中国社区卫生服务中的政府职能

我国社区卫生服务中的政府职能 【摘要】社区卫生服务步入发展的关键时期，但总体来说，我国政府在社区卫生服务中职能定位以及在医疗体制改革中存在的问题任然制约着社区卫生服务的发展。“看病难，看病贵”问题依然是我国医疗卫生服务中的突出问题，作为社区卫生服务的主导者、动员者、组织者、管理者，公共卫生服务的提供者，为广大居民提供高质量的社区卫生服务是政府义不容辞的责任。 【关键词】 社区卫生服务 政府职能 【正文】 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是“实现人人享有初级卫生保健目标”的基础环节。向社会公众提供经济、便捷和公平的卫生服务是政府的基本职责。社区卫生服务的提发展离不开政府的组织、领导和支持。政府在社区卫生服务中的主要责任表现在如下几个方面:第一，社区卫生服务的组织者:制定社区卫生服务发展规划，规范设置社区卫生服务机构，合理配置卫生资源；第二，社区卫生服务的建设者:为社区卫生服务提供人力资源和财力资源；第三，社区卫生服务的监督者:制定社区卫生服务的质量标准并监督实施。 1、充当社区卫生服务的组织者 社区卫生服务是卫生改革的战略要点，是实施区域卫生规划的基础，是切实加强预防战略，增进健康的重要环节，但与此同时也是一项复杂的运行系统，政府是这个系统良好运行的组织者，要保证这个系统高效的运行，政府要采取一系列行为来维持。政府要制订社区卫生服务发展规划，规范设置社区卫生服务机构;合理配置区域卫生资源，发挥卫生资源的最大效益。在实践上。首先，将社区卫生服务纳入经济和社会发展规划统筹考虑。由于指导思想上的偏差，长期以来城市卫生工作中存在着重视大中型医疗卫生机构建设、轻视基层卫生建设的情况，各级政府不同程度地存在着对社区卫生重要性认识的不足，主要精力仍然集中在办大医院上，造成了城市大医院依然积极扩张。因此，各级政府尤其是地方政府要提高对社区卫生工作重要性的认识，将社区卫生服务纳入经济和社会发展规划中。其次，要合理配置区域卫生资源。由于市场经济本身的趋利性、自发性、盲目性等缺陷，实现卫生资源的合理配置没有政府的宏观调控是很难实现的。目前，社区卫生服务的资源处于城市卫生资源的弱势地位，政府必须通过对城市卫生资源的整合、重组，实现对卫生资源的合理配置，增强社区卫生服务的供给能力。第三，推进社区卫生服务体系改革。许多城市社区卫生服务中心与服务站之间不是直属关系，仅是一种松散的联系，削弱了社区卫生服务网络体系的功能。政府应通过对社区卫生服务机构体系改革，理顺社区卫生服务管理体制，促使社区卫生服务中心与服务站之间形成管理与被管理的关系，使社区卫生服务中心成为服务网络的结点，从而使基层卫生服务联成一体。 2、充当社区卫生服务的建设者 任何一项社会政策的执行都离不开人才和财力的支持，社区卫生服务是城市卫生事业发展的重点，是城市卫生体制改革的关键，是实施区域卫生规划的基础，是卫生事业的网底，政府是社区卫生服务的建设者，必须为社区卫生服务提供人力资源和财政资源，保障社区卫生服务资金和人才的有效供给。首先，加强社区卫生人才的教育和培训。优秀的人才是保证社区卫生服务质量的关键，要建立合理的社区卫生服务队伍。一要健全全科医师资格认证制度，做好社区卫生服务人员的资格认定，加快建立以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍；二要加强岗位管理，不断推进卫生技术人员岗前培训，加快全科医学人才的培养。三要积极引导城市卫生富余人员向社区卫生服务机构的分流。四要建立大型医院对口联系、支援社区卫生制度。通过上级医疗机构医务人员，定期到社区卫生服务机构对口支援、兼职、下派等多种形式，促进医务人员向社区的流动，促进社区卫生服务人员整体素质的提高。五是深化高等医学教育改革，积极发展全科医学教育。短期内，可通过对高校临床医学等专业学生的后期转化、培训，迅速培养一批社区卫生服务人才。第二，建立稳定的筹资渠道。现实情况表明，补偿机制不健全，己成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。属于公共产品的服务，应主要由公共财政支付其费用，由于社区主要提供初级卫生保健服务，政府的经济责任应逐步加强。各级财政应按人头拨款或按社区卫生服务机构承担的公共卫生服务项目数量和质量拨款。同时在社区卫生服务网络建设上给予一定的启动基金，对社区卫生服务的基础设施、医疗设备、人才培养和计算机管理等建设给予资金扶持。建立稳定的筹资渠道:一要坚持政府对社区卫生服务的定额补助。二是要加大对社区医疗服务机构医疗保险政策的支持力度。政府要最大限度地完善城镇医疗保险制度，扩大医疗保险制度的覆盖面，提高统筹层次，制定更加优惠的社区卫生服务收费、报销政策，吸引社区居民到社区卫生服务机构就医。2007年起，中央财政以转移支付的方式给中、西部地区社区卫生服务按服务人口3元和4元的标准给予补助，对开展公共卫生服务、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等均由同级财政解决。这就需要地方各级政府认真落实社区卫生服务的补助政策，以解决社区卫生服务发展资金长期不足的问题。第三、完善双向转诊，开展社区首诊。目前我国许多城市确立了双向转诊制度，但实际运用效果不佳，往往存在着上转容易下转难的情况，双向转诊处于纸上谈兵的尴尬境地。政府一要采取得力措施，引导和组织社区卫生服务机构与二、三级综合性医疗机构建立稳定的业务合作关系。二要制定双向转诊的条件和办法，完善双向转诊的登一记制度，理顺运行程序。三要加强对双向转诊制度的检查，保证双向转诊的质量和效果。四要在推进医疗卫生改革的前提下，实行社区首诊制，引导公共医疗保障制度的受益人更多地在社区卫生服务机构中寻求门诊服务。第四、完善社区卫生服务的功能服务。社区卫生服务“六位一体”的功能己经明确，但从功能的实现上看，远没有得到充分发挥，社区卫生服务机构存在着过度发展医疗科室、“门诊搬家”及专科现象。政府及行政主管部门应着力促使社区卫生机构实现功能的转换，使健康教育、慢性病防治、妇幼保健、计划生育指导、残疾人康复等内容真正进入社区，引导社区居民养成健康科学的生活方式和卫生行为习惯，并使之成为社区卫生服务的主要内容。 3、充当社区卫生服务的监督者 我国国内目前尚无一套系统、统一的社区卫生服务评价体系和质量标准，政府要通过完善政策、法规和规章制度来实现对社区卫生服务的监督，规范医疗卫生服务行为，尽快制定社区卫生服务的质量标准并监督实施。第一、建立社区卫生服务监督管理机构。县级以上政府应成立社区卫生服务监督管理机构，改变过去挂靠在卫生行政部门一个科室的现状。县级及以上人民政府成立由卫生、人事、财政、民政、审计等部门参与的管理职能部门，街道、社区成立社区卫生服务监督委员会，对社区卫生服务的经费、服务项目、服务质量进行监督。第二、严格社区卫生服务的准入管理。政府要对社区卫生服务资源和技术进行准入，严格实行机构、人员等要素的市场准入制度。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确要求，社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。各级政府要加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，依法严把社区卫生服务机构、人员、技术等服务要素的资格准入关，确保社区卫生服务的公益性质。第三、建立社区卫生服务动态监管制度。建立健全各项工作制度、基本服务规范、技术操作规范，加强对社区卫生服务机构和执业行为的监督管理，实行主管部门和群众监督相结合的动态监管，确保发展有序、服务优良、行为规范。要求社区 卫生服务机构将服务项目、服务时间、服务收费、社区责任医生等服务信息公开，接受社会监督。对评估中不合格的社区卫生服务机构取消其举办资格，对社区卫生服务的功能实现情况进行定期评估，动态监督。第四、加快社区卫生服务法制建设，加强社区卫生监督和执法职能。政府要通过立法来严格规范医疗卫生服务行为，加强质量监督和管理，净化社区卫生服务市场，加快社区卫生服务的法制建设，建立健全城市社区卫生服务的行业标准，加强对社区卫生服务行为的经常性卫生监督和执法力度。 城市社区卫生服务是一项关系城镇居民医疗卫生服务保障的社会基础工程，社区卫生服务在我国的发展已取得了阶段性的成绩。但从其在卫生事业发展中所应有的作用看，社区卫生服务的功能远没有得到充分发挥。在社区卫生服务中，政府负有主导责任。社区卫生服务的健康发展离不开政府的总体规划和社会力量的广泛参与，离不开政府各个部门的协调配合，在明确了社区卫生服务中的政府责任后，如何恰如其分地完成责任，取得社会群体的认可，上级政府与下级政府之间，同级政府不同职能部门之间，如何协调配合，最大限度地发挥作用，还有待于我们政府在实践中不断进步。 从当前来看，看病难、看病贵依然是我国医疗卫生服务中的突出问题，必须大力推进社区卫生服务体制改革，完善社区卫生服务体系，提高卫生服务质量，降低医疗费用。其中最为重要的是强化政府责任，加大政府投入。将社区卫生服务纳入经济和社会发展规划;建立稳定的筹资渠道;完善双向转诊和社区首诊制;完善医疗保险制度;加强社区卫生人才教育和培训;做好社区卫生服务机构的准入与监管工作;建立社区卫生服务动态监管制度;加快社区卫生服务的法制建设。总之，社区卫生服务是一项关系城镇居民医疗卫生服务保障的社会基础工程,在政府行政部门的引导、组织和支持下，通过社区卫生服务体系的建设，实现“人人享有卫生保健的目标”。 【参阅文献】 1、 龚向光;论政府在公共卫生领域的职能[J];中国卫生经济;2003,22(11). 2、 徐林山、程晓明、周召梅;城市社区公共卫生服务项目分类研究[J];中华医院管理杂志;2005,21（2）. 3、 葛梅、江萍、赵晓明;社区卫生服务中的政府主导作用[期刊论文];中国卫生经济;2007,(9). 4、 李士雪、曹艳民;政府在我国社区卫生中的角色定位[期刊论文];实用全科医学;2005 ,3(4). 5、 刘小平、梁万年;“以病人为中心”理念下的双向转诊管理探讨[J];中国全科医学;2002,5(5). 6、 杨珺、杨光华、李航;全国社区卫生服务现状及发展对策访谈报告[J];中国全科医学;2004,7(13). 7、 马智容; 城市社区卫生服务发展中的政府职能研究[D];云南大学;2010年.