体外循环术后护理常规——杨洋
体外循环心内直视术护理
体外循环心内直视术护理一、术前护理1、按胸外科术前护理常规。
2、呼吸道准备(1)控制呼吸道感染，做好咽拭培养。
(2)禁烟至少1个月，保持口腔卫生。
(3)术前1d用呋喃西林液漱口。
(4)作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。
3、严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病的发现，一旦发现及时治疗。
4、皮肤准备双侧前胸至腋后线，上起颌下，下止会阴部。
5、测量身长、体重、基础血压。
6、紫绀型心脏患者，术前3d予以氧气吸入，每日3次。
每次lh，以改善机体缺氧状态。
7、患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
二、术后护理1、按胸外科术后常规护理及麻醉后常规护理。
2、循环系统的监测(1)体温的监测：每日4—6次。
(2)动脉压的监测：间接测压法、气袖血压法为常见。
直接测压法：挠动脉测压，注意无菌操作，每日更换敷料；每 4h用生理盐水 250ml十肝素 100mp冲洗导管，使测压管道保持通畅。
(3)左房压监测：每8h调整零点一次，注意切勿让空气进入管道。
(4)中心静脉压监测：每日消毒，更换敷料，注意无菌操作。
根据静脉压的变化，及时调整补液速度。
(5)心电图监测：标准心电图Ⅱ导联，观察患者的心率、心律的变化。
3、呼吸系统护理按胸外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作。
(1)应用呼吸机时的观察：从看、听、测三方面来加强。
看：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。
②胸廓或肺舒张收缩程度。
③呼吸机与患者是否同步，如有拮抗，应立即处理。
听：呼吸机在工作进程中，会发出有节奏的声响，若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，一般会发出异常的响声，须引起注意，立即检查，及时处理。
测：心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量，定时测动脉血氧、二氧化碳分压，以便及时调整呼吸机参数。
体外循环手术中护理要点
体外循环手术中护理要点概述体外循环手术是一种通过机器代替心脏和肺脏的功能，维持血液循环和氧合的手术方式。
在体外循环手术过程中，护理是至关重要的环节，它可以确保手术的安全和成功进行。
本文将重点介绍体外循环手术中护理的要点和技巧。
护理要点1. 术前准备•配置好体外循环机，确保其正常工作。
•检查手术器械和药品，确保其齐全。
•确保手术室环境清洁、整齐，并保持适宜的温度和湿度。
•与手术团队沟通，明确分工和职责。
2. 患者护理•患者术前麻醉，应详细了解患者的病史和过敏史，确保用药安全。
•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，在手术室内建立守望感知系统。
•保持患者的体温稳定，注意防止低体温、高体温的发生。
•注射抗生素预防感染，并密切关注患者的感染指标。
•确保患者的管路畅通，包括导尿管、胃管等。
3. 体外循环机操作•仔细检查体外循环机的各项参数，确保其正常工作。
•在开始体外循环前，应先补充适当的抗凝剂，以避免血液在循环中凝结。
•监测体外循环机的参数，包括流量、氧合率等，保持其在合理范围内。
•定期更换体外循环机中的滤器和管路，防止细菌和血栓的形成。
4. 心肺功能维持•监测心脏的功能状态，包括心率、心律、心肌收缩力等。
•调节体外循环机流量，确保心脏血液供应的充分和正常。
•确保体外循环机氧合系统的正常工作，以维持患者的血氧含量。
5. 出血和输血管理•注意监测患者的出血情况，包括术中和术后的出血量。
•及时采取措施控制出血，包括止血药物的使用、手术细节的调整等。
•根据患者的输血需求，准备适量的血液制品，并做好输血记录。
6. 术后护理•术后监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。
•确保患者的导尿管和胃管的正常使用，并记录相关数据。
•进行术后创面护理，包括消毒、敷料更换等。
•配合患者的康复训练，提供必要的沟通和心理支持。
结论体外循环手术是一项复杂的手术，其中护理是关键环节。
通过对术前准备、患者护理、体外循环机操作、心肺功能维持、出血和输血管理以及术后护理等要点的全面把握，可以确保体外循环手术的安全和成功。
体外循环常规
华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科体外循环室2005年6月一、制定体外循环常规的意义制定体外循环常规是为了规范体外循环各项工作的具体实施原则。
二、体外循环工作职责（一）体外循环的安全性是心脏手术成败的重要因素之一。
保证体外循环的顺利进行是体外循环工作的基本职责，体外循环灌注师应有高度的责任感，工作中一丝不苟，转流中坚守岗位。
（二）根据不同手术的要求，选择最合适的体外循环方法。
控制最佳的体温，维持足够的血流量，保证满意的组织灌注量，保持通畅的静脉引流，维持血流动力学的稳定。
（三）充分利用各种监测手段，严密注视体外循环中可能出现的各种变化，维持酸碱平衡，维持电解质的稳定。
采取有效的器官保护措施，尽量减少体外循环对病人的影响，使各项生理指标接近正常范围。
（四）保证氧合器足够的气体交换，体证体外循环机的正常和安全运转，避免出现体外循环的意外或事故。
配合手术医师、手术步骤，与麻醉医师合作，共同努力使病人安全度过手术关。
三、术前准备（一）明确术前诊断，手术名称。
（二）详细了解手术过程的基本步骤。
（三）制订体外循环具体实施方案。
四、术前需检查的内容（一）详细了解病情资料：患者姓名、年龄、体重、身高、体表面积、住院号、病史、手术史、外伤史、过敏史。
（二）检查项目包括：1、影象学检查：心脏X线照片、心脏B超、心血管造影。
2、心电图检查。
3、实验室检查：血常规、血型、心功能、肝肾功能、凝血机制、生化与电解质、输血前检查。
五、体外循环液体、药物的准备1、乳酸林格式液，血定安2、20%甘露醇，5%NaHCO33、25%MgSO4、10%KC1、白蛋白、抑肽酶、地塞米松（或甲基强的松龙）、肝素、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）、硝酸甘油等。
六、血液稀释的应用（一）血液稀释程度的标准轻度稀释：HCT＞0.30中度稀释：HCT0.25~0.30高度稀释：HCT0.20~0.25重度稀释：HCT0.10~0.20极度稀释：HCT＜0.10Hb与HCT的比例大约为1：3，浅低温一般选用轻度稀释，中度低温一般选用中度稀释，深低温一般选用高度稀释，重度与极度稀释一般不选用。
体外循环术后并发症观察及护理要点
4、一般护理
• （1）心理护理 • （2）体位 • （3）活动和早期功能锻炼 • （4）营养
七、并发症的观察护理
1、出血
• 原因 体外循环致病人凝血机制破坏， 灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素 反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等
• 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即 备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。
• 定时用肝素盐水冲洗压力换能器 • 遇机器报警，如无提示，可按RESET键或开
始键重新反搏
• 护理 观察生命体征、心率、心律、 体温、末梢循环、尿量、CVP、 心包、 纵膈引流管通畅、水、电解质和酸碱平
衡、根据血流动力学变化调节药物泵入 量、观察药物效果，准确记录。
4、心力衰竭
• 原因 心律失常、大出血、输液速度 过快、量过多、电解质失衡、阻断循环 时间过长、
谢谢！
• 处理 常用药物：洋地黄类、利尿类； 合理休息、限制钠盐摄入
• 护理 指导病人合理休息、限制钠盐 摄入、注意用药后的反应、避免大量快 速静脉输液、使用输液泵、严格记录并 控制液体出入量
5、脑功能障碍
• 原因 低温下停止循环时间过长、不适 当的稀释和灌注、气体交换不足、术中 的气栓、血栓脂肪栓等导致脑缺血缺氧、 脑栓塞
• （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪 （ABP、CVP、T模块）、心电图机、除 颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、 输液泵一台、注射泵二台。
• （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西 地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地 米、肾上腺素、异丙肾上腺素
• （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸 痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、 注射器、
• 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和 开胸探查的用物。
2、心律失常
体外循环患者的护理PPT课件
心理特点
焦虑和恐惧： 患者对体外循 环手术的担忧
和恐惧
孤独感：患者 在治疗过程中 与家人和朋友
的隔离
自我否定：患 者对自己的病 情和未来的担 忧和自我否定
依赖性：患者 对医护人员的
依赖和信任
护理需求
01
监测Байду номын сангаас命体征： 密切关注患者 的心率、血压、 血氧饱和度等 指标
02
预防感染：定 期更换敷料， 注意手卫生
03
营养支持：合 理调整饮食和 营养补充
04
心理支持：增 强患者信心和 勇气
体外循环患者的护理措施
术前护理
1 评估患者身 体状况。
2 指导患者进行 术前准备。
3 预防感染。
4 心理护理。
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、血氧饱和度
等指标
维持循环稳定：保 证循环稳定
体外循环患者的护理
演讲人
目录
01. 体外循环患者的特点 02. 体外循环患者的护理措施 03. 体外循环患者的并发症及预防
体外循环患者的特点
生理特点
01
循环系统：体外循环期间， 心脏停跳。
02
呼吸系统：需要呼吸机辅助 呼吸。
03
神经系统：需要密切监测生 命体征。
04
代谢系统：体外循环期间， 代谢功能受到影响标。
预防措施
01
监测患者生命体征，及 时发现异常情况
03
加强患者营养支持，提 高免疫力
05
加强患者心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
保持患者呼吸道通畅， 防止呼吸道感染
04
体外循环术后的护理PPT课件
六、体外循环手术后的护理 有创监测
（三）胸内引流管：手术后可能有心包、纵隔、及
胸腔引流管，要定时记录单位时间内和总计的引流 量和引流液性状，特别是高出血危险的，如：紫 绀、深低温停跳、再次手术等的患者，要更加注 意。警惕心包填塞的的危险和掌握再次开胸止血的 指征。 （四）心表起搏装置：根据病情需要，有的患者安 装心表起搏电极，导线穿出皮肤，要牢固固定，切 勿拔出、折断或脱落，当使用时要与起搏器连接紧 密，经常从心电图波形上检查起搏信号。
心脏直视体外循环术后患者的监护
学习目标
一、了解体外循环的定义 二、了解体外循环的应用 三、了解体外循环机的装置及原理 四、熟悉体外循环对机体的影响 五、掌握体外循术后的护理知识
一、定义
体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔 或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二 氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循 环。
三、体外循环机的装置及原理
（一）氧合器：氧合器在体外循环过程中取代肺的功能。 氧合静脉血和排除二氧化碳。分为鼓泡式和膜式氧 合器两种。
（二）血泵：也称为人工心脏，驱动引出体外的管道内 血液大量单向循环至体内动脉。分为转压式血泵和 离心泵两种。
（三）变温器：分变温和交换两部分，在水箱内进行水 的降温和升温，将一定温度的水输入与氧合器并为 一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液 温度。
六、体外循环手术后的护理 输血输液
输血与输液：病人转入ICU后如需输入体外 循环机器血，一定要核实总入量，应根据输入量 及时地在另外一条通路注射相应的鱼精蛋白，在 输此血时要详细记录引流液量并注意性状。待机 血输入完毕要重测ACT。输入库血时要认真进行 核对，还要注意抽取的时间和血液的温度，如果 输入较多库血要注意补充钙和碳酸氢钠预防血钙 下降和酸中毒。输液时要注意晶胶比例，最好术 后24小时定时测量血胶体渗透压来指导输液。
体外循环护理措施
体外循环护理措施引言体外循环(Extracorporeal Circulation, ECC)是一种在手术中用于暂时替代心脏和肺功能的技术。
在进行心脏手术以及部分肺部手术时，体外循环能够维持病人的血液循环，确保组织和器官能够得到足够的氧供。
体外循环过程中需要进行一系列的护理措施，以确保手术的成功进行以及术后的恢复。
体外循环护理措施1. 准备工作在进行体外循环前，需要进行准备工作，包括： - 检查体外循环机器的完整性和可靠性； - 准备适当的体外循环器具，包括体外循环管路、氧合器、泵等； - 评估患者的基本生理状况，包括血流动力学参数、血气分析等。
2. 体外循环装置的建立建立体外循环装置是体外循环护理的核心步骤，包括以下几个方面： - 在术中适时将静息心脏停跳，建立体外循环； - 将血液引流至体外循环管路，通过氧合器给血液进行氧合； - 使用泵机维持体外循环的血液流动； - 根据需要进行体外循环管路的调整和维护。
3. 合理使用抗凝药物由于体外循环过程中的血液暴露在人工表面上，容易导致血液凝血。
因此，在体外循环过程中需要合理使用抗凝药物，以避免血栓形成。
4. 监测血流动力学参数在体外循环过程中，对患者的血流动力学参数进行监测是十分重要的，以及时发现并处理异常情况。
监测的参数包括： - 心率和心律； - 血压； - 中心静脉压； - 尿量等。
5. 控制体温体外循环过程中，由于体内的血液循环被替代，患者体温容易下降。
因此，在体外循环过程中需要采取措施来控制患者的体温，避免低温对心脏和其他器官的不良影响。
6. 维持氧合体外循环过程中，氧合器负责将血液进行氧合。
为确保氧合器的正常工作，需要进行以下措施： - 定期监测和调整氧合器的通气参数； - 防止氧合器的堵塞和脱落； - 确保氧合器悬浮液的正常循环和更换。
7. 体外循环结束和撤离体外循环结束后，需要进行有序的撤离过程，包括： - 逐渐减慢体外循环泵的泵速，使心脏逐渐恢复自主搏动； - 逐渐关闭体外循环管路，将血液重新引流到患者体内； - 监测和维持患者的血流动力学参数，确保病情稳定。
体外循环术后机械通气的呼吸道护理
２０ ０２丘
右 江 民族 医学院学 报
第 ２期
２２ ２ 切 口处理 每 日更换 切 口敷料 ２次， 口及外 套 管周 ． 切 围用 ７ ％酒精 消毒． 后垫 开 口纱 布。如 发生切 口感 染时， ５ 然 在 开 口纱布上滴庆 太霉索药渣． 以治疗和预防感染 。 ２２ ３ 吸痰管的 处理 及 时清洗和严 格消 毒吸痰 管， 减少气 遭 及 肺 部 感染 发 生 。 ２３ 密切观察病情变化 ． ２ ３ １ 呼吸音变化的观察 年龄小 的患儿 不能准确 地袁达 自 ． 己的不适和要求 ， 为了正 确判 断呼吸音情 况应 避免 小 儿哭 闹， 每孜到小儿床前先表 扬鼓励 ， 消除恐 惧心理。正常 情况下应 是管性呼吸音 ； 当有痰时， 出现 痰鸣 音； 则 当套 管下端 被攘渣堵 塞时． 呼吸会变 得尖 而 费力。本组一 患儿， 因内套 管下 端被痰 液堵寒， 患儿 呼吸费力 ． 士巡 回时及 时发现 、 护 处理 ． 患 儿转 使 危 为安
体外循环心 内直视手 术后 ． 呼吸道并 发症较高 ． 占 １ ％ 约 ５ ｉ ％． 中发生 严重 呼吸 道衰竭 ｉ ％， 体外循 环手术死 亡 ６ 其 Ｏ 在 中， 因肺部并发症死 亡 ３ ％ｌ 。因此． ９ 】 一 气道 管理是 体外循环 术
～
后护理工作的重点。我科 自 ２ ０ ０ ０年 ８月 ～２０ 年 １月共行 体 ０１ 外 循 环 手 术 ２ ２ ． 将 气 道 护 理 ， 教 地 清 除 分 泌 物 ， 防 并 １倒 现 有 预 发 症 的 体会 舟 绍 如 下 ： ｌ 呼 吸参数及扁＾体征监测 术后病＾返 回 Ｉ Ｕ监护室常规接上呼吸机辅助 呼吸， Ｃ 首先 听 双肺 呼吸音量及分布 情况． 上 Ｅ 了解气 管插管导管 位置 是 否 正确。３ ｍ ｎ后查动脉血气分析 便了解病＾通 气情况。持续 ０ｉ 机 械通 气 调 为 吸 入 氧浓 度 （ Ｉｚ ）４ ％ ～ Ｌ０ 呼 吸频 率 Ｌ ＦＯ ％ ：５ ０ ％， ２ ２ ／ｕ ． Ｏ ｎ ｎ 呼吸维持正 常的动脉血二氧化碳 （ａ Ｏｚ在 ４ ６ Ｐ Ｃ ） ～６ ０Ｐ ， ｋ ａ 潮气量 ８ ２ ｄ ｋ ， ～１ ｎ ／ ｇ 能帮助 防止肺膨胀 不垒。早期 吸气 及呼气 比率（ ） 通 常设置 １ ２呼吸 比率。对于 啼动 脉高 压 ＩＥ ； ： 病＾ （ＡＨ） 持续 ３ ３ ．ｋ ａ Ｐｃ 可增进肺 动脉扩 张 Ｐ 用 ～３ ７ Ｐ 的 且 和 帮助降低肺动弥压力。并随时观 察每分钟通气量 （ ） 每次 ｍｖ 、 送 出潮气量 、 人呼 吸潮 气 量、 气末 与停滞 末 呼吸 道 压力 。 病 吸 观察指标 Ｓｔ ｚ ．０ ａＯ ９ ％。注意观察病 人是否平静呼吸及末梢 循 ７