38例ICU肺部真菌感染临床分析
肺部真菌感染CT影像学分析
肺部真菌感染CT影像学分析摘要】目的：分析肺部真菌感染患者的CT影像学特点。
方法：回顾性分析52例肺部真菌感染患者病历资料，综合分析其CT影像学特点。
结果：本组52例患者真菌感染以白色假绿箭母菌居多，占比53.85%；经CT影像检查得出：结节型共27例，占比51.92%，实变型共13例，占比25.00%，肿块型共12例，占比23.08%。
结论：CT诊断可有效检出肺部真菌感染类型，为肺部真菌感染患者的诊断和对症治疗提供一定临床依据。
【关键词】肺部真菌感染；CT；影像学分析【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0009-02CT Imaging Analysis of Pulmonary Fungal Infection【Abstract】 Objective To analyze the features of CT imaging in patients with pulmonary fungal infection. Methods A retrospective analysis of the medical recordsof 52 patients with pulmonary fungal infections was conducted to comprehensively analyze the characteristics of CT imaging. Results Fifty-two fungal infections in this group were mostly white archerychus, which accounted for 53.85%. CT scans showed that nodules were found in 27 cases, accounting for 51.92%, and there were 13 casesof consolidation. 25.00%, a total of 12 cases of mass type, accounting for 23.08%. Conclusion CT diagnosis can effectively detect the type of fungal infection in the lung, providing a certain clinical basis for the diagnosis and symptomatic treatment of patients with pulmonary fungal infection.【Key words】Pulmonary fungal infection; CT; Imaging analysis为研究肺部真菌感染患者的CT影像学特点，本文回顾性分析我院2017年2月至2018年2月收治的52例肺部真菌感染患者病历资料，以此作为研究对象分析CT影像特点，详细结果报告如下。
侵袭性肺真菌感染的危险因素、临床表现与预后
侵袭性肺真菌感染的危险因素、临床表现与预后谷兴丽;徐思成;刘光明;万秋风【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P2090-2093)【作者】谷兴丽;徐思成;刘光明;万秋风【作者单位】830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院;830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院;830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院;830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院【正文语种】中文·综述·侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal Infection IPFI) 是指真菌侵入人体后，引起的肺部-支气管真菌感染，即真菌感染引起肺组织、气道黏膜产生炎症和肺部炎症肉芽肿，感染严重者可能会导致肺部出现坏死或通过血行播散转移到到宿主其他部位。
但真菌寄生和真菌过敏所引起的肺部炎症或过敏性反应[1]不包括在侵袭性肺部真菌感染范围内。
因肺循环具有低压力、低阻力及高容量的特点，且肺脏与外界环境沟通，决定了肺脏是真菌感染最常受累及的部位。
国内外大量研究表明，随着艾滋病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤相关性疾病、老年相关性疾病等发病率的逐年上升，广谱抗菌类药物、侵入机体的各种导管介入、影响免疫系统的制剂、恶性肿瘤患者的放疗等的广泛应用，侵袭性肺部真菌感染发病率呈逐渐上升趋势[4,5]。
吕志强等侵袭性肺部真菌感染方面的研究者通过统计分析及临床实践研究侵袭性肺部真菌感染的患者，得出结论：年龄≥60岁、低白蛋白血症、侵入性操作、3 种及3种以上广谱抗生素应用超过2周、多脏器衰竭或功能障碍等5个独立的危险因素，这些危险因素可能会导致肺部侵袭性真菌感染患者死亡[19]。
钟南山等国内外研究侵袭性肺部真菌感染的专业人士表明：病死率较高，肺部感染念珠菌的患者病死率可达到30%～40%，肺部感染曲霉菌患者的病死率高达50%～100%，而患有真菌血症的患者直接死于真菌感染或基础疾病可达50%以上[2]。
重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染29例临床分析
ｗａ ３ ０ ．Ｉ ｅｃｉｉａ ｐ ｔｍ ，７ ｂ ｃｅｉ ｔ ｉｓｗ ｒ ｏａｅ Ｔ ｅＧｒｍ —ｐ ｓｔ ｅｂ ｃｌ ｅｅｍｏｅ ｓ２ ． ％ ｎｔ ｌ ｃ ｌ ｕｕ ｈ ｎ ｓ ３ ａ ｔｒ ｓｒ ｎ ｅ ｅｉ ｌｔｄ， ｈ ａ ａ ａ ｓ ｏ ｉｖ ａ ｉ ｉ ｒ ｒ ｉ ｌｗ
（ ）８ ． ２ ：７
气 ［ ］ 中华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志编 委会 ， 管和 食 管 异 物 ３ 误诊误治病例分析［ ］ 中华耳鼻咽喉科 杂志， Ｊ．
１ ９ ，９ ４ ： １ ２ ４ ９ ４ ２ （ ）２ ３— 探讨 ［ ］ 中华 Ｊ．
Ａｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ ｎ ｅｔ ａ ｎ ｏａｄｓ ｉｕｉ ｎ ｃｄｅ ｃ ｆ ｅ Ｏ Ｓ ｒ ｉ ｅｅｒｌｒｕ ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ：Ｉｖｓ ｇｔ ｇｆ ｒ ｉ ｒ ｔ ｎａ ｄｉ ｉｉ ｅｏ ｌ Ｕ ａ ｏ ｒｂａ ｔ ｍａｃ— ｒ ｖ ｉ ｉ ｌ ｔｂ ｏ ｎ ｎ Ｓ￣ ｃ ｎ ｃ ａ
增 多 ， 斯 皮 仁 诺 仍 敏 感 。 结 论 ： 组 病 例 肺 部 感 染 有 多 重 耐 药 、 重 感 染 的 特 点 ， 应 合 理 先 用 抗 菌 对 本 多 故
药 物 ， 立 严 格 的 保 护 性 隔 离措 施 ， 极 治 疗 脑 外 伤 促 进 早 日清 醒 。 建 积
关 键 词 ： 肺 部感 染 ； 颅 脑 外伤 ； Ｉ Ｕ Ｃ
３ ７株 ， 性 例 数 较 多的 为 革 兰 阴 性 菌 ， 敏 感 的 抗 菌 药 物 为 亚 胺 培 南／西 司他 丁 、 阳 其 头孢 呱 酮／ 巴 坦 、 舒 阿 米 卡 星 ； 耐 亚 胺 培 南／西 司 他 丁 革 兰 阳 性 球 菌 对 万 古 霉 素 、 方 新 诺 明 敏 感 ； 菌 感 染 对 氟 康 唑 耐 药 对 复 真
肺真菌病专家共识-(2)【2024版】
念珠菌感染抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净
光 滑念珠菌 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*
近平滑念珠菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
热 带念珠 菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
克 柔 念珠 菌
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B
微生物学检查 ➢ 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指
标有临床意义，但不能用于早期诊断 ➢ 血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步
法，巢式和实时PCR技术；灵敏度高，容易 污染，其临床诊断价值有待进一步研究
侵袭性肺真菌病分级诊断
确诊IPFI 临床诊断IPFI 拟诊IPFI
确诊IPFI
名词和术语
真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感 染而引起的以肺部(或支气管)炎症为 主的疾病，是肺部真菌病的一种类型， 不完全等同于肺真菌病。
名词和术语
侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis，IPM)：指真菌直接侵犯(非 寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引 起的急、慢性组织病理损害所导致的 疾病。
微生物学检查 (3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接
镜检或培养新生隐球菌阳性 (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗
原呈阳性结果
侵袭性肺真菌病诊断
微生物学检查 (5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)
连续2次阳性 (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连
续2次阳性
侵袭性肺真菌病诊断
改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙 壁，清除感染源 除非出现医院感染爆发流行病例，不主张 使用抗真菌药物预防
大剂量氟康唑治疗侵袭性肺部真菌感染临床疗效
大剂量氟康唑治疗侵袭性肺部真菌感染临床疗效徐春平【摘要】目的分析大剂量氟康唑治疗老年人侵袭性肺部真菌感染的临床疗效及安全性.方法选取2016年1—12月入某三甲医院接受治疗的132例老年人侵袭性肺部真菌感染患者,并将其随机分为研究组(大剂量氟康唑治疗)和对照组(常规剂量氟康唑治疗)各66例,观察临床疗效、不良反应情况和产生疗效时用药天数.结果采用大剂量给药患者治疗效果优于常规剂量给药的患者,且开始产生治疗效果的时间短于正常剂量进行治疗的患者,不足的是进行大剂量氟康唑治疗的患者出现头晕、呕吐、肝功能异常等的不良反应多于常规剂量组.结论大剂量氟康唑可以有效的治疗老年人侵袭性肺部真菌感染症状,且时间短、疗效快,具有较佳的应用效果.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)024【总页数】3页(P59-61)【关键词】大剂量;氟康唑;侵袭性肺部真菌感染;临床效果;安全分析;临床研究;安全性【作者】徐春平【作者单位】福建医科大学附属协和医院干部病房,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R973随着我国人口老龄化加剧，老年人群比例日益增大，老年患者体质下降，常常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等，广泛使用广谱抗菌素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物，诱发了体内寄生菌的生长，导致侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）的发生，且死亡率极高，严重威胁老年人的生命安全，所以寻找老年人侵袭性肺部真菌感染有效治疗方法刻不容缓[1-2]。
本次研究旨在通过对比两组患者疗效、开始产生治疗效果的服用氟康唑的天数及治疗后发生头晕、恶心、肝肾功能异常等不良反应的统计数据，分析大剂量氟康唑治疗老年人侵袭性肺部真菌感染的临床疗效与其安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1—12月在某三甲医院接受治疗的132例≥60岁老年人侵袭性肺部真菌感染患者，均符合中华医学会呼吸病分会感染学组制定的《肺真菌病诊断和治疗专家共识》中有关侵袭性肺部真菌感染的诊断标准[3]，排除治疗开始前已有肝功能异常、心肺功能衰竭患者。
侵袭性肺真菌病诊治指南解析
发布时间：2012-03侵袭性肺真菌病诊治指南解析朱光发〔关键词〕侵袭性真菌病；诊治；新进展侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)，是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。
近年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等，临床上IFD的发病率明显上升。
侵袭性肺真菌病(i nvasive pulmonary fungal disease，IPFD)是IFD临床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一。
本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行总结阐述，以期对临床有所裨益。
1.侵袭性肺真菌病定义IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。
但需注意的是，IPFD不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。
真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。
IPFD分为原发性和继发性两种类型[2]，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
2.侵袭性肺真菌病流行病学绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移植等患者中，IFD的发病率高达20%～40%。
还有一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩大、各种导管的体内介入与留置，以及广谱抗生素和糖皮质激素广泛应用等，导致患者免疫屏障受损与功能障碍引发IFD。
伊曲康唑治疗肺部侵袭性真菌感染的疗效观察
[5] 刘神幼,郑红艳,张琳玲,等.伊曲康唑治疗老年患者肺部侵袭性真菌感 染 42 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8464-8465.
[6] 周宁.伊 曲康 唑治 疗重 症 血 液 病 患 者 真 菌 感 染 的 临 床 观 察[J].临 床 和 实 验 医 学 杂 志,2008,7(3):94-95.
组别
例数
米卡芬净组 38
男/女 22/16
年龄（岁）
感染真菌类型 曲霉菌 隐球菌 念珠菌
52.5±2.4 19
17
2
伊曲康唑组 42 27/15 50.2±1.9 23
16
3
和体征；X 线片出现不能解释的片状或团块状阴影 ； 影像学 提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般 细菌感染不能解释；血、尿、便培养为相同真菌。 1.3 临床症状
WANG Xu (Chinese and Western Medicine Integrated Hospital of Wuxi City, Jiangsu Province, Wuxi 214000,China) [Abstract] Objective: To compare clinical efficacy of micafungin and itraconazole treatment of pulmonary invasive fungal infections (IPFI).Methods: 80 patients in our hospital from January 2007 to February 2010 were divided into micafungin group and itraconazole group according to the different treatment methods ，micafungin group 38 cases, itraconazole group 42 cases，15 days for a course of treatment，after two courses compared the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions，and make statistical analysis. Results: Itraconazole group markedly effective rate and total effective rate was sig nificantly higher than the micafungin group, two groups were significant different ( P<0.05), difference of adverse reactions the was not significant between two groups (P>0.05). Conclusion: Itraconazole treatment of pulmonary invasive fungal infections is effective，side-effect is small, it should be promoted. [Key words] Micafungin; Itraconazole; IPFI
无创机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭38例疗效观察
见多发病 ， 易反复急性发作 ， 肺功能进行性损 害，
严 重影 响患 者 的生 活 质 量 ， 并 发 严 重 呼 吸 衰 竭 是
常见 的危重症 ， 病死率高 ， 社会经济负担重。患者 常 因病情 重 需 要有 创 机 械通 气治 疗 ， 治疗 时 间长 ， 并发症多 ， 治疗效果差 ， 经济负担重而放弃 治疗。
无异常。
３ 讨 论
原 因， 目前诊 断主要依 赖痰、 纤 支镜取 出标本 检 测， 新 的检 测 方 法 为 抽 血 标 本 检 测 １ ， ３ － １ ３ ． Ｄ 葡 聚
糖（ 简 称 Ｇ试 验 ） 和 半 乳 甘 露 聚糖 抗 原 （ 简称 Ｇ Ｍ
合并感染 是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加 重 的主要 原 因 ， 而 同时 合 并 肺 部 真 菌 感 染 将 导 致 病 情 更 加 严
线 表现 均无 特 异 性 ， 与 原 发 病 引 起 的症 状 难 以 区 分， 其 次 因实 验 室 检 查 手 段 有 限 ， 并有时效性 ， 而
无创 机 械 通 气 治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 严 重 呼 吸 衰 竭 ３ ８例 疗 效 观 察
徐旭燕， 张 艺， 施亚平 ， 戴 斌， 陈青枝
方面： ①Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 通 常 年 龄大 ， 体质差， 免 疫 力 下降 ， 咳嗽反 射减 弱 ， 肺 部 清 除能力 差 ， 通 常 住院时 间较 长， 使 真 菌感 染 的机 会增 加 ； ② Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并肺 心病 、 呼 衰患 者 居多 ， 使 真菌感 染 机会增加； ③ 抗 生 素 使 用 时 间过 长 、 剂量大 、 种 类 过多 ， 或更换频繁影响肠道合成 Ｂ族维生素、 影响 人 体 蛋 白质 代 谢 、 导 致 体 内菌 群 失 调 ， 抵 抗 力 降
1例肺曲霉菌患者抗感染治疗的病例分析
诊,截石位5点位通向肛管后侧深筋膜的创面有1c m ˑ2c m 深度,其余创面愈合㊂2 讨 论肛周会阴部坏死性筋膜炎,是一种发生于肛周会阴部腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染,以发病急骤,发展迅速,病情凶险,组织广泛坏死伴恶寒发热为特征㊂病死率在25%~45%,目前多以手术清创㊁抗感染以及营养支持等治疗为主要手段[1]㊂肛周坏死性筋膜炎多由于局部损伤或周围组织感染引起,对坏死性筋膜炎一旦确诊,则要及早彻底手术清创引流,以阻止感染进一步扩散,减少组织进一步坏死,阻止毒素的吸收㊂紧急实施手术清创是治疗该病的关键.手术应着重于彻底清除感染部位坏死组织,切除坏死的筋膜,促进脓液的排出㊂若皮损较多,可采用多个引流口,注意保留皮桥,保护肛门功能[2]㊂结合本病例,因肛门异物引起肛周感染,除了将肛周清创引流,剔除会阴部皮肤㊁阴囊的坏死组织外,仔细探查是否有创腔与肛门相通,警惕有形成肛瘘的可能㊂术后则根据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素控制感染,即使开始没有药敏结果时也应该选用高效足量广谱抗生素,抗厌氧菌感染是必要的[3].该患者反复脓培养送检,炎症控制后,按照降阶梯使用抗生素(减量使用美罗培南)㊂换药时使用双氧水冲洗外,还多次进行坏死组织的清除,待坏死组织均脱落后再予白玉膏外敷创口凉血生肌㊂后期通向肛管后侧深筋膜的创面换药采用药线引流,保持创面从基底部逐渐愈合,避免留有残腔出现假性愈合㊂因坏死性筋膜炎可使能量代谢增高㊁蛋白质分解代谢加速及水电酸碱平衡紊乱㊂故在治疗过程中应注意予患者适当全身营养支持,提高免疫力以加快创面愈合㊂患者因痛卧床,低蛋白,有诱发脑梗因素,用低分子肝素预防㊂术中见坏死筋膜组织色暗,气味恶臭,脓水清稀,中医辨证当属邪气未去,正气渐衰,治疗当扶正祛邪兼顾,予以内服清热解毒㊁托毒排脓㊁益气养血之汤药托里消毒散加减,‘外科正宗“载之治疗痈疽已成,不得内消者,宜服此药以托之,未成者可消,已成者即溃,腐肉易去,新肉易生㊂方中银花30g ㊁连翘30g 清热解毒,黄芪15g ㊁皂角刺15g 托毒外出,党参15g ㊁白术15g ㊁当归15g ㊁白芍15g ㊁川芎15g ㊁甘草10g 益气活血解毒㊂七剂,水煎服日1剂㊂参考文献[1]韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学[M ].北京:人民军医出版社,2011:10.[2]董文娟,杨向东,王钧冬.重症肛周坏死性筋膜炎5例治疗体会[J ].结直肠肛门外科,2010.16.(4)250.[3]何春梅,曹永清,郭修田,等.陆金根治疗肛周坏死性筋膜炎经验[J ].中医杂志,2005.11(46)817.(收稿日期:2021-11-23 修回日期:2022-03-12)ә通信作者,E -m a i l :38390526@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃1例肺曲霉菌患者抗感染治疗的病例分析陈轩美1,钱 鑫2ә(1.贵州省瓮安县人民医院,贵州黔南州550400;2.贵州省人民医院,贵州贵阳550400) [摘 要] 本文报道1例肺曲霉菌感染患者,在使用注射用伏立康唑静脉治疗效果不理想的情况下,临床联合两性霉素B 脂质体雾化治疗,取得了良好的治疗效果,以为临床提供参考㊂[关键词] 肺曲霉菌; 伏立康唑; 两性霉素B 脂质体; 雾化D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.25.140文章编号:1009-5519(2022)25-0346-03文献标识码:B曲霉菌是一种真菌,曲霉菌感染可以发生于任何组织器官,其肺组织是最为常见的感染部位㊂曲霉菌感染可分为原发性与继发性两种,其中原发性的曲霉菌感染较为罕见,而继发性的曲霉菌感染则极为常见,如合并基础疾病的患者:糖尿病㊁肺结核㊁恶性肿瘤㊁艾滋病及长期应用激素者,均是继发性曲霉菌感染的高发群体[1]㊂对于疑似肺曲霉菌感染患者,应及早根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准对该疾病进行诊断和治疗㊂1 临床资料1.1 基本信息 患者男,60岁,体重40k g,因 反复咳嗽㊁咳痰11月,加重伴发热20天 于2020年08月05日入院㊂患者11月前因受凉后出现咳嗽㊁咳少许白粘痰,不易咳出,住院诊断 肺炎 ,予 消炎及中药口服 治疗,症状好转出院,出院后仍有间断咳嗽㊁咳痰,未治疗㊂20天前因受凉后咳嗽㊁咳痰加重,咳少许白色粘痰,伴发热,T m a x 38.5ħ,咯血2次,痰中带血,量约5m L/次,偶有胸闷㊁气促,住院诊断为 肺炎肺结核? ,给予 头孢呋辛㊁氟康唑 等治疗9天,咳嗽症状缓解不明显㊂2天前因再次出现痰中带血就诊,考虑 右上肺肺炎? ,给予 头孢噻肟钠㊁酚磺乙胺㊁喜炎平㊁泮托拉唑 治疗,今为进一步治疗收治入院㊂患者近1月体重下降7k g㊂既往3年 陈旧性肺结核 史㊂入院查体:T :38.5ħ㊁P :119次/分㊁R :24次/分㊁B P :134/81mm H g,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺闻及湿性啰音㊂血常规:W B C 10.06ˑ109/L ㊁E S R 82mm /h ;血生化:C R P 130.95m g/L ;胸部C T 示双肺散在炎症,其中右上肺部分肺实变,实变病灶内可见空气新月征㊂初步诊断:1.右上肺肺炎:2.曲霉菌感染㊂1.2 治疗过程 D 1:患者入院后使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液㊁伏立康唑治疗㊂D 2:患者感胸闷㊁气促,T :38.8ħ,动脉血气(F I O 2:30%)示:P H :7.49,P O 2:70mm H g ,P C O 2:33mm H g ,H C O 3-:25.1mm o l /L ,药剂科及感染科会诊,建议伏立康唑负荷剂量(2剂)0.4g i v g t t q 12h ,维持剂量0.2g i v g t t q12h ㊂D 3:T :39.0ħ,血生化:鳞状细胞癌相关抗原3.30n g/m L ,停莫西沙星,调整为头孢哌酮舒巴坦㊂D 5:T :39.2ħ,G 试验<37.5;痰涂片(W B C>25/L P ,上皮细胞<25/L P )查见阳性球菌㊁阴性杆菌,胸部正位片相比于第1天无明显变化,停用头孢哌酮舒巴坦,升级为美罗培南㊂药剂科及感染科会诊建议予美罗培南治疗并增加伏立康唑维持剂量为4m g /k g i v gt t q12h ㊂D 6:T :38.4ħ,调整伏立康唑剂量为0.2g i v g t t q 12h ㊂D 8:T :38ħ,GM 0.43μg/L ㊁P P D 试验阴性,胸片示结果较前相仿㊂感染科及药剂科会诊予加用两性霉素B 脂质体雾化㊂D 13:T :38.2ħ,停美罗培南,更改为哌拉西林他唑巴坦㊂D 14:T :36.5ħ,气管镜病理结果示可疑真菌感染㊂D 15:T :36.8ħ,辅查:P A S 及银染均阴性㊂肺部C T 示右肺实变及空洞内病灶较前稍缩小,停哌拉西林他唑巴坦㊂D 23:痰涂片(W B C >25/L P ,上皮细胞<25/L P ),检出阳性球菌,加用莫西沙星注射液(0.4g i v g t t qd )㊂D 25:P E T /C T :1㊁全身未见明确恶性肿瘤及转移征象㊂2㊁右肺上叶空洞及团片状阴影,F D G 代谢轻度不均匀增高,考虑曲霉菌感染㊂D 28:无胸闷㊁气促,偶有咳嗽㊁咳痰,停两性霉素B 脂质体㊂D 31:肺泡灌洗液N G S 结果回示阴性㊂D 38:患者病情稳定,复查胸部C T 示病灶较前明显吸收,予出院,继续服用伏立康唑(0.2gpo b i d ),疗程至少6月㊂表1 患者住院期间部分实验室检查结果D a t e W B C(109/L )N%(%)h s -C R P (m g/L )I L -6(p g /m L )P C T(n g /m L )E S R(mm /h )S c r(μm o l /L )A L T(U /L )D 213.2484.1121.87106.505621D 316.4783.8140.8948.455025D 513.5391.3151.22163.800.392624D 79.6175.8105.1659.090.274544D 896D 1010.5963.373.3524.820.234372D 1316.6479.357.8627.984689D 176.4851.020.910.164229D 265.32D 346.9639.01.828.325452 分析与讨论2.1 患者初始抗真菌治疗方案分析 针对患者有曲霉菌感染可能,分析如下:(1)患者有侵袭性真菌感染危险因素:其中宿主因素包括体温>38ħ,有侵袭性真菌感染病史㊁长期使用广谱抗生素;(2)有肺部感染临床特征,包括患者胸部C T 示侵袭性肺曲霉菌典型的空气新月征,以及肺部感染的症状和体征和持续发热96h ,经积极的抗菌治疗无效㊂对于符合以上标准的患者考虑拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染㊂目前,推荐用于侵袭性曲霉菌病(I A )治疗和预防的药物包括三唑类(伊曲康唑㊁伏立康唑㊁泊沙康唑㊁艾沙康唑)㊁两性霉素B 及脂质体和棘白菌素类(米卡芬净或卡泊芬净)[2],H e r b r e c h t 等进行的随机临床研究比较了伏立康唑和两性霉素B 用于治疗I A 的效果,结果显示了伏立康唑相对于两性霉素B 的优越性,总的认为伏立康唑与其他静脉抗真菌药物相比提高了15%左右的12周生存率㊂因此,推荐使用伏立康唑(包括静脉和口服)作为I P A 的治疗首选药物,故本次入院予以伏立康唑治疗,伏立康唑常规推荐剂量为第一个24h为6m g/k g q12h,后维持4m g/k g q12h㊂因患者肝肾功能正常,予以0.1g q12h首剂,考虑剂量过小;伏立康唑个体差异较大[3],应注意监测血药浓度(在1~5.5μg/m L范围内治疗有效,5.5μg/m L以上为中毒浓度)㊂2.2 D6调整伏立康唑给药剂量方案分析治疗5d 后,患者出现间断高热,复查N%㊁C R P及I L-6较前升高,胸部正位片示双肺散在炎症,考虑抗感染效果欠佳,于是升级为美罗培南治疗,并调整伏立康唑剂量为0.2g i v g t t q12h㊂考虑治疗效果欠佳的原因之一为伏立康唑剂量过低,根据F r i b e r g等和H o p e的人体药动学研究,给予伏立康唑负荷剂量后,在第2天治疗结束以后伏立康唑在体内可达到稳态浓度㊂而如果未给予负荷剂量,则受多种因素的影响,达到稳态浓度需4~7d㊂建议调整伏立康唑剂量为4m g/ k g q12h,患者调整为0.2g q12h治疗,剂量合理㊂2.3 D8加用两性霉素B脂质体雾化治疗方案分析继续治疗3d后,患者体温较前上升,GM0.43μg/ L,血沉明显增快,胸片提示肺部炎症及空气新月征,加用两性霉素B脂质体雾化治疗㊂首先,针对GM试验阴性,可能由于GM易被机体降解或抗体中和,或在由肺部进入血液循环过程中受其他因素影响而导致其含量低于检测下限,或者由于患者的抗真菌药物使用降低了GM检测的灵敏度等[4];其次,根据典型曲霉菌的影像学检查为空气新月征,则仍考虑曲霉菌感染可能性大;然后,分析患者发热原因可能为伏立康唑的治疗效果存在明显个体差异,与药物血药浓度㊁患者性别㊁年龄㊁C Y P2C19基因型等多种因素有关[5]㊂目前患者抗真菌治疗效果欠佳,需要采取药物补救治疗策略,可选药物包括两性霉素B脂质制剂㊁米卡芬净㊁卡泊芬净㊁泊沙康唑等[2]㊂该患者联合两性霉素B脂质体雾化吸入治疗,虽说明书并无推荐雾化治疗的用法,属超说明书用药,但一篇学术会议报道,采用两性霉素B脂质体雾化治疗35例肺部真菌感染患者取得良好疗效,故通过借鉴此方法用于该患者,在治疗过程中注意监测患者有无胸闷气短㊁呼吸困难等不良反应㊂2.4患者转归经过36d抗感染治疗后,患者无胸闷㊁气促,偶有咳嗽㊁咳痰,双肺未闻及干湿性啰音,胸部C T示感染明显吸收,考虑治疗有效㊂外院P E T/ C T示右肺上叶空洞及团片状阴影,F D G代谢轻度不均匀增高,故排除肿瘤导致的炎性发热,仍考虑曲霉菌感染,今患者出院后继续服用伏立康唑治疗,对于I A治疗疗程和防治复发的意见,目前研究证据均不足以最终确定I A的疗程,根据现有资料推荐I P A治疗疗程至少为6~12周㊂通过本例患者抗感染治疗方案的讨论及分析,从中收获很多㊂其中收获最大的是患者在使用两性霉素B脂质体雾化治疗后,临床治疗效果明显改善㊂两性霉素B脂质体雾化吸入气道后,在肺组织内浓度分布均匀㊁起效快㊁作用直接,这种抗真菌药物采用特殊的制剂手段,改变了药物的药动学特点,使其进入人体内具有选择性,可直接结合于感染灶而杀灭大量真菌,因此既保留了抗真菌活性,又显著减少了其肾毒性,使其在治疗深部真菌感染中具有优势㊂同时,两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺部真菌感染,能显著减少静脉用药带来的不良反应,同时也提高患者的治疗依从性,且疗效理想,值得临床推广㊂参考文献[1]潘庭全.探讨肺结核合并曲霉菌感染的C T表现[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):14-15.[2]刘旭晖,卢水华.从循证医学角度看曲霉菌病诊治策略的改变-2016年美国感染病学会新版‘曲霉菌病诊治指南“解读[J].中国防痨杂志,2017(1).[3]牛丙寅,王冠,陈世才,等.C Y P2C19基因多态性检测指导下的伏立康唑治疗侵袭性真菌感染患者效果的评价[J].首都医科大学学报,2018,39(3):423-427.[4]李乐乐,周雨笋,杨甜,等.血清G和GM试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值[J].精准医学杂志,2020,35(2):153-155.[5]林志强,张清泉,陈婷婷.伏立康唑的治疗药物监测:国内外相关指南概览[J].药物不良反应杂志,2020,22(7):409-415.(收稿日期:2021-11-21修回日期:2022-03-13)。
伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染疗效分析
伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染疗效分析目的观察伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染的疗效。
方法回顾分析2012年7月—2014年7月该科慢性肺部疾病合并肺部真菌感染51例。
最初应用伊曲康唑注射液1～14 d，第1～2天，200 mg 1次/h，第3～14天，200 mg 1次/d，然后采用伊曲康唑胶囊序贯治疗，400 mg/d剂量水平，疗程2～4周。
结果临床有效率86.2%。
真菌清除率80.4%，不良反应发生率13.7%。
结论使用广谱抗真菌药物- 伊曲康唑疗法治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染，疗效显著且安全，不良反应少，尤其适用于老年患者。
标签：伊曲康唑；肺部真菌感染；序贯疗法肺部真菌感染是病死率较高的疾病，尤其在目前老年慢性肺部疾病患者，由于抗生素及激素的大量应用，临床上常见继发肺部真菌感染，病死率较高。
我国肺部真菌感染的病原体以白色念珠菌和曲霉菌为常见，其中以白色念珠菌感染最常见，约占57%～90%[1]。
肺部真菌感染患者的临床症状、体征、胸片及胸部CT扫描均无特异性，易被医生忽视和原发病掩盖而延误诊治，所以重视对肺部真菌感染的监测，及时选用有效的抗真菌药物，能降低慢性肺部疾病合并肺部真菌患者的病死率。
自2012年7月—2014年7月，该院老年病房用伊曲康唑序贯疗法治疗肺部真菌感染，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选取的51例患者均为2012年7月—2014年7月在本科住院患者。
男34例，年龄（75±7）岁；女17例。
年龄（66±8）岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病患者38例，支气管扩张4例，肺癌7例，阻塞性肺炎2例，51例患者中有26例查到口腔有霉菌感染，合并有细菌感染38例，回顾用药情况，均有长期联合或频繁应用抗生素及激素史，常用抗生素有头孢哌酮舒巴坦，头孢米诺，头孢地嗪，头孢吡肟，左氧氟沙星，莫西沙星，替考拉宁，亚胺培南等，曾合并使用激素者30例，最短半月，最长1月余，合并糖尿病18例，合并心力衰竭8例，慢性营养不良9例，慢性肾功能不全2例。
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５３ ３ ２６ ３
３ ８例肺部真菌感染 患者 中共 分离 出 ４ ４株真 菌 ， 感染 １
谭计健 蒋常英 ： 东莞 市 樟 木 头 人 民医 院 广 东 东莞
种真菌有 ３ ２例 ， ２种真 菌有 ６例 ， 以白色念 珠 菌感染 最 多 ， 详见表 １ 。留取标本 时均 正在 使用抗生 素 ， 使用情况见表 ２ 。
现对本 院 Ｉ Ｕ近三年半来 发生 的 ３ Ｃ ８例肺部 真菌感染 患者 的
临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 告 如 下 。 报
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
２ １ 应用抗生素及 激素情况 ． 在治疗原发病基础上均常规使用 了广谱抗生素治疗 ， 其 中单 用 ２ ０例 ， 二联 １ ６例 ， 联 ２例 ， 二 、 三 第 三代 头孢菌 素使 用最 多 ， 如头孢 他啶 、 孢替安 、 头 头孢 哌酮等 ， 其次 为喹诺 酮 类 、 霉素及半合成青霉 素类 、 青 碳青酶类等 ， 的则使用 了万 有 古霉素 。使用激素类药物 １ ９例 ， 地塞米松每 日５～ ０ｍ ， ３ ｇ 使
（ 上页） 接
Hale Waihona Puke 有 肾 病 综 合症 病 史 患 儿 ， 注 意长 期 服 用激 素 引起 药 源性 血 需 压 升 高 导致 头 痛 。
定情况下 ， 必要 时临床医师可 予腰穿 ， 脑脊液 病原学 检查 明 确诊 断。
参 考 文 献
［ ］ 廖建湘 ， 儿科神经系统疾病 鉴别诊 断与治疗 ［ ． 版． １ 译． Ｍ］ ５ 北
及 治疗现状 。方法
操作、 真菌感染 出现时 间、 原 学特 点 、 病 治疗及 预 后 情 况进 行 分析 。结果 病 原 茵 以 白色念 珠 茵最 多 ， 占 ４ ．７ ， ７ ３ ％ 大量使 用抗生素 、 工气道 、 种侵入 性操作 ， 人 各 糖皮质激素 的应 用是肺部真 菌感染 的易感因素。结论 尽量减 少抗生素的使 用 ， 严格执 行无茵操 作 ， 少交叉传播 ， 减 能减 少医源性真茵感染的发 生。真菌感染预后 相 对较 差， 应在早期采 用有效的干预措 施。
现代医院２ １ ０ ０年 ２月 第 ｌ 第 ２期 Ｏ卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄ ｍ ｓｉｌＦｂ２ １ ｏ １ ｏ ｏ ｅ Ｈｏｐｔ ｅ ０ ０Ｖ ｔ ０Ｎ ａ ２
３ 例 ＩＵ肺 部 真 菌 感染 临床 分析 ８ Ｃ
余 坚文 谭计健 蒋常英
ＣＬＮＩ Ｉ ＣＡＬ ＡＮＡＬ Ｅ ８ Ｃ ＹＳ Ｓ ＯＦ ３ ＡＳ Ｓ ｌ Ｅ ＣＵ ＰＵＬ ＯＮＡＲＹ Ｆ Ｍ ＵＮＧＡＬ Ｉ Ｅ ＴＩ ＮＦ Ｃ ＯＮ
Ｙ ｉｎ ｅ ，Ｔ Ｎ Ｊ ｉｎ Ｊ ＮＧ Ｃ ａ ｇ ｉｇ Ｕ Ｊａ ｗ ｎ Ａ ｉａ ， Ｉ ｊ Ａ ｈ ｎ ｙｎ
【 摘
要】 目的 了解近年 来重症监护病房 （Ｃ 院 内肺部 真菌感 染的发 病情况 、 ＩＵ） 相关 因素、 菌株 分析
对本院 ＩＵ近 三年半 来发 生的 ３ Ｃ ８例肺 部真 菌感 染患者抗 生素 与激素使 用情况、 侵入 性
【 关键词 】 ＩＵ 肺部 感染 真 菌 Ｃ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ３ Ｘ ２ １ ． ２ ０ ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １ ３ ２ ． ０ ０ ０ ． ２ ｓ
ＩＵ是医院重症患者的集 中地 ， Ｃ 广谱抗生 素和激素 的大
２ 结 果
量使用 、 各种侵入性操 作及 胃肠 外营养等 的应用 ， 得真菌 使 感染 的机会 明显增 加 ， 染 部位 更是 以肺 部 最为 常见 Ｊ 感 。
用 时 间 １ ２周 。 ～
２ ２ 侵 入 性 操 作 ．
本 院 ＩＵ２ ０ Ｃ ０６年 ２月 ～２０ ０ ９年 ８月 共 收 治 ５ ５例 患 ０
者， 发现有 ５ ８例并 发真 菌感染 ， 中肺 部感 染 ３ 其 ８例 ， ２ 男 ２ 例， １ ， 女 ６例 年龄 ３ ６～８ ， ７岁 平均 ５ ． ，０岁 以上 ２ 例 。 ７ ５岁 ６ １ 重型脑外伤 １ ， ３例 阻塞性肺 气肿 ９例 ， 出血 ８例 ， 脑 急性 心
肌梗 死 并 左 心 衰 、 水 肿 ４例 ， 梗 塞 ３例 ， Ｒ Ｓ１例 。气 肺 脑 Ａ Ｄ 管切开 ２ ２例 ， 管 插 管 ２ 气 ０例 。
１２ 诊 断 标 准 ．
３ ８例患 者均 留置导 尿管 和鼻 胃肠 管， 深静脉 留置针 ３ ５
例， 气管切开 ２ ２例， 气管插管 ２ 例。 ｏ
２ ３ 真 茵 感 染 出现 时 间 ．
入 院 后 真 菌感 染 出 现 时 间 为 第 ３～１ ８天 ， 均 （ ． 平 ７３ ３９ 天 ， 中 ＜ ．） 其 ７天 １ ９例 ， ７～１ ５天 １ ５例 ， １ ＞ ５天 ４例 。
２４ 病 原 学 特 点 ．
见 参 考 文 献 。
京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ６７ ８ ，０ ． 人 ２０ ：４．９ １９
总之 ， 明确病 因是 头痛 治疗 的关 键Ｌ 。对头 痛患 儿应 ２ Ｊ 详细询问病 史， 对头痛原 因的分析注意发病年龄 、 起病缓急 、 头痛性质 、 伴随症状及有无诱发 因素及外伤史 ， 结合体征 、 脑 电图 、Ｃ Ｔ Ｄ检查结果 ， 出合理 的分析诊 断。对合并 颅 内高 做 压症状或有外伤 史的头痛 患儿 ， 及早 予颅 脑 ＭＲ／ Ｔ检查 ， ＩＣ 排除 颅内占位性病 因、 出血 等颅 内疾 患 ， 脑 有利 于确诊 。对 考虑 中枢神经感染患儿 ， 经脱水 、 降颅 内压处理 ， 生命体征稳
［］ 张 ２
瑾， 康素玲 ， 韩雪梅 ， 儿童头痛 １０例脑 电图及 临床分 等． ２
析 ： 中国神经疾病杂志 ， ０ ，１ １ ） ９ ． Ｊ． ２ ８ １（ ２ ：９ ０
［ ］ 郭晓营． ３ 儿童反复发作头痛 ５ ２例病因分 析［ ］ 中国神经疾病 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ｌ（ ） ９ ． ２ ０ ，１ ６ ：５