右心室心肌梗死的临床心电图表现

右心室心肌梗死的临床心电图表现
单纯性右心室心肌梗死是罕见的，往往是下壁或下后壁急性心肌梗死波及右心室心肌而出现右心室心肌梗死。

下壁、下后壁约40%～50%合并右心室梗死，均由右冠状动脉近端或右心室缘支近端阻塞所致。

因此，对前间壁、下壁及后壁急性心肌梗死患者，必须加做V3R、V4R、V5R、V6R及V7、V8、V9导联，以免漏诊。

右心室心肌梗死的心电图改变
•V3R～V6R导联ST段抬高≥0.1mV，出现较早，且发病后24h 内大多降至基线，以V4R导联ST段抬高敏感性和特异性最高；
•QRS波群在V1导联呈rS型，在V3R～V6R导联呈QS型；
•
•V1~V3导联ST段呈损伤型抬高，但其抬高程度逐渐减轻且无异常Q波出现或V1导联ST段抬高，V2导联ST段压低。

下壁急性心肌梗死时，出现下列改变者，强烈提示合并右心室梗死：
•Ⅲ导联ST段抬高>Ⅱ导联ST段抬高，且STⅡ、Ⅲ≥0.1mV，诊断价值仅次于V3R~V6R导联ST段抬高，诊断符合率达72%～100%；
•V1～V3导联ST段抬高，且抬高程度逐渐减轻或V1导联ST段抬高≥0.1mV，而V2导联ST段压低；
•V2导联ST段压低幅度与aVF导联ST段抬高幅度的比值≤0.5者，其敏感性为80%左右，特异性90%以上；
•Ⅰ、aVL导联ST段压低>0.2mV者。

正后壁急性梗死时，当V1～V5导联ST段压低不明显时，应高度
怀疑合并右心室急性心肌梗死。

下壁、正后壁急性心肌梗死合并电轴右偏、Ⅰ、aVL、V5、V6导联Q波消失，应高度怀疑合并右心室急性心肌梗死，因室间隔Q波消失与右冠状动脉病变引起右心室缺血具有高度相关性。

在临床上，若遇及下壁、下后壁急性心肌梗死患者出现急性右心功能衰竭或窦性心动过缓、窦性停搏、房性心律失常（可能合并心房梗死）、房室传导阻滞、右束支阻滞等改变时，亦应高度怀疑合并右心室急性心肌梗死。