起搏器囊袋感染一例
永久心脏起搏器置入术后多并发症及处理一例
连接临时起搏器保护 ， 频率 ５ 次／ ， ５ 分 自主心室率 ６ 分。起 ０７ 欠／
搏脉冲发生器给予戊二醛 、 呋反 复擦 洗 （ 碘 特别 是对螺丝 孔 冲洗 ） 并送入熏箱给予福尔 马林 ＋高锰 酸钾熏 １ｈ ， 。同时在
左侧胸壁另行制作起搏 器囊 袋 ， 置稍高 于原囊袋 。检查见 位
１ 病 例 资 料
患者男性 ，３ ， “ ８ 岁 因 头晕 、 闷、 胸 双下 肢浮 肿半 月余 ， 加 重 １天” ２０ 于 ０６年 ｌ ０月 １ ９日入院。入 院诊断“ Ⅲ度房室传导 阻滞 ， 交界性逸搏 心律 ” 心室率 ４】 ４ ， （～ ３次／ 分。入院后 立 即 行临时起搏器置入术治疗 ， 术后 症状缓解 。次 日在局麻 下经 左锁骨下静脉置入 Ｂｏｒ ｉ Ａ ｉ ｉ ｏ ｋ ｘ ｓＤ型 Ｄ Ｄ式 永久起搏 器 ， ｔｎ ｏ Ｄ 术 中顺利 ， 心房起搏 阈值 ：． 感知 ：． Ｖ， ０ ４Ｖ， １８ｍ 阻抗 ：０ ５０ Ｑ； 心室起搏 阈值 ：． 感知 ： １ｍＶ， ０ ４Ｖ， １ 阻抗 ：４ ８０ｎ。术后患 者 症状 消失 ， 精神 、 食好 转 ， 饮 ７天拆 线 。１ ０天后 心 电图提示 ： 频发房性早搏 ， 心房感知 ， 心室起搏心律 。第 １ １天出院。 出院后于 １ １月 １ 日患 者复诊 ， 在家期 间仍 问断出现 ７ 诉
CRT-D术后感染性心内膜炎并发重型药疹一例
• 一项对51例CIED感染患者回顾性研究显 示， 对患者进行长达3个月或更长时间抗 生素治疗，41例患者中仅有3例患者 （7.3%)感染复发，另有3例患者因药物 不良反应而终止抗生素治疗。
Baddour LM. Long-term suppressive antimicrobial therapy for intravascular device–related infections [J]. AM J MED Sci,2001;322:209
入院时影像学资料 2013-02-28
心脏彩超
AO:45mm LA:40mm IVSd:12mm LVPWd:10mm LVIDd:61mm LVIDs:42mm LVFS:30% LVEF:57%
1、左室上后壁基底段向外隆起，运动明 显减低。 2、左房、左室增大，室间隔稍增厚 3、左室舒张功能减低，收缩功能正常
• 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素 5.03 畏寒复发，间歇性体温升高到38.5℃ 5.06 血培养阳性；WBC回升至15*109/L
外周血培养
治疗经过（七）
• 2.27 - 3.08：囊袋感染，处理效果良好 • 3.10 - 3.18：重症感染，心，肾功能衰竭，治疗效果欠佳，确诊IE • 3.18 - 4.02：针对IE以万古霉素治疗为主的抗感染治疗，效果良好 • 4.03 - 4.12：出现重型药疹 • 4.12 - 5.02：重型药疹的治疗，效果良好 未用抗生素 • 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素
• 术前预防 最常见的致病菌为葡萄球菌，推荐使用第一代头孢菌素或万
古霉素。对于两者都过敏的患者，可以使用达托霉素和利奈唑 胺。
起搏器囊袋感染ppt课件
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起搏器囊袋诊断
• 超声心动图检查对起搏器相关的感染性心 内膜的诊断具有重要意义，起搏器相关感染性心内膜炎的诊断主要参照Duke标准， 因此，对安装有起搏器的病例，只要血培 养阳性并且电极上存在赘生物就可以诊断 为起搏器相关性感染性心内膜炎
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治疗
• （一）彻底去除起搏系统 • 完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染
如下环节：①严格无菌操作，手术精细， 减少出血及组织损伤；②围术期正确预防 性应用抗生素；③二次更换起搏器的病人 要积极预防感染，若仍应用原起搏器则应 严格消毒后再植入；④严格把握起搏器植 入指征，减少不必要植入。
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（三）起搏器再次植入
• 完全去除心内装置和控制感染后，要 仔细评估再次安装起搏装置的必要性。 有学者认为1/3的病例不需要再次植入 起搏装置，本病例经术前评估均为起 搏器依赖患者，在再次植入的时间上， 原则是感染得到完全控制，在非感染 部位再次植入。
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• （四）起搏器相关感染的预防 • 起搏器相关感染关键在于预防。应当把握
5
6
• 出院三天后发现囊袋小血肿。给予皮 硝外敷。出院第六天后血肿皮肤破溃， 再次住院，换药。给予湿润烧伤膏， 百多邦外敷，每天换药两次，同时给 予泰能，去甲万古霉素，哌拉西林他 唑巴坦钠，青霉素静滴，无效，皮肤 囊袋感染由表浅向肌肉深部发展。
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• 一月后拔出起搏器，同时安装临时起 搏器，一周后在对侧重新安装新的起 搏器。二月后出院。
的最有效和最根本的方法，它符合治疗外 科感染的“去除异物，通畅引流”处理原 则。因此，一旦起搏器相关感染诊断明确， 应尽早完全去除起搏器及电极。
病例讨论-3起搏器感染病例讨论
7.19
PCT<0.05ng/ml
PCT<0.05ng/ml
PCT0.13ng/ml
PCT0.13ng/ml
PCT0.4ng/ml
PCT0.54ng/ml
6.23
7.4
7.9
7.9
7.11
7.12
由于ICED感染的生物膜特性，不可能既保留感染装置又消除感染。对早期植入后炎性反应是否用抗菌药物治疗应个体化，对软组织感染使用短疗程口服抗菌药物，亦可密切观察。有起搏器囊袋感染的临床证据时，建议经验治疗；当明确感染病原体后，予以针对性抗菌药物治疗；不推荐局部应用抗菌药物。
CT扫描可发现大血管存在的腔内栓子
心脏彩超（24小时内）以确定心脏瓣膜及腔内有无赘生物以腔内超声诊断的准确率最高，经食管超声的敏感性次之，经胸超声敏感性最低，但经胸超声还能协助判断左心功能,心脏大小，检测肺动脉压等。心超发现电极上有赘生物时需结合临床解释 ，因为非感染电极亦可出现团块，如血栓。
PET-CT扫描（不纳入常规检查）当装置囊袋内或装置系统周围存在显影剂摄取活跃时为阳性，提示感染存在
莫西沙星400mg ivgtt qd
PCT<0.05ng/ml
伤口分泌物阴性
脓液培养阴性
PCT<0.05ng/ml
PCT0.13ng/ml
6.23
6.27
6.30
7.4
7.9
伤口分泌物阴性
脓液培养阴性
血培养阴性（右侧）
血培养阴性（左侧）
血培养阴性（左侧）
血培养阴性（左侧）
6.27
6.30
7.12
7.13
ICED拔除术结果
失败：未达到完全成功或临床成功，或手术出现严重并发症(需外科手术介入、脑卒中、呼吸骤停)及死亡等。
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。
囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。
合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。
2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。
现将护理心得报告如下。
1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。
06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。
入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。
2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。
2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。
每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染一例及相关文献复习
起 搏 器囊 袋 感 染 是 较 为 常见 又非 常棘 手 的 并 发 症 。处 理 不 当还可 以导致 起搏 器 电极 感 染 、 染 性 心 内膜 炎 、 感 败血 症 ， 后 果十 分严 重 。探 讨 起 搏 器 囊 袋 感 染 的发 病 机 制 ， 疗 方 法 ， 治 预 防措 施 。 １ 临床 资料 患者 老 年 ， ， 瘦 ，８ ， 月 来频 繁 发作 性晕 厥 、 女 消 ７岁 ３ 黑朦 ， 活 动后 即感 头 晕心 悸 ， 起病 后 明 显乏 力 ， 活动 耐 量 明显 减退 ， 程 病 中无 头痛 、 痛 、 嗽 、 痰 、 热 、 汗 、 搐 等 ； 体 ： 志 清 胸 咳 咳 低 盗 抽 查 神 楚 ，３ ． ｃ Ｐ ０次／ ，２ ｑ ６ ３Ｃ，４ ＇ 分 Ｒ ０次／ ， ｐ０ ／０ ｍ ｇ 一 般 情 况 分 Ｂ ｌ０７ ｍ Ｈ ， 差 ， 清楚 。 部 柔 软 ， 肺 呼 吸 音 清 晰 ， 界 不 大 ， 率 ４ 神志 颈 双 心 心 Ｏ 次／ ， 不 齐 ， 杂 音 ， 部 平 坦 柔 软 ， 分 律 无 腹 肝脾 不大 ， 四肢 活 动 ， 生 理反 射存 在 ， 理 反射 未 引 ； 助 检 查 ： 电 图示 ： 病 辅 心 间歇 性 慢 房 颤 。ＨＯ Ｔ＇Ｒ提 示 ２ ｈ总 心搏 ６２ ２次 ， 于 ２ ５ 的 长 间 ＬＩ Ｅ ４ ２１ 大 ．ｓ 隙有 ｌ ， ６次 大于 ３ 的停 搏 １ ｓ １次 ， 长 ３ １。考 虑 病 态 窦房 结 最 ．ｓ 综合 症 。人 院后 给 予 完 善 相 关 辅 助 检 查 后 到 导 管 室 为 患者 实 施单 腔心 脏 起搏 器 安 置术 ， 后 伤 口愈 合 良好 。２周 后 发现 手 术 术切 口红肿 、 袋 皮 肤 颜 色 灰 暗 、 热 、 轻 微 疼 痛 ， 全 身 发 囊 发 伴 无 热 、 战 、 慌 、 短 、 闷等 症 ， 寒 心 气 胸 随后 囊 袋 上 端 破 溃 ， 出淡 黄 流 色液 体 ， 给予 抗生 素 治 疗 无 效 ， 溃 点 形 成 外 径 约 ０ ５ ｍ瘘 道 破 ．ｃ 与囊 袋 内部 相通 ， 部创 面红 肿 、 局 起搏 器外 露 ， 轻 微 疼痛 ，０９ 伴 ２０ 年在 导管 室 行起 搏器 囊 袋 清 创 及起 搏 器 重 新 置 人 术 。在 距 破 溃处 边缘 ５ ｍ 环形 切 开皮 肤 至 囊 袋 ， ａ ｒ 囊袋 内无 分 泌 物 ， 沿 坏 边 死皮 肤送 细 菌培 养 ， 出起 搏 脉 冲 发 生 器 ， 起 搏 器 与 瘘 道 分 取 见 隔 为两个 不 相 连 的 腔 室 ， 道 内 见 少 许 淡 黄 色 液 体 及 机 化 血 瘘 块， 起搏 器囊 袋 内未 见 坏 死 皮 肤 及 感 染 ， 见 机 化 血 块 。 随后 未 彻底 切 除瘘 道及 坏 死 皮 肤 ， 伏 溶 液 彻底 消 毒 起 搏 器 囊 袋 、 碘 电 极连 线及 脉 冲发 生 器 ， 细致 分 解 包裹 电极 导 线 的 结 缔 组 织 ， 测 试 电极 导线 。再 次碘 伏 溶 液 消 毒 囊 袋 及 电极 导线 。送 入 新 囊 袋， 固定 电极 导线 ， 连接 原 脉 冲 发 生器 ， 死 皮 肤 培 养 未培 养 并 坏 出细 菌 。积 极使 用小 牛血 去 蛋 白 ０ ８ 每 天静 脉 注射 一 次 ， ．ｇ 嘱患 者加 强 营养 ， 同时使 用抗 生素 １ ４天 ， 袋 愈 合 。出 院后 每半 个 囊 月 随诊 １ 至 ２ ０ 次 ０ ９年 ６月 ， 患者 无 不 适 ， 袋 处 无 肿 胀 、 热 、 囊 发 疼痛 。
采用非手术方法治疗更换起搏器术后囊袋感染一例
采用非手术方法治疗更换起搏器术后囊袋感染一例
沐贤友;汪明慧;王俊岭
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2003(011)002
【摘要】@@ 患者,男,80岁,因心悸、气短、起搏器功能不正常于2002年4月入院.
【总页数】1页(P101)
【作者】沐贤友;汪明慧;王俊岭
【作者单位】071000,保定解放军第252医院心肾科;071000,保定解放军第252医院心肾科;071000,保定解放军第252医院心肾科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.术后囊袋感染致更换心脏起搏器一例 [J], 李安娜
2.半导体激光治疗起搏器置入术后囊袋感染一例 [J], 肖良晋;李军;李慧珍
3.永久性心脏起搏器术后囊袋感染留置起搏器处理成功一例 [J], 夏中华
4.同期心脏起搏器更换术后囊袋感染三例 [J], 李英肖;党懿;宋学莲;齐晓勇
5.1例心脏起搏器安置术后囊袋感染采用中药换药的护理体会 [J], 徐宏
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2013.1.11.23
左锁骨下感染囊袋伤口
第六次住院：2014.1.19~2014.1.25
因“发热一天”入院，T38.8˚C，白细胞及 中性粒细胞明显升高。
依据上次住院血培养+药敏结果予以美洛西 林静滴一天后体温恢复正常，
出院后予以继续口服阿莫西林0.2 tid。
术后伤口愈合可，术后第七天拆线。 出院前测试结果：阈值0.75V，感知7mV，阻抗383
欧姆。
术后留图
AP
AP
术后留图
RAO
LAO
第二次住院：2012.2.3~2012.2.17
起搏器植入术后3.5月，患者左锁骨下起搏 器植入处出现红、肿、疼痛，无发热。2天 后该处皮肤破溃，并有液体渗出。门诊查 血常规“WBC4.55×109/L，N45.1%”，体温 36.6C˚。
出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍， 急送入我院，心电图“三度AVB，交界性逸搏心 率40次/分”
既往无高血压及糖尿病史。
体检：神志清楚，HR40次/分，双肺无啰音，未 闻及心脏杂音，双下肢无水肿。
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
2011.10.17予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永 久起搏器（脉冲发生器：圣犹达，VVI，5056；电 极1888TC）。
2013.1.23留图
第七次住院：2014.3.13~2014.3.20
因“发热2天”入院，患者上次出院后连续服用阿 莫西林0.2 tid一月后停药，10天后再次出现发热。 T 39.2˚，WBC 18.22×109/L，N 86.14%”。
左侧囊袋已愈合形成疤痕组织，局部无红肿压痛。
予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，停用静 脉抗生素体温仍正常后予出院。
血培养阴性后出院。
第四次住院血培养+药敏
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 敏感 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
先后予以美罗培南、万古霉素、替考拉宁抗 感染，乌司他汀抗脓毒性休克。
2013.11.21血培养提示“金黄色葡萄球菌”。
患者停用抗生素三天无发热，两次复查血培 养阴性才予以出院。
再三建议患者前往上级医院行心脏外科手术 拔除废弃电极，家属坚决拒绝。
左侧囊袋继续嘱其来本科换药，2-3三天一次。
2012.2.5 行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏 器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。
左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋，
第二次术后留图
AP
AP
RAO
LAO
第三次住院：2013.7.30~2013.8.6
上次出院后，患者左侧囊袋一直愈合不良，有渗 液，电极残端外露，自行在家定期换药，近期无 发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院
起搏器囊袋感染一例
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
患者，女，75岁 2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院
抢救，当时心电图提示“三度房室传导阻滞”， 予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气，并 紧急植入心脏临时起搏器。2011.10.11脱呼吸机， 10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入，并拔 除心脏临时起搏器后签字自动出院。
近一月来有反复发热，最高体温达39C˚，多次予 以头孢呋辛抗炎后体温可迅速恢复正常，但多于 一周左右会再次出现发热。今晨再次发热，体温 38.8C˚，伴有畏寒，左锁骨下囊袋红肿，切口已结 痂，无明显渗出。
入院后血常规“WBC 10.21×109/L，N 86.11%”。 血培养仍然提示“金黄色葡萄球菌”。 予以头孢曲松+左氧抗炎后体温迅速恢复正常。
第五次住院：2013.11.21~2013.12.20
因“反复发热1月余，再发加重伴意识不清 一天”入院。
体温38.8˚C，Bp85/67mmHg。 血常规“WBC13.51×109/L，N85.91%”。
ECG提示全程起搏心律，感知/夺获正常 诊断：三度房室传导阻滞，心脏永久起搏
器植入术后，左侧囊袋感染，感染性休克
血常规“WBC4.38×109/L，N58.7%”，予以头孢 呋辛抗感染
2013.8.1左侧囊袋清创，切除囊袋区域感染组织， 并做细菌培养。透视下尝试将废弃电极拔除失败 后，将体外废弃电极残端适当切除，并深埋于肌 层内，创面以左氧反复冲洗，准备II期缝合。
期间患者一直无发热，出院后三天来院换药一次
出院后予以持续口服阿莫西林0.2 tid。
2014.6.19 随访
患者持续1 个月阿莫西林0.2 tid口服，后以0.2 bid一月，0.2 qd一月，连续3个月未再发热
第八次住院：2014.10.20-2014.10.24
残留电极拔除
讨论
1. 囊袋感染的预防 2. 囊袋感染后，残留电极的拔除 3. 感染囊袋的伤口处理 4. 残留电极所致感染，抗生素的 使用
第六次住院血培养+药敏
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 耐药 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
左侧囊袋切口分泌物培养
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感
呋喃妥因 敏感
复方新诺明 敏感
红霉素
敏感
环丙沙星 耐药
克林霉素 敏感
喹努普汀 敏感
利福平
敏感
利奈唑胺 敏感
莫西沙星
敏感
青霉素G
敏感
庆大霉素
敏感
四环素
敏感
替加还素
敏感
万古霉素
敏感
左氧氟沙星 中介
诱导性克拉霉素耐药阴性
头孢西丁筛选阴性
第四次住院：2013.10.30~2013.11.12