什么是肺结核非活动期
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
结核病诊断TSPOT实验
02
结核杆菌实验室检查
结核诊断--临床应用
• 几乎所有的临床内科科室 都需要结核的鉴别诊断：
– 发热待查，结核排筛 – 结脑的鉴别诊断 – 胸腹水患者待查 – 儿童结核
16
结核杆菌
结核病 实验室检查
细菌学检查
分枝杆菌分离培养 分支杆菌药敏试验 分枝杆菌菌种鉴定
体液免疫学诊断
免疫学检查
细胞免疫学诊断
结核病诊断TSPOT实验文档ppt
目录
01. 分枝杆菌概述 02. 结核病实验室检查 03. 小结
2
01
分枝杆菌概述
3
分枝杆菌属分类
➢结核分枝杆菌(M.tuberculosis) ➢非结核分枝杆菌（NTM） ➢麻风分枝杆菌（）
4
结核分枝杆菌的发现
1882年 德国柯赫医生发现结核致病菌----结核杆菌
▪敏感性较直接涂片法高，理论上10-100条菌/毫升可检出阳性； ▪特异性较直接涂片法高，可以从菌落生长速度、色素产生初步判断非 结核分枝杆菌； ▪分离出具有活力的纯培养物，为进一步药敏试验提供基础。
▪需时长，根据接种量的大小，一般2-8周才能得到肉眼可见菌落。 ▪结果受标本保存运送时间、培养基成分和质量、前处理方法等影响， 操作较直接涂片法复杂，需经严格培训 。 ▪需培养基凝固灭菌器、离心机、涡旋振荡器、恒温培养箱等设备。 ▪成本是直接涂片法的7-8倍。
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核表现。
细胞免疫学检查 *结[核Ep感ub染a者he体ad内o存f 在pr特int异] 的效应T淋巴细胞，PP效D应-T-淋结巴核细胞菌再素次受试到验
Janssens et al ERJ 2007 30(4):722-8
肺结核病人麻醉管理
肺结核患者的手术麻醉医院感染管理肺结核患者的结核杆菌主要经呼吸道传播，在手术和麻醉过程中，如消毒隔离或防护不到位，可引发医务人员的感染。
为标准医院
感染，防治交叉感染发生，特制定本制度。
一、术前准备：
二、1、择期手术尽量先控制结核，防止在结核活动期进行手术，以
防病灶扩散；
2、选择在隔离手术间手术，假设无隔离手术间，那么手术安排在最后一
台；
3、手术前关闭手术间的通气系统，开启空气消毒机；
4、4、胸科手术采用双腔支气管内麻醉，有条件尽量备用纤维支气管
镜；
5、5、螺纹管，呼吸囊，面罩等尽量选用一次性耗材，尽量用全麻辅
料包。
二、术中个人防护：
1〕优先选择N95口罩，其次选择一次性外科口罩帽；
2〕穿一次性隔离衣；
3〕戴一次性无菌手套；
4〕戴护目镜。
三、术后消毒隔离：
1、手术间空气采用空气消毒机或紫外线灯管照射消毒；
2、物体外表及仪器外表采用1000mg\L的“84〞消毒液进行擦拭消毒
后，再用清水擦拭；
3、麻醉器具消毒：
①麻醉机、麻醉车、听诊器等物体外表采用1000mg\L的“84〞消毒
液擦拭消毒；
②重复使用的螺纹管、面罩、呼吸囊、过滤器使用1000mg\L的“84〞
消毒液浸泡30分钟以上晾干备用；③喉镜片使用2%戊二醛浸泡45分钟以上；④吸痰器中痰液1000mg\L的“84〞消毒液混合30分钟以上清理倒掉，
清理干净后1000mg\L的“84〞消毒液浸泡30分钟以上，枯燥后保存
备用；
⑤麻醉机内部采用臭氧式管路清洗消毒机。
郴州市第一人民医院感控科
2021年8月12日。
肺结核准入诊断标准
肺结核准入诊断标准一、准入符合诊断标准的患者按照门诊特定疾病的登记办法予以登记。
设置登记有效期为一个自然年度。
二、诊断标准（一）普通肺结核1、菌阳肺结核包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。
（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。
①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影修学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
2.菌阴肺结核凡符合下列条件之一者为菌阴肺结核（1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；（3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；（4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；（5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进行治疗和管理。
注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。
（二）耐药肺结核1.单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药的结核病。
2.多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外）。
3.耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病。
结核病
阴性反应见于
①未受过结核感染；
②已感染结核，但尚未产生变态反应（初次感染后 4~8周内）；
③机体免疫反应受到抑制可出现假阴性反应：如重 症结核（急性粟粒性肺结核，结核性脑膜炎晚期， 干酪性肺炎）；重度营养不良；急性传染病（如麻 疹）起病2~3周内；接种麻疹减毒活疫苗2~3周期 间；风疹起病1~3周内；肾上腺皮质激素及免疫制 剂治疗4~6周后；先天免疫缺陷病；严重联合免疫 缺陷病； ④结核菌素失效或技术误差。
网： 防痨网的建立 治： 治疗 管： 病人登记管理及传染病地的管理 查： 发现病人 种： 接种卡介苗
1. 普及卡介苗接种：卡介苗接种是预防小儿结核病
的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡
普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病
患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹
20~30 (≤0.75g/d)
• 机体内隐伏的转移病灶或已愈 合的原发病灶复发（内源性感
染）以及由于外来的结核杆菌
的再次感染（外源性感染）所
引起的结核病，称为继发性结
核病，多见于青少年及成人。 一般认为内源性再感染的可能 性比外源性再感染的可能性大。
五、小儿结核病的特点
（一）小儿原发性肺结核的特点：
1、临床表现与成人结核病不同。一般年龄愈小， 发病愈急，病情进展愉快；全身中毒症状重，易发 生合并症，不经治疗可于短期内恶化。但如能早期 发现、及时治疗，病情恢复亦较快。 2、易出现结核高度过敏现象。小儿对结核菌及其 代谢产物有较高的敏感性，如结核菌素试验多呈阳 性反应、临床上易出现多发性浆膜炎、过敏性关节 炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑等，以上表现常早 于肺内病变。
2023年间质性肺病诊治指南
间质性肺病诊治指南疾病简介：间质性肺疾病(ILD)是以布满性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理根本病变，以活动性呼吸困难、X 线胸片布满性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO) 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床 -病理实体的总称。
ILD 病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床病症的异因同效的相像性。
从异质角度的分类看，ILD 病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。
特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为一般型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎 /纤维化 (NSIP/fibrosis)。
此分类是由Katzenstein 等(1998年)在 Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎 (BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类根底上经修正后提出的分类。
Liebow 原分类(1970年)中的 BIP 现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)。
LIP 与免疫缺陷有关，GIP 与硬金属有关，已不属于 IPF 分类范畴。
Katzenstein 在分类中指出 DIP 命名不当而应承受 RBILD。
UIP 属 IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而 RBILD 和NSIP 患者年龄较低，对糖皮质激素有疗效反响，预后良好。
发病机制发病阶段ILD 精准的发病机制尚未完全说明。
假设 ILD 的演化过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。
启动阶段启动 ILD 的致病因子通常是毒素和(或)抗原，的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。
血清SAA、CRP、IL-6检测在肺结核疾病活动诊断中的意义
Ｅ ＩＡ法试 剂盒 ，严 格按 试 剂盒说 明 书操 作 ． Ｉ 一 ＬＳ ＢＯ ６ ０型酶标仪 比色 ８ １ ． 痰 结核 菌检查 痰标本 直接涂 片法 ． －３ ２ 抗酸 染 色。 １ 统计学处 理 数据 用 互 ｓ ． ３ ± 表示 ． 组间 比较采 用
ｔ 验 检 ２ 结 果
实 验 与检 验 医 学
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ２ ６卷
第 ５期
・０ ５ ９・
・
实验研究・
血清 Ｓ Ａ Ｃ Ｐ Ｉ一 检测在 肺结核疾病活动诊 断中的意义 Ａ 、 Ｒ 、Ｌ ６
徐 忠玉 张 阳根 邓 小军 邱 跃 灵
中图 分 类号 Ｒ ４ ．，５ １ ４６６Ｒ ２
文献 标 识码 Ａ
Ｓ Ａ、 Ｒ Ａ Ｃ Ｐ和 Ｉ一 Ｌ ６水平 明显 高于非 活动期 患者 和正 常 对照 组 ， 统计 学差 异 显著 ｆ＜ ．１。 Ｐ ０ ）而非 活 动期肺 ０ 结核 组和正 常对照组无 统计 学差异 ０ｏ ） ．５。
２２ 活 动期 结核 菌 阳 性与 阴性 组血 清 Ｓ Ａ、 Ｒ ． Ａ Ｃ Ｐ
ａ ｙ ｉ Ａ ｐｏｅ 。 Ａ ） Ｃ 反 应蛋 白ｆＲ ） 急性 ｍ ｌ ｄ ｒｔ ｎ Ｓ Ａ 和 一 ｏ ｉ Ｃ Ｐ等
时相蛋 白 本文 旨在探讨 Ｓ Ａ和 Ｃ Ｐ Ｉ一 Ａ Ｒ 、 ６在评价 Ｌ 肺 结核疾病 活动性 的临床 意义
１ 材 料 与 方 法
与 正 常 对 照 和 非 活 动 期 相 比 ， Ｐ ０． ； 正 常 对 照 相 比 ， ００ 。 ＜ ０１ 与 Ｐ＞ ．５
１ ． 血 清 Ｉ一 ．２ ２ Ｌ ６检 测
应用 Ｂ Ｎ
Ｐｏｐ ｃ特定蛋 白分析仪 和配套试 剂 ． ｒＳ ｅ 乳胶 增强 的速 痰 菌阴性 ２ ｌ例之 间 ，血清 Ｓ Ａ、 Ｒ Ａ Ｃ Ｐ和 Ｉ一 Ｌ ６水平
2019版肺结核诊治指南
王静
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1
内容
糖治常结特病影临
皮疗见核殊原像床
质原并病人学诊表
激则发分群诊断现
素
症类肺断
的
和
结
使
处
核
用
理
原
则
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2
一、临床表现
精选完整ppt课件
3
二、影像诊断
1. 肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
2. 病变可局限也可多肺段侵犯 3. 影像科呈多形态表现（渗出、
窒息、失血性休 克、肺不张、结 核支气管播散和 吸入性肺炎等严
重合并症
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12
六、肺结核常见并发症和处理
自发性气胸
1胸膜下病灶或空洞破入胸 腔 2结核病灶纤维化或疤痕化 导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺 间质引起间质性肺气肿性肺 大疱破裂
病灶或空洞破入胸腔， 形成液气胸、脓气胸
显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速， 成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。
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三、病原学诊断
血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由 于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。
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四、特殊人群肺结核
② 早期发现肺内栗粒阴影 ③ 诊断有困难的肿块阴影、空洞、
孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 ④ 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，
鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 ⑤ 少量胸腔积液、包裹积液、叶间
积液和其他胸膜病变的检出 ⑥ 囊肿与实体肿块的鉴别
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什么是肺结核非活动期
一、什么是肺结核非活动期二、肺结核如何预防三、肺结核的食疗方
什么是肺结核非活动期1、什么是肺结核非活动期
非活动性肺结核是肺结核的一种类型。
非活动性结核指的是陈旧性的,可以这样说,陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核,以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈,不需作任何处理。
这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。
因此是不具有传染性的。
2、肺结核的病因
结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。
结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。
3、肺结核的临床表现
症状
有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为着)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异,早期、小范围的结核不易查到阳性体征,病变范围较广者叩诊呈浊音,语颤增强,肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化,局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在。