刘渡舟伤寒论

辨太阳病脉证并治法中

第32条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

一、四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉；桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

二、1、这是伤寒表实、经输不利之证。

2、要与太阳中风、经输不利相区分：即第15条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂权加葛根汤主之”。

三、关于葛根

1、葛根性凉，味甘、辛；解表退热，生津，透疹，升阳止泻；主治外感发热头痛，高血压颈项强痛，消渴，麻疹不透。

2、本方中葛根既能升阳解肌发表，又能生津液、濡筋脉。

三、为何不用麻黄汤加葛根

既是伤寒表实，应可用麻黄汤发汗。但由于下原因，不可用之：

1、本证既要发汗散寒，又要滋濡经脉。

2、麻黄汤与葛根均能发汗，但麻黄汤发汗力强。如用麻黄汤加葛根，巩怕汗出太多。

3、如汗出太多，则达不到滋濡经脉、缓和筋脉拘挛的目的。

4、用葛根汤（其实就是在桂枝汤的基础上加麻黄、葛根），既可以发汗散寒，又不致大汗伤津，且能缓和筋脉之急。

第33条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

第34条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

第37条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”因为重在太阳经证，故用麻黄汤。

一、此三条为太阳经表证与阳明经表证的合证。

1、太阳经表证即太阳病的特证，前已述，如恶寒发热、头项强痛等。

2、阳明经表证的特征：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”

3、太阳与阳明合病，表邪不解，有两种情况：重在阳明和重在太阳。

（1）重在阳明：第33条、第34条

两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，会出现三种情况：或下利；或呕吐；或吐利并见。

由于阳明之气抗邪于表，不能顾护于胃肠之里，里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐等证候。

呕利系表里不和所致，治疗上应以解外为首要：外邪得解，里气自和；升降复常，吐利亦止。注：有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为“胃肠型感冒”。

（2）重在太阳：第37条

喘：太阳邪盛，表气闭郁，肺失宣降，故见喘。

胸满：肺失宣降，肺气不利，故见胸满。

也可见大便不下，因肺与大肠相表里，肺失宣降，则影响大便的排泄。便不能用下法，因只见胸满而非腹满，并非里实。

二、此三条同是太阳与阳明合病，但病变重心不同，遣方用药不同，不可混淆：

1、重在太阳经表，以喘为主，用麻黄汤。如第37条：

本证主要病机是太阳之气被郁，由肺失宣降而喘致胸满，喘是主要原因。因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。

2、重在阳明经表，以呕利为主，用葛根汤或葛根加半夏汤。如第3

3、34条：