李鑫无创呼吸机辅助通气剖析
无创呼吸机护理ppt课件
接受无创机械通气治疗患者的常规护理
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内容
• 无创通气的定义及优点 • 无创通气常规护理 • 无创通气常见的护理问题及处理
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2
什么是无创通气？
• 是指无需建立有创人工气道而进行辅助机 械通气的呼吸支持模式
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无创通气的优点
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感 谢 阅 读
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• 操作简便，便于携带 • 保护气道生理性防御功能 • 气道湿化和加温 • 缩短患者的住院时间，减低医疗费用
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4
常规护理(-)选择合适的鼻或（面）罩
鼻罩
口鼻罩
全面罩
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常规护理(二)呼吸道管理
• 保持呼吸道通畅--至关重要！！！
a.体位 b.痰液引流通畅 c.管路通畅
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常见护理问题及解决方法(二)面罩压伤
• 在鼻梁、鼻翼放纱布垫或减压贴来减轻压力，保 护皮肤。
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常见护理问题及解决方法(三)胃胀气
• 尽量用鼻呼吸，少说话 • 用促胃动力的药 • 胃肠减压
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常见护理问题及解决方法(四)排痰障碍
• 定时翻身拍背 • 鼓励患者咳嗽 • 雾化吸入 • 及时吸痰
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常规护理(三)观察与监测
• 患者一般情况和呼吸机状况。
无创呼吸机
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持 ↓
关机（先调为待机模式）
BiPAP，S模式-参数-适应症
❖ BiPAP 双水平正通气。基本通气模式为压力支持 +PEEP，即当病人吸气时，呼吸机同步地送出较高的 吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入 气量：当病人呼气时，呼吸机同步地将压力降到较低 的呼气相正压（EPAP），使病人较易呼气。
灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
❖ 减少经口漏气 ❖ 多喝水 ❖ 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):罩压伤
主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏
气
常见问题及解决方法(五):恐惧
获得患者的信任
常见问题及解决方法(六):胃胀气
❖ 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg ❖ 少说话 ❖ 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的禁忌症
有创通气与无创通气的区别(三)
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
无创通气疗法总结 1
无创机械通气疗法总结我科自2009年添置第一台伟康Vision无创呼吸机以来，至今已拥有包括V60等共计8台无创呼吸机，且两台PB 840呼吸机兼具无创通气功能。
使用无创通气技术已4年时间，结合相关指南及文献，总结如下：无创通气总的应用策略：可以作为考虑气管插管之前的辅助通气措施；可以作为插管、有创通气之前的试验性治疗；可以作为无法进行插管的患者的最终治疗方式。
一、适应症：1. COPD 对于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性恶化的患者，尽全力药物治疗后，持续存在呼吸性酸中毒（ｐＨ＜７．３５或［Ｈ＋］＞４５ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者应考虑采用无创通气治疗。
2. 心源性肺水肿对于充分药物治疗后，持续存在低氧血症的心源性肺水肿患者，持续正压通气治疗（CPAP）是有效的。
3. 胸廓畸形/神经肌肉疾病对于胸廓畸形或神经肌肉疾病导致的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭急性发作患者，适于进行无创通气（NIV）治疗。
4. 阻塞性睡眠呼吸暂停对于失代偿性阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续正压通气治疗（CPAP）和无创通气（NIV）治疗都是有效的。
有呼吸性酸中毒存在时应采用双水平气道正压支持治疗。
5. 胸部外伤应用CPAP治疗胸部外伤所致的呼吸功能不全，可以缩短治疗时间，平均ICU病房住院时间，以及总住院时间。
对于经充分局部麻醉和高流量氧疗后，仍然有低氧血症的胸壁外伤患者，应采用持续正压通气治疗（CPAP）。
6. 肺炎持续正压通气治疗（CPAP）可以改善经充分药物治疗后仍有低氧血症的弥漫性肺炎患者的氧和状态。
如果患者存在高碳酸血症，无创通气（NIV）可以作为气管插管的替代治疗，但是必须在ICU病房进行。
７．哮喘虽然无创通气在哮喘患者中有成功应用的先例，推荐在哮喘患者中使用无创通气的证据仍不足。
在急性哮喘中应用ＣＰＡＰ的证据亦不足。
无创通气（NIV）不应常规用于急性哮喘的治疗。
8. 囊性肺纤维化/支气管扩张在生理学上，这些患者与COPD 患者类似，都具有突出的气道阻塞特征。
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用目的探讨无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭患者（慢性阻塞性肺病和支气管扩张）中的作用。
方法98例慢性阻塞性肺病和22例支气管扩张患者因慢性呼吸衰竭而住院。
第1次住院时没有使用无创性机械通气，而在第2次住院时给予无创性机械通气。
观察患者的肺功能、动脉血气和住院天数的变化。
结果慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者在使用无创性机械通气的过程中：（1）大多数患者能表现很好的依从性，占92%。
（2）动脉血气有所改善。
PaCO2在慢性阻塞性肺病患者由（63±11）mm Hg降至（52±6）mm Hg（P＜0.01）；在支气管扩张患者由（57±7）mm Hg降至（45±10）mm Hg（P＜0.01）。
同时PaO2也有上升，分别由（62±12）mm Hg、（57±12）mm Hg升到（72±14）mm Hg、（74±17）mm Hg （P＜0.001）。
（3）与没有用无创性机械通气的患者住院天数相比，住院天数减少（P＜0.05）。
结论无创性机械通气在慢性阻塞性肺病和支气管扩张的治疗中依从性好，动脉血气有改善和住院天数缩短。
标签：无创性机械通气；慢性阻塞性肺病；支气管扩张无创机械通气（noninvasive ventilation，NIV）是指通过鼻罩或口鼻面罩等方法连接呼吸机，无需建立人工气道。
自1989年Meduri等[1]报道了经面罩无创正压通气（noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV）治疗呼吸衰竭后它能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数甚至病死率，提高生活质量等特点[2-3]。
近2年来，笔者对慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者使用无创机械性通气治疗进行研究。
1对象与方法1.1研究对象慢性呼吸衰竭患者120例均为2008~2010年在笔者所在医院住院2次以上的患者，男82例，女38例，平均年龄（68±11）岁。
无创呼吸机ppt课件
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NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
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参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
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患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
无创呼吸机的使用课件
ComfortClassicTM
两档高度选择
可拆卸凝胶额垫
压力监测口或接氧口 一体化静音漏气口
双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性
360度旋转接口
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ComfortSelectTM
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层两点硅胶额垫 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
双层可脱卸硅胶鼻垫
可脱卸快速搭扣
辅助通气
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PAV通气模式
PAV是一种全新的机械通气模式 吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成
比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式 患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变
呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持 不变。 PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低 顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病 人提供的一种呼吸支持方式。
IPAP从4~ 8 cm H2O、EPAP从2~ 3 cm H2O 开始，经过 5~ 20 min 逐渐增加到合适的治疗通气参数。
不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道面罩连接患 者,连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适。
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床旁监护
面罩舒适度，漏气，气道分泌物情况，评估患者神志 呼吸频率，血压，心率，定时血气分析 有无胃胀气、面部皮肤破损等 60分钟后配合良好可不需始终床PAP压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加一定的
数值（根据设置），直至到达设定的治疗压力。每 一次呼吸增加的压力数值可以在参数设置界面中进 行调整 让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高治疗 依从性。
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NPPV参数设置（二）
原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐 渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可 以耐受的水平。
无创通气病例分析
本病例的撤机技术：无创通气+迷你气管切开
呼吸通路与痰液引流通路分置
撤机、拔管分离，互不干扰
撤机：有创→无创序贯机械通气 在维持心肺交互作用稳态下，酌情撤机
拔管：普通气切→迷你气切 待气道廓清能力恢复，酌情拔管
获得效益 可恢复说话、进食功能 利于认知能力提高 利于活动能力恢复 脱离ICU环境，利于控制花费
患者、家属、医务人员均认为可以接受此种状态， 未进一步积极拔管、撤机
19.3
27.8 64/89 111/139
53.4
69
15分钟 110
21.3
31.7 79/89 122/152
49.5
74
30分钟 139
22.1
27.8 105/125 136/158
48.7
76
上机后
1小时
90
19.7
28.6 60/73 116/129
46.0
71
自主呼吸导致心肺交互作用恶化
增加回心血量 左室后负荷增加 可能导致左心功能衰竭 正压通气可有效避免此种情况
影响患者撤机的关键因素
保持心肺交互作用处于
平衡状态是关键
呼吸功能
心脏功能
呼吸功能测试（2）
20cmH2O
15cmH2O 12cmH2O
成功 临界
失败
0cmH2O
不同PS水平下的SBT：
寻找维持呼吸稳态的最低支持强度
机械通气的三个阶段
插管上机
拔管撤机
1
2
3
1阶段：纠因治疗 重点治疗导致上机的原发病，去除影响呼吸功能的因素 恢复患者自主呼吸能力与呼吸负荷间的平衡
2阶段：自主呼吸功能测试 测试自主呼吸能力是否足以克服呼吸负荷 对患者无治疗效应，自主呼吸实验失败可能加重病情
《无创呼吸机》课件
应用领域的拓展
家庭护理
随着人口老龄化和慢性疾病的增 加，无创呼吸机将逐渐应用于家 庭护理领域，为患者提供更加便
捷的治疗方式。
运动康复
无创呼吸机在运动康复领域的应 用将逐渐增加，帮助运动员和健 身爱好者进行呼吸训练和康复治
疗。
特殊环境
无创呼吸机还可应用于特殊环境 下，如潜水、航天等，为相关行
业提供呼吸支持解决方案。
检查面罩
确保面罩与患者面部 紧密贴合，没有缝隙 。如果面罩不合适或 破损，应及时更换。
检查管道连接
确保呼吸机管道连接 紧密，没有松动或破 损。如果发现连接处 有问题，应及时修复 或更换。
调整压力
适当增加呼吸机压力 ，以减少漏气现象。 但要注意不要过高， 以免对患者造成伤害 。
寻求专业帮助
如果无法解决漏气问 题，应寻求专业医护 人员的帮助，不要盲 目操作。
无创呼吸机可能影响患 者的排痰能力，需要配 合其他排痰措施使用。
无创呼吸机需要患者的 人工配合，如果患者意 识不清或不耐受，可能 影响治疗效果。
注意事项
01
02
03
04
选择合适面罩
根据患者的脸型和舒适度选择 合适的面罩，确保密封性和舒
适性。
定期检查与清洁
定期检查无创呼吸机的各项功 能是否正常，及时清洁面罩和
无创呼吸机通过产生适当的气压 ，帮助患者克服气道阻力和胸壁 弹性阻力，从而辅助患者呼吸， 减轻呼吸困难的症状。
类型与用途
类型
无创呼吸机主要分为持续气道正压（ CPAP）和双水平气道正压（BiPAP ）两种类型。
用途
主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气 管哮喘等疾病引起的呼吸衰竭、呼吸 困难等症状。