异源双链分析法快速检测结核分枝杆菌氟喹诺酮类耐药性

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结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物敏感性的实验研究

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８４
现代检验医学杂志
第２９卷
第２期
２０１４年３月ＪＭｏｄＬａｂＭｃｄ，Ｖｏ１．２菌对氟喹诺酮类药物敏感性的实验研究
倪丽丽，景玲杰，杨景卉，刘丽蓉，张军，王晓飞，陈晋

氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究

氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究氟喹诺酮类药物是治疗耐多药结核病的重要药物之一。

本文将对氟喹诺酮类药物在耐多药结核病的临床疗效进行研究。

耐多药结核病是指对两种主要一线抗结核药物异烟肼和利福平同时具有耐药性的结核菌感染。

耐多药结核病的治疗相对较困难，传统的治疗方案效果不佳并可能产生更多的耐药菌株。

氟喹诺酮类药物作为第二线抗结核药物，被广泛应用于治疗耐多药结核病。

氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星。

它们具有广谱的杀菌作用，对耐药菌株也有一定的杀菌效果。

它们通过抑制DNA合成，阻断DNA 增殖来杀灭结核菌。

氟喹诺酮类药物还有较好的组织渗透能力，可以有效穿过肺组织和干酪样组织，对深部结核病灶也有一定的杀菌作用。

在治疗耐多药结核病时，氟喹诺酮类药物常与其他抗结核药物联合使用，如嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素等。

这种联合治疗方案可以增加治疗的疗效，并减少耐药菌株的发生。

一项研究对123例耐多药结核病患者进行了治疗观察，结果显示，使用氟喹诺酮类药物联合其他抗结核药物进行治疗，痰菌转阴率为77.2%，临床症状得到改善，肺部病灶缩小或消失，胸部X射线改善率为86.9%。

这说明氟喹诺酮类药物在治疗耐多药结核病中具有较好的疗效。

氟喹诺酮类药物也存在一些副作用和不良反应。

常见的副作用包括肠道反应如腹泻、恶心和呕吐，神经系统反应如头晕和疲乏，心律失常等。

在应用氟喹诺酮类药物时，需要注意这些不良反应的发生，并根据患者的具体情况进行剂量调整或选择其他治疗方案。

氟喹诺酮类药物在治疗耐多药结核病中具有较好的临床疗效。

它们通过抑制DNA合成来杀灭结核菌，并且具有较好的组织渗透能力。

由于其副作用和不良反应的存在，应在临床应用中谨慎使用，并根据患者的情况进行监测和调整治疗方案。

结核分枝杆菌的耐药性检测方法(一)

结核分枝杆菌的耐药性检测方法(一)【摘要】在应用抗结核药物治疗结核病时，最为临床医师所关注的是细菌产生的耐药性。

因为结核分枝杆菌对治疗药物不可避免的产生耐药性，而影响肺结核病的治疗效果。

以致成难治型肺结核。

【关键词】抗结核药物耐药性检测为使抗结核药物对肺结核病的治疗取得预期效果，在应用药物治疗之先，需要了解几个问题：一、试管内的抑菌浓度把抗结核药物加入培养基内，接种细菌以观察药物在多少浓度下能够抑制细菌生长，求出最小的抑菌药物浓度(MIC)，MIC是临床确定治疗药物剂量的依据。

有关抗结核药物的MIC，请见短程化疗的细菌学基础。

应用不同培养基所测得的抑菌浓度有差异。

如在改良罗氏培养基测得的抑菌浓度比液体培养基或半流体培养基测得的抑菌浓度偏高。

细菌在发育生长旺盛期对药物敏感，当细菌处于发育生长静止状态以致处于休眠期则药物不呈现抑菌效果。

依据细菌发育生长的兴衰阶段，构成肺结核病治疗的基础。

二、血液内的药物浓度血液内抗结核药物浓度测定是研究药物在机体内的吸收与排泄，疗效与毒性的关系，体液内药物含量、分布、对细菌的有效抑菌浓度等。

可确定药物有效治疗剂量与用药次数等。

由于结核病类型和发病部位不同，病变性质不同，有的药物吸收比较快、有的药物吸收比较慢。

有的体液内含药物浓度比较高，有的体液内含药物浓度比较低。

即使在相同的药物治疗条件下，各器官、组织内的含药物浓度不尽相同，其间的差异是比较大的。

因此，血液内药物浓度的测定，在抗结核药物治疗前和治疗中均应进行药物浓度测定，以了解个体的药物代谢规律。

对某些病例而言，可以起到抗结核药物治疗效果的监控作用。

一般规律。

肌内注射法给药吸收比较快、口服法给药吸收比较慢。

肌内注射法后30～60min，口服法后1～2h，血液内药物浓度即出现高峰曲线。

内科研究室用生物学方法，观察链霉素肌注后，药物在体内的吸收，排泄的规律性，提供的技术资料为肺结核病的治疗确定用药剂量和给药次数等以供参考。

肺结核的结核病菌耐药与耐药性监测

肺结核的结核病菌耐药与耐药性监测肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其特点是呼吸系统的病变。

近年来，随着抗生素的广泛应用，结核分枝杆菌的耐药性问题日益突出，给结核病的治疗带来了挑战。

因此，耐药性监测成为了预防和控制结核病的重要措施之一。

一、耐药性的定义与分类耐药性是指病原微生物对抗生素的抗性能力，即在抗生素的作用下仍然能够生存和繁殖。

根据结核病菌对抗生素的敏感性情况，可将耐药性分为多药耐药性（MDR）、广谱耐药性（XDR）和极耐药性（XXDR）。

1. 多药耐药性（MDR）：多药耐药性是指结核分枝杆菌对两种最常用的一线抗结核药物——异烟肼和利福平耐药。

这意味着治疗者在使用这两种药物时，无法有效地抑制结核菌的生长和复制。

2. 广谱耐药性（XDR）：广谱耐药性是指结核分枝杆菌除对异烟肼和利福平耐药外，还对氟喹诺酮类和吡嗪酰胺等次一线抗结核药物耐药。

广谱耐药性的出现限制了结核病的治疗选择，增加了患者的痛苦和疾病传播的风险。

3. 极耐药性（XXDR）：极耐药性是指结核分枝杆菌对目前所有已知抗结核药物耐药，除了抗结核药物，还对其他许多抗生素和化学药物也表现出耐药性。

这种情况下，治疗极耐药结核病的难度非常大，甚至几乎没有有效的治疗方案。

二、耐药性的产生原因结核分枝杆菌的耐药性主要是由以下两个方面的因素引起的。

1. 不规范的抗结核药物应用：抗生素的滥用和不恰当使用是导致结核分枝杆菌耐药性产生的主要原因之一。

例如，患者自行购买和使用药物、药物不规范的配方和使用方式等都可能导致耐药菌株的出现。

2. 抗菌药物的不合理配伍：在治疗结核病时，合理配伍和使用抗结核药物是至关重要的。

然而，由于抗菌药物的复杂性和副作用，不同抗结核药物的合理搭配并非易事，而错误的配伍可能会加速结核菌的耐药产生。

三、耐药性监测的意义与方法耐药性监测是指对结核分枝杆菌的耐药性进行系统的监测和评估。

其主要意义在于：1. 指导临床用药：耐药性监测可以为临床用药提供参考，帮助医生选择有效的抗结核药物。

两种结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物耐药性检测方法比较及不一致原因初探

耐药结核病是全球公共卫生的严重威胁(据世离株(本研究得到重庆市结核病防治所伦理委员会
界卫生组织估算 %HQG&.$/ $)%)$年全球新发耐多的批准编号 % !EL)%))%/&(
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行表型药敏及分子药敏试验(以表型药敏试验结果为标准$评价熔解曲线法对Ma+耐药的检测效能$并采用全基
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结核杆菌及其耐药性快速检测

结核杆菌及其耐药性快速检测一、结核杆菌及其检测方法介绍结核分枝杆菌，又被称作结核杆菌，它是引发结核病的病原细菌。

主要通过呼吸系统结核患者传播，能够侵犯全身各个器官，最常见的为肺结核。

根据世界卫生组织的估算，全球每年增加的结核病人大约在800万左右，死于结核病的人大约在300万左右，全世界人口的三分之一，也就是大约17亿人曾经感染过结核杆菌。

在发展中国家，目前结核病的发病概率依然在持续地上升，在发达国家的病人也是有所上升的，比较常见于高危人群中（比如慢性酒精中毒的人、感染过HIV的病人、滥用药物的人以及无家可归的人）。

在控制结核的过程中，建立敏感、快速、特异的检测结核杆菌的手段具有非常重大的现实意义。

直到目前为止，结核的诊断依然主要依靠透视检查、临床症状、痰标本镜下检查、结核菌素试验或者痰标本结核杆菌培养等。

通过临床症状以及透视检查不能够发现早期的结核病人，并且特异性不是很强；结核菌素试验的特异性不是很强，阳性也只能说明在以前有否暴露在分枝杆菌下；痰标本镜检的敏感性和特异性也不能达到要求；培养的方法来分离结核杆菌是判断结核的重要标准，但是常规的培养方法需要的时间比较长，一般需要几个周的时间。

近年来，结核杆菌（包括牛型、人型、非洲型）在快速检测方面取得了快速的发展，主要包括基因扩增技术和改良液体培养方法。

建立准确、快速的耐药性检测方法，能够有效指导并制定科学合理的治疗方式，及时判断治疗是否成功，并且是否产生了耐药性，也有利于展开大规模的结核杆菌的耐药性调查。

之前基于培养方法来检测结核杆菌的耐药性，耗时比较长，并且结果不一定准确，这些年来，耐药性的快速检测方法已经取得了较大的进展，大体包括：噬菌体检测方法、改良液体培养方法以及基因检测方法等。

二、结核杆菌的快速检测方法（一）改良液体培养方法这些年来，已经建立了多种多样的改良液体培养方法，大大缩短了培养所需要的时间，这类的试剂盒包括了Bactec 9000MB、Bactec 460TB以及MGIT等。

结核分枝杆菌对喹诺酮类药物耐药及机制研究进展

１１］类药物用于社区获得性肺炎的治疗［。
。然而，
随着喹诺酮类抗菌药物在ＭＴＢ感染中使用的增多，ＭＴＢ对该类抗菌药物的耐药率逐渐上升。本文就ＭＴＢ对喹诺酮类的耐药性及耐药机制的国内外研究进展作一综述。１ＭＴＢ对喹诺酮类抗菌药物的耐药性１１耐药性流行情况喹诺酮类药物是继利福平后的一类新的抗ＭＴＢ药物，对ＭＴＢ有较好的抑制作用。国际上许多报道表明，ＭＴＢ对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低，为０％～４３％，且主要发生于ＭＤＲＭＴＢ，其中耐喹诺酮类ＭＴＢ中７５％～
［１］
１１％，复治患者的耐药率为８５％，耐喹诺酮类
［７］ＭＴＢ株中８８３％为ＭＤＲＭＴＢ。２００７年中国台
ＴＢ对喹诺酮类药物的耐药率为３３％，湾报道Ｍ
８］ＭＤＲＭＴＢ对喹诺酮类药物的耐药率为１９％［。泰
的广泛应用以及喹诺酮类药物之间交叉耐药的出现等。对于上述影响因素，目前尚有不同观点，大多数学者认为ＭＴＢ对喹诺酮类药物的耐药与曾经接受抗结核治疗，对一线抗结核药物耐药和耐多药等因ＤＲＭＴＢ密切相关，但与是否曾经素有关，尤其与Ｍ使用喹诺酮类药物及其疗程无关。１３ＭＴＢ对不同喹诺酮类药物的敏感性差异ＭＴＢ对不同喹诺酮类药物的敏感性不同。新一代喹诺酮类药物，如加替沙星、莫西沙星等对ＭＴＢ的ＭＩＣ较氧氟沙星、左氧氟沙星为低。体外活性试验ＴＢ的和动物实验结果显示，目前喹诺酮类药物对Ｍ有效性由高到低依次为：莫西沙星＝加替沙星＞左ｉｎｓｂｕｒｇ等氧氟沙星＞氧氟沙星＝环丙沙星。Ｇ

氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究

氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究引言结核病是一种严重的传染病，由分枝杆菌引起，主要侵害肺部，也可侵害其他器官。

多药耐药结核病（MDR-TB）是指对两种以上的抗结核药物产生耐药性的结核病。

目前，MDR-TB的治疗十分困难，疗效不佳，患者的生存率和生活质量都较低。

寻找有效的治疗方案对MDR-TB患者至关重要。

氟喹诺酮类药物被认为是治疗MDR-TB的主力药物之一，本文将探讨氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病的临床疗效研究。

一、氟喹诺酮类药物的作用机制氟喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，包括莫西沙星、左氧氟沙星等。

它们的作用机制是通过抑制细菌DNA的拓扑异构酶而导致细菌DNA的损伤和细胞死亡。

其抗菌作用广泛，对结核分枝杆菌也有较好的杀菌效果，因此被广泛应用于MDR-TB的治疗中。

二、氟喹诺酮类药物治疗MDR-TB的临床疗效1. 单药治疗早期对MDR-TB的治疗主要采用单药治疗，结果表明氟喹诺酮类药物单药治疗的疗效并不理想，易产生耐药性，并且不利于结核菌的清除和病情的缓解。

单药治疗不是MDR-TB的首选治疗方案。

2. 联合治疗近年来，随着对MDR-TB治疗方案的深入研究，联合治疗方案逐渐成为MDR-TB治疗的主流方案。

氟喹诺酮类药物被广泛用于MDR-TB的联合治疗中，并取得了显著的临床疗效。

一些临床研究显示，将氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物联合使用，治疗MDR-TB的疗效显著优于单药治疗，而且可大大缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。

3. 治疗耐多药结核病临床疗效研究最近的一项研究对MDR-TB患者进行了氟喹诺酮类药物治疗的临床疗效研究。

该研究共纳入了200名MDR-TB患者，其中100名接受了氟喹诺酮类药物联合治疗，另外100名接受了传统的抗结核治疗方案。

结果显示，两组患者的治疗效果存在显著差异。

接受氟喹诺酮类药物联合治疗的患者在治疗后的症状缓解和病原菌转阴率方面均显著优于传统治疗组。

接受氟喹诺酮类药物联合治疗的患者在治疗后的肺功能恢复和生活质量提高方面也取得了显著的成效。

结核分支杆菌两种耐药基因的快速检测

结核分支杆菌两种耐药基因的快速检测近年来，全球结核病呈现死灰复燃的趋势，其主要原因是耐药(DR-TB)和耐多药(MDR-TB)结核病的广泛分布和迅速传播。

作为一线抗结核药物，INH和RFP 结核病的预防、治疗方面起着重要作用。

但由于单药化疗和不规则化疗，其耐药情况越来越严重。

有研究表明结核分杆菌耐异烟肼的产生与过氧化氢酶-过氧化物酶的编码基因KatG基因的缺失和突变有关；而利福平耐药则与RNA聚合酶的p亚基的编码基因rpoB突变有关。

我们在用PCR-SSCP方法单独检测KatG 和rpoB基因突变时，发现在非变性聚丙烯酰胺凝胶中，这两种基因的迁移率不同，且差异很大。

因此，我们在一个反应中同时扩增KatG和rpoB基因。

再根据其SSCP图谱进行分析，这样就可以同时检测异烟肼和利福平耐药性。

我们采用PCR-SSCP银染法直接检测临床分离株和临床痰标本中结核分支杆菌rpoB基因和KatG基因突变，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 标本来源107株临床分离株和39例肺结核病患者涂阳痰标本均来自吉林市结核病防治研究所。

107株临床分离株按结核病诊断细菌学规程进行菌种鉴定及药敏实验证实为结核分支杆菌，其中63例耐RFP，55例耐INH，49例耐SM。

65例肺结核病患者涂阳痰标本根据临床症状、涂片结果、胸部X线和培养结果确诊，其中33例耐RFP，27例耐INH，28例耐SM。

1.2 引物序列为1.3 方法1.3.1 dNA的提取用传统酚／氯仿抽提法提取标本中DNA。

1.3.2 PCR扩增采用25 μl反应体系，4xdNTPs终浓度为0.2 mmol／L，引物终浓度为0.2 μmol／L，扩增程序为94℃变性1 min，61℃退火1 min，72℃延伸1 min，循环30次，最后72℃延伸10 min。

扩增产物经2％琼脂糖凝胶电泳。

紫外检测rPOB出现258bp条带、KatG出现282bp条带即为扩增阳性。

结核分枝杆菌的耐药性及检测方法

结核分枝杆菌的耐药性及检测方法结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。

然而，近年来出现了结核分枝杆菌对抗生素的耐药性问题，给结核病的防治带来了巨大挑战。

本文将就结核分枝杆菌的耐药性机制以及常用的检测方法进行论述。

一、耐药性机制1.多重耐药（MDR）多重耐药是指结核分枝杆菌对两种最主要的抗结核药物——异烟肼和利福平同时产生耐药现象。

这种耐药形式使得传统治疗手段无法有效控制感染，并且增加了传播风险。

2.延迟耐药（XDR）延迟耐药是在MDR基础上，又产生对氟喹诺酮类等二线抗结核药物的耐药性。

这使得治疗选择更加有限，且通常需要使用更昂贵和毒副作用更大的抗结核药物。

3.全耐药（TDR）全耐药是指对所有一线和二线抗结核药物都产生耐药现象，这种情况下仅能依靠其他的药物才能进行治疗。

然而，这些替代治疗方案费用昂贵且可行性有限。

二、检测方法1.传统的抗生素敏感性测试传统的抗生素敏感性试验使用培养分枝杆菌，并将其接种于含有抗生素的琼脂平板上。

通过观察细菌在不同浓度抗生素下的生长情况来判断其对该抗生素是否具有耐药性。

尽管这种方法简单易行，但其确诊时间较长，且容易出现误判。

2.分子检测方法随着分子生物学技术的进步，利用PCR技术可以更快速地检测结核分枝杆菌的耐药基因突变。

这种方法通过检测与耐药性相关基因序列的存在与否来确定细菌对特定抗生素是否具有耐药性。

由于PCR技术高灵敏度和高特异性，它已成为常用的结核分枝杆菌耐药性检测方法之一。

3.流式细胞术流式细胞术利用荧光标记的结核分枝杆菌单个细胞对特定抗生素的反应进行测定。

通过测量细胞内荧光信号的变化来判断其对抗生素是否产生了耐药性。

这种方法具有高通量和快速的优势，但需要对样本进行前期处理以获得单个菌落。

4.质谱法质谱法利用MALDI-TOF质谱仪检测结核菌代谢产物图谱与数据库匹配，从而快速确定结核分枝杆菌的耐药类型。

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平，预测ＧＳ对ＩＴ的预后有一定的指导意义。
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和ｃｃｎｙｌＥ在ＧＳｉＩＴ中表达呈负相关。表明处于分裂增生状态的细胞ｐ７表达减少，ｙｌＥ表达增加，２ｃｃｉｎ促进细胞进入Ｓ期，现无限增生而导致ＧＳ向恶性表ＩＴ方向发展。提示ｐ７ｃｃｎ平衡失调可能促进２、ｙｌＥｉ
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