6月24日上课讲义：不同生理人群的营养(郝丽萍)

第三篇 人群的营养 孕妇营养的重要性 1．孕妇营养与优生  孕妇营养影响新生儿体重  孕妇营养不当与胎儿畸形有关  孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育 2．孕妇营养对母体健康的影响  引起母体营养不足或缺乏  造成母体肥胖  影响正常分娩进度及产后的恢复 一、妊娠期的生理变化 （一）胎儿的生长发育过程 (Fetal growth and development) 1.着床期(implantation stage): week 1 and 2 受精卵 → 输卵管 → 子宫腔→ 侵入子宫内膜 2.胚胎期(Embryonic development stage): week 3 to 8 3. 胎儿期(Fetal growth stage): week 9 to 40 （二）母体的生理变化(changes in the mother) 1. 代谢的变化 （1）基础代谢率增加: 于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高15~20%； （2）合成代谢大于分解代谢： 蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态； 一方面肠道吸收脂肪 ，血脂升高，母体脂 肪储备增加。另一方面分解增加，为母体供能，而保证胎儿利用葡萄糖； 2. 消化系统的变化 ☆胃肠道平 胃、小肠扩大 便秘 滑肌松弛 肠蠕动减少 胃肠胀气 择食 贲门括约 胃内容 恶心 肌松弛 物逆流 “烧心感” 呕吐 ☆ 钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收能力增强 3. 内分泌系统的变化 ☆ 雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营 养物质的吸收和转运有关； 促甲状腺激素分泌 促进甲状腺生长 对碘的利用能力 胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿 甲状腺素T3、T4水平 轻微甲状腺功能亢进 ☆ 皮质醇分泌 拮抗胰岛素 糖耐量异常 4．肾功能的变化 ☆ 肾血流量 肾小球绿过滤 代谢产物排泄 ☆ 水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍） ☆ 肾脏的重吸收能力增强，以减少营养素损失 5. 血容量及血液成分的改变 血容量：增加30~40%，孕6~8周时开始增加，32~34周时达高峰 红细胞量：增加20%，至分娩时达最大值 湖北高新职业培训学校 2 （血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上） 血中营养素水平： ◇水溶性维生素水平下降（如维生素C、叶酸、维生素B6、B12等） ◇某些脂溶性维生素（如胡萝卜素、维生素E）水平上升50%，但维生素A变化不大 ◇氨基酸、铁、锌等元素水平下降 不同孕妇孕期适宜增重不同 ◇按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围： BMI 推荐体重增长范围（kg） 低 <19.8 12.5~18.0 正常 19.8~26.0 1.5~16.0 高 26.1~29.0 7.5~11.5 肥胖 >29.0 6.0~6.8 ◇体重增加过多或过少均不利 增加过少→宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿 增加过多→胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增加 妊娠期的营养需要  能量(energy):胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加 孕早期（1~3月） 孕中期（4~6月） +0. 84MJ/d (+200Kcal/d) 孕后期（7~9月） + 0. 84MJ/d (+200Kcal/d) 肥胖妇女 定期测量体重  蛋白质（protein） 母体储备 需要量增加 胎儿生长发育 RNI: + 5g/d 1st trimester +15g/d 2nd trimester +20g/d 3rd trimester 优质蛋白质1/2  脂类(lipids) 孕期脂肪储备2~4kg 脂类是胎儿脑、神经系统重要成分 ARA DHA 脂肪供能占20~30%适宜： 饱和 (<10%), 单不饱和(10%), 多不饱和(10%) n-6：n-3=4~6：1 正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备 妊 娠 周 数

10 20 30 40 体重增长(g) 650 4000 8500 12560

蛋白质储留(g) 35 210 535 910

脂肪储留（g) 367 1930 3613 4464

 碳水化合物（carbohydrate) 胎儿消耗母体葡萄糖较多 孕妇至少150~200g carbohydrate /day  胎儿大脑主要的能量来源 合成物质的原料 占总热能55%~65%  无机盐(minerals) １. 钙（Calcium） 孕期储存钙量为30g, 构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期  AI: 孕早期 800mg/day 孕中期 1000mg/day 孕晚期 1200mg/day food source: 牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等 2.铁（iron) 孕期缺铁性贫血 低出生体重 早产 300mg 胎儿造血 肌肉 储备 孕期需铁1100mg 70mg 胎盘 （相当于成年 500mg 母体红细胞增加 妇女全部 分娩失血等 铁储备2倍） 280mg 皮肤、头发脱落等丢失 AI： 20mg /d 1st trimester 25mg /d 2nd trimester 35mg /d 3rd trimester food source: 瘦肉、动物肝脏、血 绿叶蔬菜 强化的谷类 iron supplement 3.锌（Zinc） 孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险. RNI 11.5mg/d 1st trimesrer 16.5mg/d 2nd trimester 16.5mg/d 3nd trimester 对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d 4.碘（Iodine） 湖北高新职业培训学校 4 孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病. RNI 200μg/d  维生素（vitamin) 1. 维生素A（vitamin A）  缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR) （intrauterine growth retardation) 低出生体重儿（LBW) 早产儿（premature) 过量：自发性流产 先天畸形（congenital malformation) 来源：动物食品为主要ＶＡ来源  RNI：孕早期800ugRE 孕中、后期900ugRE  UL: 2400ugRE ２. 维生素D（vitamin D） 缺乏：影响胎儿骨骼发育 新生儿低钙血症（hypocalcemia) 过多：婴儿出现动脉硬化、精神障碍、高钙血症、 尿酸中毒  RNI：孕早期 ５ug 孕中、后期 10ug  UL： 20ug ３. vitamin B1 缺乏：影响胃肠道功能，先天性脚气病  RNI：孕期 1.5mg/day 4. vitamin B2 缺乏：影响胎儿生长发育和铁吸收  RNI：1.7mg/day ５. 叶酸（Folate ） 缺乏：（fetal growth retardation)低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症 预防：孕前１~3个月和孕后３个月  RNI：600ug /day Food source:绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等 叶酸补充剂 （吸收率高，为食物的2倍） 孕妇的膳食要点 孕妇的膳食安排应注意以下几点： 食物多样化 合理烹调 根据孕妇的特点合理分配餐次 孕妇不宜的食品：辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味较重的食品、烟、酒等。 怀孕早期（1~12周）的膳食 ◆ 在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。 ◆ 由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。 ◆ 经常呕吐者要补充维生素 B1 、B2 、B6 和维生素C ,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸 怀孕中期（13—28周）的饮食 ◆孕中期是胎儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。 ◆随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次进餐，每次食量适度。 ◆应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周1~2次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量 膳食构成：谷类400-500g;大豆制品50-100g; 鱼、禽、肉交替选用150g/d, 蛋1个；蔬菜500g(绿叶菜300g),水果100-200g; 牛奶或酸奶250g; 1次海产品/周；1次动物血/周；1次肝脏/周。 怀孕晚期（29周及以后）的饮食 ◆此时胎儿生长迅速，大脑增殖到达高峰，蛋白质、钙、铁等各种营养的需要量也相应加大，因此，孕妇应多吃含蛋白质、钙和铁等无机盐及维生素丰富的食物;补充长链多不饱和脂肪酸 ◆为防止胎儿生长过大，导致分娩困难，此时应适当控制主食和脂肪的摄入量; ◆在这个时期，由于胎儿越来越大，孕妇的肠胃受到压迫，容易引起便秘、胸闷，故要少吃多餐。 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入； 鱼、禽、蛋、肉250g; 每周至少三次鱼（1次海鱼），1次肝脏，1次动物血；奶250ml;补钙300mg.

第五章 乳母的营养与膳食 一．哺乳期的生理特点  1.激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多  2.初乳：产后第一周分泌的乳汁。IgA和乳铁蛋白含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。  3.过渡乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量下降。  4. 成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。 二.乳母营养对泌乳及母体健康影响  (一)乳母营养与泌乳量：产后第1d 50ml，第2d 100ml，第1周 500ml，以后750~800ml/d  (二)乳母营养与乳汁成分 1.宏量营养素： 2.矿物质： 钙一般不受膳食影响 3.维生素  (三)哺乳对母体健康影响 1. 哺乳与肥胖 2. 哺乳与骨质疏松 3. 哺乳与乳腺癌 三.乳母的营养需要