2019年ESC急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识(完整版)
ESC重磅解读丨刘少稳教授：2019ESC室上性心动过速指南解读
ESC重磅解读丨刘少稳教授：2019ESC室上性心动过速指南解读编者按：8月31日~9月4日，2019欧洲心脏病学学会年会（ESC）与2019世界心脏病学大会（WCC）在“浪漫之都”法国-巴黎盛大召开。
本次会议亮点五大指南已发布于European Heart Journal，本刊特邀上海交通大学附属第一人民医院、上海市第一人民医院刘少稳教授解读《2019 ESC室上性心动过速管理指南》亮点。
今年欧洲心脏病学学会年会发布了《2019 ESC室上性心动过速管理指南》1。
与2003年指南2相比，新指南重点突出导管消融治疗室上性心动过速（室上速，supraventricular tachycardia）的有效性和安全性已得到确立，近期其他几个指南的更新也是如此3，4。
2019 ESC室上性心动过速管理指南1结合过去十六年来的众多临床和基础研究、以及诊疗方法方面的进展，对各种类型室上速的诊断，尤其是治疗方案的选择给出最新推荐，具有很强的临床指导价值。
与2003年指南2相比，今年指南主要有以下更新1：01窄QRS波心动过速的急诊处理，迷走神经刺激无效时首选静推腺苷（Ib推荐），腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫卓或β-受体阻滞剂（图1）。
维拉帕米和地尔硫卓在窄QRS波心动过速急诊处理中的推荐级别由2003年的I类降为IIa类，而β-受体阻滞剂则由IIb类升为IIa类推荐，新指南中未提及胺碘酮和地高辛在窄QRS波心动过速急诊处理中的应用。
图1. 诊断不明确的窄QRS波心动过速急诊处理流程图02在宽QRS波心动过速的急诊处理时，普鲁卡因胺（由I类降为IIa 类）和胺碘酮（由I类降为IIB类）的推荐级别均下降，而腺苷的推荐级别则由2003年的IIb升为IIa（图2）。
2019年指南中未提及索他洛尔和利多卡因用于宽QRS波心动过速的急诊处理。
图2. 诊断不明确的宽QRS波心动过速急诊处理流程图03不适当窦性心动过速（Inappropriate sinus tachycardia）的治疗，强调对可逆原因进行评估和处理。
2019 ESC室上性心动过速管理指南解读(全文)
2019 ESC室上性心动过速管理指南解读（全文）欧洲心脏病学会（ESC）室上性心动过速（简称室上速）管理工作组携手欧洲儿童和先天性心脏病协会（AEPC）于8月31日在2019 ESC年会上公布了最新的室上速管理指南[1]（以下称新指南），这是继2003年ESC 室上速管理指南以及2015年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/心律协会（HRS）成人室上速管理指南后的重要更新。
十余年来，随着导管消融治疗技术和三维标测系统的普及、发展与成熟，室上速的管理发生了巨大变化。
对比药物治疗，导管消融治疗因可根治绝大部分室上速，其地位已得到稳步提升，改变了该类疾病的治疗格局。
新指南立足于循证医学证据，总结了16年来业内已发表的研究证据，为室上速患者的管理提供专业指导。
本文从我国实际情况出发，结合既往指南，对新指南的重要推荐逐一进行解读和评述，指出我们的问题和差距以及发展方向。
一、药物治疗推荐存在变迁伊伐布雷定作为一种窦房结起搏通道（If通道）特异性抑制剂，目前主要应用于心室率控制不佳的心力衰竭患者的治疗，以期进一步降低心血管死亡及住院的发生率[2]。
由于其特异性作用，该药可选择性抑制窦房结的起搏电流，在不引起低血压的同时可显著减慢心率。
2015年ACC/AHA/HRS已推荐该药可单独或联合β受体阻滞剂治疗症状性不适当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia，IST）（Ⅱa类推荐，C级证据）[3]，新指南进一步扩大了该药的适应证，推荐该药可考虑用于体位性心动过速综合征（Ⅱb类推荐，C级证据）以及传统药物（包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、普罗帕酮以及氟卡尼）治疗无效的局灶性房性心动过速（atrial tachycardia，AT）（Ⅱb类推荐，C级证据）。
但同时新指南也指出，该药可能影响神经体液调节反馈机制，从而增加交感神经张力，具有潜在的致心律失常风险，部分针对心力衰竭或冠心病患者的随机对照实验结果显示，伊伐布雷定可能增加患者心房颤动（简称房颤）风险。
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。
中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》。
1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。
（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护。
（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。
（ⅠA）如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。
（ⅠC）有条件者可行床旁快速检测(POCT方法) 。
（ⅠC）动态检测cTn(hs-cTn)和(或)CK-MB，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。
（ⅠB）同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。
（ⅠC）影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。
（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常，但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。
（ⅠC）如果cTn(hs-cTn)和(或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS，建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查。
（Ⅱa A）2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险。
（ⅠA）。
使用GRACE评分和(或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。
李为民教授深度解读2019年esc慢性冠脉综合征诊断与管理指南
·封面人物·李为民教授深度解读2019年ESC慢性冠脉综合征诊断与管理指南文图/《中国医药科学》记者 费 菲 杜 涛在2019年欧洲心脏病学会（ESC）大会上，《2019年ESC慢性冠状动脉综合征指南》（简称2019 CCS 指南）重磅发布，新版指南在慢性冠状动脉综合征的定义、抗血栓治疗、合并糖尿病治疗等方面进行了更新。
2019年8月31日，在法国巴黎参加2019欧洲心脏病学会年会（ESC 2019）与2019世界心脏病学大会（WCC 2019）的李为民教授，对新版CCS指南进行了精到而深入的解读。
他谈到，结合近年来的新的临床证据，2019 CCS 指南是基于《2013年ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》（简称2013年SCAD指南）进行了重要更新。
新版指南首次将稳定性冠心病（SCAD）修正为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS）。
2013年SCAD指南中提到,稳定型冠心病强调可逆性心肌需求/供血的发作，是以症状为主，而此次CCS指南提出的慢性冠状动脉综合征则强调病理变化，特别是冠脉斑块的稳定性，以及慢性病程。
我们知道，稳定性冠心病的命名可能是存在问题，因为稳定也不是绝对的，一定是有可能突然变化的。
这一更名可以更准确地反映该疾病的病理生理的一些变化和病理解剖学的特点，并能更好地覆盖疾病的不同临床表现和多种综合征。
慢性冠状动脉综合征（CCS）与急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的不同病程，慢性冠状动脉综合征的不同类型拥有不同预后风险。
CCS低危是危险因素控制良好、生活方式干预、二级预防药物合理、合理血运重建的情况下，在发生第一次急性冠脉综合症（ACS）后一直较为稳定，未出现第二次发作；CCS高危是危险因素控制和生活方式改善不佳，药物治疗效果不佳，大面积缺血，在首次发生急性冠脉综合征后再度发生ACS。
慢性冠状动脉综合征（CCS）的六种形式2019年CCS指南认为，疑似或已确定的CCS主要包括6种形式：一是疑似冠心病和“稳定型”心绞痛症状的患者和/或呼吸困难患者，属于稳定型心绞痛；二是类似于过去所称缺血性心肌病，伴有新发心力衰竭或左心室功能障碍患者同时疑似冠心病；三是急性冠脉综合征（ACS）无症状表现或症状稳定期不满一年的患者，或近期有血运重建治疗的患者；四是新诊断冠心病或经血运重建治疗后一年后的无症状或症状患者；五是变异性心绞痛，表现为心绞痛患者疑似血管痉挛或微血管病变（MCAD）；六是隐匿性冠心病，筛查时检查出无症状的冠心病（CAD）患者。
2019ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南(中文版)
2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南（中文版）——欧洲心脏协会急性ST段抬高心肌梗死管理特别工作组 2017年8月26日，欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI 救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面原指南做出了进一步更新。
该指南的发布对于我国进一步做好急性STEMI救治工作具有重要的参考价值。
1.简介 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的管理指南更新的标准：基于由临床试验得出的证据或专家共识。
即使最出色的临床试验，其结果也要公开进行解读，具体治疗措施应根据所在的临床环境或资源进行调整。
1.1急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。
考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。
1.2STEMI的流行病学 缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因，且其发病率仍在上升。
然而在过去30年内，欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。
欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%，不同国家之间存在差异。
虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。
STEMI在年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。
近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及二级预防有关。
尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。
尽管女性发生缺血性心脏病的平均年龄较男性晚7-10年，心肌梗死仍是女性致死原因中的首要原因。
2019 ESC CCS管理指南解读 PPT
心绞痛和/或伴呼吸困难的疑似CAD患者
A 运动ECG
检查结果0%
+ -
ICA显著CAD的临床可能性
50%
100%
FFR显著 CAD的临床可能性
B
检查结果
0%
ICA
+ -
50%
100%
冠脉 CTA
+ -
PET
+ -
运动CMR
+ -
运动
+
超声心动图
-
SPECT
+ -
15%
85%
冠脉CTA + -
PET
ESC Guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes (European Heart Journal 2019; 10.1093/eurheartj/ehz425)
©ESC
心绞痛和/或伴呼吸困难的疑似CAD患者
心绞痛和/或伴呼吸困难的疑似CAD患者
诊断方法(1)
第1步 评估症状并进行临床观察
不稳定型心绞痛?
ACS 指南
第 2步 评估合并症和生活质量
血运重建无效
药物治疗a
第3步 静息心电图、血生化、部分患者胸片检查，静息超声 心动图b
第 4步 评估验前可能性和冠心病临床可能性c
LVEF <50% 其他原因所致胸痛？
ESC Guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes (European Heart Journal 2019; 10.1093/eurheartj/ehz425)
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019完整版)
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019完整版）绝大多数急性冠脉综合征（ACS）患者首诊于急诊科。
近日，由中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰写的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》正式发布。
2019版指南对2016年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行了修订，内容涉及ACS的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。
指南突出强调了ACS快速诊治从首次医疗接触（FMC）起始，内容简明、实用。
本文介绍ACS治疗方面的要点。
图1 ACS诊治流程一、抗栓治疗表1 ACS患者抗血小板治疗表2 ACS患者抗凝治疗1．抗血小板和抗凝药物抗血小板药物：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗、替罗非班等）。
抗凝药物：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。
2．肾功能不全的ACS患者抗血小板与抗凝治疗ACS患者中大约有30％合并肾功能不全，这部分患者的预后更差，院内并发症发生率也更高。
抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。
3．血小板减少患者的抗栓治疗ACS患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少<100×10^9/L（或者较血小板计数基础值下降>50％），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物，观察病情变化。
如治疗前有明确的血小板减少至30×10^9/L~40×10^9/L，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。
二、急诊再灌注治疗STEMI患者的早期再灌注治疗至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和经静脉溶栓治疗，少数患者需要紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）。
1．溶栓治疗STEMI患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI 患者，静脉内溶栓仍是好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶栓。
基于专家共识的中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南
基于专家共识的中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗指南是基于专家共识的指导性文件，旨在提供对急性冠状动脉综合征患者的准确诊断和有效治疗的建议。
下面将根据该任务名称的要求，向您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南的相关内容。
中国急性冠状动脉综合征诊疗指南的起草是在国内多个权威专家的共同努力下完成的，经过广泛的讨论和专家评审，其中包含了对评估和诊断急性冠状动脉综合征的详细指导，以及对不同类型ACS患者的治疗建议。
首先，指南明确了对急性冠状动脉综合征患者进行评估的重要性。
通过全面了解患者的病史、症状、体征和相关检查结果，可以有效地判断患者是否存在ACS，并进行进一步的诊断和分型。
指南还详细描述了对急性冠状动脉综合征患者的治疗策略。
在攻击性治疗方面，指南鼓励尽早进行冠状动脉造影术，并在必要时行介入治疗，如支架植入等。
对于非ST段抬高型心肌梗死患者，指南强调了溶栓治疗和抗血小板药物的使用。
除了急性阶段的治疗，指南还强调了在急性冠状动脉综合征后的长期管理措施。
这包括积极的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物、血脂调节药物等，以及生活方式的改善，如戒烟、控制血压、合理饮食和适量运动。
指南还关注到了不同人群的特殊情况。
对于老年人、女性、糖尿病患者、高血压患者和肾功能不全患者等特殊群体，指南给出了个体化的诊断和治疗建议。
此外，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南还强调了对ACS患者的科学教育和心理支持。
医护人员应积极与患者沟通，解释疾病的原因、治疗方案和预后，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
需要注意的是，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南是在具体的医疗和临床环境下制定的，因此在应用指南时，医生应根据患者的具体情况和临床经验进行个体化的治疗决策。
综上所述，中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南是基于专家共识的权威指导文件，对于诊断和治疗ACS患者具有重要的指导作用。
尊重和应用该指南，可以提高急性冠状动脉综合征患者的诊疗水平，提高救治效果。
ESC急性冠脉综合征
ESC 急性冠脉综合征ESC (European Society of Cardiology) 急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病，主要由不稳定心绞痛和非 ST 段抬高性心肌梗死组成。
本文将讨论 ESC 急性冠脉综合征的基本概念、症状、诊断和治疗。
基本概念ESC 急性冠脉综合征是一种心脏疾病，由缺血引起的心肌损伤所导致，主要包括不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高性心肌梗死 (NSTEMI)。
NSTEMI 是指心肌梗死时心电图未出现 ST 段抬高，而是显示为 ST 段压低、倒置或无改变。
ESC 急性冠脉综合征的确切发病机制并不十分清楚，但是一般认为是由于冠状动脉内膜斑块破裂、溃疡或破裂后血栓形成导致。
当血栓阻断了心肌营养血流时，会导致心肌缺血、缺氧和死亡。
尽管 ESC 急性冠脉综合征是一种危险的疾病，但高科技和药物治疗已经使患者的预后有了显著的改善。
必要的介入手术、药物治疗和心理支持都可以帮助患者度过这段难熬的时间并避免患者再次发作。
主要症状ESC 急性冠脉综合征的主要症状通常包括：1.剧烈胸痛或不适感，常在胸骨后部出现，可以向腹股沟、手臂、颈部或下巴辐射。
2.气短或呼吸急促。
3.出汗、恶心、呕吐和头晕。
4.过度疲劳或昏昏欲睡。
值得注意的是，由于女性冠心病的表现通常比男性轻微，因此女性常常没有明显的胸痛或胸紧，而出现其他以上症状。
同时，老年人和糖尿病患者也可能表现得非常不典型，因此，如果出现任何上述症状，应该立即就医。
诊断一旦怀疑 ESC 急性冠脉综合征，就需要尽快进行诊断以确保患者能够尽早接受治疗。
医生通常会进行临床评估，包括：询问症状、体格检查和心电图检查。
如果有必要，可以进行各种影像学检查，如超声心动图、核磁共振或计算机断层扫描(CT) 等。
在某些情况下，医生会进行导管介入治疗以清除冠状动脉内的血栓，并在必要时放置支架。
在大多数情况下，患者需要住院治疗，以确保有效监控和治疗。
治疗治疗的方法因患者的病情、症状和其他因素而异。
2019室性心律失常导管消融专家共识解读(完整版)
2019室性心律失常导管消融专家共识解读（完整版）在2019年5月第40届美国心律学会年会（HRS 2019）上，美国心律学会（HRS）联合欧洲心律学会（EHRA）、亚太心律学会（APHRS）、拉丁美洲心律学会（LAHRS）共同发布了《2019HRS/EHRA/APHRS/LAHRS室性心律失常导管消融专家共识》。
该共识汇总了近期关于室性心律失常的循证医学的成果、临床研究的结论和专家的建议，对室性心律失常的机制、临床检测和评估、导管消融的适应症及手术的实施进行详细的阐述，对前一版指南进行了订正。
本文就该共识室性心律失常导管消融的适应症和实施进行简单介绍。
一、导管消融的适应证对于特发性流出道的室性心律失常，尤其是抗心律失常药物治疗无效或不耐受、症状明显者，均推荐导管消融治疗。
对于特发性非流出道室性心律失常，抗心律失常药物治疗无效、不能耐受，或者患者不愿接受药物治疗时，均可选择导管消融治疗。
对于伴或不伴左室功能障碍的频繁发作、单形性的PVC，抗心律失常药物治疗无效、不能耐受或患者不愿接受长期治疗时，建议行导管消融治疗对于缺血性心脏病合并反复发作的单形性室性心律失常，优选导管消融；对于合并IHD和药物难治性VT风暴的患者，建议行导管消融治疗。
对于反复发作单形性VT且不愿接受抗心律失常药物治疗的IHD患者，可选择导管消融治疗。
对于植入ICD后首次发作单形性VT的IHD患者，可考虑行导管消融治疗，以降低VT复发或ICD治疗的风险。
对于既往有MI和反复发作的症状持续VT，曾行心内膜导管消融未成功，且有心电图，心内膜标测，或影像学证据证实心外膜存在VT基质，则可以考虑心外膜消融。
对于非缺血性心肌病存在下列情况：反复发作持续性单形性VT，抗心律失常药物治疗无效、禁忌或不能耐受时；对于药物难治性电风暴的NICM患者，导管消融治疗减少VT复发和ICD放电。
对于NICM患者，心外膜消融VT在心内膜消融失败或者怀疑存在心外膜基质或回路时可作为起始消融方案。
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2019年ESC急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识（完整版）
随着冠脉急诊血运重建技术的普及、相关药物治疗的优化，急性冠脉综合征（AcuteCoronary Syndromes, ACS）的室性心律失常发生率较前有所下降，但仍有一些患者在整个ACS病程的不同阶段，可能出现不同类型的室性心律失常（Ventricular Arrhythmias，VAs），且上述VAs 的类型、发生的时机、所应用的治疗策略，以及和ACS预后的关系，此前尚缺乏专门的临床诊治建议。
另外，超过20％的急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）患者可能有房颤史，如何规范化处理ACS 患者的房颤、室上性心动过速等心律失常，同样是临床关注的热点。
鉴于此，欧洲心律学会、欧洲心脏介入学会、欧洲急性心血管病管理协会，于2019年联合发布了“急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识“。
下面我们针对该共识临床诊治的关键点给大家做一简要回顾：
室性心律失常部分
以ACS发病的时间轴为主线，详细阐述了不同时间段内发作的不同类型VAs的处理原则和策略，总原则（I类指征）如下：
1. 及时血运重建、改善心肌缺血，是治疗ACS合并VAs的基石；
2. 电复律/除颤是迅速终止威胁生命的VAs的首选措施；
3. 积极纠正电解质紊乱（如低钾、低镁血症）；
4. 除非有禁忌，复发性多形性室速和或室颤，应首选静脉应用β阻剂和或胺碘酮；
（一）院前室性心律失常
1. 无症状、非持续性、血流动力学可耐受的VAs，再灌注前不应使用抗心律失常药物；
2. 多形性室速、室颤、心脏骤停，及时识别、尽早启动心肺复苏、及时除颤。
（二）住院期间室性心律失常
1. 再灌注前：尽早再灌注是关键；
2. 再灌注：PCI期间发生的室性心律失常应根据ESC室速/室颤指南的建议进行治疗。
（1）加速性室性自主心律(15－42％)和非持续性VT（26％）是最常见的再灌注心律失常，因属良性，故不需特殊抗心律失常治疗；
（2）早期应用β阻剂有助于预防复发性VAs；可应用胺碘酮来控制复发的VAs；
（3）胺碘酮、β阻剂或重复电复律不能控制的，且存在血流动力学障碍的复发性VAs可考虑静脉应用利多卡因作为二线选择；
（4）血流动力学不稳定的难治性VAs，可考虑经皮左心室辅助装置(LVAD)。
3. 再灌注后早期（＜48h），这期间的VAs可分为两类：
（1）多形性室速和或室颤多因急性心肌缺血所致，提示再灌注不完全或首次PCI以后缺血复发(如支架内血栓形成)，治疗方面应及时纠正缺血，其余同前；
（2）单形性室速通常被认为与既往存在心肌疤痕相关（折返机制），药物疗效不佳且重复电复律不能控制的，可考虑超速起搏。
4. 再灌注后晚期（＞48h）
再灌注后晚期的VAs可表现为非持续性室速、持续性室速、电风暴，以及心脏骤停和心源性猝死，其发生机制类似于再灌注早期：再灌注不完全、冠状动脉遗留缺血（非罪犯血管）和存在心肌疤痕。
治疗原则依次仍是：完全血运重建、及时电复律/除颤、纠正电解质紊乱、静脉应用β阻剂和或胺碘酮、必要时可考虑镇静或全身麻醉，单形性室速（疤痕相关折返机制）可考虑超速起搏或在有经验的中心行导管消融术，符合ICD二级预防适应证者可考虑植入ICD。
其他心律失常部分
1. 房颤
（1）预防卒中是房颤管理的首要原则，即使在ACS这种紧急情况下也应予以口服或静脉应用抗凝药物；
（2）如果考虑房颤是导致血流动力学不稳定的原因，应紧急电复律以改善患者的临床状况；
（3）对于有症状的心衰患者，应静脉应用胺碘酮（起始5mg/kg1小时泵入，随后50mg/h）减慢患者的心室率；
（4）对于有症状的心衰患者，可考虑静脉推注地高辛（0.25mg/2h，最大剂量至1.5mg）以降低心室率；
（5）对于症状轻微的心衰患者，口服β阻滞剂通常是安全的，可作为控制心室率的一线治疗。
2. 预激综合征和相关心律失常
该共识结合当前的临床研究结果，首次推荐静脉使用伊布利特或普鲁卡因胺，治疗血流动力学稳定的预激合并房颤患者。
两种药物均可抑制旁路传导，从而降低心室率，同时也有助于患者恢复窦性心律。
其余同ESC 室上速指南，见下：
（1）血流动力学不稳定，首选电复律；
（2）预激综合征合并窄QRS波群心动过速的患者，迷走神经刺激和静脉注射腺甘可用于窦性心律的恢复；
（3）血流动力学稳定的预激合并房颤患者，静脉使用普罗帕酮或氟卡尼可抑制旁路传导并恢复窦性心律；
（4）对于预激合并顺向形AVRT者，在其他治疗方案无效时，可静脉使用β受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓来紧急恢复窦律；
（5）对于预激合并房颤患者，不应使用静脉胺碘酮、地高辛、β受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓。
这些药物可减慢房室结传导，使更多的心房激动经旁路下传，恶化病情。