关于中药饮片的合理使用分析
分析中药房中药饮片处方用药在临床中的应用
关键词：中药房；中药饮片；用药合理性
目前临床上在对多种疾病进行治疗时，中医均具备独特优势，为了保障中医治疗的效果，就需要对中药进行合理应用。根据历史资料的记录可知，在我国从宋代开始，医学家就开始应用“手抓戥称”的方式开展中药调剂，同时沿用至今[1]。通常情况下，中药包括了植物药、动物药和矿物药，应用率最高的类型为植物药。为了使中药的使用便利性得以提高，中药房通常会对中药开展制备，使其成为中药饮片。而在对中药饮片进行应用时，处方是否合理不但会对患者的疾病治疗产生影响，同时也会对中药材的应用成本产生影响[2]。本次研究就选取接受中药治疗的53例患者的中药饮片处方120张，探讨中药房中药饮片处方用药在临床中的应用情况。报告如下。
中药应用形式及合理用药
中药应用形式与合理用药
内容提要
1
中药基本知识
2
中药应用形式
3
影响中药质量的因素
4
中药处方书写格式与要求
5
中药的合理应用
一、中药基本知识
药品
用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机 能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括 中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、 生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品 等。
○普
XXXXXXXX 医院处方笺
费别：自费 姓名：XXX 科别：XXX
性别：男
年龄：50 岁
门诊号：XXXXXXX医诊断:胃痞；中医证型:脾肾阳虚
Rp：
黄芪 30g
党参 15g
茯苓 15g
白术(炒)20g 陈皮 6g
砂仁 3g
枳实(炒)6g 黄芩 6g
中药饮片散装小包装中药饮片小包装中药饮片是将经过特殊加工炮制后的中药饮片用包装材料按一定的规格定量包装的一种中药饮片具有干净卫生无粉尘调剂剂量准确储存携带方便但不利于鉴别改变组方剂量国家中医药管理局2007年8月在19家三级二级医院开展了小包装中药饮片推广试点工作国家中医药管理局办公室关于印发小包装中药饮片医疗机构应用指南的通知国中医药办发200834号二中药饮片应用形式小包装中药饮片2012年三级中医医院等级评审要求小包装中药饮片不少于300是开展中药饮片调剂自动化基础用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料经现代制药技术提取浓缩分离干燥制粒包装精制而成的中药产品系列使用采用备案制限二级及以上医院中药配方颗粒二中药饮片应用形式中药配方颗粒20世纪70年代日本研制成功1992年江苏江阴天江药业率先研制中药配方颗粒2001年sfda发布中药配方颗粒管理暂行规定正式命名中药配方颗粒2002年和2011年中药配方颗粒相继列入国务院中药现代化发展纲要国家十二五科学和技术发展规划
中药饮片处方的规范性与用药合理性分析
2 结 果
2.1 中药饮片处方不合格类型 本组1000张处方中，不合格处方类型为书写不规范84 张、使用方法错误65张、诊断不规范72张。见表1。 2.2 b'b中药饮片处方使用不合理分析 本组1000张处方中，使用不合理性：未严格掌握毒性 饮片16张（1.6%）、剂量偏大27张（2.7%）、用药味数偏 多46张（4.6%）。
比例（%） 1.5 3.1 1.9 2.2 1.5 1.7 1.8
3 讨 论
本文的研究中，本组1000张处方中，不合格处方类 型为书写不规范84张、使用方法错误65张、诊断不规范 72张；使用不合理性：未严格掌握毒性饮片16张、剂量偏 大27张、用药味数偏多46张。针对我院中药饮片处方存在 的不规范性和不合理性，采取积极有效的措施加以干预尤 为关键，具体为：（1）临床药师针对门诊医师开具的处方 按照“四查十对”的原则进行严格把关和审查，严格执行 《中药饮片处方开具规定》制度，坚决退还不合理中药饮 片处方，提醒医生注意开具不规范的处方。（2）定期组织 点评分析中药饮片处方，由药剂科开展，1次/月。向临床及 时反馈中药饮片处方中存在的问题，加强处方开具医师与 临床药师之间的沟通，对不合格处方定期汇集和反馈，并 做好相关登记，定期召开会议，由医务处定期公布。（3对 毒性中药饮片设置剂量上限，并在医院信息管理系统中录 入其常用的剂量标准，然后标记好显眼的颜色，在使用的 过程中注意签署病人知情同意书，并在此签名，以避免发 生不良反应，从而确保临床合理用药[4]。
[3] 管 涛,董永强.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].世 界中医药,2017,12(09):2204-2206.
[4] 王 燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙 江医药,2015,28(03):516-517.
药房中药饮片使用情况探析
药房中药饮片使用情况探析摘要：目的分析我药店相关中药饮片处方单的规范性，判断其用药是否合理。
方法通过随机抽样的方法随机抽取我药店不合格的处方，对在2019年3月～2020年月开具的400张处方进行点评，严格按照相关的要求和标准对不合理处方进行筛查，并根据相关规定对当前中药处方中相关中药的使用合理性，特别是处方中毒性中药饮片的剂量进行审查。
结果在抽查的400张处方中，不合理处方有148张，其中不合理主要表现为相关有毒性中药饮片的剂量偏高，味数不对和相关使用不当。
结论在实际的应用中，应当注重对中药饮片处方规范性进行合理用药的分析，从而从根源上确保患者得到合理的治疗，更好的提高当前中药饮片的治疗效果。
关键词：中药饮片；方剂；使用情况；分析1.资料来源从我中药店信息系统（HS-HIS）调取2019年3月至2020年3月药品销售出库明细月报表，调取中草药用量栏目中用量最多的前72味中药饮片的药品名称和数量并排序。
随机抽取中草药处方400张，统计出处方中基本方剂（汤头）或配伍组合的数量，选出其中使用频率最多的前20种方剂和配伍组合，进行对比分析。
2.方法对比我中药房仓储品种480种中药其药典种和非药典种的药占比；前36种常用药3年来的使用量变化情况；统计处方总数1500张，其中单味药处方22张，2~10味药的处方418张，10~20味药的处方814张，20味药以上处方246张。
方剂统计前十位依次是：四君子汤（《和剂局方》）、补中益气汤（《脾胃论》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）、四物汤（《和剂局方》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、逍遥丸（《和剂局方》）、痔疮洗剂（我院协定处方）、血府逐瘀汤（《医林改错》）、独活寄生汤（《备急千金要方》）、补阳还五汤（《医林改错》）。
3.结果当前不合理情况在抽取的400张处方中，不合理的处方有148张，占到了37%，其中诊断不规范导致的不合理中药饮片处方有22张（5.5%）；使用方法错误导致的不合理处方有18张（4.5%）；书写不规范导致的不合理处方有42张（10.5%）；剂量不准确处方20张（5%）；脚注模糊处方30张（7.5%）；毒性中药饮片使用不当处方16张（4%）。
中药饮片处方的规范性与用药合理性分析
中药饮片处方的规范性与用药合理性分析【摘要】目的：探究中药饮片处方的规范性与用药合理性。
方法：选取80张中药饮片处方并（2021年2月至2022年5月），研究其规范性和用药合理性。
结果：分析后发现，书写规范性评分更低，规范性三方面有显著差异，P＜0.05；毒性饮片合理性评分更低，合理性两方面评分有差异性，P＜0.05。
结论：目前中药饮片处方使用仍有不足，所以还需要相关人员持续改进治疗方案，研究发现，目前需重点解决书写不规范和毒性饮片超剂量问题。
【关键词】中药饮片；处方规范性；用药合理性近年来，中医学治疗理念备受关注，临床上中医辨证施治案例逐年增多，因此，在中医学理念迅速发展的局势下，医疗人员需重视临床治疗效果，及时发现不足并改进[1]。
中药饮片是一种将中药材经加工炮制后用于临床治疗的中药剂，此药剂包含中药切片、原形药材饮片和炮炙饮片，前两种又被称为中药材[2]。
目前，有研究人员发现，中药饮片处方规范性和用药合理性存在不足，为此本文从以上两方面进行分析，明确中药饮片治疗改进对策。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象：中药饮片处方；选取年限：2021.2－2022.5；例数：80味。
评价人员包含专业医师、药师，另外需要随机选取，同时严格按照药方开具时间排序。
1.2 方法所有选中药方需按照文献内提出的评估标准实施分析，比如会包含《处方管理办法》、《中药药典》等材料，另外，需分析患者信息，从多角度评估药方使用情况，比如可从年龄、性别、基础疾病、对症治疗、使用剂量和药材配伍情况等实施分析，最终采用自制量表的方式，按照研究方案分为两种，实施打分（即包含中药饮片处方规范性和中药饮片用药合理性），将得分汇总，明确总情况，研究中药饮片处方管理对策。
1.3 观察指标（1）中药饮片处方规范性评定：根据文献和临床记录发现存在诊断、书写和使用规范性三种，采用自制量表评分方式分析三种情况（量表内针对三种内容共给出30道问题，每部分对应10道问题，每道问题答案有1-3分，即不规范、比较规范和规范，每部分总分值为30分），得分数值低（≤10分）代表不规范，数值高（＞10分）代表规范；（2）中药饮片用药合理性评定：分析毒性饮片和单味药物，评估方式与上述一致，包含非常合理（正常剂量）、比较合理（略超出剂量）和不合理（超剂量），最终分值≤10分则代表不合理，＞10分为合理，总分同样为30分。
中药的合理使用
据西医诊断选用中成药。
消炎止痛，理气健胃。用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎
3.剂型的选择
应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及 各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
如急症患者，要求药效迅速，宜用注射剂、气雾剂、 舌下片、滴丸等速效剂型； 而慢性病患者，用药宜缓和、持久，常选用丸剂、片 剂、膏药及长效缓释制剂等； 皮肤疾患一般可用软膏剂、膏药、涂膜剂等剂型；而 某些腔道病变，可选用栓剂、膜剂等。
（5）能够较好地控制所用药物的质量
由于中药注射液必须达到安全、有效、可控和稳定的要求， 所以其生产工艺具有严格的技术控制条件和质量控制标准， 临床用药能得到较好的保证。
（6）适用于不宜口服给药的患者
在临床上常遇到神昏，抽搐，痉厥等状态的病人，或消化 系统障碍的患者均不能口服给药，采用注射剂则是有效的 给药途径。如清开灵注射剂用于流行性乙型脑炎，重症肺 炎引起的高热，昏迷等，均有较好的疗效。
《素问·六元正纪大论》：“黄帝问曰：妇人重身（重身、指怀孕），毒之何如？歧伯 曰：有故无殒（殒，损伤、死亡的意思），亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯 曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。
中药注射剂的基本情况
中药注射剂的历史
40年代柴胡注射液的创制成功标志着中药注射 剂的诞生; 50年代中期到60年代初期，上海等地研制出“ 茵栀黄注射液”、“板蓝根注射液”等20余个 品种； 70年代以来，全国研制成功并应用于临床的中 药注射剂品种较多，除了《药典》收载以外， 各省市卫生部门还陆续制定了“中草药制剂规 范”、“标准”，收集大量的中药注射剂。据 统计，见有资料报道达700余种； 80年代，高达1400多种。
中药饮片临床指导原则
中药饮片临床指导原则
中药饮片临床指导原则主要包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的病情、体质以及其他相关因素，对中药饮片的配方和用量进行个体化调整，实现精准治疗。
2. 综合分析：在制定中药饮片治疗方案时，需要综合分析患者的病史、症状、体征等信息，结合中医辨证施治原则进行诊断，并严格按照中药的证型选择适当的饮片。
3. 合理搭配：根据中医理论和经验，合理搭配中药饮片，以发挥药物之间的协同作用，提高治疗效果。
同时，还需考虑药物之间的相互作用和安全性，避免不良反应的发生。
4. 治疗周期：中药饮片治疗一般需要一段时间，患者需要坚持按时按量服用，并配合医生的定期随访。
治疗周期的长短根据病情而定，较为慢性的疾病需要较长时间的治疗。
5. 临床疗效评估：在治疗过程中，需要进行定期的疗效评估，观察患者的病情变化和体征改善情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
6. 安全性评估：使用中药饮片时，需要注重对患者的安全性评估，对患者的肝肾功能、心脑血管状况、药物过敏等情况进行评估，避免因用药引发不良反应或药物相互作用。
7. 饮片质量控制：临床使用的中药饮片应保证质量安全，从源头上进行质量控制，购买正规品牌的中药饮片，并遵循相关的质量标准。
总之，中药饮片临床指导原则旨在实现个体化治疗、提高疗效、确保安全。
在使用中药饮片时，医生需要根据患者的具体情况进行合理搭配，控制治疗周期，并定期评估疗效和安全性。
同时，也需要注重中药饮片的质量控制，确保药物的有效成分和安全性。
探究中药饮片处方的规范性与用药合理性分析
探究中药饮片处方的规范性与用药合理性分析摘要】目的：分析我院中药饮片处方的规范性与用药合理性。
方法：选取2018年12月到2019年12月期间我院开出的2000张中药饮片处方单作为观察对象，对处方相关内容进行回顾性分析，统计中药饮片处方的不合理情形，探究其规范性与用药合理性。
结果：本次样本提取的2000张中药饮片处方单中，不合理情况:书写不规范占7.15%、诊断不准确占9.35%、使用方法错误占10.05%。
结论：了解中药饮片处方开具过程中出现的不合理情况能够进行针对性的规范，保障处方科学性，保障患者用药安全。
【关键词】中药饮片处方；用药安全；处方；规范性；合理性；不良事件中药饮片处方是临床医师用于辩证治疗患者疾病的书面记录和用药凭证，是用药的精华所在，中药饮片处方不仅仅发挥着医疗文书的作用，也是给药房药剂师的书面通知、是药剂师抓药制药的主要依据，具有法律层面和技术层面的双重含义[1]。
临床中中药饮片处方的内容对于用药安全、合理性、药物治疗效果均有重大的影响。
目前中药饮片处方的使用仍然存在着一些不规范、不合理的现象，影响了临床用药安全，做好中药饮片处方的开具规范具有重要的临床价值，本次研究通过选择2018年12月到2019年12月期间我院开出的2000张中药饮片处方单作为观察对象，分析了中药饮片处方的规范性与用药合理性，具体报告内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年12月到2019年12月期间我院开出的2000张中药饮片处方单作为观察对象，对处方相关内容进行回顾性分析，处方均为随机抽取，本次研究经过院伦理委员会批准，各科室、药房工作人员均积极配合。
1.2 方法选择具有丰富临床经验的医师对中药饮片处方的不合理情形进行统计、归类、记录，具体需要临床医师依据《医院处方点评管理规范》和《中国药典》[2]等规定中对于中药饮片处方的相关标准进行判断，其中不规范的情形共包括三种类型：书写不规范（字迹潦草、脚注错误、缺少签名）、诊断不准确（诊断缺失、病名错误、用药不符、诊断无证）、使用错误（服法错误、煎法错误、配伍禁忌）[3]。
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关于中药饮片的合理使用分析
摘要：中药饮片是近年来临床用药常见类型，对许多疾病均可发挥明显的药物
治疗效能。
然而需注意的是，用药过程中能够发现存在诸多不良反应问题，致使
患者用药效果受到影响，要求做好合理用药控制工作。
本次研究将对中药饮片合
理用药的原则与重要性、合理用药具体要求以及毒副作用控制注意事项进行研究。
关键词：中药饮片；合理使用；毒副作用控制
前言：祖国中医学理论中，认为天然药物或药物加工品若具备保健、康复作用，能够满
足疾病预防与治疗要求，均可划入中药范围中。
如中药加工品，有中成药、中药饮片等，均
是近年来临床常见的用药类型。
如何保证药物效果发挥到最大程度，需做好合理用药控制工作。
1中药饮片合理用药原则与重要性
中药饮片合理用药，其目的在于使药物治疗效能发挥到最大程度，且在合理用药下使患
者支出减少，有助于患者经济负担的减轻。
从中药饮片合理用药原则看，表现为：①安全原则，药物安全性为用药的基础性原则；②有效原则，需结合疾病类型有针对性的用药；③
简便原则，体现在用药用药方法简便；④经济原则，用药需做到经济适用，切忌滥用，浪费
资源。
另外，从中药饮片合理用药重要性看，首先表现在当前社会发展下，大众对医疗、保健、疾病预防、养生与康复等给予极高的关注，而中药饮片的应用恰可满足上述要求。
其次，部分多系统病变、疑难病症等临床治疗中，中药饮片应用有独特的优势，表现在多靶点作用、整体调整方面。
最后，近年来中药在临床用药中日渐广泛，且有较多种类类型，由于不同药
物药理作用不同，尽管在疾病治疗效果上明显，但出现药源性疾病的可能性较高，要求采取
有效的用药控制措施[1]。
2中药饮片合理使用分析
2.1中药饮片用药剂量确定
关于中药剂量，可理解为成人内服单位药的一日用量，一般通过数量、容量与重量描述
计量单位，用药的合理性直接对患者药物治疗效果有明显影响，若用药量不足，直接导致治
疗效果降低，甚至病情被贻误。
而用量过大下，将增加药物毒副作用。
对此情况，要求中药
饮片合理用药中做好用药剂量确定工作，确定的依据包括：①以药物性质性能为依据确定剂量，中药饮片质量受多方面因素影响，包括加工炮制、生长环境、药材品种与贮藏保管等，
以其中药材品种为例，部分药物有相似形态，但一药多源，质量有别，可能导致药效出现差别。
例如如药典规定紫草为紫草科植物新疆紫草和内蒙紫草的根，新疆紫草习称软紫草，内
蒙紫草习称硬紫草。
两者的成分或含量是不同的.从紫草中的羟基萘醌总色素含量看，新疆紫
草含6.3%，内蒙紫草含2.7%；二者的抑菌效果也不同，新疆紫草最强，内蒙紫草次之。
再如防己，利湿走里、祛风走外分别取汉防己、木防己用药，前一种用用于利小便、消肿，后一
种用于祛风湿止痛；②用药方法，如方药配伍上，若复方用药，保持小用量，而单味药可保
持较大剂量。
再如剂型上，入丸散、入汤剂需分别保持较小用量、较大用量。
另外，按照使
用功效不同，用量控制不同，如姜片虫一般保持30-60g用量，槟榔用于行气消积，保持3-
10g用量；③以患者实际情况为依据确定用量，如体质好可给予大剂量，体质虚弱如老弱妇
孺保持小用量。
结合目前大多研究报道，在中药剂量控制上，常用剂量保持5-10g，部分可
调整为15-30g，若为新鲜药物，可控制30-60g。
除此之外，在实际服药中，若为汤剂，每日
2次服用1剂药物，由于部分成分可能刺激胃肠，需饭后服用，但对于泻下药或驱虫药，需
在饭前1h服药[2]。
2.2中药煎煮方法
中药饮片临床用药中，一般需在煎煮后用药。
部分研究报道中指出，部分急症患者临床
治疗中，相比静脉给药方式中药汤剂效果相对较差，但用于滋补用药、疑难杂症治疗以及慢
性病治疗，西药治疗效果很难与中药汤剂效果相比。
但需注意，为保证中药合理用药，在煎
煮方面有一定要求，具体煎煮中，有较多特殊方法，表现为：①先煎，如部分中药贝壳、矿
石等，需打碎后置于煮沸条件下，保持20-30min，确保有效成分被煎出后与其他药物煎煮；
②后下，部分药物煎煮中有效成分挥发的可能性较大，可在其他药物煎煮5-10min后一同煎煮；③包煎方法，如部分药物为粉末状，煎煮中可利用纱布袋包装，防止出现同其他药物混
浊影响药物效果。
3中药饮片毒副作用控制注意事项
3.1中药饮片毒副作用表现
中医学理论中，将中药毒性理解为药物偏性，主要利用这种偏性达到治病目的，包括利
用寒药寒毒、热药热毒，根据患者不同辨证分型用药，如寒病给予热药，热病用药取寒药，
辨证施治可降低用药毒副作用。
有研究报道中，指出中药用药下易出现马兜铃酸肾病，亦被
叫做中草药肾病，表现为患者肾小管功能受到严重损害，严重时将出现尿毒症、肾衰竭等，
如青木香、广防己、关木通等均有马兜铃酸成分。
另外，也有研究指出，中药用药下，可能
伴有其他如心率加快、胸闷心慌以及抽搐等症状，均是毒副作用的具体表现。
3.2毒副作用产生原因与控制
毒副作用的产生，其原因主要归结于药物用量不当、药物自身毒性方面，且有其他多方
面因素，如用药中取多种品种混合用药，或加工炮制不当致使药材药效降低。
另外，中药饮
片用药中可能忽视患者实际情况，如部分患者对部分药物成分有过敏反应，用药后引起不良
事件。
针对药物毒性反应问题，需采取有效的控制策略，如用药中明确各类成分配伍禁忌，
用药前明确患者个体差异，如了解患者用药耐受性、病理状态等，同时注意用药期间做好不
良反应情况观察，必要时停止给药[3]。
结论：中药饮片合理用药是保证药物治疗效果发挥的关键。
实际用药中，应正确认识中
药饮片合理用药的原则与重要性，在剂量控制、煎煮方法上保证合理，同时注意用药中可能
出现的毒副反应问题，结合患者实际情况正确用药，使药物治疗效果得到最大程度的发挥。
参考文献：
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[2]吕玉清.我院中药饮片处方合理使用情况分析[J].海峡药学，2018（03）：238-239.
[3]庞会明，杜萍，倪亮，等.某院中药饮片处方点评细则与方法[J].中国医院药学杂志，2017，37（19）：1986-1988.。