2型糖尿病患者血尿酸水平与尿白蛋白排泄率及颈动脉内中膜厚度的关系
2型糖尿病肾病患者颈动脉斑块与血清脂联素的关系
2型糖尿病肾病患者颈动脉斑块与血清脂联素的关系【摘要】目的探讨2型糖尿病肾病患者颈动脉斑块与血清脂联素的关系。
方法选择2型糖尿病肾病患者共120例，据GFR(据MDRD方程计算)分为3组：A组(40例)：GFR＞30 ml/min/1.73 m2；B组(40例)：GFR≤30 ml/min/1.73 m2非透析组；C组(40例)：透析组，已行透析治疗的患者。
另选2型糖尿病无慢性并发症患者60例作对照即D组。
入选者测血肌酐、尿素氮、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血浆白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、纤维蛋白原、24 h尿蛋白总量、血清脂联素及颈总动脉内中膜厚度。
结果2型糖尿病肾病患者的颈动脉内中膜厚度和对照组相比显著增厚；2型糖尿病肾病患者血清脂联素水平和对照组相比显著升高；血清脂联素水平和颈动脉内中膜厚度呈正相关。
结论2型糖尿病肾病患者颈动脉斑块和血清脂联素有关(r=0.472)。
血清脂联素浓度降低可导致冠心病的发病率增加，是冠心病的独立危险因素［1］。
JUN等［2］的研究第一次证明了脂联素从尿中排泄，提示在肾病患者中随着GFR的降低血清脂联素是增加的。
本研究旨在探讨血清脂联素与糖尿病肾病颈动脉斑块的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料2型糖尿病肾病患者(包括普通血液透析患者)共120例(男59例，女61例)，均为沧州市人民医院2007年8月至2010年9月肾内科住院患者，2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，平均年龄(50.4±7.8)岁，无严重急慢性感染、肝功能异常、严重心脏病、糖尿病酮症酸中毒及其他内分泌疾病。
2型糖尿病肾病患者据GFR(据MDRD方程计算)分为以下3组：A组(40例)：GFR＞30 ml/min/1.73 m2；B组(40例)：GFR≤30 ml/min/1.73 m2非透析组；C组(40例)：透析组，已行透析治疗的患者。
糖化白蛋白检测在糖尿病诊治中的应用进展及标准化现状
糖化白蛋白检测在糖尿病诊治中的应用进展及标准化现状孙青菊【期刊名称】《《实用医药杂志》》【年(卷),期】2019(036)009【总页数】4页(P851-854)【关键词】糖化白蛋白; 糖尿病; 诊治; 标准化【作者】孙青菊【作者单位】266071 山东青岛解放军海军第971医院【正文语种】中文【中图分类】R446.1糖尿病（diabetes mellius，DM）是由多种原因引起的一组因胰岛素分泌不足和（或）其生物作用受损而引起的以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，可引起心、肾、眼组织等多系统器官损伤。
随着人们生活水平的提高、生活节奏加快，以及运动缺乏、肥胖率的升高和暴饮暴食等不良生活习惯的影响，DM患者逐年上升，并且近年来DM发病呈年轻化趋势，严重影响患者日常生活水平。
目前，DM已经成为威胁全球人类健康最重要的非传染性疾病之一［1］。
在DM管理中，血糖监测至关重要。
良好的血糖控制能够有效地延缓DM急、慢性并发症的发生和发展。
近年来，糖化白蛋白（glycated albumin，GA）在DM诊治中的作用逐渐受到研究者及临床的重视。
该文就GA检测在DM诊治中的应用进展、检测方法及标准化现状进行综述。
1 GA检测在DM诊治中的应用GA是葡萄糖与血浆白蛋白发生非酶糖化反应的产物，因为白蛋白半衰期是17～20 d，所以GA反映DM患者过去2～3周的平均血糖水平，弥补了糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）不能反映患者短期血糖变化的不足［2］。
GA是在糖化血清蛋白（GSP）基础上进行定量测定，GSP测定的是血清蛋白中糖化物的绝对值，而GA是用来测定白蛋白的糖化率，其不受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜微粒和低分子物质等的影响，具有较高的敏感性和特异性，被用来辅助诊断贫血、妊娠、血红蛋白代谢异常患者体内真实血糖水平，能较早地发现血糖改变，轻微的血糖改变也能较好地反映出来，是一个可反映血糖近期变化的优良指标，且与各项血糖指标有较好的相关性［3］。
心血管病筛查
高血压高血压发病的重要危险因素1．高钠、低钾膳食：人群中，钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，SBP和DBP分别增高2.0mm Hg和1.2 mmHg。
2．超重和肥胖：人群中体质指数(BMI)与血压水平呈正相关。
BMI≥24kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3-4倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
3．高血压家族史4．精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
5. 吸烟饮洒：吸烟能导致动脉粥样硬化，而过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量可诱发脑出血或心肌梗死。
5．缺乏体力活动等。
6. 血脂异常、糖尿病和肥胖等。
诊断性评估的内容包括以下三方面：(1)确定血压水及其他心血管危险因素。
(2)判断高血压的病因，明确有无继发性高血压。
(3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。
一、病史应全面详细了解患者病史，包括以下内容：(1)家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。
(2)病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应。
(3)症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
(4)有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等嗜铬细胞瘤。
(5)生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。
2型糖尿病患者尿电导率、尿比重、尿糖及血糖相关性探讨
2型糖尿病患者尿电导率、尿比重、尿糖及血糖相关性探讨目的探讨2型糖尿病（2DM）及糖尿病肾病（DPN）患者尿电导率、尿比重、尿糖及血糖相关性，以供临床参考。
方法同步测定395例2型糖尿病患者组和54例糖尿病肾病患者与对照组体检健康人群尿电导率、尿比重、尿糖及血糖，并进行比较分析，用SYSMEX公司生产的UF-1000i全自动尿分仪测定尿电导率，Uritest500型尿液干化学分析仪器测定尿比重和尿糖，全自动生化分析仪器测定空腹血糖，用专用统计软件分析各指标的相关性。
结果糖尿病组及糖尿病肾病患者组尿电导率比正常对照组低，DN组比DM组下降更明显，差异有统计学意义（P0.05）。
相关性结果显示尿电导率与尿比重、尿糖与血糖呈正相关（r=0.516和r=0.669，P0.05）。
相关性结果显示尿电导率与尿比重、尿糖与血糖呈正相关（r=0.516和r=0.669，P0.05）。
3讨论生理情况下，肾小球滤过液中的葡萄糖浓度几乎与血浆相同，但当滤液流经肾小管近曲小管时，葡萄糖全部被重吸收回到血液，当滤过液浓度超过肾小球最大重吸收能力的时候，未被重吸收的糖就出现在尿液中，形成尿糖[3]，这使尿糖浓度与血糖浓度增高成正比。
本结果显示糖尿病患者尿糖与血糖测定值比正常对照组要高，且呈较强正相关（r=0.669），由于正常人肾糖阈大多不超过8.9 mmoL/L，随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化，某些糖尿病患者病史过长，并发肾小球动脉硬化症，引起肾血流量减低，肾小球滤过减低，肾糖阈增高，此时尽管血糖已超过一般的肾糖阈，尿糖检查仍可呈阴性；或糖尿病并发肾病，造成肾小管损伤，肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低，出现了血糖正常。
故尿糖阳性可作为糖尿病的初筛指标，但不能作为糖尿病的诊断依据。
因此在糖尿病的诊断检查中，应同时检测血糖和尿糖[3]。
我们报道一组糖尿病肾病患者血糖和尿糖比正常对照组要高而比单纯糖尿病组要低也证明了这一点。
肾功能正常的男性2型糖尿病并发白蛋白尿患者骨密度变化
肾功能正常的男性2型糖尿病并发白蛋白尿患者骨密度变化杜云峰;赵丹;赵镇;叶新华;成金罗【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2016(22)10【摘要】目的分析男性2型糖尿病(T2DM)并发白蛋白尿但肾功能正常患者的骨密度(BMD)变化.方法本研究为回顾性分析,纳入202例肾功能正常的男性T2DM 患者和99例男性健康对照者(A组).T2DM患者根据尿白蛋白与肌酐比值(UACR)分为正常白蛋白尿组(B组)、微量白蛋白尿组(C组)及大量白蛋白尿组(D组).采用双能X线吸收法(DXA)测量所有受试者腰椎及髋部BMD值.结果 B组、C组腰椎BMD较A组升高(P＜0.05);D组腰椎BMD较A有升高趋势,较B组、C组间有降低趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).大转子区(Troch)、转子间区(Inter)、髋部总体区(Total Hip) BMD在B组、C组较A组升高(P＜0.05),在D组较A、B、C组间均有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).股骨颈区(Neck)、Ward三角区(Ward) BMD在4组间差异无统计学意义(P＞0.05).L1-4BMD和Total Hip BMD在C较B组有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论男性T2DM患者BMD较健康人群升高,并发微量白蛋白尿时BMD可能继续升高,出现大量白蛋白尿后腰椎BMD有回降趋势,而髋部BMD有进一步升高趋势.【总页数】5页(P1293-1297)【作者】杜云峰;赵丹;赵镇;叶新华;成金罗【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科,江苏常州213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科,江苏常州213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科,江苏常州213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科,江苏常州213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科,江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.肾功能正常的绝经后2型糖尿病并发白蛋白尿患者的骨密度变化 [J], 杜云峰;赵丹;叶新华;成金罗2.肾功能正常的2型糖尿病肾病患者血清尿酸与骨密度的关系 [J], YIN Yu-lei;WANG Pei;ZHANG Rui-huan;QIU Fang-xin3.老年男性2型糖尿病患者骨密度变化与其腹部脂肪分布的关联性分析 [J], 许晨;范慧洁4.老年男性2型糖尿病患者骨密度变化与其腹部脂肪分布的关联性分析 [J], 许晨;范慧洁5.男性2型糖尿病患者骨密度变化的影响因素分析 [J], 汤淑涵;李文静;刘佳瑞;叶山东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尿白蛋白正常的2型糖尿病患者肾功能与尿β2微球蛋白关系的探讨
０４ ９ － ． ５ － ． １－ ． ２ ａ ．１ ａｓ ａ ｌｔｄ ｏ ｙｔｌ ｌｏ ｒｓｕｅ（ ０ ． ２Ｐ＜０ ５． ｎ ｌｓ ｎＡｃ ｎ ．９ ，－２ ， ５ ，０２ ，ｌＰ＜Ｏ ） ｌ ｉｗ ｓ ｅａｅ ｓ ｉ ｂｏｄｐｅｓｒ ｒ ０２ ０ ４ ３ ｌ Ｏ ， ｏｔ ｒ ｔｓ ｏｃ ＝－ １ ， ６ ． ）Ｃｏ ｃ ｉ ｏ ０ ｕｏ
尿 白蛋 白的基础 上 ， 同时检 测尿 １ 一 、 应 ３ ＭＧ 评估 肾小球 滤过 率 ， ２ 以利 于糖 尿 病 肾病 的早期 诊 治。
【 关键 词】 ２型 糖尿 病 ； 正常 白蛋 白尿 ； 肾小球 滤过 率 ； ２微球 蛋 白 ３ １ 【 中图分类 号】Ｒ５ ７ １ ８． 【 文献 标识 码】Ｂ 【 文章 编号】１ ７ － ７ １ ２ １ １ — １ ６ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２）７ ０ ４ — ２
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临床 探 讨 ・
２２ ６ 第０ 第７ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
尿 自蛋 白正常 的 ２型糖尿病患者 肾功能 与尿 １２微 ３ 球蛋 白关 系的探讨
金 雅 关 吴 巧敏 倪 海 祥 袁 晓
浙江 中 医药大 学 附属第 一 医 院内分 泌科 ． 江杭 州 ３ ０ ０ 浙 １０６ 【 摘要】目的 分 析 尿 白蛋 白正 常 的 ２型 糖 尿病 患 者 肾 功能 与 尿 Ｂ 微 球 蛋 白 的关 系 。 方 法 ２ ｈ Ｕ Ｅ ３ ２ ４ — Ａ ＜ ０ｍｇ的 ２型 糖 尿病 患者 共 ２ ５例 ， ０ 以改 良的 ＭＤ Ｄ公 式计 算 ｅ Ｆ 同时 检测尿 Ｂ Ｒ Ｇ Ｒ， ２微 球蛋 白 ， 析两 者 间的 相关 性 。 结 果 ２ ５ 分 ０
例 正常 白蛋 白尿 的 ２型糖 尿病 患者 ，８例 （８５ ％） ３ １ ．４ 肾功 能下 降 。 患者 尿 Ｂ ２微 球蛋 白与 ｅ Ｆ 年龄 、 Ｇ Ｒ、 血肌 酐 、 尿酸 血
2型糖尿病患者C反应蛋白及肿瘤坏死因子α与微血管并发症的关系
2型糖尿病患者C反应蛋白及肿瘤坏死因子α与微血管并发症的关系龙艳;苏珂;于健;彭鹰;周燕;胡永玲【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)003【摘要】目的: 探讨 2型糖尿病微血管并发症患者不同时期血清 C反应蛋白 (C-reactive protein, CRP)及肿瘤坏死因子-α (TNF α )水平的变化及其意义. 方法: 对2型糖尿病组 100例和健康体检者 30例进行研究,根据尿蛋白排泄率将糖尿病患者分为正常尿蛋白组( 36例)、微量白蛋白尿组( 34例)和临床蛋白尿组( 30例).测定各组研究对象血清CRP, TNF α,胆固醇,三酰甘油,肌酐,空腹血糖和胰岛素等 ,并进行比较. 结果: ① 2型糖尿病患者CRP,TNF α [正常血尿组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组 CRP分别为( 2.44± 1.90) ,(6.33± 5.56), (18.35± 15.39)mg/L;TNF α分别为( 1.53± 0.22) ,(1.93± 0.39),(2.64± 0.36)μ g/L]明显高于对照组[(1.07± 0.36)mg/L,(1.01± 0.27) μ g/L]( t=2.002～ 2.592,P< 0.05～0.01).② CRP, TNF α水平随尿蛋白排泄率的增加而增加.③患者的血清 CRP水平与病程、血肌酐、三酰甘油、空腹胰岛素、TNF α呈正相关( r=0.301, 0.354,0.312,0.390,0.311,P< 0.01) ,与胰岛素敏感指数( insulin sensitive index, ISI)呈负相关( r=- 0.356,P< 0.05); TNF α水平与病程、血肌酐、三酰甘油、空腹胰岛素、 CRP呈正相关( r=0.367, 0.432, 0.356, 0.465, 0.324,P< 0.01) ,与 ISI呈负相关 (r=- 0.595,P< 0.01),与其他指标无相关性. 结论 :2型糖尿病患者体内高水平的血清 CRP和 TNF α可能参与糖尿病的微血管并发症发生发展.【总页数】3页(P120-122)【作者】龙艳;苏珂;于健;彭鹰;周燕;胡永玲【作者单位】桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院内分泌科,广西壮族自治区桂林市,541001【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素及胰岛素样生长因子检测在2型糖尿病患者中的意义 [J], 闫红娟;陈涛2.维生素D3对2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白及白介素6、肿瘤坏死因子α水平的影响 [J], 李伟;呼双琴;李社莉3.1型和2型糖尿病患者血清HCY水平及其与糖尿病微血管并发症的关系研究 [J], 江孔梅;李海炜;黄芝丽;陆庆华;秦雪;赖战峰4.C反应蛋白与2型糖尿病大血管微血管并发症关系探讨 [J], 王露;梁美云5.吡格列酮对2型糖尿病患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响 [J], 朱晓荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精乌胶囊联合贝那普利对2型糖尿病肾病患者尿白蛋白及血肌酐水平的影响
精乌胶囊联合贝那普利对2型糖尿病肾病患者尿白蛋白及血肌酐水平的影响王小翠;付晓凤;张瑞;童强【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2016(27)14【摘要】目的:观察精乌胶囊联合贝那普利对2型糖尿病肾病尿白蛋白排泄率(UAER)及血肌酐(Cr)水平的影响.方法:将60例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例.对照组患者4例失访,1例因出现刺激性干咳退出研究;观察组患者4例失访.对照组患者口服贝那普利氢氯噻嗪片5 mg,qd;观察组在对照组基础上加服精乌胶囊2.7g,tid.两组患者均治疗12周.观察两组患者治疗前后UAER、Cr水平及不良反应情况.结果:治疗前,两组患者UAER水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者UAER水平显著降低且低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前后Cr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,对照组患者出现刺激性干咳1例,观察组患者未见明显不良反应发生.结论:精乌胶囊联合贝那普利能明显降低2型糖尿病肾病患者UAER,不加重患者肾脏负担,安全性较好.【总页数】3页(P1935-1937)【作者】王小翠;付晓凤;张瑞;童强【作者单位】第三军医大学新桥医院内分泌科,重庆400037;重庆市北碚区精神卫生中心精神科,重庆400712;第三军医大学新桥医院内分泌科,重庆400037;第三军医大学新桥医院内分泌科,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.摄精消白胶囊联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者尿白蛋白等指标的影响 [J], 高磊平;朱莺;金鸥阳2.黄芪益肾颗粒对2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白尿肌酐比值的影响 [J], 张芸;雷天香;莫伟;李桂明3.血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平对糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率和血肌酐的影响 [J], 苗艳;阎磊;朱清;曹慧霞;楚天舒;邵凤民4.胰激肽原酶联合贝那普利对糖尿病肾病患者疗效、尿微量白蛋白/尿肌酐比值及25(OH)D3水平的影响 [J], 汝燕;魏苏;李庆凤;赵静5.百令胶囊联合贝那普利对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率及C反应蛋白的影响 [J], 宋剑;李彦华;杨向东;郭玲;胡昭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
蛋白S缺乏症合并脑梗死及外周动脉阻塞1例
蛋白S缺乏症合并脑梗死及外周动脉阻塞1例吕明顺;张自红;王梅【期刊名称】《上海交通大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(42)10【摘要】患者,男,49岁,2022年1月至温州医科大学附属舟山医院就诊,自诉1月余前无明显诱因下出现行走不稳,后症状持续存在。
该患者既往有血栓性静脉炎,无动脉或静脉血栓家族史;有2次急性脑梗死发作史,于上海交通大学医学院附属瑞金医院行易栓症相关检测,发现蛋白S总量为26.7%,基因检测结果为蛋白S的编码基因PROS1第15号外显子发生c.1955A>T,p.Asp652Val杂合突变。
该患者被诊断为遗传性蛋白S缺乏症(protein S deficiency,PSD),之后长期口服利伐沙班片抗凝。
此次查体除行走稍不稳外,其余无明显异常;静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)风险评估量表(Padua模型)评分为6分,判定为VTE高危患者。
动态心电图显示窦性心律,偶发房性早搏、室性早搏;四肢血管B超显示双侧腘动脉、胫后动脉多发血栓形成伴局部狭窄,右侧桡动脉闭塞;心脏超声及颈动脉超声未见明显异常;颅脑MRI结果显示左侧基底节区脑梗死陈旧性病灶。
CT血管造影联合三维重建显示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞可能,两侧颈内动脉虹吸段狭窄、硬化。
该患者最终被诊断为PSD合并脑梗死及外周动脉阻塞。
治疗采用瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块,利伐沙班片抗凝,琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率,叶酸片改善代谢;治疗10 d后,患者症状好转。
【总页数】6页(P1511-1516)【作者】吕明顺;张自红;王梅【作者单位】温州医科大学附属舟山医院超声科;上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院超声科【正文语种】中文【中图分类】R559;R743.3【相关文献】1.2型糖尿病不同尿白蛋白排泄率患者合并外周动脉疾病临床分析2.外周动脉阻塞的动脉内直接溶栓治疗3.糖化血红蛋白Alc与糖尿病合并外周动脉疾病的关系探讨4.急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内-中膜厚度及血清基质金属蛋白酶9水平变化5.血浆同型半胱氨酸、C反应蛋白和低密度脂蛋白-胆固醇水平与脑梗死患者颅内动脉、颅外动脉狭窄相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与合并血管病变的关系
·临床研究·2012年10月第9卷第30期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD近年来糖尿病成为了继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的第三位疾病，心脑血管、外周血管疾病以及糖尿病微血管并发症是2型糖尿病的死亡以及残疾的最常见疾病[1]。
金启辉等[2]研究发现，血管毒性氨基酸，同型半胱氨酸（Hcy ）是导致各种动脉粥样硬化的独立危险因素。
本临床研究中，笔者对肾功能正常的老年2型糖尿病患者其血清中Hcy 水平与2型糖尿病大血管并发症的相关性，并对血清Hcy 水平与2型糖尿病患者其发生血管病变相关危险因素的关系。
1资料与方法1.1一般资料从泸州医学院附属医院2011年2～11月收治的2型糖尿病中，选取满足1999年WHO 所制订的有关糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者100例作为研究对象，其中，男63例，女37例，年龄65～87岁，平均（74.9±12.1）岁。
根据患者Hcy 水平将其分为高Hcy 组以及正常Hcy 组，其中高Hcy 组患者52例，其血清Hcy 水平≥15μmol/L ，正常Hcy 组患者48例，其血清Hcy 水平＜15μmol/L ，同期选取我院接受健康体检的老年人80例作为对照组，其中，男51例，女29例，年龄62～88岁，2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与合并血管病变的关系杨辉1施森1何延政1钟武1周翔宇1曾宏1孙晓磊1刘勇1徐亚伟21.泸州医学院附属医院血管外科，四川泸州646000；2.同济大学心肺血管中心，上海200092[摘要]目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy ）水平对2型糖尿病合并血管病变的相关性。
方法对泸州医学院附属医院收治的100例2型糖尿病患者以及80例健康体检老人进行研究，并根据患者Hcy 水平将糖尿病患者分为高Hcy 组以及正常Hcy 组，并对2型糖尿病患者进行生化指标以及并发症的比较，同时对颈动脉内膜中层厚度（IMT ）增厚组以及IMT 正常组，健康对照组Hcy 水平、高同型半胱氨酸血症的发生情况进行比较。
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・１２ｌＯ上海交通大学学报（医学版）Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｌｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）
ＶｏＩ．２９Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２００９
文章编号：０２５８－５８９８（２００９）１０－１２１０・０４・论著・
２型糖尿病患者血尿酸水平与尿白蛋白排泄率及颈动脉内中膜厚度的关系吴景程。李晓华．程群，彭永德
（上海交通大学第一人民医院内分泌代谢科，上海２０００８０）
摘要：日曲探讨２墅糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血清尿酸（ＳＵＡ）水平与尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）和颈动脉内中膜厚度（ＣＩＭＴ）的关系。方法２００８年５月一２００９年５月收治Ｔ２ＤＭ患者３７２例，其中男性１８４例，女性１８８例。收集相关临床资料。Ｐｅａｒｓｏｎ法检验患者ＳＵＡ水平与各项临床指标的相关性；多元逐步回归法分析影响ＵＡＥＲ和ＣＩＭＴ的相关因素。结幂男性Ｔ２ＤＭ患者ＳＵＡ水平明显高于女性（Ｐ（０．０１）。男性和女性Ｔ２ＤＭ患者ＳＵＡ水平均与ＵＡＥＲ相关；在校正内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）的影响后，相关性仍然存在（男性：ｒ＝０．２４，Ｐ＜０．０１；女性：ｒ＝０，２９．Ｐ＜０，０１）。女性Ｔ２ＤＭ患者ＳＵＡ水平与ＣＩＭＴ相关（ｒ＝０．２９，Ｐ（０，０１）。多元逐步回归分析显示．ＳＵＡ是Ｔ２ＤＭ患者ＵＡＥＲ（男性：芦＝０。１６，Ｐ＜０。０５；女性：多＝０。２０，Ｐ（０。０５）及女性Ｔ２ＤＭ患者ＣＩＭＴ的独立相关因素（卢＝０．１６．Ｐ＜０．０５）。结论ＳＵＡ在Ｔ２ＤＭ患者肾病和心血管病的发生和发展中起一定作用，控制ＳＵＡ水平可能有助于延缓糖尿病肾病和防治糖尿病血管并发症。关键词：２型糖尿病；血清尿酸；尿白蛋白排泄率；颈动脉内中膜厚度中围分类号：Ｒ５８７．Ｉ；Ｒ５８７．２文献标志码：Ａ
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄａｎｄｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍａ・ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ
ｗｕＪｉｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＬＩＸｉａｏ・ｈｕｎ，ＣＨＥＮＧＱｕｎ，ＰＥＮＧ
Ｙｏｎｇ－ｄｅ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２０００８０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄ（ＳＵＡ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎ
ｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ（ＵＡＥＲ）ａｎｄｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍａ・ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＣＩＭＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴ２ＤＭ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１８４ｍａｌｅｓａｎｄ１８８ｆｅｍａｌｅｓ。ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ
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ｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ
ｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｆａｅｔｏｒｓｏｎＵＡＥＲａｎｄＣＩＭＴ．ＲＰｓ口Ｚ缸ＳＵＡｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓｈｉｇｈｅｒ
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ｍａｌｅｓｔｈ２ｍｉｎｆｏｍａｌｅｓｗｉｔｈＴ２ＤＭｆＰ＜０．０１》，ａｎｄｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＵＡＥＲｂｏｔｈｉｎｍａｌｅｓａｎｄｆｅｍａｌｅｓｗｉｔｈ
Ｔ２ＤＭ，ｅｖｅｎａｆｔｅｒａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅ（ｒ＝０．２４，Ｐ＜０．０１ｆｏｒｍａｌｅｓ；ｒ＝０．２９，Ｐ＜０．Ｏｌｆｏｒｆｅｍａｌｅｓｌ．
ＰｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＳＵＡｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄＣＩＭＴｉｎｆｅｍａｌｅｓ（ｒ＝０．２９，Ｐ＜０．０１）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
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（Ｊ日＝０．１６，Ｐ＜０．０５ｆｏｒｍａｌｅｓ；口＝０．２０，Ｐ＜０．０５ｆｏｒｆｅｍａｌｅｓ），ａｎｄｗ船ａｌｓｏａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆ
ＣＩＭＴｆｏｒ
ｆｅｍａｌｅｓ（口＝０．１６，Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳＵＡｐｌａｙｓ明ｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ
ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ
ａｎｄ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴ２ＤＭ．ＳＵＡｃｏｎｔｒｏｌｍａｙｐｒｏｖｉｄｅａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ
ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｓｅｎ¨ｎｕｒｉｃａｃｉｄ；ｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ；ｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
心血管病和糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病患者两大主要死亡原因。流行病学调查卜４１提示，在正常和高血压人群中，血尿酸（８ｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄ，ＳＵＡ）与心血管病、肾脏功能损害及微量蛋
基金项目：国家自然科学基金（３０７００３８１）和上海市科委引领计划项目（７４１１９６３８）（ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ．３０７００３８１；
ＳｈａｎｇｈａｉＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ。７４１１９６３８）ｏ作者简介：吴景程（１９７６一）．男，住院医师．博士生；电子信箱：ｗｊｃ０４８７＠１６３。ｔｏｍ。通讯作者：彭永德，电子信箱：ｐｙｏｎｇｄｅ＠ｈｏｔｍｍｌ．ｃａｍ。
万方数据吴景程，等：２型糖尿病患者血尿酸水平与尿白蛋白排泄率及颈动脉内中膜厚度的关系白尿密切相关。尿白蛋白排泄率（ｕｆｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ，ＵＡＥＲ）和颈动脉内中膜厚度（ｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＣＩＭＴ）是反映心血管病和糖尿病肾病危险程度的重要指标。本研究通过分析２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ。Ｔ２ＤＭ）患者ＳＵＡ水平、ＵＡＥＲ和颈动脉ＩＭＴ，初步探讨ＳＵＡ水平与Ｔ２ＤＭ患者ＤＮ和糖尿病血管并发症的可能关系。１对象与方法１．１对象２００８年５月一２００９年５月，上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科收治Ｔ２ＤＭ患者３７２例，其中男性１８４例，女性１８８例；平均年龄（６０．９±１０．６）岁；病程（９．８．４－７．８）年。所有入选者均符合ＷＨ０１９９９年Ｔ２ＤＭ诊断标准。排除痛风、肾脏功能明显损害（血肌酐＞１７６．８ｐ。ｍｏ］／Ｌ）、肿瘤、泌尿系统感染患者；除外近期有服用可能影响尿酸代谢药物史的患者，如抑制尿酸合成或促进尿酸排泄药物及利尿药等。１．２方法１．２．１分组和一般资料收集：本研究将Ｔ２ＤＭ患者分为男性（ｎ＝１８４）和女性（ｎ：１８８）两个亚组进行分析。收集两组入选者的年龄、糖尿病病程、身高、体质量和血压等资料。计算体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）（ｋｇ／ｍ２）和平均动脉压（ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）（ＭＡＰ＝１／３收缩压＋２／３舒张压）。１．２．２生化指标测定：运用ＡＤＶＩＡ．１６５０全自动生化仪（Ｂａｙｅｒ）、亲和层析高压液相糖化血红蛋白检测仪（Ｐｒｉｍｕｓ）和ＧＣ－１５００型－ｙ放射免疫计数器（科大创新股份有限公司中佳分公司）等仪器和试剂测定以下生化指标。①血糖：空腹８ｈ行口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔ，ＯＧＴＴ），测定空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＰＧ）和餐后２ｈ血糖（２ｈｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｇｈｅｏｓｅ，２ｈＰＧ）。②血脂：三酰甘油（ｔｆｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）、胆固醇（ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ—Ｃ）和低密度脂蛋白胆固醇（１０ｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）。③糖化血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡ１ｅ，ＨｂＡＩＣ）。④肾脏功能：血清肌酐（ｓｅｒｌｌｒｎｃｒｅａｆｉ．ｎｉｎｅ，ＳＣｒ）和ＳＵＡ；收集２４ｈ尿液检测尿微量白蛋白，连续测定２—３ｄ，取平均值即为ＵＡＥＲ。Ｃｏｃｋ．ｃｒａｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式计算肌酐清除率（ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，Ｃｃｒ）：Ｃｃｒ（ｍＬ／ｍｉｎ）＝［（１４０一年龄）×体质量ｘ（０．８５女性）］／（０．８１８×ＳＣｒ）。１．２．３颈动脉超声检查：运用ＨＤＩ５０００型彩色多普勒超声仪（ＡＴＬ）于颈总动脉分叉处近端１ｃｍ处后壁或最厚处测量ＣＩＭＴ（探头频率５—１２ＭＨｚ），连续测定３个心动周期，取平均值作为颈动脉ＩＭＴ。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行本研究数据的统计学处理。正态分布的计量资料以牙４－ｓ表示，组问比较用ｔ检验；偏态分布的计量资料用中位数表示，转换为正态分布后进行统计学分析。计数资料以百分率表示，比较采用）（２检验。采用Ｐｅａｒｓｏｎ法进行直线相关分析；多元逐步回归法分析各因素对ＵＡＥＲ和颈动脉ＩＭＴ的影响。Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。
２结果２．１临床特征①一般资料：女性Ｔ２ＤＭ患者的年龄和糖尿病程明显长于男性（Ｐ＜０．０１）。②生化指标：男性Ｔ２ＤＭ患者ＳＵＡ水平明显高于女性（Ｐ＜０．０１）；女性Ｔ２ＤＭ患者ＴＣ、ＨＤＬ—Ｃ和ＬＤＬ・Ｃ水平明显高于男性，在校正年龄和糖尿病程的影响后，差异仍具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（表１）。
衰１两组Ｔ２ＤＭ患者的临床特征比较ＴａｂｌＣｌｉｎｉｃａｌ
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