皮肤交感反应对糖尿病性周围神经病的临床价值
SSR对糖尿病周围神经损害早期诊断的临床应用研究
SSR对糖尿病周围神经损害早期诊断的临床应用研究作者：贾玉凤张萍来源：《健康周刊》2017年第24期【摘要】目的：研究SSR对糖尿病周围神经损害的早期诊断价值。
方法：选取本院2016年5月至2017年5月接诊的糖尿病患者82例，将其按照是否合并周围神经损害分为神经损害组（42例）和对照组（40例），对两组患者进行SSR检测，对比两组患者的检查结果。
结果：神经损害组患者的上下肢潜伏期明显长于对照组，P【关键词】SSR；周围神经损害；早期诊断糖尿病周围神经病变是一种发生率较高的糖尿病并发症，可累及任意周围神经，其中交感神经最容易受累[1]。
糖尿病属于终身性疾病，目前尚无明确的治愈方式，但是通过控制血糖水平，降低并发症的发生，患者的生存时间仍非常理想，所以控制糖尿病并发症的发生成为了临床上治疗糖尿病的重要目标之一。
糖尿病交感神经病变的起病非常隐匿，早期受累后也不会出现任何症状[2]。
根据相关资料显示，糖尿病患者中约有53%的患者伴有不同程度的自主神经功能障碍。
交感皮肤反应（SSR）能够客观的反应机体交感神经的变化情况，可重复多次检查，在糖尿病周围神经病变的检查中具有一定价值。
本文选取本院2016年5月至2017年5月接诊的糖尿病患者82例，对其进行SSR检测，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年5月至2017年5月接诊的糖尿病患者82例，将其按照是否合并周围神经损害分为神经损害组（42例）和对照组（40例）。
神经损害组男性患者23例，女性患者19例，年龄50～78岁，平均年龄（64.2±6.4）岁，病程1～5年者22例，>5年者20例。
对照组男性患者24例，女性患者18例，年龄51～79岁，平均年龄（64.1±6.1）岁，病程1～5年者22例，>5年者18例。
两组患者的基础资料无对比差异，P>0.05。
1.2 研究方法使用丹麦生产的肌电图及诱发电位仪，患者取平卧位，保持身体放松，皮肤温度32℃，使用电激法测量四肢的SSR，刺激强度45～55mA，连续3次，每次刺激的间隔时间应超过60s。
桂蜡膏穴位贴敷辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理
桂蜡膏穴位贴敷辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，给患者生活带来严重困扰。
本文介绍了桂蜡膏穴位贴敷作为辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理方法。
桂蜡膏穴位贴敷通过刺激穴位，调理气血，改善神经功能，起到缓解疼痛、恢复神经传导等作用。
操作方法简单易学，但操作中需注意穴位选择和贴敷技巧。
护理前需做好准备工作，操作中要注意卫生，贴敷后要观察皮肤反应并记录治疗效果。
桂蜡膏穴位贴敷辅助治疗的有效性已经得到证实，对改善糖尿病周围神经病变有显著效果，具有重要的护理意义和价值。
未来的研究可以进一步探讨其机制，提高治疗效果，为临床实践提供更多科学依据。
【关键词】糖尿病周围神经病变、桂蜡膏穴位贴敷、治疗、护理、作用、操作方法、注意事项、观察和记录、效果、意义、价值、未来研究方向、展望。
1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变概述糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其发生率随着糖尿病患者的年龄和病程呈逐渐增加的趋势。
糖尿病周围神经病变主要是由于高血糖引起的微血管病变和神经营养障碍所致，导致周围神经受损，表现为感觉异常、运动障碍、疼痛和肌肉萎缩等症状。
糖尿病周围神经病变的病程较长，且发展缓慢，容易被患者忽视。
糖尿病周围神经病变的危害不容小觑，严重影响患者的生活质量，并且增加了其他并发症的发生风险。
及时发现和有效治疗糖尿病周围神经病变对于减轻患者痛苦、改善生活质量至关重要。
除了传统的药物治疗外，一些辅助治疗方式也备受关注，如桂蜡膏穴位贴敷。
1.2 桂蜡膏穴位贴敷介绍桂蜡膏是一种传统中药材，具有温经散寒、活血化瘀、祛风止痛的功效。
膏状质地使其能够贴合皮肤，渗透效果良好。
桂蜡膏中含有多种有效成分，如桂皮油、蜂蜡等，能够刺激穴位，促进血液循环，缓解疼痛。
在治疗糖尿病周围神经病变中，桂蜡膏通过贴敷在穴位上，可以使药性直接渗透到神经末梢，起到舒经活络、调理气血的作用，从而改善神经病变的症状。
牛痘疫苗接种家兔炎性反应皮肤提取物治疗糖尿病周围神经病变100例
［ ］ Ａ ｔ Ｎ ｕｏ Ｓａｄ １９ ８ （ ）３ ９ Ｊ ． ｃ ｅｒｌ ｅｎ ，９４，９ ４ ：２ ． ａ
用 ～ 。
ＤＮ Ｐ Ｄ具有血管病变 和代谢紊乱缺血缺氧 】 。
牛痘 疫苗接种家兔炎性反应皮肤 提取物是在健 康家兔皮
内接种人用 牛痘病 毒 活疫苗 ， 经过炎 性反应 和免疫 反应 所产
从研究结果看 ， 羟苯 磺酸钙 联合 牛痘疫 苗接 种家 兔炎 性
总 之 ， 文 研 究 显 示 呼 吸 机 相 关 肺 炎 的 致 病 菌 以 革 兰 阴 本
［］ 卜 ２ 宝英 ， 德俊 ， 孙 杨敬 平 ．呼吸机相 关肺炎 的研 究进展 ［］ Ｊ．临床肺科杂志 ，０ ９ １ （ ）５ １ ２０ ，１４ ： ． ０
［ ］ 张庆玲 ， 明华 ， ３ 刘 刘玉馥 ， ．呼吸机相关性肺 炎 胃源致 等
性杆菌 为主 ， 并具有 多重耐药 ， 其耐 药率 不断增加。为此我们 在临床上应合理使 用抗生 素 ， 严密 动态监测 呼吸机 相关肺 炎 病原菌及避免呼 吸机相关 肺炎相 关 因素 ， 以达到有 效控制 呼
吸 机 相 关 肺 炎 的 目的 。
［ ］ 王佩芬 ， ５ 黄源春 ．常见非发酵革兰氏阴性杆菌的体外 抗
１．％ ， ６ ６ 两组 问差异有统计学 意义（ Ｐ＜００ ） ． １ 。结论 ： 牛痘疫 苗接种家兔炎性反应皮肤提取 物对 改善糖尿病周 围神经病变 患者 的 临床症状 有显著疗效 ， 且可 以改善神经传导速度。
［ 键 词 ］ 糖 尿 病 周 围神 经 病 （ Ｐ Ｄ） 牛痘 疫 苗 接 种 家 兔 炎 性 反应 皮 肤 提 取 物 ； 经 传 导 速 度 关 ＤＮ ； 神
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值
浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病机制主要与胰岛素分泌功能障碍或组织对胰岛素作用的缺陷有关，导致血糖升高。
糖尿病周围神经病是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，可以出现感觉、运动及自主神经损害，严重影响患者的生活质量。
肌电图检查是一种无创、简便、准确的神经电生理检查方法，可对周围神经病变程度及预后进行评估，因此在糖尿病周围神经病的诊断和治疗中具有重要的临床价值。
肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用肌电图检查是一种通过测量肌肉电活动来评估周围神经功能的方法。
在糖尿病周围神经病中，常见的肌电图异常包括神经传导功能缓慢、神经传导功能阻滞、肌纤维失神经支配及肌肉电活动异常等。
这些异常表现在肌电图图形上，是评估周围神经病变的可靠手段之一。
肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用主要有以下几个方面：早期诊断肌电图检查可以在糖尿病周围神经病早期发现神经损害程度，并辅助判断病情的严重程度。
临床研究表明，早期进行肌电图检查有助于及时发现神经损害，避免病情进一步恶化。
判断病情进展随着糖尿病周围神经病的进展，肌电图检查结果也会发生变化。
因此，多次进行肌电图检查，可以比较不同时间点的检查结果，判断病情的进展情况。
如若检查结果显示神经损害逐渐加重，则提示病情正在向恶化方向发展。
评估治疗效果在治疗期间，肌电图检查可以监测治疗效果并指导后续的治疗方案。
如果检查结果显示神经损害程度得到改善，则说明当前治疗方案有效；反之，则提示当前治疗方案需要进行调整。
预测预后糖尿病周围神经病的预后与病情严重程度、病程长短、治疗效果等因素有关。
肌电图检查可以评估神经功能的严重程度及恢复程度，帮助医生预测病情的预后和患者的康复时间。
肌电图检查的优势与限制肌电图检查可以快速、准确地评估周围神经功能，对糖尿病周围神经病的诊断和治疗具有重要的临床价值。
肌电图检查的优势主要有以下几个方面：无创性肌电图检查是一种无创性的检查方法，对患者的身体没有任何伤害。
定量感觉检查对早期糖尿病周围神经病变患者诊断的价值
表3糖尿病疗效与TPOAb、TRAb关系例（%）组别例数TPOAb（+）TRAb（+）痊愈266（23%）8（31%）好转3518（51%）21（60%）无效1111（100%）11（100%）注：TPOAb﹥34为阳性，TRAb﹥8u/L为阳性。
3讨论甲亢会引起碳水化合物代谢紊乱，其发病机制：（1）甲亢时食欲亢进，同时肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高［1］。
（2）由于交感神经活性增强及甲亢可增加肝脏对胰升糖素的反应性或高胰升糖素血症本身可引起肝脏葡萄糖产生增加［2］。
（3）甲状腺素对胰岛功能有双重影响，既加快胰岛素降解，又改变机体对胰岛素的敏感度。
同时由于胰岛素拮抗激素分泌增加或敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因导致胰岛素抵抗而加重糖尿病［1，3］。
临床上不论是甲亢继发糖尿病还是甲亢合并糖尿病，都可以相互影响，使病情加重。
目前公认的治疗原则是在两病同治的基础上，首先控制甲亢。
本组病例采用131I治疗甲亢伴糖尿病72例病人结果提示：影响疗效因素不仅与病程、合并症有关，还有三个因素值得关注：（1）个体对131I治疗的敏感性与剂量。
（2）糖尿病的疗效。
（3）甲状腺自身抗体TPOAb、TRAb检测可作为预测糖尿病疗效指标。
提示TGA b、TPOA b阳性率越高，则甲亢患者复发几率就越大［4］。
我们的体会是如有放射性131碘治疗条件，对甲亢与糖尿病并存的患者首选131碘治疗甲亢不仅有效、安全、费用低，从而提高了患者的生存质量。
参考文献1.Yavuz DG，Yuksel M，DeyneliO，et al．Association of serump-araoxonse activity with insulin sensitivity and oxidative stress in hyper-thyroid and TSH supp ressed nodular goiter patients．Clin Endocrinol （Oxf）2004；61：515－521．2.Cavallo－Perin P，Bruno A，Borie L，et al．Insulin resistance in Graves’disease：a quantitative in－vivo evaluation．Eur JClin Invest 1998；18：607－613．3.欧阳芳，李佳，贾麒麟．甲亢合并糖尿病26例分析．中国误诊学杂志2004；4（1）：125－126．4.屈伟，王社教，封娟毅，等．Graves甲亢患者131碘治疗后血清TPOA b、TGA b抗体变化的临床意义．陕西医学杂志2010；39（2）：P206．（2011—06—23收稿）定量感觉检查对早期糖尿病周围神经病变患者诊断的价值江苏省宝应县人民医院内分泌科（225800）姚维昊高瑞霖摘要根据有或无DPN症状将290名T2DM患者分为有症状组和无症状组，每个患者分别测定QST包括冷感觉（CPT）和热感觉（WPT）及振动觉（QVT）阈值，同时测定双侧正中、尺、胫神经运动支及正中、腓肠神经感觉支的NCV，分析QST与NCV异常率之间的差异和QST阈值与NCV之间的相关性。
双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用分析
双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用分析肖丽;熊承强;徐芳;欧阳桂兰;罗若秋【摘要】Objective:To study the application of lower limbs EMG in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods:The data of lower limbs EMG of 148 cases of type 2 diabete were retrospectively analyzed,including the tibial nerve,peroneal nerve motor amplitude and conduction velocity,superficial peroneal nerve sensory amplitude and conduc-tion speed,F-wave latency of tibial nerve,amplitude and latency of foot skin sympathetic response. Results:The abnor-mal rate of tibial nerve motor conduction velocity was higher than amplitude;the abnormal rate of skin sympathetic re-sponse′s amplitude was higher than its latency. The difference was statistically significant(P ﹤ 0. 01);Peroneal nerve,F-wave,and skin sympathetic response,s abnormal rate were higher than the Tibial and the Superficial peroneal nerve,s and the difference was statistically significant( P ﹤ 0. 01);Compared with the abnormal rate of clinical diagnosis and EMG diagnosis,the difference was statistically significant( P = 0. 000). Conclusion:Lower limbs EMG is a valuable means of checking in the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.%目的：探讨双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用。
交感神经皮肤反应的研究进展
交感神经皮肤反应的研究进展关键词交感神经皮肤反应定量检测临床应用交感神经皮肤反应（ssr）是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。
它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动［1］。
ssr检测技术的发展传统的临床植物神经检查方法诊断价值不太确切，虽然valsalva试验、心电图r-r间期变化的监测和体位性血压改变的测量等检查在神经科临床有一定诊断意义，但其敏感性、重复性和可靠性差，仍不能较全面反映植物神经系统功能。
ssr的研究和应用为临床诊断交感神经病变提供了一个敏感、可靠、无创的检查手段。
20世纪70年代，ssr检测法用于精神生理学研究，以观察人的各种心理现象相应的生理作用，这种生理现象称为心理电流反射。
80年代，shahani等首先应用电刺激腕部正中神经的方法［2］，用表面电极在对侧掌心、足心记录到了一个双相电位，称为交感神经皮肤反应，其方法简便，且无创性，从而逐渐在临床应用。
90年代初uozumit等用磁刺激头部和下颈或下腰部诱发出与交感神经节后纤维有关的稳定［3］、清晰的ssr，而未产生明显的适应性，这样ssr 研究又向前迈进了一步。
ssr的发生机制目前ssr的解剖通路尚不完全清楚，多认为它是一种多突触反射。
其中枢段包括：下丘脑、脑干、边缘系统、脊髓中间侧柱；下丘脑后部和中脑网状结构是产生ssr的最重要神经结构。
其周围段为交感神经节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
电刺激正中神经时，冲动经周围有髓感觉纤维传入，经中枢突触传递后，再经交感神经节前纤维，椎旁神经节和交感神经节后纤维传出，兴奋皮肤上的汗腺，在该皮肤表面即可记录到ssr。
在内、外源因素刺激下，交感神经兴奋，通过上述通路产生ssr。
主要影响因素皮肤温度：皮温对无髓的交感神经节后c纤维有一定影响。
测定皮肤交感反应时，室温应22～25℃，皮肤温度应保持32～36℃，资料显示皮温＜30℃时记录不到ssr。
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皮肤交感反应对糖尿病性周围神经病的临床价值
[ 11-03-20 09:56:00 ] 编辑：studa20
作者：谢莉红 刘南平 周立明 沙彦妮 杨平
【摘要】 目的 探讨皮肤交感反应(sympathetic skin response，SSR)在诊
断糖尿病性周围神经病中的临床价值。方法 81例T2DM患者进行SSR与常规电
生理检测，30例健康志愿者作为对照。比较SSR与常规电生理检测的敏感性，
并分析SSR与病程、亚临床的关系。结果 ①与对照组比较，T2DM组SSR起始
潜伏期及波幅的差异均有统计学意义(P＜0.05)；②T2DM组病程＜5年与病程
≥5年比较，潜伏期及波幅差异均无统计学意义(P＞0.05)；③T2DM组SSR总异
常率85.1%(69/81)，常规电生理检测总异常率58.0%(47/81)。SSR 联合常规电
生理检测的异常率为95.1%(77/81)；④21例无明显临床自觉症状的T2DM患者
中SSR异常率(85.7%)高于常规电生理检测异常率42.9%(P＜0.05)；⑤81例
T2DM患者中8例仅有常规电生理的异常，而无SSR的异常。结论 ①SSR检测方
法较常规电生理检测异常率高，尤其在DM病程早期；②SSR对于亚临床症状的
诊断具有重要意义；③SSR不能取代NCV，两者相结合可明显提高DPN的早期诊
断率。
【关键词】 皮肤交感反应 周围神经病 糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是累及全身多系统和器官的常见慢性疾病之
一，糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)中以远端对
称性感觉运动性多发性周围神经病最常见，占47%～91%，大多数报道在60%左
右［1］。DM的周围神经系统损害最早期受累的多是无髓及有髓的感觉小纤维
和自主神经小纤维，常规电生理可检测有髓大纤维的功能，不能反映小纤维的
功能状态。皮肤交感反应(sympathetic skin response，SSR)是人体接受刺激
后引起交感神经系统活动所记录的电位变化，是反映交感神经节后纤维功能状
态的表皮电位，能反映无髓小纤维和自主神经纤维的传导功能。故本文对81例
T2DM患者行SSR及常规电生理测定，以探讨皮肤交感反应SSR在诊断DPN中的
临床价值，并对结果分析如下。
1 材料和方法
1.1 一般材料
1.1.1 T2DM组 2007年11月—2008年6月宁夏医科大学附属医院内
分泌科收治的T2DM患者81例，其中男58例，女23例，年龄28～80岁，平均
(53.35±10.81)岁，且均符合1999年WHO糖尿病咨询委员会糖尿病及其他类型
高血糖的诊断标准［2］；病程1个月～28年，平均病程(7.9±6.1)年，其中
病程＜5年者30例，病程≥5年者51例。81例T2DM患者中，有周围神经病变
临床症状者60例；无周围神经病变临床症状者21例，即亚临床型DPN患者。
所有患者均无中枢神经系统受损症状及体征，并除外酗酒、药物中毒、遗
传、肝肾疾病等因素造成的神经系统损害；所有患者均未使用抗胆碱能药物和
可能影响自主神经功能的药物［3］。
1.1.2 对照组 30例健康志愿者，其中男17例，女13例，年龄20～
69岁，平均(50.30±11.93)岁，均经严格病史询问及神经系统检查，无DM、格
林-巴利综合征、家族性神经病及周围神经系统疾患病史，未使用抗胆碱能药物
和可能影响自主神经功能的药物及食物，无毒物和化学物质接触史，无饮酒
史，神经系统体格检查无阳性体征。健康对照组的年龄、性别构成及身高与DM
组相匹配。
1.2 检测方法 使用丹麦Dantec公司生产的Keypoint.net肌电/诱发
电位仪，对所有对象行SSR及常规电生理检测。
1.2.1 SSR检测 电刺激法检测SSR。被检测者均在安静环境下，放
松、清醒、安静，仰卧于床上，避免情绪激动和过度呼吸，室温22～25℃，皮
肤温度控制在32℃以上；记录电极采用表面盘形电极，上肢置于手心记录，手
背参考；下肢足心记录，足背参考，以鞍形刺激电极分别刺激腕部正中神经及
内踝部胫神经，其间置地线。电流强度15～30 mA，电刺激时程0.2 ms，带通
0.1～100.0Hz，扫描速度1000ms/D，分析时间10 s，灵敏度0.1～2.0mV/D；
左右侧各刺激2次，刺激间隔大于1 min，以减少刺激部位的适应性；四肢同
时记录，分别测量SSR起始潜伏期及峰-峰波幅，取最短潜伏期和最高波幅值用
于结果分析。
1.2.2 常规电生理检测 ①NCV常规测定 正中神经、尺神经、腓总
神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)和正中神
经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度(sensory nerve conduction
velocity，SNCV)；②正中神经的F波检测；③胫后神经的H反射检测。检测方
法及异常标准参照文献［4］。
1.3 异常判断标准 ①未引出SSR波形；②以对照组平均值加减标准差
(±s)为标准，起始潜伏期延长、波幅降低为异常标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，结果用(±s)表
示，组间比较用t(t′)检验，率和构成比采用χ2检验比较，P＜0.05为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1 T2DM组和对照组SSR检测结果比较(表1) 与对照组比较，T2DM
组SSR起始潜伏期及波幅的差异均有统计学意义(P＜0.05)。
表1 DM组与对照组各肢SSR各参数比较（略）
与对照组相同肢体相比*P＜0.05；未引出波形的肢体不包括在内，但包括
在患者异常率的统计中
81例T2DM患者中(共检测肢体160肢，其中有2例只记录单侧上下肢
SSR)，12例可正常引出SSR，69例表现为至少一个肢体SSR异常(包括SSR波
形缺失；潜伏期延长；波幅降低)，总异常率85.1%。69例SSR异常患者中，按
肢体计算，52肢(18.8%)SSR波形缺失，其中上肢未引出波形者18肢，下肢未
引出波形者34肢；在可引出波形的224肢中，潜伏期延长121肢，波幅降低
60肢。
上肢SSR异常82肢(82/160，51.3%)，下肢SSR异常117肢(117/160，
73.1%)，下肢异常率明显高于上肢(χ2=16.28，P＜0.01)。
2.2 不同病程T2DM患者SSR检测结果比较(表2) 病程≥5年组和病程
＜5年组SSR的起始潜伏期及波幅比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
表2 不同病程T2DM患者SSR检测结果比较（略）
2.3 SSR与常规电生理检测的异常率的比较(表3)
表3 T2DM不同病程组SSR与常规电生理异常率比较（略）
与常规电生理异常相比*P＜0.01
T2DM组SSR总异常率高于常规电生理检测总异常率(χ2=14.69，P＜
0.01)。DM病程＜5年组患者SSR异常率高于常规电生理检测异常率差异有统计
学意义(χ2=14.70，P＜0.01)。而DM病程≥5年组患者SSR异常率和常规电生
理检测异常率的差异无统计学意义(χ2=3.304，P＞0.05)；
81例T2DM患者中8例仅有常规电生理的异常，而无SSR的异常。SSR 联
合常规电生理检测的异常率为95.1%。
2.4 SSR与亚临床型DPN 81例T2DM患者中，60例有一种或一种以上
周围神经功能损害症状，表现为手足麻木、疼痛、汗液分泌失调等，21例无明
显临床自觉症状的患者(亚临床型DPN)中SSR异常者18例(85.7%)，而常规电
生理检测异常者仅9例(42.9%)，SSR异常率明显高于常规电生理检测异常率
(χ2=8.40，P＜0.01)。
3 讨论
SSR是一种反映交感神经节后纤维功能状态并与汗腺活动相关的表皮电活
动，其生物学机制是多突触的交感神经反射，可由内源或外源性刺激引起。不
同的刺激方式有不同的传入途径，而传出途径相同，均由脊髓、交感节前、节
后纤维和汗腺组成。下丘脑后部和中脑网状结构是该反射弧中枢部分最重要的
结构。SSR潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时程，而
波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度，因而是反映外周交感神经活性的可靠
指标［5］。
本研究结果显示，T2DM组的起始潜伏期延长，波幅降低。69例患者至少有
一肢SSR异常，总异常率为85.1%，比文献报道略高［6］，不同的异常率可能
与方法学和入选的患者差异有关。由此可见，起始潜伏期和波幅可作为SSR敏
感的检测指标。69例SSR异常患者中，按肢体计算，52肢(18.8%)SSR波形缺
失，其中上肢未引出波形者18肢，下肢未引出波形者34肢；在可引出波形的
224肢中，潜伏期延长121肢，波幅降低60肢。既往有些学者认为波幅诊断价
值不大［7］，其原因可能是他们取多次波形的平均潜伏期和波幅来统计分析，
而波幅由于受“习惯化”影响较大，其均数的波幅结果误差较大。与之不同的
是，本试验采取4导联同时记录，减少了电刺激次数；取最短潜伏期和最高波
幅进行结果分析，大大减少了习惯化和波形变异所造成的影响，各参数结果更
为客观可靠，敏感性更高。