区基层医疗机构院感考核标准
病区的院感标准
病区的院感标准引言概述：病区的院感标准是指医疗机构为了防控院内感染，保障患者和医护人员的安全而制定的一系列规范和措施。
遵守院感标准可以有效降低院内感染的发生率，提高医疗质量，保障医疗安全。
本文将从环境清洁、手卫生、医疗器械使用、感染控制和医疗废物处理五个方面详细介绍病区的院感标准。
一、环境清洁1.1 定期清洁和消毒病房及公共区域，保持空气清新。
1.2 保持病房内的卫生整洁，及时清理垃圾。
1.3 定期清洗床单、被褥等物品，确保患者的生活环境清洁。
二、手卫生2.1 医护人员需要时常洗手，特别是在接触患者先后。
2.2 使用洗手液或者免洗洗手液进行手部消毒。
2.3 鼓励患者及家属在进入病房前进行手部消毒，减少交叉感染的风险。
三、医疗器械使用3.1 医疗器械使用前需进行严格消毒和灭菌处理。
3.2 医疗器械使用后及时清洗、消毒和包装。
3.3 定期检查医疗器械的消毒灭菌情况，确保使用安全。
四、感染控制4.1 对于感染患者进行隔离治疗，避免交叉感染。
4.2 定期进行感染监测和报告，及时采取控制措施。
4.3 做好医护人员的健康监测，防止院内感染源。
五、医疗废物处理5.1 对医疗废物进行分类、包装、运输和处理。
5.2 严格执行医疗废物处理的标准操作规程。
5.3 定期对医疗废物处理设施进行检查和维护，确保安全无害处理。
结语：病区的院感标准是医疗机构保障患者和医护人员安全的重要措施，遵守院感标准可以有效预防和控制院内感染的发生。
医疗机构应严格执行相关标准和规范，加强院感管理，确保医疗质量和安全。
基层医院院感质控标准
基层医院医院消毒隔离要求一、全院感染管理要求：1、有感染管理专（兼）职人员；2、制定医院感染管理各项制度；3、开展医院感染管理知识宣传，至少半年一次；4、开展医院感染病例监测。
二、消毒灭菌效果检测1、使用中的消毒剂、灭菌剂检测，消毒剂---每季一次，灭菌剂---每月一次；2、紫外线灯管检测---按规定进行；3、器械灭菌合格率100%。
三、病房院感质控标准1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌物品严禁复用；2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周灭菌2次；4、无菌辅料缸应每天更换并灭菌；5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天消毒、更换，湿化液应用灭菌水。
6、治疗车：物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备手消夜；7、有紫外线消毒的日常监测登记；8、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用的拖布、标记明确、分开悬挂；9、医疗垃圾与生活垃圾分开，防渗防漏设置。
四、口腔科质控标准：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒灭菌应该按“去污染—清洗—消毒—灭菌的程序”进行，尽量采用物理灭菌方法灭菌；3、凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌；4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记；5、常用的口腔科的检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）；6、为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时袋防护镜。
五、内窥镜室质控标准1、科室独立实施、布局合理、设诊查区、清洗消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理。
2、各种内镜应分槽清洗。
3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜，活检钳及物品等必须做到一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次。
4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行一次监测。
5、内镜清洗、消毒和灭菌按照卫生部规范进行。
6、使用中消毒剂浓度必须每天监测、有记录。
7、有工作人员防护设施。
院感科【科室院感绩效考核标准】标准规范人民医院及中医医院日常管理及二甲三甲等级评审用模板
一床一巾湿性扫床；一桌一巾湿性擦桌子；污被、污物入袋 床单元 放置、不落地；出院病人床单终末处理符合要求。每发现一
处不符合要求扣0.1分
治疗室
无菌物和非无菌物分别放置,符合要求；室内整洁、区域符 合规范、物品定点定位；治疗车清洁、物品放置规范；治疗 室每日用紫外线进行消毒2次，每次1小时，有消毒日期、照 射时间、累计时间、操作人等记录。每周用75％酒精纱布擦 拭灯管一次，有擦拭日期记录（如遇污染随时擦拭）；每月 或更换新灯管时监测紫外线强度，有时间、强度、监测人等 记录。冰箱不的存放私人物品；治疗室拖把专用，有标识 每发现一处不符合要求扣0.1分
范扣0.1分
无菌技术
进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌 操作规程。每发现一人不符合规范扣1分
浸泡容器清洁﹑加盖，标示清晰；物品浸泡时间﹑浓度﹑方 法正确,有消毒液浓度测试记录；无菌物品必须一人一用一 物品消毒 灭菌，止血带一人一用一消毒，注射器一人一针一管氧气湿 灭菌 化瓶定期消毒，干燥放置。血压计、听诊器、体温计等诊疗 器具定时消毒并记录。护士熟知各类物品消毒方法（消毒液 名称﹑浓度﹑配置）每发现一处不符合规范要求扣0.1分
项目不全者，每发现1处扣0.2分
扣0.5分
检查结果
科室质量 管理
每月进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，及措施 落实情况，有记录 。无有持续质量改进措施，及措施落实 情况，扣3分
无菌包按灭菌日期依次排列，无菌橱关闭严密，无菌包外包
无菌物品
装完整清洁无破损，日期标志清晰，在有效期内使用；敷料 棉球使用小包装，在有效期内使用 每发现一处不符合规
临床医生按照《医院感染诊断标准》及时诊断院内感染病
院感病例 例，责任医生在24小时内报表，项目填写齐全。同时做好科
门诊院感考核标准
门诊院感考核标准引言概述门诊院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，在医疗机构内感染的疾病。
门诊院感考核标准是评估医疗机构门诊部门预防和控制院感的能力和水平的重要依据。
本文将从五个方面详细介绍门诊院感考核标准。
一、医疗设施与环境1.1 医疗设施的清洁与消毒：医疗设施的清洁和消毒是预防院感的基础。
门诊部门应定期对医疗设施进行清洁和消毒，确保环境卫生。
1.2 医疗废物处理：门诊部门应建立规范的医疗废物处理制度，确保医疗废物的正确分类、包装和处理，防止交叉感染的发生。
1.3 空气质量控制：门诊部门应定期对空气质量进行监测，确保空气清洁度符合卫生标准，减少院感的传播。
二、医疗器械与用品2.1 医疗器械的消毒与灭菌：医疗器械的消毒与灭菌是预防院感的重要环节。
门诊部门应建立健全的医疗器械消毒与灭菌制度，确保医疗器械的安全使用。
2.2 医疗用品的管理：门诊部门应对医疗用品进行严格管理，包括采购、存储、分发和使用，避免医疗用品受污染导致院感的发生。
2.3 医疗废物的处理：门诊部门应建立规范的医疗废物处理流程，确保医疗废物的安全处理，避免交叉感染的风险。
三、医务人员管理3.1 医务人员的培训与教育：门诊部门应定期对医务人员进行院感防控知识的培训和教育，提高医务人员的防控意识和技能。
3.2 医务人员的健康管理：门诊部门应对医务人员的健康状况进行定期检查，确保医务人员身体健康，减少院感的传播风险。
3.3 医务人员的行为规范：门诊部门应建立医务人员的行为规范，包括穿戴防护用品、遵守操作规程等，确保医务人员的行为符合院感防控要求。
四、患者管理4.1 患者的隔离与防护：对于患有传染病的患者，门诊部门应根据疾病的传播途径和风险程度进行隔离和防护，避免院感的传播。
4.2 患者的健康教育：门诊部门应对患者进行院感防控知识的宣传和教育，提高患者的自我防护意识，减少院感的发生。
4.3 患者的就诊管理：门诊部门应建立患者的就诊档案，记录患者的基本信息和就诊情况，便于院感的监测和管理。
门诊院感考核标准
门诊院感考核标准引言概述：随着医疗技术的不断发展，门诊院感成为医院管理中的一个重要环节。
为了确保患者在门诊就诊期间不受院感的影响，门诊院感考核标准逐渐被制定出来。
本文将从五个大点来阐述门诊院感考核标准的内容和要求。
正文：一、门诊环境卫生1.1 门诊区域清洁度：门诊区域应保持干净整洁，无尘土、无垃圾，地面、墙壁、天花板等表面应定期清洁。
1.2 医疗设备清洁度：门诊使用的医疗设备应定期进行清洁和消毒，确保无菌状态，减少院感传播的风险。
1.3 空气质量：门诊区域应保持空气流通，定期检测空气质量，确保患者和医护人员的健康。
二、医护人员的个人卫生2.1 手卫生：医护人员应保持良好的手卫生习惯，勤洗手、正确使用洗手液，并在接触患者前后进行手消毒。
2.2 穿戴卫生：医护人员应穿戴干净整洁的工作服、手套和口罩，避免院感的交叉感染。
2.3 病员管理：医护人员应对患者进行分类管理，根据感染风险采取相应的防护措施，避免院感的传播。
三、患者管理3.1 诊室管理：门诊诊室应保持整洁，定期消毒，避免交叉感染。
3.2 排队管理：门诊应合理安排患者的就诊顺序，避免人员拥挤，减少院感的传播风险。
3.3 患者教育：门诊应加强对患者的院感预防教育，提高患者的自我保护意识，减少院感的发生。
四、感染监测与控制4.1 院感监测：门诊应建立院感监测系统，定期对门诊院感进行监测，及时发现和处理院感事件。
4.2 感染控制措施：门诊应建立感染控制措施，包括手卫生、环境消毒、医疗废物处理等，确保院感的控制和预防。
4.3 感染报告与处置：门诊应建立院感事件的报告和处置机制，及时上报相关部门并采取相应的处置措施，防止院感的扩散和蔓延。
五、质量管理与评估5.1 门诊质量管理：门诊应建立质量管理体系，包括制定相关的标准和规范，对门诊的院感工作进行监督和评估。
5.2 门诊院感考核：门诊应定期进行院感考核，评估门诊的院感工作是否符合标准和要求，并及时改进和提升。
基层医疗机构医院感染督查标准
止
5 现场测试浓度。查看监测记录，询问监测方法
测试不符合要求扣5分，监测记录 不全扣2分
进入人体无菌组织器官或破损粘膜诊疗和手术器 械，使用后应采用多酶清洗，结构复杂、缝隙多的 器械须加酶超声清洗，应采用灭菌方法，首选压力 灭菌，杜绝戊二醛浸泡方式灭菌手术器械
现场查看：重点部门相关器械处理流程，抽查供应室、 人流室、手术室、换药室、口腔科、内镜室的诊疗和手 术器械，清洗、包装、灭菌方法正确
成与职责，感控知识培训制度，消毒隔离制度，门诊 科室（口腔、供应室、手术室）院
预检分诊制度，医务人员手卫生SOP，医院感染监测报 感控制制度及SOP与临床工作符合
告制度，医务人员职业防护制度，一次性医疗器械、 情况，制度与临床实际不符合一项
消毒药械管理，医疗废物管理制度，抗菌药物管理制 扣0.5分
度，医院感染暴发控制制度和应急预案，重点部门院来自扣分标准 无成立文件扣2分
医院感染管理人员配置：每250张床位配备1名专职 人员；部门负责人应中级职称以上 制定医院感染管理的各项规章制度和标准操作规程 （SOP）
5 查看医院相关证明材料
人员不足扣0.5分，部门负责人职
称不符合要求扣0.5分
5 查阅相关规章制度和SOP（感控会议制度，感控人员组 无制度和SOP扣1分，查看二个重点
否对手卫生用品消耗量进行监测
四 环境清洁 重点部门的清洁用具要分区域使用，并一床一巾一 3 现场查看重点部门的环境及物表清洁抹布处理方法 消毒 用，用后统一清洗消毒，干燥备用 （6） 加强对重点部门工勤人员的环境清洁消毒培训，保 3 现场让工勤人员进行消毒液配制及环境清洁消毒 障环境清洁效果
发现一处不符合规范，扣1分，扣 完为止
血源性病 处理制度
(完整版)医院感染管理质量考核评分标准
医院感染管理质量核查评分标准项目检查标准1.组织与制度建设：（一）1.1 科室医院感染管理小组制 1.2 科室医院感染管理小组职责1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔断制度度 1.4 参加院感知识培训人数＞ 2/3建 2. 建立完满的科室院感管理文档：医院相关部门宣布的与院感相关的文件、设 2.2 消毒收效检测报告整齐、齐全如期进行院感管理质量解析，有连续质量改进措10 分施，有记录严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、干净整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、表记清楚，无菌包干燥、外观干净，表记清楚，分类放置，无过期（二） 2. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配无 3. 无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次，注明开启时间菌4. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得高出 2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间原5. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，则瓶盖严实20 6. 进入治疗室必定穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、办理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩分7. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8. 灭菌器械及物品由消毒供应中心一致进行冲刷灭菌9. 一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采买部门一致购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在干净干燥的地域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中（三）严格执行消毒隔断制度，防范交织感染：1. 治疗室、换药室（特治室） / 监护室等每日紫外线消消毒，记录规范；紫外线灯管干净，每周用 75%酒精擦拭并记录毒2. 各消毒液浓度吻合要求，准时监测有记录隔 3. 治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手离 4. 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）205. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾分化器用后水槽及雾化罐干燥放置6.冰箱干净准时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品7.晨 / 晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服干净无污迹时间：总分：分值考核细则扣分5 分查察资料组织、制度、职责不健全每项扣 1 分，少一人次扣 1 分，5 分未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项次扣分20 分实地查察一项不合要求扣 2分20 分实地查察，查察记录一项不合要求扣分8.按要求进行床单元终末消毒办理；不在病房走廊清点污被服9.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒办理，晾干备用，容器干净（四）1. 工作人员认识标准防范的主要内容2. 工作人员掌握隔断技术，合理使用各样防范用品标准 3. 工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法防范 4. 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5. 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处10 分理（五） 1. 执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合抗菌用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2. 经验性用药不高出 3 天药物 3. 感生病例进行病原学检测，依药敏结果采纳抗菌药使用 4. 发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物10 分 5. 医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识（六） 1. 建立医院感生病例登记，专人（监控医师）负责感染2. 发散医院感生病例填卡 24 小时内报院感科，爆发病例及时报告，病例 3. 医院感染发病率≤10 % （依专业特点酌调）管理 4. 医院感染漏报率≤ 10%10 分 5. 医院感生病原学检测送检率＞ 50%（七）各项检测达标：消毒 1. 空气检测2. 物体表面检测收效 3. 医务人员手检测检测 4. 使用中消毒剂检测2 次10 分 5. 紫外线灯管照射强度监测每年1.分类放置，表记清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、表记贴、交接、存放、运送等（八）环节规范医疗 4. 登记本记录规范，无漏项、代签字等，准时上交废物 5. 每个月与暂存处重量误差≤±5Kg （如每个月总重量＜100Kg 时，其误差率应≤ 5%）10 分6. 各垃圾桶加盖、干净，每日消毒7. 生活垃圾不得混入医疗废物10 分每项次不合格扣1分10 分查察病例，提问一项不合要求扣 2分提问回答不全酌情0.5~1 分10 分每项次不合格楼1分10 分每项次不合格楼1分10 分查察记录，实地查看1~6 一项不合要求扣1.3 分7 不合要求扣 2 分。
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
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区医院感染管理质量考核标准（IoO分）
项目 标准要求 分值 评分细则
扣分原因
组织管理
和制度建
设（10）
1.医院感染管理专（兼）职人员配备到位，专业结构合理，
持证上岗。
3
无专职人员扣2分，无上岗证扣2分，结构不合理
扣2分。
2.成立医院感染管理委员会，有红头文件，知晓并履行相应
工作职责，每季度召开一次会议。医院感控三级网络健全，
严格履行岗位职责。
3
未成立扣2分，无文件扣2分，未履行职责扣2分。
3.制定医院感染管理制度并及时更新，有医院感染管理年
度计划与总结，开展风险评估，有问题分析、改进措施，
能体现持续质量改进。
4
无制度扣4分，一项不全或有错扣2分，未体现持
续质量改进扣2分。无年度工作计划扣4分，计划
不合理扣2分。
—•、医院
感染重点
工作落实
情况（50
分）
1.医院感染管理手册能按时完成。
5
医院感染手册未按时完成的，根据完成情况2・5分。
2.制定和开展医院感染防控知识教育计划与培训，进行全
院全员医院感染知识培训（至少每季一次），医院感染知
识知晓率100%o
5
无培训计划扣2分，无记录、无考核各扣2分。
3.消毒、灭菌质量符合有关规定
5
现场查看消毒，灭菌质量，包括消毒液使用时间、配
制、浓度监测，紫外线灯的使用管理，提问医务人
员，不符合扣2分/项。
4.严格执行一次性用物管理规定
5
现场查看，一次性耗材用品必须证件齐全，无菌物品
按要求存放，严格执行一人一针一管规定，不符合要
求扣2分/项。
单位： 检查日期： 检查人: 得分:
5.各项临床操作严格遵循无菌操作规范，执行标准预防。
5
现场考核医务人员操作规范，不符合要求扣2分/项。
未执行标准预防的扣2分。
6.严格落实手卫生管理制度，体现手卫生依从性、正确率不
断改进。
5
现场查看手卫生设施是否齐全，调查医务人员手卫
生落实情况，一人未执行手卫生或执行不到位扣2分
/项。
7.重点部门医院感染管理制度、措施落实到位
20
现场查看手术室、供应室、内镜室、口腔科治疗室、
换药室等重点部门，根据《徐州市基层医疗机构重点
部门感染管理细则》，结合实际检查内容进行扣分。
三、医疗
废弃物管
理(15)
1.及时制定更新各项工作制度、收集方法、内部转运流程，
建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急处置方案
并定期演练。
2 制度缺一项扣1分，未演练不得分。
2.使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》
要求的专用医疗废物包装袋、垃圾桶和周转箱，生活垃圾
与医疗垃圾分类防渗放置，锐器放入利器盒，严禁医疗垃
圾袋用作它用。
2
容器、垃圾袋、周转箱不符合要求一项扣1分，分类
不清扣1分，混放扣1分，垃圾袋乱用扣1分。
3.医废院内密封运送，人员、线路、设施符合要求，禁止在
非贮存地点存放医废。
2
院内未密封运送扣2分，一项不符合要求扣1分，
医废乱放扣2分。
4.医疗废物暂存处符合规定，危险标识按照HJ1276-2022更
新，有明显警示标识和“禁止吸烟、饮食”标识及防渗漏、
防鼠、防蚊蝇措施，防护用品齐全，安全措施易于清洁消
毒，消毒记录规范完整。
3
医疗废物暂存处设施不到位扣2分，标识不符合要
求扣2分，防护用品配置不符合要求扣1分，消毒
记录不规范扣1分。
5.医疗废物的分类收集、运送、暂存、登记和交接符合要
求。
2
无交接记录不得分，交接记录不全，缺一项扣1分，
未双签字扣2分。
6.定期开展培训及职业健康检查。
2
现场考核人员知识掌握情况，不知晓扣1分，未进
行健康检查扣1分。
7.输液瓶交由有资质的机构集中处置，台账资料健全。
2
无协议不得分，交接不及时扣1分，台账资料缺一
项扣1分。
四、医疗
污水处置
（15分）
1.设置负责污水处理的部门，有专（兼）职人员，取得上岗
证。
2
无专人负责扣1分，专（兼）职人员未取得上岗证
扣2分
2.制定污水处理制度、污水处理应急预案，处理工艺流程图
和雨污管网分布图上墙，消毒加药设备至少“一用一备二
3
制度及应急预案少-一项扣1分，流程图及雨污管
网分布图未上墙扣2分。
3.建立监测档案，按规范开展各种监测，PH值、余氯、大
肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、COD、SS、总汞、总镉。
3 监测少一项扣1分，未按照频次一项扣1分。
4.设施设备运转正常，有运行日志及维护日志。
2
未开机倒扣5分,运行日志各项记录不完善扣1
分。
5.规范开展废气排放与污泥处置。
2 未开展废气监测扣1分，污泥未处置扣1分。
6.室内污水处理站有强制通风设备，并为工作人员配备工
作服、手套、面罩、护目镜、防毒面具以及急救用品。
3 一项不符合要求扣1分。
五、监
测、上报
工作
（10）
1.按照规范开展病例监测工作。
5
查看感染病例上报情况，未按时上报或全年未上报
扣4分。
2.每季度对医务人员手、空气等环境卫生学监测及手卫生
依从性监测，监测方法正确。
3
•项不符合要求扣2分。
3.发生职业暴露后按职业暴露处理原则进行处理并登记、
上报，每年有职业暴露应急演练。
2
职业暴露处理流程不熟知扣2分,无登记扣2分，未
上报扣2分。未组织职业暴露应急演练扣2分。