炎症性肠病的肠外表现及其临床意义_薛惠平
上海交通大学学报(医学版)JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)Vo.l26No.3Mar.2006
作者简介薛惠平(1965-),男,上海人,副教授,硕士生文章编号0258-5898(2006)03-0312-03临床研究
炎症性肠病的肠外表现及其临床意义
薛惠平(上海交通大学医学院仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,上海200001)摘要目的分析并探讨炎症性肠病(IBD)患者肠外表现的特点和临床意义。方法收集、整理并记录251例IBD患者的临床资料,对比溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)患者出现肠外表现的情况。结果251例患者中,共61例(24.3%)有肠外表现。174例UC者中有肠外表现38例(21.8%),77例CD患者中有肠外表现23例(29.9%)(P>0.05)。UC患者左半结肠型肠外发生率与直肠型比较有显著性差异(P<0.05);CD患者回结肠型和回盲部小肠型分别与单纯结肠型比较,均无显著性差异(P>0.05)。两组患者肠外表现发生率依次为骨关节病变(8.0%、11.7%)、口腔溃疡(4.6%、9.1%)、肝胆(4.0%、6.5%)、皮肤(2.9%、2.6%)、眼部(2.2%、1.3%)、代谢性骨病(0.6%、0),但组间均无显著性差异(P>0.05)。结论UC和CD患者都是以骨关节病变、口腔溃疡、肝胆表现居多,但单纯依据肠外表现情况来区分UC和CD意义可能不大,肠外表现和IBD的炎症累及部位之间的关系还需进一步研究确定。关键词炎症性肠病;溃疡性结肠炎;克罗恩病;肠外表现中图分类号R574文献标识码A
CharacteristicsandRolesofExtra-IntestinalManifestationsofInflammatoryBowelDisease
XUEHu-iping(DepartmentofGastroenterology,ShanghaiInstituteofGastrointestinalDisease,RenjiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200001,China)
Abstract:ObjectiveToanalyzeandexaminethecharacteristicsandrolesofextra-intestinalmanifestationsaccompaniedwithinflammatoryboweldisease(IBD).MethodsToretrospectivelycollec,trecordandcompileclinicaldataofatotalof251IBDpatients,andcomparethemwith174patientswithulcerativecolitis(UC)and77patientswithCrohnsdisease(CD)intheextra-intestinalmanifestations.ResultsSixty-onepatients(24.3%)withIBDhadextra-intestinalmanifestations,38(21.8%)withUCand23withCD(29.9%)hadextra-intestinalmanifestations,andnostatisticaldifferenceswerefoundbetweenthem(P>0.05).Comparedwithrectum-restrictedcolitisgroup,thelef-tside-predominantcolitisgroupinpatientswithUCwereassociatedwithmoreextra-intestinalmanifestations(P<0.05).Andcomparedwiththecolon-restrictedtype,thecolon-ileumtypeandileocecumtypeinpatientswithCDwereassociatedwithlessextra-intestinalmanifestations(P>0.05).Osteoarthropathyrankedtopamongalltheextra-intestinalmanifestationsinbothUCandCDpatients,withtheprevalencerateof8.0%and11.7%,respectively(P>0.05).Oralulcerrankedsecond(4.6vs9.1,P>0.05),andhepatobiliarydiseasethird(4.0%vs6.5%,P>0.05).ConclusionOsteoarthropathy,oralulcerandhepatobiliarydiseasearepredom-inantbothinUCandCDpatients.ItmayhavelittlesignificancetodistinguishUCandCDonlybyextra-intestinalmanifestations.Therelationshipbetweenextra-intestinalmanifestationsandthescopeofinflammationinvolvedshouldbefurtherconfirmedthroughmuchlargersamplesofpatients.Keywords:inflammatoryboweldisease;ulcerativecolitis;Crohnsdisease;extra-intestinalmanifestations312No.3薛惠平:炎症性肠病的肠外表现及其临床意义炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohnsdisease,CD)。UC和CD患者常伴发一些肠外表现,有些肠外表现可在肠道表现之前出现。国外有关IBD患者的肠外表现报道较多[1-2],而国内这方面的报道却较少。由于近年来IBD在我国的发病有明显增加趋势,且肠外表现的发病机制并不十分清楚,作者将本院近10年来诊治的251例IBD患者的肠外表现进行回顾性分析,以提高临床医师对其的认识。对象与方法研究对象1995年10月~2005年10月间在本院诊治的251例IBD患者。UC和CD诊断标准依据2001年中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[3]。UC患者174例,其中男85例,女89例;年龄15~82岁,平均(45.515.9)岁。CD患者77例,其中男51例,女26例;年龄17~70岁,平均(37.613.8)岁。研究方法收集、整理并记录UC和CD患者的临床资料,其中口腔病变主要为口腔复发性溃疡;骨关节病变包括外周关节炎及骶髂关节炎、强直性脊柱炎;皮肤病变主要包括结节性红斑、坏疽性脓皮病及其他皮疹;眼睛病变包括巩膜外层炎、前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、结膜炎或其他眼部不适等;肝胆表现包括脂肪肝、慢性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁硬化性肝硬化、胆管周围炎等;血管病变包括血栓栓塞症和动脉炎;代谢性骨病主要指骨密度下降或骨质疏松。统计学方法采用SAS6.12统计软件,用2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。结果
肠外表现患者比例251例IBD患者中,共61例有肠外表现,占24.3%。174例UC患者中38例有肠外表现,占21.8%,有1种以上者占6.3%(11/174);77例CD患者中23例有肠外表现,占29.9%,有1种以上者占7.8%(6/77)(P>0.05)。UC患者肠外表现与炎症累及部位的相关性174例UC患者,按炎症累及部位分型为:直肠型17例、直乙结肠型65例、左半结肠型48例、次全结肠型10例,相对应的肠外累及例数分别为1、10、15、10、2例,其中除了左半结肠型肠外发生率与直肠型有显著性差异(P=0.049)外,其余各型与直肠型比较均无显著性差异(P>0.05)。CD患者肠外表现与炎症累及部位的相关性77例CD患者,按炎症累及部位分型为:回盲部小肠型36例、回结肠型30例和单纯结肠型11例,相对应的肠外累及例数分别10、12、1例,回结肠型和回盲部小肠型分别与单纯结肠型比较,均无显著性差异(P>0.05)。肠外表现发生率无论UC患者还是CD患者,骨关节病变在肠外表现中均占首位,发生率分别为8.0%和11.7%,两组间无显著性差异(P>0.05)。口腔溃疡在肠外表现中均占第2位,CD患者的发生率为9.1%,虽然高于UC患者的4.6%,但是两组间也无显著性差异(P>0.05)。UC和CD患者中其余肠外表现的发生率分别为肝胆(4.0%vs6.5%)、皮肤(2.9%vs2.6%)、眼部(2.2%vs1.3%)、代谢性骨病(0.6%vs0),组间也均无显著性差异(P>0.05)。讨论
IBD除肠道表现外,其肠外表现几乎可累及全身各大系统。根据不同的发病机制,肠外表现可分为自身免疫性疾病和代谢异常或解剖异常的肠道外并发症(包括骨质疏松、胆道系统或泌尿系统结石、贫血等)。肠道外自身免疫性疾病又分成两亚类:第一亚类是与炎症活动相关的反应性肠外表现,其发病机理同肠道病变,主要包括反应性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗它口腔溃疡、虹膜炎、葡萄膜炎,可随病情缓解趋于好转;第二亚类属于伴发并独立于肠道病变的其他自身免疫相关性疾病,主要包括强直性脊柱炎、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性甲状腺疾病等,与IBD病情变化无关。而原发性硬化性胆管炎和IBD的发病机理相似,故不归入第二亚类。炎症性骨关节病是IBD最常见的肠外表现,其发生率为7%~25%[4]。本文资料也表明无论UC患者还是CD患者,骨关节病变在肠外表现中均占首位,发生率为8.0%和11.7%,两组间无统计学差异(P>0.05)。骨关节病是一组血清反应阴性、具有共同特征的自身免疫相关性疾病,包括外周反应性关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等。外周反应性关节炎主要表现为一过性、非对称性、游走性急性关节炎,可累及四肢大、中关节,也可累及手、足指小关节,受累关节红、肿、热、痛,一般不引起关节畸形。外周反应性关节炎还可与皮肤、口腔、眼部等肠外表现合并发生。然而,脊柱受累却表现多样,可以是无症状的骶髂关节炎,也可出现腰背疼痛症状或强直性脊柱炎表现[5]。本文资料中1例UC和1例CD患313上海交通大学学报(医学版)Vo.l26者诉肠道症状出现前会先出现腰背疼部和四肢关节疼痛症状,但都未予骶髂关节摄片或CT检查。IBD患者中约50%腰背疼痛缺乏X线影像学依据[4],因此临床医生应重视采集病史并进行详细的体格检查。另外,本文资料中有2例患者伴有强直性脊柱炎,且均先于UC发病,出现HLA-B27阳性。口腔溃疡(阿弗它溃疡)在IBD患者中的发生率约10%,通常在肠道炎症活动期出现,其特点是口腔反复发生多发溃疡,且随肠道炎症的控制而趋于缓解。本组资料中CD患者口腔溃疡发生率为9.1%,UC患者口腔溃疡发生率为4.6%,虽然前者高于后者,但无统计学差异(P>0.05)。本文资料还显示,口腔溃疡复发时,IBD患者的疾病处于活动期,此时,C-反应蛋白升高,经治疗后疾病处于缓解期时,C反应蛋白明显下降,口腔溃疡也趋于好转。IBD患者可出现各种肝胆疾病,可以是免疫介导的疾病,也可以是非免疫介导的疾病,主要表现为肝功能试验异常。本组UC患者中肝胆疾病占4.0%,CD患者中占6.5%。原发性硬化性胆管炎是最常见的免疫介导的一种肝胆疾病,表现为肝内胆管或肝外胆管的炎症和纤维化。目前认为胆管周围炎是累及小胆管的原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎在UC患者中的发生率为2.4%~7.4%,男性居多,其发病机理主要集中在遗传因素和免疫因素两方面研究[9]。原发性硬化性胆管炎临床上主要表现为乏力、瘙痒、黄疸、上腹部不适等,也有仅出现肝功能生化指标异常(首先表现为碱性磷酸酶增高)而不出现任何临床症状,以致贻误诊断,应引起临床重视。因此,作者认为在IBD患者中,若肝功能持续异常,尤其是碱性磷酸酶持续增高者,应警惕并发原发性硬化性胆管炎的可能,可通过胆管造影确诊。IBD的皮肤表现主要是结节性红斑、坏疽性脓皮病和脓疱性皮疹,均为非特异炎症反应。结节性红斑在IBD中的发生率为2%~4%,在IBD的活动期可高达20%,女性多见;而坏疽性脓皮病在UC中的发生率约5%,在CD中略低。本组资料中,2.9%UC和2.6%CD患者曾在病程中出现过皮肤表现,主要是结节性红斑等皮疹表现,明显低于国内其他报道。结节性红斑特点为多发性有压痛的红色结节,多见于双下肢的前侧,愈合后不留疤痕。坏疽性脓皮病一开始表现为脓疱,脓疱溃破后形成溃疡,并可能与周围病变相融合,表面形成火山口样的洞穴,底部是富含脓液的瘘管,通常见于下肢和口腔周围面部。结节性红斑和坏疽性脓皮病均出现于肠道炎症活动期,可与外周性关节炎合并发生,类固醇激素或免疫抑制剂治疗有效。英昔利单抗(infliximab)用于伴发顽固性、难治性的结节性红斑和坏疽性脓皮病的IBD患者取得了良好的疗效[7]。IBD患者的眼部表现可与免疫相关,也可由药物引起。本研究中,2.2%UC患者和1.3%CD患者曾出现过各种眼部不适表现,而且大部分都未进行过专科眼底检查,这说明我国消化内科医师对IBD患者的眼部表现还缺乏足够的认识或重视。IBD患者易发生骨质疏松和骨质减少,发生率分别为2%~30%和40%~50%[8],其肠道炎症的活动度与骨折的危险度呈正相关。骨质疏松和骨质减少是一个多因素参与的过程,除了肠道炎症的活动影响外,还受到患者年龄、是否使用类固醇激素、性腺机能是否减退、是否缺乏必要的运动等因素的综合影响。目前检测代谢性骨病的指标是血清25-OH维生素D3以及骨密度测定。骨密度降低发生在IBD患者确诊时且尚未进行类固醇激素治疗前,提示骨密度降低与骨的吸收增加有关,而不是与骨的形成下降有关。本文UC患者中仅有1例出现骨质疏松。总之,UC和CD患者都是以骨关节病变、口腔溃疡、肝胆表现居多。单纯根据肠外表现来区分UC和CD意义不大,肠外表现和IBD的炎症累及部位之间的关系还需更大样本研究来确定。了解IBD的肠外表现有助于UC和CD的及时诊断、治疗和预防。
炎症性肠病的肠外表现及治疗
・综 述・
炎症性肠病的肠外表现及治疗
韦明明 朱峰 北京协和医院消化内科，北京１００７３０ ２０１４年３月第４卷第５期
【摘要】炎症性肠病（ＩＢＤ）是一种系统性疾病，不仅累及肠道，亦可出现多种肠外表现（ＥＩＭ），易造成误诊， 及时诊断及合理治疗能够改善患者的功能状态和生活质量，现将ＩＢＤ肠外表现及治疗方法作一综述。 【关键词】炎症性肠病；肠外表现；治疗 【中图分类号】Ｒ５７４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）０５—５０—０５
炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ） 是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，
包括Ｃｒｏｈｎ病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）和溃疡性结
肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ），临床表现多样，可出现
肠外表现（ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ＥＩＭ），累及
多个系统。国外报道ＥＩＭ发生率ＵＣ １５％～２０％，
ＣＤ ２０％一４０％【”。ＥＩＭ发生机制尚不清楚，与遗传 易感性、自身免疫因素有关，也可能是细菌感染及
药物副作用的结果。ＥＩＭ发生率与疾病严重程度
正相关，一旦出现一种肠外表现，发生其他肠外表
现的风险随之升高。某些肠外表现与肠道炎症活
动有关 ，如外周关节炎、皮肤病变、表层巩膜炎、口
腔溃疡等；有些与肠道炎症不相关，独立于肠道病
变，如原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）、虹膜炎及坏疽性
脓皮病（ＰＧ ｏ现将ＩＢＤ肠外表现及治疗方法作一
综述。
１ 皮肤、黏膜
口腔病变主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、
增殖性脓性口腔炎（ｐｙｏｓｔｏｍａｔｉｔｉｓ，ＰＶ）、口面部肉芽
肿病、肉芽肿性腮腺炎等，其中以阿弗他溃疡最常
见，与疾病活动性相关，随肠道症状的缓解而缓解。
复发性阿弗他溃疡是指反复发生的圆形或椭圆形、
浅而小的溃疡，常出现于颊黏膜、唇黏膜、口底及舌
炎症性肠病的临床表现与诊治
炎症性肠病的临床表现与诊治
一、引言
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类以慢性肠道炎症为主要特征的疾病群，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。这两种常见的消化系统慢性自身免疫性疾病在全球范围内均有不断增加的趋势。本文旨在探讨其临床表现与诊治策略。
二、临床表现
1. 溃疡性结肠炎的临床表现
溃疡性结肠炎主要侵袭大肠黏膜，其临床特点包括腹泻、粘液和血便等。多数患者表现为频发水样或泥样大便，并夹有鲜红色血液。此外，还可伴随腹部胀气、脱水、消化不良等非特异性临床表现。
2. 克罗恩病的临床表现
克罗恩病可波及从口腔到肛门的任何部位，病变呈间质性分布。其临床表现多样，包括腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振等消化道症状。此外，还可伴随体重减轻、贫血、发热等全身性表现。
三、诊断方法
1. 临床评估
首先，医生需详细收集患者的病史，并进行身体检查以确定是否存在与IBD相关的特定体征和症状。例如，对于溃疡性结肠炎来说，肛门指诊可以发现直肠黏膜红斑和溃疡；而克罗恩病则可能表现为下腹部压痛或包块。
2. 实验室检查 患者需要进行一系列实验室检查来评估肠道功能和全身状态。这些检查包括血常规、电解质水平评估、白细胞沉降率（ESR）测试以及C-反应蛋白（CRP）测量等。
3. 影像学检查
影像学检查在诊断过程中起着重要的辅助作用。结肠镜检查是常见的方法，可以观察到肠道壁的病变范围和程度。此外，还可以通过超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查来定位病变并评估其外部表现。
四、治疗策略
1. 药物治疗
药物治疗是IBD患者最常用的治疗方法之一。首先，非选择性非甾体类抗炎药物如氨基水杨酸可以缓解轻度至中度活动期的症状，并减少复发率。其次，对于重度活动期或无法耐受副作用的患者，选择性免疫抑制剂如5-氨基水杨酸（5-ASA）或免疫调节剂如硫唑嘌呤或甲基谷胺酸盐等可选用。
炎症性肠病的肠外表现及治疗 2
炎症性肠病的肠外表现及治疗
炎症性肠病（IBD）是一种系统性疾病，不仅累及肠道，亦可出现多种肠外表现（EIM），易造成误诊，及时诊断及合理治疗能够改善患者的功能状态和生活质量，现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。
标签： 炎症性肠病；肠外表现；治疗
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括Crohn病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），临床表现多样，可出现肠外表现（extraintestinal
manifestation，EIM），累及多个系统。国外报道EIM发生率UC 15%～20%，CD
20%～40%[1]。EIM发生机制尚不清楚，与遗传易感性、自身免疫因素有关，也可能是细菌感染及药物副作用的结果。EIM发生率与疾病严重程度正相关，一旦出现一种肠外表现，发生其他肠外表现的风险随之升高。某些肠外表现与肠道炎症活动有关，如外周关节炎、皮肤病变、表层巩膜炎、口腔溃疡等；有些与肠道炎症不相关，独立于肠道病变，如原发性硬化性胆管炎（PSC）、虹膜炎及坏疽性脓皮病（PG）。现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。
1 皮肤、黏膜
口腔病變主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎（pyostomatitis，PV）、口面部肉芽肿病、肉芽肿性腮腺炎等，其中以阿弗他溃疡最常见，与疾病活动性相关，随肠道症状的缓解而缓解。复发性阿弗他溃疡是指反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡，常出现于颊黏膜、唇黏膜、口底及舌体，临床特点为：红（指溃疡周围黏膜发红，呈“红晕”）、黄（指溃疡渗出物形成黄色假膜覆盖溃疡的底）、凹、痛，一般持续10～14d愈合，不留瘢痕。需要鉴别的是，肠道慢性失血出现缺铁性贫血可伴发口角炎。局部治疗主要依靠利多卡因等局麻药物减轻疼痛，局部使用激素可促进黏膜愈合，长期应用增加口腔真菌感染的风险。局部应用他克莫司有效[2]。PV是一种罕见的口腔病变，黏膜及红斑上有许多小的脓疱形成，破裂后形成广泛的溃疡和糜烂呈“蜗牛轨迹样”外观，被认为是IBD的高特异性标记，与UC的相关性最高[3]。
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议
引言
肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是当今临床医学领域一个备受关注的议题，因为它影响着成千上万的人们的生活。IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病的特点是慢性肠道炎症，伴随着周期性的病发和缓解。虽然这些疾病不同于传统意义上的感染性或遗传性疾病，但它们同样具有严重的健康和生活质量影响。
IBD的确切原因仍然不完全清楚，但免疫系统异常反应和遗传因素被认为在疾病的发展中扮演关键角色。患者常见症状如：腹痛、腹泻伴黏液、便血、面色苍白、体重下降和慢性疲劳等。但幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对于IBD的管理和治疗策略也日益丰富，为患者提供了更多希望。
本文将探讨IBD的管理策略，特别是在饮食方面的建议。饮食是我们生活中不可或缺的一部分，但对于患有IBD的人来说，选择合适的食物和饮食方式至关重要。通过深入了解IBD和科学支持的饮食策略，患者更好的连接疾病发生与发展，对症处理，减轻症状，改善生活质量。接下来，我们将深入研究IBD的不同方面，探索有效的管理方法和营养建议，以帮助患者与这一挑战性疾病共同前行。
第一部分：IBD的概述
肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组复杂的慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative
Colitis）。这两种疾病在肠道内引发持续的炎症反应，导致患者面临长期的症状和不适。IBD的高发生率以及对生活质量的显著影响使其成为医学研究和医疗关注的焦点。 1.1 IBD的种类
1.1.1 克罗恩病
克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠慢性炎性肉芽肿性疾病，是一种可以影响任何部分的胃肠道的疾病，从口腔到直肠都有可能。典型症状包括腹痛、腹泻、肛周脓肿为主要特征、发热、疲劳以及营养不良。病变往往是跳跃性的，即正常肠组织与受影响的区域交替出现。这使得诊断和治疗都具有挑战性。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
一、概述
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述
inflammatory bowel disease分类
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease）
1. 引言
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性复发性的肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn’s disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。这两种疾病都具有相似的临床表现，但在肠道受累的部位和范围上有所不同。IBD是由免疫系统异常引起的，主要表现为肠道黏膜的慢性非特异性炎症。
2. 克罗恩病
克罗恩病是一种可以发生在消化道任何部位的慢性、非特异性、复发性、全层受累的肉芽肿形成型溃疡性结肠脓毒菌感染。它可以影响从口腔到直肠的任何部分，最常见的部位是回盲部和结肠。克罗恩病通常以年轻成年人为主要发生人群，男女之间没有明显差异。
2.1 症状
克罗恩病的症状因患者个体差异而有所不同，但常见的症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦、乏力等。部分患者还可能出现发热、关节痛、皮肤损害等全身性表现。
2.2 病因
克罗恩病的具体病因尚不明确，但目前认为与遗传、免疫异常和环境因素有关。遗传因素被认为是克罗恩病发生的重要原因之一，有些家族聚集性发生。免疫系统异常也被认为是导致克罗恩病发生的重要原因之一。
2.3 诊断和治疗
克罗恩病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肠镜检查等综合手段进行。在诊断过程中，还需要排除其他引起相似临床表现的肠道疾病。
治疗方面，主要包括控制活动期和维持缓解期两个阶段。常用的治疗方法包括药物治疗、营养支持治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括5-氨基水杨酸类药物、类固醇、免疫抑制剂等。在部分患者中，手术治疗可能是必需的。
3. 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜连续性浅表溃疡为特征的慢性非特异性肠道炎症。它主要累及结肠和直肠，通常从直肠开始，并向上蔓延至不同程度的结肠。 3.1 症状
溃疡性结肠炎的主要临床表现包括腹泻、便血、腹部绞痛等。便血是最常见的临床表现之一，有时会伴随黏液和脓液排出。此外，患者还可能出现乏力、贫血、消瘦等全身性表现。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是一组以肠道持续或反复发作的炎症为特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's
disease, CD）。这些疾病的发病率正迅速增加，不仅对患者的生活质量和身体健康产生重大影响，也给社会医疗资源带来压力。因此，及时准确地诊断和科学有效地治疗成为关键。
2018年，北京举行了一次炎症性肠病的专家共识会议，旨在通过讨论和分享最新的研究成果、诊断和治疗经验，达成一致意见，以指导临床实践。在会议上，与会专家就炎症性肠病的诊断和治疗达成了以下共识意见：
一、临床表现与辅助检查的综合评估：
炎症性肠病的临床表现各异，但包括腹痛、腹泻、便血、发热等，需通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行综合评估。其中，全结肠炎常伴有血性腹泻，而回肠发炎则可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。辅助检查包括大肠镜检查、肠道黏膜组织活检和血清标志物检测等，可帮助明确疾病范围和活动度。
二、病程分期与活动度评估：
根据炎症性肠病的病程和临床症状，可将其分为缓解期、复发期和活动期。评估活动度有助于指导治疗策略的选择。常用的评估指标包括哈维-布拉维指数、Mayo评分、克罗恩病活动指数等。同时，通过测定C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症标志物，可进一步评估病情活动度，并指导治疗效果的监测。
三、药物治疗的基本原则：
药物治疗是炎症性肠病的重要治疗手段。对于轻型和中度疾病，常选用5-氨基水杨酸类药物、地塞米松等控制炎症和改善症状。对于重型疾病，早期应选用免疫调节剂治疗，并可联合
biological therapy，如肿瘤坏死因子α抑制剂，以减轻炎症反应和提高治疗效果。维持缓解期的治疗应长期进行，以减少复发的风险。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）
我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
六种常见治疗炎症性肠病药物的用法用量及注意事项
炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的，以肠道慢性非特异性炎症为特征的肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
UC病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。迄今为止，IBD
的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。
目前药物治疗炎症性肠病主要是通过控制肠道的炎症反应及调节免疫紊乱来实现。
常用的药物有：（1）柳氮磺砒啶：为磺胺类抗菌药。吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌
群显示微弱的抗菌作用。适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。疗程至少三年。药物的不良反应为恶心呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞降低及再障等。
（2）美沙拉嗪：是SASP治疗溃疡性结肠炎的活性成分。对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。美沙拉秦可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。成人用量：(急性发作)每日4次，每次1g(4片)， (维持治疗)每日3次，每次0.5g(2片)。相比柳氮磺砒啶，副作用轻微，可能引起轻微胃部不适。偶有恶心、头痛、头晕等。疗程推荐长期服用，有研究证实，长期服用可降低并发结肠癌的风险。
炎症性肠病的血常规特点及其意义
炎症性肠病的血常规特点及其意义
炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一种以慢性肠道炎症为主要特征的肠道疾病，包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn’s Disease,
CD)。血常规是IBD患者最常见的检查之一，其可以反映炎症反应的程度、贫血的程度以及病情的稳定性等。
一、白细胞计数(WBC)
炎症反应时，机体会产生一系列炎症介质来吸引和激活白细胞的趋化和黏附，以进行免疫和炎症调节。因此，白细胞计数的升高可能反映炎症反应，这在炎症性肠病的发病机制中是非常重要的。在IBD患者中，白细胞计数普遍升高，常见的情况是UC患者较CD患者更易出现白细胞计数增高，但具有限制性，不可作为区分两种疾病的标准。
二、C反应蛋白(CRP)
CRP是血浆中的急性反应蛋白，在机体感染、炎症和肿瘤等情况下都能升高。在IBD患者中，CRP的升高与疾病活动程度有很高的相关性，因此CRP是IBD疾病活动和疾病复发的很好的指标。在UC患者中，CRP升高不如在CD患者中普遍，但仍然具有参考价值。此外，CRP水平的升高还可能暗示肠道的纵隔扩散，腹膜炎和肝胆胰炎等并发症的可能性。
红细胞计数的降低称为贫血，多数情况下是由于营养不良引起的。但是，IBD患者的贫血却多数是由于肠道炎症引发的慢性失血和溃疡出血所致。在这种情况下，患者可能会出现轻度贫血，而在疾病活动和严重出血等情况下，贫血病情则会明显恶化。在治疗过程中，RBC的变化可以帮助医生评估治疗效果。
四、血小板计数(PLT)
血小板是血液循环中细胞成分不可或缺的部分，它们参与血凝过程，调节血管内皮细胞的生长和修复，以及促进红细胞产生。在IBD患者中，PLT计数的升高或降低都是常见情况，尤其是在疾病活动期间。PLT计数的升高可能是由于炎症状态引起的细胞因子和趋化因子的大量释放，以及骨髓和肝脏的增加而导致。近来的研究表明，PLT活性在IBD的病理生理过程中起着非常重要的作用，因此PLT是IBD病情的很好的指标之一。