陈莹教授用温肾活血法治疗痛经经验总结

166第14卷 第4期 2012 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 4 Apr .，2012陈莹教授用温肾活血法治疗痛经经验总结王佳1，指导：陈莹2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

陈莹教授认为该病多数患者以肾阳虚为本，瘀血阻滞冲任为标，治疗主以温肾助阳，佐以活血化瘀，使用经痛汤辨证论治并举典型病例加以论述。

关键词：痛经；温肾助阳；活血化瘀；经痛汤中图分类号：R271.113 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 04- 0166- 02收稿日期：2011-10-29作者简介：王佳（1984-），女，辽宁沈阳人，2009级硕士研究生，研究方向：中医妇产科疾病。

Experience Summary of Professor CHEN Ying Treating Dysmenorrhea withMethods of Warming Kidney and Promoting Blood CirculationWANG Jia 1，Advisor ：CHEN Ying 2（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China ；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract ：Dysmenorrhea refers to the lower abdominal pain，bulge，accompanied by backache or other discomfort，before or after menstrual period，which symptoms seriously affect life quality. Professor CHEN Ying believed the majority of patients with kidney Yang deficiency as the root and blood stasis for Chong and Ren as the branch，treatment should be warming kidney and enhancing Yang，combined with promoting blood circulation to remove blood stasis. Treatment with Jingtong Decoction based on syndrome differentiation and a typical case were discussed.Key words ：dysmenorrhea ；warming kidney and enhancing Yang ；promoting blood circulation and removing blood stasis ；Jingtong Decoction 流血增多，第4日早流血量开始减少，现仅有极少量点滴状出血，血色黯红，气短、乏力、腹痛症状缓解，两颧略有潮红，夜间偶有轻微盗汗。

方用党参15g、白术15g、泽泻15g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、山茱萸15g、菟丝子15g、莲肉15g、山药15g、当归15g、枸杞子15g、何首乌15g、黄芪20g、熟地20g，因其有干咳症状，酌加麦冬、甘草各15g 养阴润肺，7剂，服法同上。

2月25日三诊，末次月经2月12日，经行7日，量较以前略有减少，色红，无痛经，无血块，续服方固冲调经汤，药用：白术15g、砂仁15g、熟地15g、当归15g、枸杞15g、鹿角霜15g、杜仲15g、巴戟天15g、续断15g、菟丝子15g、人参10g、阿胶10g、大枣10g，7剂，服法同上。

再嘱患者上方服毕后服用调经活血汤，药用：当归15g、川芎15g、五灵脂15g、蒲黄15g、红花15g、桃仁15g、丹参15g、益母草15g、牛膝15g、香附15g、枳壳15g、三棱15g、莪术15g、泽兰15g、小茴香10g，5剂。

2011年6月随诊，月经周期延长为20~25天，经行5~7日，量中，色红，无血块，无痛经。

3 临证体会导师认为“急则治其标”患者流血时间较长，血量较大时，用方以补中益气之品为主，固护正气，补后天之本以养先天之本，辅以止血药物缩短出血时间。

方以黄芪、党参补中益气；白术、山药、五味子、芡实补益脾胃；茜草、炒蒲黄化瘀止血；炒地榆、马齿苋、小蓟清热凉血；升麻提升中气；海螵蛸、煅牡蛎固摄冲任。

导师在月经前用药以活血调经为主，使经血得以畅通排出，去腐生新，方用调经活血汤，其中生化汤合失笑散加红花、益母草、丹参、泽兰活血化瘀；香附、枳壳理气活血化瘀；小茴香、三棱、莪术行气消瘀；牛膝为引，引药下行。

《内经·上古天真论》中提到“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。

如果天癸至，但任脉不通或太冲脉弱，势必影响月经按时来潮，所以月经后，用药以调理冲任，滋阴益气为主。

方用固冲调经汤，以右归丸合寿胎丸去山茱萸、附子、肉桂、山药、桑寄生加人参、白术、砂仁、大枣、当归、巴戟天。

导师认为由于青春期崩漏患者的特点，所以在止血、调冲时应佐以固护脾肾、益气养阴的药物。

因崩漏病程可能较长，病情较为复杂，所以应根据具体情况灵活应用“治崩三法”，不能拘泥于单纯的止血或补肾。

现代名医班秀文认为[1]，塞流要止中有化，澄流宜审证求因，复旧脾肾并重。

所以在崩漏的不同时期注意采取不同的治疗原则。

青春期崩漏患者年龄普遍较小，反复的阴道流血给患者学习及生活带来困扰，也造成心理压力，在临证过程中应向患者交代注意饮食，生活规律，避免劳累；另外，导师注重对患者进行心理疏导，减轻压力，避免影响病情。

◆参考文献[ 1 ] 侯丽辉，王耀廷.今日中医妇科[ M ] .北京：人民卫生出版社，2011：151-191.14卷辽宁中医药大学学报痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者[1-2]。

该病临床常见，其中原发性痛经多见，约占90%以上。

笔者跟师学习期间亲见吾师治愈此类患者无数，现将心得体会整理如下。

1 病因病机古代医家对于该病的病因病机有很多不同见解[3-5]，张仲景提出瘀血是导致痛经的病机；巢元方提出妇女经行腹痛是由于风寒客于冲任之脉而起；朱丹溪则认为气滞血瘀，湿热蕴结，气血虚弱均导致痛经；陈自明指出：“寒气客于血室”导致痛经；傅青主认为痛经主要病因为肾虚，肝郁，湿热，寒湿。

诸家观点，辨证审因，各有侧重。

现代医家大多认为该病实多虚少，治疗着力于活血祛瘀，各大药厂也多在生产此类成药。

导师陈莹教授在多年临床实践中见大多数患者表现为经期腹冷痛伴腰骶酸痛，得热通减，经量少，经色黯，经血有块，平素畏寒肢冷，体虚倦怠，舌淡黯，脉沉细无力尺脉弱等一派肾阳亏虚兼夹血瘀之象，故认为该病病机多数为肾阳亏虚兼瘀血阻滞冲任，肾阳亏虚为本，瘀血阻滞冲任为标，为本虚标实证。

阳虚则气血不得温煦，运行不畅，不通则痛；肾虚则冲任不固，命门火衰，瘀血阻滞冲任，痛经加重，切实解释了患者出现该类症状的原因。

2 辨证论治陈师理论联系实际，博采众家之长，认为治疗该类疾病重在温肾助阳，活血化瘀，以使阳虚得补，封藏有主，经血得充，滋养有源，冲任调和，气血通畅，瘀血自去，通而不痛，达到标本兼治的作用。

陈师善用辨证思想，用药灵活，有其症用其药，根据临床见多数患者有畏寒肢冷，得热痛减，舌淡脉沉细等肾阳虚表现；又有经期腹痛剧烈，经血有块等瘀血阻滞的特点，总结经验，自拟验方经痛汤，治愈患者。

主要组成为：菟丝子、巴戟天、鹿角霜、川芎、灵脂、蒲黄、没药、荔核、延胡索、全蝎、白术、柴胡、白芍、牛膝、桂枝、炙甘草。

该方中菟丝子温补肾阳而固精，巴戟天峻补肾阳而暖宫，是治疗女子胞宫虚冷导致的少腹疼痛最有效药对；以巴戟天、鹿角霜合用助阳温肾，温通督脉，补益精血，适用于肾阳虚诸症；以川芎理气活血，化瘀止痛；以灵脂、蒲黄相须为用，祛瘀止痛；以没药宣通脏腑，流通经络；以荔核行气散寒止痛；以延胡索活血行气止痛；全蝎活血祛瘀，通络止痛；佐白术健脾补气、柴胡疏肝行气、白芍养血柔肝；使以牛膝补肾益血兼引药下行，直达病所。

陈师妙用辛温的桂枝温阳通脉，增散寒逐瘀之效，且桂枝走窜之性可携诸药之力攻其寒凝之所。

甘草补气补脾，调和诸药且扶正驱邪，通行十二经。

诸药合用而散寒邪，通冲任，畅气血以至“通而不痛”之效。

纵观全方，无一味伤损脾胃之药，陈师温肾活血的同时注重固护脾胃，概因二者为先后天之本，水土相依，治疗时应以驱邪而不伤正为上策。

临证时，导师根据兼证不同随证加减：如经行腹泻者，应配伍茯苓健脾利湿助运以止泻；若腹泻较重，加温补脾肾的补骨脂和白扁豆等以暖脾止泻；如有经行呕吐者，可加砂仁温脾和中止呕。

陈师认为治疗该病应当把握好用药时机：非经期应加服温肾助阳药以治本，经前期及经期则可加服活血化瘀药治标，辅助经痛汤治疗以起到更好效果。

3 病案举例张某，女，17岁，学生，因“经行腹痛4年”于2011年1月6日初诊。

该患13岁月经初潮，周期30天左右，经量偏少，经期4~5天（后两天点滴即净），经色黯，偶有大血块，初潮时即有小腹坠胀冷痛，一年后夏日因经期冒雨涉水兼食冷而腹痛加剧，每于经前1天至经期1~2天小腹坠胀冷痛，得温痛减，痛剧时全身冷汗，手足肢厥，时伴恶心呕吐，偶有腹泻，需服止痛药止痛，尚未经系统治疗。

末次月经2010年12月15日。

患者平素怕冷，手足冰凉，经前1周偶有乳胀不适，饮食、二便、睡眠大致正常。

现值经前9天，患者自觉轻微乳胀，余无明显不适。

查舌质淡黯，舌边有小瘀点，舌苔薄白，脉沉细尺脉弱。

患者既往健康，未婚，否认性生活史。

彩超示子宫及附件正常。

西医诊断：原发性痛经。

中医诊断：痛经（肾阳虚兼血瘀型）。

治宜温肾助阳，活血化瘀，行气止痛。

方用经痛汤加砂仁15g以温中止呕，茯苓10g健脾利湿止泻。

共7剂以水煎服，次日始服，100mL日两次口服，配合中成药“血府逐瘀胶囊”6粒日2次口服至经期第二日止。

二诊（1月20号）末次月经1月15日。

此次症状明显减轻，仅于经期第1天有轻微下腹坠痛，无恶心呕吐及腹泻，经前乳胀消失，患者腹部仍有冷感，喜温，经量略增，血块减少，血色渐红，舌质略黯，瘀点色淡，苔薄白，脉沉细。