腹膜透析病历首页-最终版
腹膜透析导管移位病历分享课件
• 病例介绍 • 导管移位情况 • 诊断与治疗过程 • 病例总结与经验分享 • 预防措施与日常护理 • 相关资料与参考文献
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病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：58岁
身高： 170cm
体重： 65kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
主诉
持续腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐。
体征
腹部压痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。
病史
患者患有慢性肾功能不全，长期进行腹膜 透析治疗。近期出现腹痛、腹胀等症状， 经检查诊断为腹膜透析导管移位。
实验室检查
肾功能指标异常，血电解质紊乱。
腹膜透析背景
01
02
腹膜透析方式：持续非卧床腹 膜透析（CAPD）。
透析龄：5年。
03
04Leabharlann 既往史：高血压、糖尿病。现和处理异常情况。
预防并发症
注意预防感染、出血、肠梗阻等并 发症的发生，采取有效措施进行预 防和控制。
患者教育
向患者及家属介绍治疗过程、注意 事项和护理方法，提高患者的自我 管理和认知水平。
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病例总结与经验分享
治疗效果评估
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得 到有效控制，症状明显缓 解，生活质量得到提高。
日常护理要点
保持清洁
01
每天清洗皮肤，保持导管周围清洁干燥，以减少感染的风险。
定期更换敷料
02
定期更换敷料，避免敷料潮湿或污染。
注意观察
03
注意观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现
并处理。
患者自我管理与监测的重要性
提高自我管理能力
腹膜透析腹膜炎临床路径表单(2011年版)
□观察病情变化，及时与患方沟通
□根据情况调整基础用药
□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书
□完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一级护理
□低盐饮食
□记出入量
□监测血压
□既往基础用药
腹膜透析腹膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10：T82.7）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天
时间
住院第1天
住院第2–5天
住院第6–7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善入院检查
□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）
□抗菌药物
临时医嘱：
□血常规、尿常规、粪常规
□透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR
□B超、胸片、心电图
□超声心动图
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□酌情使用降压、利尿药
□抗菌药物
□对症支持治疗（维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）
临时医嘱：
□腹透液常规
□监测电解质
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□预约门诊
□出院医嘱
□出院带药
□随访化验单
主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
全国腹膜透析病例信息登记系统-国家肾脏病医疗质量控制中心
全国腹膜透析病例信息登记系统用户培训材料（各省级质控中心用户）2017 版【重要提示：】用户第一次登陆时务必请先修改登陆密码。
目录一、系统简介 (1)(一)系统介绍 (1)(二)登录系统 (1)(三)如何获得账户 (2)二、查看患者信息 (3)三、中心信息管理 (4)四、系统其它功能 (6)(一)公告与交流 (6)(二)个人设置 (7)(三)中心设置 (8)(四)用户管理 (9)五、技术支持联系方式 (12)一、系统简介(一)系统介绍2010年在中华医学会肾脏病学分会的牵头下，中国国家卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）组织肾脏病专家建立了基于互联网平台的全国血液净化病例信息登记系统（Chinese national renal data system, CNRDS，），并于2010年5月正式在全国范围推广开展透析登记工作。
CNRDS系统是为全国血液净化病例信息资料库网络化专门定制的一套信息系统，能够支持在线结构化收集全国血液净化病历，以便进行统计分析，为病例共享、交换、分析和科研项目合作建立统一的信息学平台。
系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能。
全国血液净化病例信息登记系统的建立标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步。
通过全国血液净化网络登记工作的开展，得到了全国范围内、比较全面的透析患者的流行病血液资料。
对中国终末期肾病透析治疗的现状和存在的问题有了基本了解，为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学依据，具有重要的意义。
CNRDS系统2010年正式上线以来已经在全国超过6000家透析中心实现落地应用，至2016年底CNRDS已经收集了我国6年完整的血液净化登记数据，支持了多项全国多中心临床研究课题，本系统数据量大、字段涵盖广，是目前世界范围内涉及内容最丰富的肾病数据库，业务规模居全国各专业前列。
从6年多的纵向数据分析来看，透析中心数量稳步增长、患者数量增长更为迅速，年增超过10%。
肾内科完整病历
住院病历住院号姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：出生地：户籍所在地：职业：单位：电话：身份证号码：住址：入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人主诉：头晕、视物模糊17天现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。
病初未重视。
上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。
诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。
予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。
为求进一步诊治，于2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。
肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。
肝功能：白蛋白34.8g/L。
尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。
予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。
为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。
腹膜透析中心管理规程手册
腹膜透析中心治理规程手册腹膜透析中心治理规程一、腹膜透析中心环境标准1．操作治疗区应保持安静，光线充分。
环境标准应到达《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境：（1）细菌菌落总数：空气≤500cfu/m3，物体外表≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。
（2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染状况下马上进展相应指标的检测。
2.应当依据《医院感染治理方法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术标准，并到达以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必需到达灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必需到达消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需一用一灭菌。
3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
5.污物处理区用于处理废弃透析液，必需配备有盖式污物桶和洗手池。
医疗废弃物依据《医疗废物治理条例》及有关规定进展分类和处理。
6.贮存区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。
应符合《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境〔同上〕，并保持通风、避光和枯燥。
二、腹膜透析中心的人员资质标准及腹透手术医师资格认定〔一〕医师依据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。
1．腹膜透析中心的专职医师（1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。
（2）把握常用腹膜透析模式的〔CAPD 和IPD〕处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。
（3）了解 APD 透析处方的设定和调整。
（4）把握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。
2．负责腹膜透析置管的医师经过培训合格的肾脏病专业医师或生疏腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹膜透析导管移位病历分享课件
腹内压变化
如咳嗽、呕吐等情况，导致腹 内压变化，也可能引起导管移
位。
其他原因
如肠蠕动异常、腹腔粘连等也 可能导致导管移位。
导管移位的诊断
腹部X线检查
通过腹部X线检查可以观察到导 管的位置是否正常。
超声检查
超声检查可以观察到导管与周 围组织的相对位置关系。
透析液引流情况
观察透析液引流是否通畅，判 断导管是否移位。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查以明确诊断。
03
治疗方案与过程
治疗方案与过程
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病历分析与总结
病历分析
患者情况
患者为中年男性，因慢性肾功能不全接受腹 膜透析治疗。
诊断过程
通过腹部X光检查，发现导管位置异常，确 诊为腹膜透析导管移位。
症状表现
患者在进行腹膜透析导管置入术后出现导管 移位，表现为腹痛、呕吐等症状。
透析液引流不畅
导管移位可能导致透析 液引流受阻，使透析效
果降低。
血压下降
导管移位可能引起血压 下降，甚至出现休克症
状。
其他症状
导管移位还可能引起其 他症状，如恶心、呕吐
、腹胀等。
导管移位的原因
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导管固定不良
导管固定不牢固，容易发生移 位。
剧烈运动
患者进行剧烈运动时，可能导 致导管移位。
定期更换敷料
医护人员应定期为患者更换敷料， 保持导管出口清洁。
医疗设备与环境改善建议
优化透析设备
医疗机构应引进先进的透析设备 ，提高透析效果。
改善透析环境
医疗机构应改善透析室环境，确 保空气流通、清洁卫生。
(完整版)肾病病历
(完整版)肾病病历个人信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 住址：[患者住址]- 联系[患者联系电话]就诊信息- 医院名称：[就诊医院名称]- 就诊科室：[就诊科室]- 就诊时间：[就诊时间]主诉[患者主诉，详细描述患者所感受到的症状]现病史[详细描述患者目前的疾病症状、体征，包括起病时间、病程等]既往史- [患者是否有其他疾病史]- [患者是否有手术史]- [患者是否有过敏史]- [其他相关的既往史]个人史- [患者是否有吸烟、饮酒等不良生活惯]- [患者的饮食惯]- [患者是否有接触有害物质、药物等]家族史- [患者是否有家族遗传性疾病史]- [患者家族中是否有其他成员患有肾病或其他相关疾病]辅助检查- 血常规：[检查结果]- 尿常规：[检查结果]- 肾功能检查：[检查结果]- 肾脏超声：[检查结果]- [其他相关辅助检查结果]诊断[根据患者的病情和检查结果，由医生填写诊断]治疗计划[根据患者的病情和诊断结果，由医生填写治疗计划，包括用药、饮食调整等]随访建议- [患者应注意的事项]- [患者应遵循的饮食建议]- [患者随访的具体时间和方式]注意事项- 此病历仅供医务人员参考，不得用于任何商业用途。
- 请妥善保管患者的个人隐私信息，遵守相关法律法规。
以上为患者的肾病病历，由医生根据患者的症状、体征和检查结果进行填写。
该病历仅供医务人员参考，旨在协助医生进行诊断和治疗。
详细的治疗方案和随访建议应由医生根据患者的具体情况进行制定，并与患者进行进一步沟通和指导。
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腹膜透析病历首页
姓名：性别：（□男；□女）出生年月：
身份证号：民族：
婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他）
生活状况：（□工作；□读书；□休息；其他：）
身高（cm）：体重（kg）：受教育程度：
家庭住址：邮编：
电话：手机： E-mail：
职业：工作单位：
费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他）联系人：电话：记录日期：
医保卡号：门诊号：住院号：
腹膜透析 ID 号：
首次治疗日期：年月日退出日期：年月日腹透置管手术日期; 年月日手术操作者：
初始腹透模式: 开始时间：年月日规律腹透模式：开始时间：年月日诊断：□终末期肾病□急性肾损伤
病因诊断：□慢性肾小球肾炎□糖尿病肾病□狼疮性肾炎□紫癜性肾炎□血管炎肾损害□高血压性肾损害□间质性肾炎□梗阻性肾病□遗传性肾病□多囊肾□多脏器功能不全其他
病理诊断：
合并症：
□心血管：□高血压□低血压□心律失常□心力衰竭□心肌病变
□神经系统：□脑梗塞□脑出血□代谢性脑病□其他神经病变
□肾性贫血
□骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢□肾性骨病
□营养不良□其他：
传染病筛查：乙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；
丙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；
梅毒（□无□活动期□既往感染）；
HIV（□无□有）；□其他：
既往手术史来我科诊治日期：年月日简要病史及体格检查（突出与肾功能不全有关的原发病及肾功能不全进展的情况）
腹透前接受的治疗（随访号）
□非肾脏替代治疗年□肾移植年□临时血透年□规律血透年腹膜透析导管类型
□ Tenckhoff 管□鹅颈管□双 cuff □单 cuff □卷曲管□直管其他
腹膜透析方式□ CAPD，□ IPD，□ APD，其他
腹膜透析操作者（□患者□家庭成员□保姆 / 护工其他）腹膜炎史（□无，□有，发生次）
退出腹膜透析原因□腹膜炎□超滤衰竭□导管失功其他
转归□再置管□转血透□转肾移植□死亡，死亡原因：
腹透前相关指标。