运用术语准确。
内容包括：1）起病情况（如时间、缓急、发病原因及诱因）；2）主要症状（发病部位、性质、程度和发展演变情况）；3）伴随症状（发生时间、特点与主要症状的关系及有鉴别意义的阴性体征）；4）诊治经过（患病后曾做过何种重要辅助检查、治疗及其效果）；5）一般情况（如精神、饮食、大小便、睡眠、体力、体重等）；6）对患者提供的药名、诊断和手术名称需加“”以示区别。
7）与本次疾病虽无紧密联系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
4、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史齐全。
5、体格检查项目齐全，要求全面、系统地进行记录。
妇产科医疗质量体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率；6.择期手术术前平均住院日≤3天；7.处方合格率达95%；8.住院病人三日确诊率90%；9出入院诊断符合率95%；10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11传染病报告率100%；12.甲级病例90%；13.危重病人抢救成功率80%；14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16.术前术后诊断符合率≥85%；17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。
附件二：科室重点监测指标1压疮发生率；2跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标妇科专业【三级医院重点专科】1.癌血清及显相诊断；2.中期妊娠引产术（有并发症）；3.内分泌RIA测定；4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）；5.卵巢癌要治术+化疗；6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。
【三级医院一般科室】1.复杂子宫全切；2.外阴癌要治术；3.宫颈癌要治术；4.子宫内膜异位诊断及处理；5.经阴道子宫切除术；6.生殖器官畸形矫形术；7.显微外科：输卵管吻合术及街口术；8.宫腔镜、阴道镜。
产科专业【三级重点科室】1.产科技术水平判断标准；2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%；4.产后出血死亡率：0；5.围产儿死亡率：＜12%0；6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%；7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%；8.会阴侧切伤口感染率：5%；9.新生儿溶血病的诊断和处理；10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理；11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理；12.产后DIC的诊断和处理；13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定；14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液；15.高危新生儿的复苏及监测处理。
妇科检查评分表
8、整理用物、分类收集（1分）
6
5
4
9
10
3
2
1
质量评估（10分）
1、态度严肃认真、作内严谨（2分）
2、无菌观念强，无污染（2分）
3、操作熟练，动作规范（4分）
4、体现人文关怀（2分）
5、完成时间：10分钟
2
2
4
2
总分
评分者
1、观察外阴发育（2分）、阴毛分布及多少、色泽、质地（2分）
2、分开小阴唇（2分），查看尿道口及阴道口（2分）
3、嘱患者用力向下屏气，观察是否有器官脱垂或尿失禁（2分）
4
4
2
阴道窥器检查
（30分）
1、无性生活或者未经本人同意，禁用窥器检查（口述）（2分）
2、选择合适大小的窥器，检查其机械性能（也可用一次性窥器）（1分）
5、使窥器保持张开状态（1分），轻旋窥器进行阴道视诊，检查阴道各壁及粘膜色泽（1分），有无畸形及异常情况（2分）
6、观察阴道内分泌物的量（1分）、性质（1分）、色泽（1分），有无臭味（1分）
7、轻退出窥器少许，离开宫颈（1分），闭合窥器（1分），退出阴道，弃于相应回收器内（1分）
2
1
10
6
4Байду номын сангаас
4
3
双合诊（40分）
4、检查子宫位置（2分）、大小（2分）、形状（1分）、质地（2分）、活动度（1分）及压痛（1分）
5、双侧附件有无肿块增厚（2分）及压痛（1分），有包块的需查清其大小形状（1分）、位置（1分）、边界（1分）、质地（1分）、活动（1分）、与子宫关系（1分）及压前（1分）
6、必要时三合诊检查子宫后壁、宫颈旁、子宫直肠陷凹、宫骶韧带和盆腔后部病变（3分）
住院医疗质量检查评分表-精选.pdf
妇科病房医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、转院登记本、示范性查房登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10缺一本扣1分，发现不记录每次扣1分，记录不完善每次扣0.5分一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历）2、每月开展示范性查房 5 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分，危重病人处理不及时记录每次扣1分2、未开展示范性查房扣1分二、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行床边交班。
要有交班记录。
5 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。
2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。
3、对大中手术术前、疑难病例要进行讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。
101、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入院病人外）。
2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
51、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。
妇产科科室质量与安全管理指标统计分析表
妇产科科室质量与安全管理指标统计分析
表
本表格总结了妇产科科室的质量与安全管理指标，旨在提高医院医疗服务质量和医疗安全保障水平。
指标列表
- 患者满意度：85%
- 医疗事故发生率：0.05%
- 手术抗菌药物使用率：90%
- 护理文书书写规范率：95%
- 住院病人恢复期超过国家标准天数比例：5%
- 医疗器械损坏及误工率：0.02%
- 急诊留观病人超时比例：2%
- 生殖道分娩抗生素预防使用率：95%
- 妊娠糖尿病随访率：85%
数据分析
根据以上指标，妇产科科室的综合得分为85分，其中患者满
意度表现较好，达到85%，医疗事故发生率保持在0.05%以下，手
术抗菌药物使用率为90%，符合规范要求。
但是，住院病人恢复期
超过国家标准天数比例达到了5%，需要进一步加强病人康复护理
工作，确保病人恢复期不超过标准天数。
此外，医疗器械损坏及误
工率为0.02%，需要加强医疗器械使用与维护管理。
急诊留观病人
超时比例为2%，需要疏通医疗流程，及时疏导病人。
生殖道分娩
抗生素预防使用率为95%，妊娠糖尿病随访率达到了85%，其中表现较好。
结论
针对以上分析结果，妇产科科室需要在病人康复护理工作、医
疗器械使用与维护管理、急诊医疗流程、妊娠糖尿病随访等方面进
行进一步改进与加强，以提高妇产科科室综合质量与安全管理水平。
医疗质量考核表格模板
10
7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次
10
8、手术（有创操作）分级管理 严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）
科室：日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
15
儿科住院部医疗质量考核表（200分）
日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚
缺相关记录，每缺1次扣0.5分
5
4、实验室生物安全管理
有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分
10
5、建立投诉处登记本
未做到不记分
5
6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符
一项未做到扣1分
5
7、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查
妇幼健康项目考核评分表(县级医院)
首次签发：15.按顺序签发，不跳号；16.除国家要求的申领材料外，不设签 发的前置条件；17.使用首次签发登记表，填写齐全；18.机构内出生签发， 非母亲领证的有授权委托书；19.1996年1月1日后出生的新生儿签发。
换发管理：20.不得违规签发；21.换发登记表和换发申请表填写完整；22. 换发后的原证和废证概念清楚。
和评估；是 否对孕产妇实行分级分类管理（分色管理）
阅资料
3
差错或重大失误扣5 分；
县人民医 院 县中医院
是 否建立孕产妇死亡个案上报制度；是 否建立孕产妇死亡约谈制度；是 现场查
否上报孕产妇死亡评审；情况
分；
④出现
差错或重大失误扣5
分；
县人民医 院 县中医院
现场调 查
①是 否及时上报母婴安全月报表；②是 否及时上报叶酸月报表；③是 否及时上报叶酸季报表；④是 否及时上报母子手册发放月报表；⑤是 否 及时上报妇幼工作年报（半年、全年各一次）
以县 级汇 总为 准
4 5 5
未开展不得分；
无专人管理不得 分；有过期药品扣1 分；
未上报或错报不得 分，迟报扣3分
满意＜60%不得分；
群众满意 度调查
县人民医 院 县中医院
满意
不满意
随机 调查
2
满意占60%-80%得 80%分值； 满意占
81%-100%得满分
考核单
位：
贫困听障 院
复筛：①有 无复筛登记册；②有 无筛查结果登记；③有 无转诊登记
儿童救治 县中医院 册；
项目
农村孕妇 产前筛查 补助项目
县人民医 院 县中医院
①任务完成进度 %（2019年130例，其中县医院 例，中医院 例）；②有 无登记册；③系统录入是 否准确、及时；
某妇女儿童医院重点科室质量与安全考核表
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
首诊负责制度
根据核心制度要求，在执行方面有一般缺陷的，扣1分/项；有严重缺陷的扣2-10分/项。
查对制度
危急值报告制度
医患沟通制度
知情同意管理制度
危重病人抢救制度
值班与交接班制度
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
儿科/儿保医疗质量与安全月考核
考核月：20年月得分：
考核项目
考核要点
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
三级医师查房制度
疑难病例讨论制度
术前讨论制度
手术分级管理制度
会诊制度
手术安全核查制度
病历管理制度
抗菌药物分级管理制定
临床用血管理制度
死亡病例讨论制度
母婴同室新生儿管理（10分）
没有每天查房、没有记录、没有指导等，扣1分/项。
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播
（5分）
没有规范管理，扣0.5分/项
爱婴医院管理（5分）
重点质量与安全指标（10分）
甲级病历率≥90%、处方合格率≥95%、纯母乳喂养率≥80%、知情同意规范执行率≥100%、病房患儿评估率100%。未完成扣2分/项
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
妇产科技能考核评分表
4
理论提问 10%
回答正确、完整
10
总分
考核者签名：
100
考核时间： 年 月 日
妇科双合诊检查评分表
姓名____________ 专业_______________ 年级_____ _______ 成绩______________
项目
内容
技术要求
分值
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
1
素质要求 3%
服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求
2
综合评价 7%
医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀
2
注意保护患者隐私，注意无菌操作
3
理论提问 10%
回答正确、完整
10
总分
100
考核者签名：
考核时间： 年 月 日
手术区消毒、铺巾考核评分表
姓名_______ _____ 专业_______________ 年级______ ______ 成绩______________
1
操作前洗手，戴口罩
1
核实患者身份，复核病历
1
操作前准备 20%
评估
再次核实患者的婚姻状况，对未婚患者委婉地了解有无性生活 史
4
确认患者不处于月经期 （若为阴道出血必需检查，检查前消 毒外阴）
4
环境安静,保持室温和器械温度适宜
2
注意保护患者隐私，男医师须有患者家属、女护士陪同
4
用物
治疗车上层：液状石蜡或肥皂水、阴道窥器、碘伏、一次性垫 单、无菌手套
考核时间： 年 月 日
无菌操作考核评分表
姓名____________ 专业____________ 年级____________成绩____________
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
（月份）
填报日期：年月日
总分：科室负责人：
附件：科室医疗质量评价指标
1、月门诊次数；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率95%
6、择期手术术前平均住院日≤3天；
7、处方合格率达95%；8、住院病人三日确诊率90%；
9、出入院诊断符合率95%；
10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率100%；
11、传染病报告率100%；12、甲级病历率90%；
13、危重闰内抢救成功率80%；14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；
15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；
16、术前术后诊断符合率≥85%；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。
附件二：科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；
7、胸腔镜诊疗再开胸发生率；
8、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
9、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
10、医疗器械不良事件报告。
11、药物不良反应报告。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
9．住院产妇死亡率≤0．02％。
5
10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。
5
11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
12．各种申请单合格率90％。
5
13．院内感染率≤8％。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
医院妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇产科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>80％。
5
2．危重患者抢救成功率>84％。
5
3．出入院诊断符合率≥95％。
5
4．手术前后诊断符合率≥90％。
5
5．病房三日确诊率≥持实行。
5
7．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
16．科内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。
5
19．医疗过失、事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。