急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗疗效及安全性对比
动脉闭塞的治疗方法
动脉闭塞的治疗方法
动脉闭塞是指因动脉内壁发生粥样斑块形成，导致血管腔狭窄或完全阻塞的情况。
治疗动脉闭塞的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
具体的治疗方案根据闭塞部位、程度和病人的整体状况而有所不同。
1.药物治疗：通常使用抗凝血药和抗血小板药物来预防血栓形成和进一步的血管阻塞。
这些药物可以减少血小板聚集和降低血液的凝血性。
2.介入治疗：介入治疗是通过导管将血管内球囊扩张、支架植入或血管成形术来恢复动脉血流。
常见的介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术（PTA）和经皮腔内支架植入术（PCI）。
这些方法可以减少或消除血管狭窄，改善血流。
3.手术治疗：对于病情较为严重或介入治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术治疗方法包括动脉旁路移植术、动脉内膜切除术和动脉血管重建术等。
手术治疗可以重建血液供应，解除动脉闭塞。
总的来说，治疗动脉闭塞的方法需要根据个体情况进行综合考虑，早期诊断和治疗是预防并发症的关键。
患者在治疗过程中还要注意控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以减少闭塞的发生和复发。
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中的疗效及安全性研究
【摘要】目的探讨早期应用替罗非班桥接阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗超时间窗的醒后卒中患者的安全性及有效性。
方法选取潍坊医学院附属医院2018-01—2020-01收治的醒后卒中患者112例为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，对照组（n =56）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治疗，观察组（n =56）接受替罗非班桥接双抗治疗，比较2组患者治疗前后神经功能评分（采用美国国立卫生研究院卒中量表评分）、评价预后功能的改良Rankin 量表（mRS ）评分及不良事件（出血及死亡）。
结果2组治疗后NIHSS 评分较治疗前下降，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的预后良好比例（mRS ≤2.0）较对照组明显增多，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）；在出血、死亡等不良反应方面，2组相比差异无统计学意义（P >0.05）。
结论替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中是一种安全有效的治疗策略。
【关键词】醒后卒中；替罗非班；阿司匹林；氯吡格雷；安全性【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0760-05张学敏韩国胜△孙兴盛王华王彬王炎强潍坊医学院附属医院神经病学教研室，山东潍坊261000Efficacy and safety evaluation of tirofiban bridging dual antiplatelet in the treatment of wake-up strokeZHANG Xuemin,HAN Guosheng,SUN Xingsheng,WANG Hua,WANG Bin,WANG YanqiangTeaching and Research Office of Neurology,Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang 261000,China【Abstract 】ObjectiveTo explore the safety and efficacy of early tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in patients withwake-up stroke after prolonged time window.MethodsA total of 112patients with wake-up stroke in our hospital （from January2018to January 2020）were selected as study subjects.All patients were divided into the control group and the observation group ac ⁃cording to the random number table method,the control group （n =56）was treated with clopidogrel and aspirin,and the observationgroup （n =56）was treated with tirofiban bridging aspirin and clopidogrel,NIHSS score,mRS score and prognosis （bleeding and death ）were compared before and after treatment.ResultsThe NIHSS scores of the two groups decreased after treatment,especiallyin the observation group,there was significant difference （P <0.05）.The rate of good prognosis （mRS ≤2.0）in the observation group was significantly higher than that in the Control Group （P <0.05）.The total effective rate in the observation group was significantlyhigher than that in the control group （P <0.05）.There was no significant difference in side effects such as bleeding and death be ⁃tween the two groups （P >0.05）.Conclusion Tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in the treatment of wake-up stroke is safetyand efficacy.【Key words 】Wake-up stroke;Tirofiban;Aspirin;Clopidogrel;SafetyDOI ：10.12083/SYSJ.2021.15.015替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中的疗效及安全性研究基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2017WS405）作者简介：张学敏，Email ：△通信作者：韩国胜，Email ：·论著临床诊治·醒后卒中（wake up stroke ，WUS ）是入睡时无主观症状，醒后出现神经功能缺损症状的急性脑梗死，其最要的特点为睡眠中发病，具体发病时间不明确，是缺血性脑卒中所有类型中不可忽视的一个重要亚型，9.7%~29.6%的缺血性脑血管病在睡眠中起病［1-3］。
脑梗塞的血管内治疗
致密动脉征：大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉或其 他动脉密度增高，CT值是70-90Hu。或者大脑中
动脉点征。
时间窗
影像评估
操作流程
616 小时
CT排除出血 ASPECTS评分
CTA/MRA：确定 大血管闭塞情况
符合DEFUSE 3研
究标准或符合 DAWN研究标准 (I/A)
CTP/PWI/DWI：评
案
机械取栓
（I/A） （IIb/C）
6h内: 卒中前mRS＞1
分，
ASPECTS评分 <6分;
或NIHSS评分 <6分;
颈内动脉或
MCA M1段闭 塞; （IIb/B)
2018中国卒中学会
实施血管内治疗 ASPECTS<6分或梗死 前，尽量使用无 体积≥70 ml或 创影像检查明确 梗死面积＞1/3大MCA 有无颅内大血管 供血区。缺血半暗带组 闭塞（I/A）。 织错配较大时，进行取
6h内: 年龄≥18岁； 卒中前mRS 0-1分； NIHSS评分≥6 分；
ASPECTS评分 ≥6分;
颈内动脉或
MCA M1段闭 塞；
（I/A）
静脉溶 大脑前动脉、
栓禁忌 椎动脉、基底
建议将 动脉、大
机械取 脑后动脉闭塞
栓作为 患者，可以考
大血管 虑在发病6 h内
闭塞的 （至股动脉穿
治疗方 刺时间）进行
确定大血管闭塞情 况， 评价侧支循环
同步筛查大血管闭 塞情况
CTP/DWI：评估梗
死核心、半暗带 （可选）
(Alberta Stroke Program Early CT Score）
动脉闭塞型脑梗死（<24h）：50-60%表现正常，40-50%表现异 常，影像表现为：
急性脑梗死的桥接治疗
15
血管内治疗的禁忌症
（二）禁忌症 1、有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者。 2、6个月内有严重致残性卒中[改良Rankin量表评分（mRS）>3分]或颅
脑、脊柱手术史。 3、卒中时伴发癫痫。 4、血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层。 5、患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史。 6、可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎。 7、生存期预期< 90天。 8、已知颅内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、动静脉畸形
急性脑梗死的桥接治疗
神经内科 陶中海
精选文本
1
脑血管病：全球第二位死因（1990）
病因 0
缺血性心脏病 脑血管病
下呼吸道感染 腹泻性疾病
新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病
结核 麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 疟疾 先天性疾病
1990年世界卫生组织报告
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
5
南也给予了明确治疗推荐。 对于以往认为是相对禁忌证的情况（既往3个月有大手术和心肌梗死
史），新指南也采用了更为积极的态度。同时须权衡潜在增加的风险 和预期获益（Ⅱb/C）。 对于在溶栓时间窗内的患者，指南首次引入急诊流程时间控制的概念， 把患者到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容。新指南指出， 对于适合静脉rtPA溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗 应尽快开始，到院至用药时间应在60min以内（Ⅰ/A）。
尽可能早的进行静脉溶栓，在静脉溶栓不 同的情况下以最快的速度去明确是不是大 动脉的病变。
精选文本
11
急性脑梗死的血管内治疗
急性脑梗死早期血管内治疗包括急性期动脉溶栓，多模式动脉内机械 血管再通及其他血管内辅助治疗方式。
急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法——股-颈动脉转流术报道
急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法—
—股-颈动脉转流术报道
闫喜格;王国玲;张博刚;彭敏;董中君;申晓平;陈秀晓;贾倩;董会格;程莉
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2024(19)3
【摘要】急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗。
当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法。
部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡。
本文报道了1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式。
【总页数】6页(P331-336)
【作者】闫喜格;王国玲;张博刚;彭敏;董中君;申晓平;陈秀晓;贾倩;董会格;程莉【作者单位】邢台市中心医院神经内科;隆尧县医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.血管内再通术治疗颈动脉粥样硬化性闭塞性病变与颈动脉狭窄支架置入术的疗效比较
2.静脉溶栓联合颈动脉支架置入术在急性前循环大血管串联性闭塞卒中患者
机械取栓治疗中的安全性和有效性分析3.颈动脉支架血管成形术后支架内亚急性闭塞再通治疗二例4.急性大血管闭塞性卒中补救性支架置入治疗研究进展5.机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效
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桥接治疗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用
数理医药学杂志2021年第34卷第9期文章编号：10044337(2021)09-1331-03中图分类号：R743.3文献标识码：A・药学研究・桥接治疗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用△潘海珍1梁丽燕1邓金德2（1•龙川县人民医院脑系一区河源517300；.龙川县人民医院康复科河源517300）摘要：目的：探讨桥接治疗在急性缺血性脑卒中（AIS）患者中的效果。
‘方法：选取2018年12月〜2021年3月某院收治的82例AIS患者，按随机数字表法分为对照组和试验组各41例，对照组采用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯毗格雷片，试验组加用替罗非班,连续用药10d,对比两组临床疗效、血流动力学、神经功能缺损程度与生活质量水平、不良反应。
‘结果：试验组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,有统计学差异（P C0.05）两组治疗前的高切浓度（HSV）、红细胞沉降率（ESR）低切浓度（LSV）水平相比，无统计学差异（P>0.05）试验组治疗10d后的HSV、ESR、LSV水平较对照组低，有统计学差异（P C0.05）两组治疗前的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、健康调查简表（SF-36）评分相比，无统计学差异（P>0.05）试验组治疗10d后的NIHSS评分较对照组低.SF-36评分较对照组高，有统计学差异（P C0.05）两组不良反应相比，无统计学差异（P>0.05）结论：替罗非班桥接阿司匹林、氯毗格雷在AIS患者治疗中疗效确切，能够改善其血流动力学，减轻神经损伤，提高生活质量，安全可行。
‘关键词：急性缺血性脑卒中；替罗非班；阿司匹林；神经功能；生活质量；血流动力学doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2021.09.025急性缺血性脑卒中（A1S）主要是由于脑血液供应障碍所致，通常表现出运动功能障碍、失语等病理学特征，具有起病急、病程进展迅速等特点［］。
替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的临床分析
•318•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，迅速改善呼吸困难与乏力等症状叫可以利钠利尿，降低血容量，增加尿量而不影响血肌酹水平；可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性。
两种药物联合可有效提升患者心力衰竭症状缓解能力，促进患者恢复叫本研究显示研究组患者临床心功能、NT-proBNP及24h尿量改善更明显，这提示联合治疗可有效增加利尿效果，改善患者失代偿状态。
研究组治疗后炎症因子PCT及CRP明显低于对照组，血钠水平高于对照组，这提示治疗后机体损伤修复，改善心肌损伤，抑制炎性反应。
低钠血症是老年心力衰竭患者较为常见的并发症之一，联合治疗患者血钠水平维持较为稳定指出其治疗的安全性，对患者远期预后具有良好效果。
两种药物联合可有效改善患者心力衰竭状况,同时还能延缓心脏重塑,避免心肌增生肥厚，间质纤维化，降低远期病死率,而且无正性肌力和正性心率作用,不会增加心肌耗氧量，也不会弓I起心率失常叫且在治疗过程中患者产生不良反应的概率较低，指出其治疗具有明显的安全性。
参考文献：［1］常连庆，赵香芳,刘乃琴，等.新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能的影响［JI中国循证心血管医学杂志.201&10(3):345-347.［2］周艺，王莹，何虹，等.新活素对急性心力衰竭患者临床症状及心功能的影响［J］.中国急救医学,2018,38(0z2):49.［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.［4］盖婉丽，梁云亮，吴琼.等.早期联合应用托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中国循证心血管医学杂志，2019,11(8):971-974.977.［5］吴西娟，赵养俊.新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能及NT-pro-BNP影响研究［J］.陕西医学杂志,201&47(5):659-661.［6］赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究［J］.河北医学,2018,24(1):122-125.［7］徐建辉，李睿，李朋，等.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究［J］，心血管康复医学杂志,2018,27(1):57-60.［8］张凤云.徐晤，王向东，等.新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性分析［J］.医学研究杂志.2019,48(6):50-54.收稿日期=2020-12-25(本文编辑:孙海儿)替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的临床分析徐国强，涂汉明，程超婵【摘要】目的探究替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的疗效。
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急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗疗效及安全性对比黄石;周峰;蒋腾;施洪超;周俊山;张颖冬【摘要】目的对比急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗的疗效及安全性差异.方法选取我院2015年5月至2018年9月期间收治的48例后循环大动脉闭塞型脑梗死行血管内治疗患者,其中13例接受桥接治疗(静脉溶栓+血管内治疗),35例接受直接血管内治疗.对比两组再灌注率、预后良好率和症状性颅内出血、脑疝形成、卒中相关肺炎率及死亡率的差异.结果桥接治疗和直接血管内治疗两组基线资料无统计学差异(均P＞0.05),疗效、并发症方面,两组在成功再灌注率(92.3％VS.85.7％)、完全再灌注率(76.9％VS.65.7％)、预后良好率(mRS 0～2分)(61.5％VS.51.4％)、症状性颅内出血率(15.4％ VS.17.1％)、脑疝形成率(7.7％VS.11.4％)、卒中相关肺炎率(69.2％ VS.65.7％)、死亡率(30.8％ VS.34.3％)方面均无统计学差异(均P＞0.05).相较于直接血管内治疗,桥接治疗能明显减少取栓次数[单纯血管内治疗:2(1,3);桥接治疗:1.5(1,2),P＜0.05].结论后循环大血管闭塞型脑梗死行血管内治疗安全有效,桥接治疗在再通率及安全性方面并不优于直接血管内治疗,但可以显著减少取栓次数,从而降低潜在颅内出血等风险并减少不良预后.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】5页(P166-170)【关键词】后循环脑梗死;血管内治疗;桥接治疗;疗效;安全性【作者】黄石;周峰;蒋腾;施洪超;周俊山;张颖冬【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3急性后循环梗死病情危重，若无法及时开通闭塞血管，高达80%患者预后不良[1]。
目前国内外急性缺血性卒中指南均把静脉溶栓作为最高推荐，但颅内大动脉闭塞行静脉溶栓再通率仅有13%～18%[2]，疗效不佳[3]。
近年来血管内介入技术的发展为血管开通提供更直接有效的方法，而桥接治疗是在静脉溶栓基础上行血管内治疗。
目前对桥接治疗和直接血管内治疗的优劣尚无统一观点，致对急性后循环梗死的最佳治疗方案仍难确定[4-5]。
本研究旨在通过对比桥接治疗与直接血管内治疗的有效性及安全性，以确定对急性后循环梗死的最佳治疗方法。
1 对象与方法1.1 对象选择2015年5月至2018年9月在我科接受血管内治疗的急性后循环大血管闭塞性脑卒中患者。
纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)急性缺血性脑卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》；(3)急性后循环大血管闭塞性卒中患者，病变责任血管包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉；(4)静脉溶栓患者，发病至静脉给药时间<4.5 h；(5)血管内治疗的患者，发病至股动脉穿刺时间<24 h，或者醒后卒中、发病时间不明者经多模式MRI检查证实存在缺血半暗带；(6)头颅CT无早期大面积脑梗死影像学改变；(7)术前mRS<2分; (8)患者或家属签署知情同意书。
排除标准:(1)活动性出血或有出血倾向；(2)血小板计数<100×109/L；(3)严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；(4)近2周行大型外科手术；(5)近3周有胃肠或泌尿系统出血；(6)术前血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L；(7)药物无法控制的严重高血压；(8)预期生存期<90 d。
根据血管内治疗前是否进行静脉溶栓治疗分为桥接治疗组和直接血管内治疗组。
桥接治疗组的患者静脉溶栓过程中或尽早同时开展血管内治疗。
直接血管内治疗组未接受静脉溶栓原因有：(1)无溶栓适应症；(2)患者或家属拒绝静脉溶栓治疗。
本研究通过南京医科大学附属南京医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。
1.2 方法1.2.1 治疗方法静脉溶栓：根据指南血管内治疗前，对症状出现<4.5 h且符合条件的患者给予静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，总量按0.9 mg/kg计算，先静脉团注10%(1 min)，剩余剂量缓慢静滴1 h，同时将患者转运至导管室行血管内治疗。
血管内治疗：所有患者均符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗专家共识》[6]适应证，且排除禁忌症后接受血管内治疗，采用支架取栓或接触抽吸术。
技术的选择由治疗的神经介入医生决定。
当首选的血栓切除术技术未能成功再灌注时，转而采用其他技术。
当在血管内治疗期间在大血管中发现严重的动脉粥样硬化狭窄(≥70%)时，进行随后的补救措施，包括动脉内输注抗血小板剂(替罗非班)或颅内血管成形术，必要时行支架置入术。
在这项研究中没有患者接受全身麻醉。
1.2.2 随访观察指标收集患者基本信息、NIHSS评分、影像学检查结果、发病至就诊时间、就诊至血管开通时间、发病至血管开通时间等。
根据改良的脑梗死溶栓试验(m-TICI)量表评估最终血管造影的再灌注状态。
成功再灌注定义为m-TICI等级2b或3，完全再灌注定义为m-TICI等级3。
卒中相关肺炎诊断标准：卒中发生后胸部影像学检查发现新出现的或进展性肺部浸润性病变，并同时合并2个以上临床感染症状：(1)发热≥38 ℃；(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；(3)肺实变体征，和(或)湿啰音；(4)外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
症状性颅内出血(sICH)定义为血管内治疗36 h内NIHSS评分升高≥4分，且影像学证实颅内出血与患者症状恶化具有时间相关性。
脑疝定义为临床表现出现一侧或双侧瞳孔散大，呼吸基本平稳或节律稍有不齐。
CT提示占位性脑水肿、中线结构移位，同侧脑室明显受压。
死亡定义为在院患者呼吸心跳停止，各种反射消失，或自动出院后电话随防证实患者死亡。
在门诊就诊期间，治疗后90 d，通过卒中神经科医生用mRS评分评估临床结果。
当患者无法门诊随访时，通过电话访谈评估结果。
其中mRS 0～2分提示预后良好，3～6分提示预后不佳。
1.2.3 统计学方法所有统计分析均采用SPSS 24.0统计软件进行。
连续变量以中位数(四分位数)表示，即[M(Q25,Q75)]。
分类变量表示为例数(%)。
首先，确定每个临床特征与90 d mRS评分之间的关系(mRS 0～2分VS.3～6分)。
χ2 检验用于比较分类和二元变量。
独立样本t检验用于比较连续变量。
最后比较桥接治疗和直接血管内治疗的疗效及安全性。
P<0.05被认为差别有统计学意义。
2 结果2.1 两组一般情况的比较急性后循环梗死接受血管内治疗的患者共48例，男性35例(72.9%)；中位年龄69.5岁；年龄范围40～94岁。
血管内治疗成功再灌注(m-TICI 2b或3)率为87.5%(42/48)，完全再灌注(m-TICI 3)率为68.8%(33/48)，90 d预后良好率为54.2%(26/48)，并发症包括sICH发生率为16.7%(8/48)，脑疝形成率为10.4%(5/48)，卒中相关肺炎率为66.7%(32/48)，死亡率为33.3%(16/48)。
以是否行静脉溶栓分为桥接治疗组和直接血管内治疗组(两组的基线资料包括基线NIHSS评分、基线GCS评分均无统计学差异)，两组患者性别、年龄、既往史及个人史、责任血管、血管再通时间、血管内补救治疗、TOAST分型、是否行多模式MRI检查等也均无统计学差异(均P>0.05)。
各组基线资料的比较见表1。
表1 各组基线资料的比较[例,%, M(Q25,Q75)]项目所有患者(n=48)桥接治疗组(n=13)直接血管内治疗组(n=35)P值年龄(岁)69.5(61.25,75.75)69(62,74.5)70(61,77)0.600男性35(72.9)9(69.2)26(74.3)0.726既往史及个人史高血压38(79.2)8(61.5)30(85.7)0.067 糖尿病 11(22.9)3(23.1)8(22.9)0.987 吸烟18(37.5)5(38.5)13(37.1)0.767 饮酒13(27.1)5(38.5)8(22.9)0.197 心房纤颤15(31.3)3(23.1)12(34.3)0.457 既往脑梗死或TIA11(22.9)2(15.4)9(25.7)0.449 冠心病6(13.3)1(7.7)5(15.6)0.478责任血管基底动脉36(75)11(84.6)25(71.4)0.348 椎动脉9(18.8)1(7.7)8(22.9)0.232 大脑后动脉3(6.3)1(7.7)2(5.7)0.801就诊到置鞘时间(min)127.5(95.25,163.75)114.00(77.5,145.00)130.00(105.00,165.00)0.09置鞘到开通时间(min)91.00(82.50,147.50)91.00(82.50,147.50)135.00(90.00,155.00)0.213发病到开通时间(min)440.00(360.00,540.00)357.50(332.50,450.75)470.00(381.00,546.00)0.09 5基线NIHSS评分(分)18.00(6.00,28.00)16.00(3.50,21.00)19.00(6.00,30.00)0.119血管内补救治疗10(20.8)3(23.1)7(20.0)0.755 动脉溶栓2(4.2)1(7.7)1(2.9)0.456 支架植入8(16.7)2(15.4)6(17.1)0.885TOAST分型大动脉粥样硬化型32(66.7)10(76.9)22(62.9)0.358 心源性14(29.2)3(23.1)11(31.4)0.572 不明原因型2(4.2)02(5.7)0.379多模式MRI检查28(58.3)7(53.8)21(60.0)0.7012.2 桥接治疗组与直接血管内治疗组疗效及并发症的对比见表2。
桥接治疗组成功再灌注率(m-TICI 2b或3)为92.3%(12/13)，完全再灌注(m-TICI 3)率为76.9%(10/13)，90 d预后良好率为61.5%(8/13)，并发症包括sICH的发生率为15.4%(2/13)，脑疝形成率为7.7%(1/13)，卒中相关肺炎率为69.2%(9/13)，死亡率为30.8%(4/13)。