舌诊讲义

舌诊讲义第一节舌诊概说舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。

在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。

由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。

随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。

一、舌的组织结构舌的结构舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。

舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。

伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。

习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。

舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。

[如图]幻灯片基本内容备注基本内容备注二、舌诊原理1. 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。

手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。

它们分别直接或间接联络脏腑。

2. 舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。

②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。

③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。

总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。

三、舌体分候脏腑理论脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。

即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。

伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。

根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。

基本内容备注四、舌诊的方法1. 望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。

伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

[举例]2. 诊舌的方法观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。

先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。

如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。

除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。

[举例]此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。

五、舌诊注意事项舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。

①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。

光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。

②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。

饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。

如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。

诸如此类，应予排出。

③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。

[举例][举例]基本内容备注六、舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。

《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。

舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。

七、正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。

简称"淡红舌，薄白苔"。

正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。

正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。

八、舌象的生理变异◆年龄因素年龄是舌象生理变异的重要因素之一。

◆体质、禀赋因素◆性别◆气候因素[古人论述][举例][举例][古人论述]基本内容备注第二节望舌体一、望舌神舌神，即舌之神气。

舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。

二、望舌色舌色即舌体颜色。

一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。

(一)望舌色──淡红舌舌象特征舌体颜色淡红润泽，白中透红。

形成心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。

临床意义淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起(二)、望舌色──淡白舌舌象特征舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。

若舌色白全无血色，则称为枯白舌。

形成气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。

临床意义主气血两虚、阳气虚衰。

舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。

舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。

基本内容备注(三)、望舌色──红绛舌舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。

形成阳热亢盛，气血上壅┓┃热入营血，血热充斥┣热斥血络─→红绛舌┃阴虚火旺，虚火上炎┛临床意义实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。

虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。

(四)、望舌色──青紫舌舌象特征全舌青紫或泛现青紫。

形成原理热入营血，气血壅滞┐│阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→青紫色│暴力外伤，气滞不通┘临床意义主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)①舌青紫湿润，苔白而滑──多属阳虚阴盛，气血不畅之证。

②舌青紫深绛，苔少而干──多属热毒炽盛，深入营血之证。

③舌青紫而暗，有瘀斑点──多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。

基本内容备注二、望舌形舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。

(一)望舌形──荣枯舌象特征舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。

临床意义是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。

荣舌--提示正气充盈，病轻。

枯舌--提示正气虚衰，病重。

(二)望舌形──老嫩舌象特征舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。

临床意义老和嫩是疾病虚实的标志之一。

苍老舌━━多属实证。

娇嫩舌━━多属虚证。

(三)望舌形──胖瘦舌象特征舌体胖大而厚，伸舌满口，称为"胖大舌"；舌体瘦小而薄，称为"瘦薄舌"。

基本内容备注临床意义胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。

瘦薄舌是舌失濡养的表现。

┏舌色红绛者━━多属心脾热盛。

肿胀舌━━属实证┫┗舌色紫暗者━━多属瘀血阻络。

胖大舌━━属虚证━━舌边齿痕━━多属阳虚水停。

┏舌色淡白者━━多属气血两虚。

瘦薄舌┫┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━━多属阴虚火旺。

(四)望舌形──点刺舌象特征点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。

点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。

色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。

刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。

形成脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌临床意义舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

基本内容备注舌尖生点刺━━多为心火亢盛。

舌中生点刺━━多为胃肠热盛。

舌边生点刺━━多为肝胆火盛。

(五)望舌形──裂纹舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。

裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。

形成精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→舌面萎缩─→裂纹舌临床意义精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。

┏舌淡而裂者━━是血虚之候。

┃裂纹舌┫┃┗舌红绛而裂者━━多属热盛伤津。

基本内容备注四、望舌态舌态，即舌体运动时的状态。

舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。

常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。

(一)望舌态──痿软舌舌象特征舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

形成气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。

临床意义多为伤阴或气血俱虚。

┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。

痿软舌┫┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰。

(二)望舌态──强硬舌舌象特征舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。

形成邪热内扰,热盛伤津, 舌脉失养临床意义多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。

舌体强硬而色红绛少津--多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻--多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、眩晕者--多为中风先兆。

基本内容备注(三)望舌态──歪斜舌舌象特征伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。

形成肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌临床意义多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致(四)望舌态──颤动舌舌象特征舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。

形成阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓┣颤动舌邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义舌颤动是动风的表现之一。

凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。

舌淡白而颤动者--多属血虚生风；舌绛紫而颤动者--多属热极生风；舌红少苔而颤动者--多属阴虚动风。

基本内容备注(五)望舌态──吐弄舌舌象特征舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称"弄舌"。

形成心脾有热，热灼津伤─→肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。

临床意义一般属心脾有热。

吐舌━━亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。

弄舌━━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。

(六)望舌态──短缩舌舌象特征舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。

临床意义多为病情危重的征象。

舌短缩而色青紫湿润━━多属寒凝经脉。

舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。

舌短缩而色红绛而干━━多属热盛伤津。

舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。

此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。

无辨证意义。

基本内容备注五、舌下络脉望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。

舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。

首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。

然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。