骨盆骨折的非手术治疗(一)
非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ １ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年７ 月 在我 院接 受非 手 术
经尿 管 插入 冲洗 。反 之 ，若 尿管 无法 插入 膀胱 且尿 道存 有少 许血 尿 ，则考 虑 后尿 道是 否受 损 。每 天利 用碘 伏棉 球 进行 冲洗尿 道 口
处理 ，益于 避免 再 次 出血 的可能 。地佐 辛作 为一 种 新型 的止 痛药 物 ，能 有效 减轻 手 术带 来 的疼痛 ，且具 有无 显著 性 抑制 心血 管或
呼 吸系 统疾 病 的作 用 。选择 ２ ０ １ １ 年５ 月～ ２ ０ １ ２ 年７ 月 接受 非手 术 治
伤。③密切观察患者腹部是否出现疼痛、腹肌紧张、腹胀等 ，若
存有 异 常应 尽早 告知 主治 医 师处 理 。④护 理人 员在 放置 尿管 时应
动作 缓慢 ，避免 加剧 尿道 的 受损 。倘 若尿 道管 已插 至膀 胱 ，却无
疗 的６ Ｏ 例 闭合性 骨 盆骨 折患 者 ，给 予地 佐辛 镇痛 剂 处理 后 ，疗效 显著 。现报告 如下 。
血尿 或尿 液 排 出 ，则 多半 是 膀胱 受损 ，应 利用 无菌 性 的生理 盐水
应 ：① 先给 予更 多 的关 心 、慰 问 ，认 真 倾 听患 者 的诉 说 ，并 耐 心
给予精心的护理干预后 ，所有患者病情显著改善 ，且严重并
发症 得 到有 效控 制 。
３ 小 结
闭合性 的骨 盆骨 折在 临床 骨科 中较 多常 见 ，病死 率极 高 ，并
且 骨折 发生 后多 半有 各 种器 官 的损伤 及严 重并 发症 。地 佐 辛作 为
１ ． ２ ． ４ 脏 器受 损 的护理 ：骨 盆 骨折 易于 引起 神经 或泌 尿系 统 的受
骨盆、髋臼骨折
【骨盆入口位片】
患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片 盒成60°倾斜摄片。本位片可显示耻骨段骨 折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的 程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵 犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
【骨盆出口位片】 X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角。本片可 显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向 上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或 髂骨骨折移位情况。 CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平 面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移 位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。 骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损 伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益。但应铭记， 对血流动力学不稳定和多发伤患者，前后位全骨盆X线 片是最基本和最重要的放射学检查，不要在拍摄特殊X 线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨 盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然 用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收 缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆 环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、 高能量损伤，特别是机动车交通伤多不 仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时 常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或 其他骨骼及内脏伤。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。 • 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； • 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征， 如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、 反跳痛及膀胱空虚等。
骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。
骨盆骨折并发症的观察及护理 ppt课件
3.病理生理： 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重 要的器官和血管，骨折常合并静脉丛和 动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应 的病例变化
解剖图
4.Tile骨盆骨折分类法 类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折
骨盆骨折并发症的观察及护理
一.概述 二.骨盆骨折并发症 三.骨盆骨折并发症观察及护理
一.概述
(一).解剖结构： 髋骨（髋臼、闭孔、髂骨、 耻骨、坐骨）
骶骨 尾骨
（二）.骨盆的关节 骶髂关节
耻骨联合
（三）.骨盆骨折
1.定义 骨盆骨折（Fracture of pelvis）： 多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并 症和多发伤 2.病因： 常见原因有交通事故、意外摔 倒或高处坠落等
3.尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿 道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口 溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损 伤的发生率较高。
4.直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损 伤时，直肠损伤并不是常见的合并症， 直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可 引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以 下，则可发生直肠周围感染，常为厌 氧菌感染
5.神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经 干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘 绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后 方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严 重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括 约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关， 轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复
骨盆骨折的应急预案及程序
加强护理，预防肺部感染、泌尿系统 感染等并发症的发生。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，包括手术治疗、保守治疗 等。
CHAPTER 03
治疗程序
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性 骨折、伴有血管或神经损伤的骨 折，以及不稳定骨折等，需要采
取手术治疗。
手术方法
根据骨折的类型和部位，选择合适 的手术入路和固定方式，如钢板固 定、髓内钉固定等。
病因与病理
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如车 祸、跌落、重物砸伤等。
病理
骨盆骨折可能导致骨盆环的完整性受 到破坏，影响骨盆的稳定性，同时可 能伴随血管、神经和内脏器官的损伤 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重者可 能出现休克、大出血等危及生命的情况。
在发生骨盆骨折时，患者应保持冷静，避免因慌张而做出错误的 动作。
避免移动
尽量保持原地不动，避免因移动而加重伤势。
疼痛控制
如感到剧烈疼痛，可适当服用止痛药，但需遵循医嘱。
家属与陪护人员注意事项
保持镇定
01
在患者发生骨盆骨折时，家属与陪护人员应保持镇定，协助患
者稳定情绪。
观察病情
02
密切观察患者的生命体征，如出现异常情况，应及时告知医护
骨盆骨折的应急预案及 程序
CONTENTS 目录
• 骨盆骨折概述 • 应急处理预案 • 治疗程序 • 预防与控制 • 注意事项与建议
CHAPTER 01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量损伤 引起，如车祸、跌落等。
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）第一篇：骨盆骨折(2012-07修改)（范文）骨盆骨折中医护理常规一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。
二、临床表现：受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。
或伴有休克的临床表现。
三、临证护理：1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。
3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛；5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。
6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。
四.饮食调理：1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。
后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。
五：给药护理：1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。
骨盆骨折的护理
直肠损伤：如有直肠损伤，应进展剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 合理安排饮食，提高病人体质 单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替〔健侧在下〕，早期严禁坐立，只可在床上做
4〕安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口
愈合。
并发症的护理
5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、 腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿前方及 足外侧局部感觉丧失。
骨盆骨折的护理
学习目标
了解骨盆的构成和其骨折的分 类
掌握骨盆骨折的临床表现
掌握骨盆骨折并发症的护理
概述
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。 上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。 骨盆对盆腔内的脏器〔如生殖、泌尿器官 及神经、血管等〕有保护作用，由于骨盆 周围肌肉众多，血液供给丰富，骨折后易 于愈合。
按骨折位置与数量分类
骶尾骨骨折 -骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 -尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
按骨折位置与数量分类
骨盆环单处骨折 -髂骨骨折 -闭孔环处有1-3处出现骨折 -轻度耻骨联合别离 -轻度骶髂关节别离
按骨折位置与数量分类
骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合别离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合别离
2〕保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧 化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。
3〕造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察 能否自行排尿。
骨盆骨折患者的治疗及护理要点PPT课件
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四、临床表现及诊断
? 1.临床表现： ? 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压
的外伤史。 ? 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外
静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿 道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 ? 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
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? 2.诊断要点：
? 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状
? 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
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三、骨折的分类
? Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
? Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
? （2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
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? 2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类 型。
? 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无 血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血 可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示
尿道损伤，若病人不能排尿，进行导 尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能 性不大。插入导尿管后如导出血尿提 示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀 胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
? ②自理缺陷；
? ③有便秘的可能；
? ④有牵引效能降低或失效的可能；
? ⑤有皮肤受损的危险；
? ⑥潜在并发症——休克；
? ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；
? ⑧潜在并发症——直肠损伤；
? ⑨潜在并发症——神经损伤；
? ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
骨盆骨折临床治疗论文
骨盆骨折的临床治疗分析【摘要】目的：探讨不同类型骨盆骨折的临床治疗措施。
方法：我科收治48例骨盆骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组48例患者，抢救成功42例（其中非手术治疗30例，手术治疗12例），6例死亡。
结论：根据不同的骨盆骨折类型及患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。
【关键词】骨盆骨折；治疗分析【中图分类号】r683.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0234-01骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。
骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致［1］。
骨盆骨折除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外都有强大的暴力外伤史，是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重［2］。
我科于2008年1月～2012年4月年收治骨盆骨折患者48例，具体分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组骨盆骨折患者48例。
其中，男38例，女10例；年龄22～72岁，平均38.5岁；交通车祸伤32例、高空坠落伤9例、工矿意外伤及其他伤7例；骨折类型根据x线片、ct扫描进行诊断，按照tile分类：a型损伤患者(仅有轻度移位)28 例，b 型患者(旋转不稳型、垂直稳定)14例，b1型患者7例，b2型患者5例，b3型患者2例，c型患者（旋转与垂直不稳定型)6 例，其中c1型患者1例，c2型患者2例，c3型患者3例；其中合并颅脑、胸腹脏器伤11例。
1.2治疗方法1.2.1骨盆骨折合并胸腹联合伤治疗方法:检查有无休克及其它组织器官损伤，优先处理外科合并伤，失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症之一［3］,抢救措施: 骨盆骨折引起的休克及合并胸腹联合伤引起的休克是抢救的关键，在扩容抗休克的同时，若胸部损伤行开胸及胸腔闭式引流术，胸腹联合伤和上腹部脏器损伤行剖胸或剖腹探查术。
其次若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，;阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。
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骨盆骨折的非手术治疗(一)
【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。
【关键词】骨盆骨折非手术治疗牵引
1临床资料
1.1一般资料本组24例患者，其中男性18例，女性6例，年龄18-55岁，平均3
2.4岁，损伤原因为车祸15例，高处坠落5例，建筑物倒塌4例。
合并坐骨神经损伤1例，合并腰椎骨折4例，合并四肢骨折5例。
入院后首先积极处理危及生命的损伤，行髋关节制动、侧方沙袋挤压以及骨盆带捆扎，维持生命体征的平稳，1例因骶髂关节移位严重而行骨牵引。
现将临床非手术治疗的几种方法报告如下。
1.2非手术治疗的指征
1.2.1院前抢救及复苏期，在现场急救时或有严重合并伤，创伤性休克等危重情况时，不能耐受手术者，可采用骨盆束带、骨盆夹板等。
1.2.2按Tile分型，TileA型是稳定型，仅有轻度移位，骨盆稳定，适于非手术治疗。
1.2.3部分TileB型损伤，如耻骨联合分离小于2.5cm的B1型损伤；耻骨支移位不显著的B2型损伤。
1.2.4作为严重骨盆骨折的术前治疗方法，如在TileC型损伤，拟行手术治疗前的准备性治疗，可减轻伤者的疼痛，减少出血，稳定骨盆环，进行初步复位。
1.2.5作为手术治疗后的辅助治疗措施，如内固定后，可行短期的骨牵引或骨盆束带，以利于内固定的稳定和骨折愈合。
1.2.6陈旧性骨盆骨折的治疗措施之一，如陈旧性TileC；型损伤，需先行骨牵引后，再进一步手术治疗。
1.2.7设备或技术条件所限，暂无法实施手术治疗者，可临时采用非手术疗法。
2非手术治疗的方法
2.1卧床
适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。
卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。
待病情允许后，下床活动，有时需采用功能位，如耻骨支骨折，卧床时可于膝下置以软垫，保持髋关节于屈曲位，以减少肌肉牵拉所致疼痛。
根据骨盆骨折的紊乱情况、损伤区是否为负重区，卧床时间需6-12周。
如为单纯的髂骨翼骨折，只需6周左右即可离床负重活动，而髋臼骨折则需12周左右才能负重活动。
我们经治的移位不明显的耻骨支骨折，经卧床治疗均获得骨性愈合。
2.2骨盆束带或骶髂束带
适用于耻骨联合轻度分离、髂骨翼骨折和分离型骨折，可采用悬吊方式。
2.3石膏外固定
主要有髋人字石膏、石膏裤(双侧髋人字石膏)，可用于骨牵引或手法复位后维持骨盆的稳定性。
因该方法舒适性很差，效果也不理想，现已少用。
2.4骨牵引
是简单的稳定的骨盆骨折治疗方法之一，主要包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、股骨大粗隆牵引等，是骨盆骨折治疗中常用的、基本的、安全的方法。
维持稳定、持续牵引，可使骨折处逐渐复位。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引时，应选用克氏针及张力牵引弓，因为骨盆骨折行骨牵引时需大重量、长时间，若采用矩形弓，则骨圆针易弯曲，影响牵引效果。
股骨大粗隆牵引时，应采用宽螺纹螺钉，必要时可同时打入2根螺钉，以防止退出。
牵引重量一般
为体重的1/7～1/8。
初始牵引时，牵引重量要充足，持续牵引3d左右，负重床边摄片，观察骨折复位情况，然后据X线平片所示，酌情调整或维持重量，并经常拍片复查，及时调整牵引的重量、牵引方向，以保证最大限度地使骨折复位。
持续牵引，一般需8～12周，估计骨折已开始愈合或骶髂关节复位、粘连、纤维组织形成、疼痛消失后，拍片复查结果理想后，再撤除骨牵引。
过早减少牵引重量或撤除，则有可能出现骨折再移位。
还应根据骨盆骨折的移位情况，做出相应的牵引方案，如为侧方挤压、内旋型损伤，在行股骨髁上持续牵引的同时，可采用股骨大粗隆合力牵引；若为“翻书样”损伤，同时有半骨盆后移，则可采用90°-90°-90°牵引法，同时置髋关节、膝关节于90°，垂直向上牵引，利用臀肌力量使外旋后移的骨折复位。
当然骨牵引亦可作为手术的术前准备，牵引时间根据需要长短不一。
骨牵引法的特点是，避免了内固定手术并发症风险，能及时调整复位的力量和方向，缺点是患者卧床时间长，多数情况下无法实现解剖复位等。