营养状况对老年人健康的影响因素分析

・ｌ９４２－　±垦堕　塞星　兰！旦篁　鲞墨！　塑　ｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ　２００２，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．１３　摇摆机加体位引流排痰对支气管扩张患者康复的影响　张神捷　，李　玲。（１．河南大学准河医院，河南开封４７５０００；２．沈阳市胸科医院）　支气管扩张的患者往往由于大量脓性　痰液积聚引流不畅导致反复感染，临床处理　上多用药物治疗，抗生索用药时间过长容易　产乍耐药性，并存在一定的副作用。近两年　来我科ｘ寸支气管扩张合并感染的患者使用　康复得（摇摆机）并配合体位引流的方法进　行康复治疗，取得了良好的临床效果，现报　道如下。　１对象与方法　本组２６例全部为经胸部高分辨率ＣＴ　（ＨＲＣＴ）确诊的支气管扩张患者２６例，其中　男１８例，女８例，年龄３２～６６岁，平均５２．６　岁，均于急性感染在我科住院时开始治疗，　并出院后坚持康复，随访两年。　方法：（１）摇摆机振动：患者取平卧位，　床尾抬高，臀部垫一枕头，使患者腰背部稍　悬空，将双足踝关节置于摇摆机上，打开摇　摆机开始震动，此时摇摆机的左右摆动可带　动患者全身肌肉的振颤，而胸部的振颤可使　气道内痰液松动，一般持续１５～２０　ｒａｉｎ　（２）　体位引流：原则是利用重力作用使病变部位　在上，引流的支气管开口向下以利痰液排　出。２６例分别采用不同引流体位（姿势），其　中左肺下叶支气管扩张７例取右侧卧位；右　肺下叶支气管扩张取左侧４５ａ俯卧位：双下　肺支气管扩张６例交替左右侧卧位；右肺中　叶支气管扩张４例取左侧４５ｏｆ印卧位。（３）咳　嗽：动作要领是：深吸气，关闭声门，尔后声　门突然开放，气流排出，此时可排出大气管　内痰液。　２结果　２６例患者除１例１年后失访外，其　余患者急性感染及住院次数明显减少，　见表１。　查　查耋丝茎堕生±堡堕查墼坐垫　住院次数（次／年）治疗前（例）治疗后（例）　３讨论　支气管扩张的常规家庭排痰康复多采　・内科康复・　用体位引流加拍击法，拍击法与体位引流要　同时进行，此种方法需要家人协助进行，１３　常生活中使用受到很大限制。而使用康复得　＋体位引流法进行排痰康复，无需外人帮　助，患者可独立完成，既可以摇摆振动与体　位引流分段进行，亦可同时进行，对每一个　支气管扩张患者来讲体位固定，简便易学。　康复得（摇摆机）的左右摆动带动了胸　背部的左右振动，可使气道内的痰液松动，　再辅以体位引流，咳嗽等综合措施每日消除　扩张支气管内的脓性分泌物，保持呼吸道通　畅，减少急性感染的次数，从而保护了患者　的肺功能，减少了医疗费用开支。施行康复　得摇摆＋体位引流进行排痰康复因需抬高　床尾，若患者有颅内压增高、高血压、心功能　不全、全身衰竭无力咳嗽应慎重使用，以免　发生意外。　开辟康复得的第二用途源于偶得，国内　尚未见报道，我科试用后效果良好，且此法　经济易行，病房与家庭均可开展　（收稿日期：２００２—０４～０２）（编辑：张楠）　

营养状况对老年人健康的影响因素分析　盂卫平，许燕敏（解放军南京军区福州总医院，福建福州３５００２５）　为研究营养状况对老年人健康的影响　及相互关系，我们于２０００年１—１０月对福　州ｆ苻　队１０８４例年龄≥６０岁老年人的营　养状况及健康状况进行流行病学调香，分析　影响因素及相互关系，为改善老年人营养　状况，提高老年人生存质量提供科学依据。　１对象与方法　１．１　调查对象福州市军队１５所于休所　年龄≥６０岁的老年人，应奄１　１６２人，实查１　０８４人，应答率为９３．２０％　，其中男９８６人　（９０．９６％）；女９８人（９．０４％），年龄６４～９０　岁，平均７７岁。　１．２调查项目　采用中华老年医学流行病　学学组设计的“老年人生活质量调查表”及　评价体准…．．问卷中营养状况分为良、中、差　３个等级。将３个等级中的总热量及营养素　又具体量化，分别为：（１）良：每口膳食：①不　偏食。②牛奶２５０　ｇ（小吃牛奶者可用豆浆加　半个鸡蛋代替）。③娼蛋１个。④瘦肉或鱼类　１００～１２５　ｇ。⑤豆腐１００　ｇ或豆ｆ　５０　ｇ。⑥　绿色叶莱或黄、红色蔬荣４００～５００　ｇ。⑦水　粜１００～２００　ｇ。⑧土食３００～３５０　ｇ。⑨食油　２５　ｇ，３餐定时定量，体重匝常。（２）中：每日　膳食：①牛奶或豆浆２５０　ｇ。⑦鸡蛋１个或瘦　肉５０　ｇ。③豆腐２００　ｇ或豆干５０　ｇ。④绿色　叶菜或黄色蔬菜３００～４００　ｇｏ⑤水果１００～　１５０　ｇ。⑥主食３５０～４００　ｇ。⑦食油２５　ｇ。每　日两餐或不定时定量。体重超重或偏瘦。（３）　差：每日膳食：①偏食素菜。②偏食荤菜。③　瘦肉类＜５０或＞２００　ｇｏ④绿色叶菜或水果　＜５０　ｇ。吃饭不定时、定量（过少或过多）。消　瘦或肥胖。　健康状况亦按上述评价标准分为良、　中、差３个等级，每项良为３分、中为２分、　差为１分。　１．３调查方式由经过培训的医师担任调　查员，详细询问病史、饮食习惯及膳食营　养。采用问卷访问的方法获得资料，并进行　内科、外科、神经科、五官科体检。有关疾病　诊断按照ＷＨＯ和国内专科学术会议制定　的统一诊断标准。　１．４统计分析方法全部数据输入微机，　应用ＳＰＳＳ软件系统进行统计分析。　２结果　２．１老年人营养状况ｌ　０８４例老年人，总　体营养状况较好。评价为良６０９例　（５６．１８％），中４５３例（４１．７９％），差２２例　（２．０３％）：体重指数（ＢＭＩ）１２　Ｊ：消瘦（＜２０）　・内科康复・　６２例（５．７２％），正常（２０～２３）３３４例　（３０．８ｌ％），　临界（２４～２８）５９７例　（５５．０７％），肥胖（＞２８）９１例（８．４０％）。　２．２老年人健康状况Ｊ　０８４例老年人中　患慢性病１　０８１例（９９．７２％），其中男９８３　例（９９．７０％）；女９８例（１００％）；男性患病率　与女性无差别（Ｐ＞０．０５）。共有慢性病４５　种，个体患病种数最少者１种，最多达ｌ６　种，各年龄组患病种数无差别（Ｐ＞０．０５）。　总体健康状况：评价为良４２６例（３９．３０％）；　中５４１例（４９．９１％）：差１１７例（１０．７９％）。　２．３不同等级营养状况者的健康水平分布　见表ｌ。　表１　不同等级营养状况者的健康水平分　

布（例／％）　

由表ｌ可见营养状况对健康状况影响　明显（Ｐ＜０．０１）。表明，营养状况差者，健埭　状况相应较差，营养状况良者，健康状况相　应较好。　２．４不同等级健康状况者的ＢＭＩ水平分　布见表２。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床康复２００２年７月第６卷第ｌ３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ　２００２，Ｖｏ１．６。Ｎｏ．１３　表２不同等级健康状况者的ＢＭＩ水平分　影响。　布（例／％）　营养状况消瘦（＜２０）正常（２０　２３）临界（２４—２８）肥胖（＞２８）　由表２可见消瘦与肥胖两组比较无　明显差别（Ｐ＞０．０５）；正常与临界两组比　较亦无明　差别（Ｐ＞０，０５）；但消瘦、肥　胖组与正常、临界组有明显差别（Ｐ＜　０．０Ｉ）．表明，ＢＭＩ为正常或临界时，健康　状况较好，ＢＭＩ为消瘦或肥胖时健康状况　较差。　２．５　常见老年慢性病在不同等级营养状　况者构成比的分布见表３。　由表３可见常见老年慢性病在不同　等级营养状况的老年人中有　著性差异　（Ｐ＜０．０１），褒明，营养状况差者，患病的　比例较高，营养状况良者，患病的比例较　低。　３讨论　老年人健康与膳食因素和饮食习惯　有着密切的关系。营养因子和膳食结构对　老年性疾病（肿瘤、心脑血管病、糖尿病、　自内障、骨质疏松等）的发生及防治郁有　本调查结果表明，福州市军队离退休　老年人总体营养状况较好，评价为良好及　中等以上占９７．９７％；总体看，营养状况较　好者，健康状况较好，营养状况较差者，健　康状况相应较差，提示营养状况与健康状　况密切相关。从常见老年慢性病在不同等　级营养状况者构成比的分布可见，营养状　况较好者，患病的比例较低，营养状况不　良者，患病的比例较高，其中老年性白内　障、高血压病在营养状况不良者的构成比　为１００％，由此可说明，营养状况与老年病　的发生密切相关。　表３常见老年慢性病在不同等级营养状　况者构成比的分布（例／％）　营养况况差者　聃　（　＝２２）　营养状况中者营养状况良者　（　＝４５３）　（　＝６０９）　・ｌ９４３・　ＢＭＩ是评价人体营养状况的综合指　标，也是研究老年人健康长寿的重要生理　指标之一。从本调查结果看，ＢＭＩ＜２０或　＞２８，健康状况较差，ＢＭＩ在２０～２３或　２４～２８，健康状况相对较好。表明，ＢＭＩ与　健康状况密切相关。提示，体重控制在正　常或临界范围有益于健康。　因此，为加强老年病的防治，提高老　年人的健康水平，就必须注重老年人的膳　食营养、饮食习惯和理想的体重。应大力　普及健康教育，使老年人对健康有一个较　全面完整的认识，并以科学的健康概念规　范自己的行为生活，改变不良生活习惯和　饮食习惯。同时，应加强对老年人的营养　指导，使他们能充分摄食必须的营养，从　而达到防止过早衰老，减少疾病，维护健　康，保持良好体力与充沛精力，提高生存　质量的目的。　参考文献：　【１　Ｊ于普林，杨超元，何慧德．老年人生活质量　调查内容及评价标准建议（草案）【Ｊ　Ｊ．中　华老年医学杂志。１９９６，Ｊ５（５）：３２０．　【２】周玉芳，刘向红，郝爱民．北京市部分地区　老年人健康状况调查分析【Ｊ】　中华老年　医学杂志，１９９６，１４（３）：１７２．　

（收稿日期：２００１—０３—１２）　（编辑：昊艾昕）　

糖尿病足２８例综合治疗体会　张鸿波（沈阳铁路局中心医院北院，辽宁沈阳　１１００３２）　总结２０００年１月～２００１年ｌ　１月住院　治疗的２８伊Ｊ糖尿病足（ＤＦ）病人治疗情况，　并浅谈治疗体会　１对象与方法　２８例ＤＦ’病人均为２型糖　病人，其中　男２０例，＿殳８例；年龄４６～７２岁，　均６３　岁：糖尿病病程５～１６年，其中≥１０年者１８　例（６４％）。入院时空腹血糖（ＦＢＧ）（８．０—　１７．４）ｍｍｏｌ／ｌ　：入院前未治疗有ｌ０例，口服　降糖约ｌ４例，胰岛素治疗４例。并发糖尿病　视网膜病变者（ＤＲ）２２例（７８．５％），并发糖　球病周围神经病变者２０例（７１．４％），并发　糖尿病肾病（ＤＮ）者ｌ６例（５７．１％），合并高　血压者１ｌ例（３９．２％），合并冠心病者ｌ０例　（３５．７％）。脑血栓者４例（１４．２％）；吸烟者　ｌ５例（５３．５％）。　发生部位：足趾ｌ９例，足跟４例，足背２　例，踝酃２例，趾间蹼部１例。其中足部溃疡　ｌ３例。｛　性坏疽８例，湿性坏疽７例　诱发　索：烫伤８例，水泡７例，走路磨损５例，　胼胝５例，剪趾甲损伤３例。　治疗方法：采用胰岛索控制血糖；抗　素治疗，足剂最、足疗程的二代头孢菌素类　静点。活血化瘀、改善微循环治疗，予刺五　加、丹参、盐酸丁喀地尔静点。加强支持疗　法，纠正贫血和低蛋白血症。局部处理：清　疮、充分引流，深郎疮口予双氧水、灭滴灵冲　洗，局部应用胰岛素加庆大霉素滴入疮面。　高压氧治疗。手术治疗，包括截趾、截足、截　肢　所有术后疮面均愈合。　２结果　痊愈：血糖尽可能接近正常，创面完全　愈合。好转：血糖控制尚可，创面部分愈合或　局限，无感染。痊愈１７例（６０、７％），好转７　例（２５％），截肢ｌ例（３．５％），截足ｌ例　（３．５％），死亡２例（７．１％）。　３体会　近年来。随着糖尿病发病率的增加，糖　尿病足患者明显增加，积极、系统的治疗可　降低致残率，提高糖尿病人的生存质量。　Ｗａｇｎｅｒ将ＤＦ病变分为６级，指导治疗　及预后，０级：无开放性病灶，但有肼胝或足　畸形。Ｉ级：浅表溃疡，无感染。Ⅱ级：较深溃　疡．继发有感染。Ⅲ级：深部感染，脓肿形成，　骨受波及。Ⅳ级：局部坏疽。Ｖ级：全足坏　疽　０级加强足部护理，预防溃疡。对ＤＦ的　治疗。Ｉ～Ⅲ级通过全面综合治疗，一般可　以避免截肢。Ⅳ级一般考虑局部截肢，避免　高位截肢。Ｖ级应考虑高位截肢。本文截肢　率７．１％，预后好。　・内科康复・　对ＤＦ的治疗，应为综合性治疗，（１）糖　尿病教育。通过对此类患者的及时教育和　治疗．使需要截肢的人数可减少５０％～　７０％。（２）糖尿病足的预防：①积极去除诱　因，注意保护皮肤完整性。②每晚用温水洗　脚（３９～４０℃），进行皮肤护理。③穿棉袜、　软底鞋，冬季注意保暖。④成烟酒。⑤运动、　按摩促进足部血液循环。⑥若有足部皮肤　破溃，请号科医生处理。（３）积极控制糖尿　病．控制血糖。（４）控制感染。（５）改善足部血　液循环，可采取相应措施促进足部血液循　环：①足部按摩。②足部保暖。③足部理疗，　应用周林频谱仪照射足部，改善足部血液　循环…。④应用扩血管药，改善末梢微循环　的供血状态…。（６）足部局鄂处理，①限制患　肢行走、负重、防止受压。②已发生感染的　患者。根据疮面分泌物细菌培养及约敏结　果．选用局部抗生素。③有效地处理疮面。　如遵循以上原则，糖尿病足患者的预防和　治疗仍较为乐观。　参考文献：　ｌｌ　ｌ吴丽娥．糖尿病足的护理【Ｊ】．实用医学杂