急性锤状指的诊断与治疗
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指闭合锤状指是手指末端关节后屈所致，表现为末节指骨与中节指骨的关节处凸出，伴随着手指末节屈曲而无法恢复到正常位置。
这种情况可能是由于肌肉或韧带受伤，或过度使用手指造成的。
闭合锤状指可能会导致疼痛、手指无法伸展以及难以做日常活动。
治疗闭合锤状指的方法之一是通过克氏针的使用来稳定手指，并在适当的时间内帮助手指恢复到正常位置。
本文将介绍克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指。
步骤：1.患者应该在接受治疗前接受医师的评估，并确定需要使用克氏针的数量和大小。
根据患者年龄、性别和疾病严重程度等因素，医师将决定需要使用多少克氏针。
通常，只需要一枚克氏针就可以固定手指。
2.在处理克氏针之前，需要清洁和消毒该部位。
消毒可以使用医用酒精或氯己定等物质。
这将有助于减少感染和其他麻烦。
3.选择适当的克氏针，并确定需要固定手指的位置。
将克氏针插入中节指骨和末节指骨之间的关节处。
4.通过弯曲手指来测量适当的克氏针长度，并确保它可以够得到安全的位置。
如果所选的克氏针太短，它可能无法支撑手指；如果太长，它可能会对患者的其他组织造成损伤。
5.将克氏针插入关节处，确保其稳定。
在插入针头之前，需要使用小锤子轻轻地打针头。
这有助于推动克氏针进入关节处，并确保其稳定。
6.克氏针留在位于四到六周。
这通常足以使手指恢复到其正常位置。
在治疗期间，患者应该避免使用受伤的手指，并尝试保持手指平直以减轻压力。
7.克氏针移除后，患者需要进行康复运动以帮助手指恢复其正常功能。
这包括手指屈曲和伸展运动。
通常情况下，患者需要进行康复训练约两到三周。
总之，克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指是一种安全、简便的方法，可以有效地帮助手指恢复正常功能。
虽然治疗期间可能会有一些不适感，但这通常是暂时的，患者很少需要服用止痛药。
如果您怀疑自己有闭合锤状指，请尽早就诊，并询问治疗医生这种治疗方法是否适合您。
微型可吸收锚钉治疗锤状指畸形-郑州骨科医院
微型可吸收锚钉治疗锤状指畸形郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ曹能力伸肌腱在Ⅰ区断裂致远指关节不能主伸直，呈屈曲畸形，称锤状指。
闭合性损伤最常见，多发突然猛力屈曲处于伸直状的远指间关节，或手指末端受到伸力猛力撞击，此往往伴有末节基底部骨折。
锤状指若治疗不及时，容易出远指间关节脱位畸形，肌腱严重挛缩无法修复，甚至引起患指屈曲畸形，远指间关节长期疼痛、畸形，后期需行关节融合，病程长给患者日常生活造成不便。
顾玉东院士对锤状指分为四型。
Ⅰ型：闭合性或钝挫伤，肌腱连续性丧失，伴或不伴有撕脱骨折；Ⅱ型：伸肌腱断裂处位于远之间关节水平的近端，肌腱连续性丧失；Ⅲ型：挫压造成皮肤、皮下组织和肌腱的缺损；Ⅳ型：伸肌腱断裂伴有撕脱骨折。
Ⅳa为儿童的骨骺骨折，Ⅳb为过屈损伤，骨折为关节面的20%～50%，Ⅳc骨折超过关节面50%，并伴有末节半脱位。
临床上根据就诊时间分急性和陈旧性锤状指；根据有无撕脱骨折分骨性锤状指和腱性锤状指；根据皮肤完整性与否分开放性和闭合性锤状指。
锤状指治疗的基本目的是恢复损伤肌腱的连续性，非手术治疗包括夹板及各种支具固定。
并发症有关节僵硬、骨性关节炎、皮肤破溃、远指间关节活动受限和僵直。
手术治疗适应症包括：非手术治疗无效；患者不能耐受夹板固定；撕脱骨折超过关节面1/3不能有效复位、伴有或不伴远指间关节半脱位；开放性损伤。
手术方法有石黑法、钢丝抽出法、锚钉止点重建、掌长肌腱移植法等。
我院采用直径1.3mm可吸收锚钉手术修复的方法，适用于绝大多数锤状指畸形，手术操作相对简单，创伤小，手术效果良好，同时避免金属锚钉存留的并发症。
腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合症郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ曹能力尺骨撞击综合征是一种累及腕尺侧关节的退变性病症，尺骨头持续慢性撞击三角纤维软骨板和尺侧腕骨，增大尺腕关节传导负荷，导致组织进行性退变。
主要病因包括：( 1 ) 尺骨正向变异：大多数尺骨撞击综合征患者与尺骨静态正向变异有关；( 2 ) 三角纤维软骨盘发育不良或退变；( 3) 长期慢性劳损：腕关节尺偏及手指抓握时，尺骨趋于正变异，即动态尺骨正变异，也会导致尺腕长期慢性撞。
治疗锤状指43例报告
2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。
多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。
由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。
现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。
年龄7～55岁，平均38岁。
左手12例，右手31例。
具体治疗方式及治疗效果见下表。
表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。
当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。
该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。
强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。
由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。
大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。
对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。
值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。
1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。
对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。
【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指随着现代生活方式的改变，越来越多的人开始注意手部的健康。
由于长时间使用电子设备以及重复性工作的原因，手指关节的病变也越来越普遍。
闭合锤状指就是其中之一，它是一种常见的手部疾病，可以导致手指变形和功能障碍。
闭合锤状指疾病是由于肌腱和关节韧带的紊乱或破裂引起的。
在正常情况下，肌腱和韧带会协调地工作，使手指能够正常运动。
当肌腱或韧带受伤或变松时，手指的运动就会受到限制。
闭合锤状指最常见于远指间关节，即中指和无名指之间的关节。
对于新鲜闭合锤状指的治疗，目前主要采用克氏针过伸位固定的方法。
克氏针是一种特殊的手术工具，可以通过手术将其插入到受伤的关节中。
在手术中，医生会先使用局部麻醉来使患者失去感觉，然后将克氏针插入到受伤的关节中。
通过适当的调整，克氏针可以将手指维持在过伸位，并固定在正确的位置上。
克氏针固定的好处是可以使手指关节保持正确的位置，并且可以避免手指再次受伤。
由于克氏针是可以调整的，医生可以根据患者的具体情况来决定调整角度和力度。
通常，克氏针在治疗期间需要固定一个月左右，但具体的时间可能会因患者的情况而有所不同。
在克氏针固定之后，患者需要有一个恢复期来适应固定状态。
在这个期间，患者需要保持固定位置，并避免做过度运动。
患者需要进行康复训练来恢复手指的功能和运动能力。
康复训练包括一系列的手指伸展和屈曲动作，以及使用热敷和按摩来促进血液循环。
克氏针过伸位固定是治疗新鲜闭合锤状指的一种有效方法。
通过正确的操作和适当的固定时间，可以帮助患者恢复手指的功能和运动能力。
由于每个患者的情况不同，因此在选择治疗方法时需要根据具体情况来进行决策。
在治疗之前，患者应与医生进行详细的咨询和讨论，以便选择最适合自己的治疗方案。
专题教程：克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指
专题教程：克⽒针阻挡加压技术治疗⾻性锤状指锤状指概念回顾1880年Segond⾸次描述----⼿指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲畸形称为锤状指。
锤状指腱性：伸指肌腱在Ⅰ区断裂。
⾻性：伴有末节指⾻撕脱性⾻折（Mallet⾻折）。
损伤机理屈曲损伤--伸肌腱突然牵拉。
轴向暴⼒--伸直状态下指端受到轴向暴⼒。
⾻性锤状指分型1880年Segond⾸次描述----⼿指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲。
1984 年Wehbe和Schneider将⾻性锤状指分为三型：末节指⾻基底部撕脱⾻折但⽆末节指间关节半脱位。
末节指⾻基底部撕脱⾻折并末节指间关节半脱位。
⼉童⾻骺和骺板的损伤。
Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.1984年Wehbe和Schneider将其分为三型。
三个亚型：⼿指末节撕脱⾻块在末节关节⾯的1/3 以下。
⼿指末节撕脱⾻块在末节关节⾯的1/3-2/3 之间。
⼿指末节撕脱⾻折在末节关节⾯的2/3以上。
Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.⾻性锤状指的⼿术治疗⽅法⽬前⼿术治疗标准：撕脱⾻块 ≥ 末节关节⾯的l /3或伴有末节关节半脱位。
⼿术⽅法：1、切开复位克⽒针固定----改良⽯⿊法(Ishigur法)。
钢丝固定（钢丝--纽扣法，钢丝克⽒针悬吊法）。
螺钉固定（带线锚钉，钩钢板螺钉）。
2、闭合复位经典⽯⿊法(Ishigur法)----1988年⽇本⽯⿊隆提出。
改良Ishigur法。
⼿术⽅法--切开复位☆病例分享——切开复位：经典微创⼿术⽅法改良微创--克⽒针阻挡加压法☆病例分享——微创⽅法：总结2012年6⽉-2015年5⽉，我们闭合复位，克⽒针阻挡加压法治疗20例新鲜⾻性锤状。
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指是一种常用的手术治疗方法。
该治
疗方法的原理是通过将克氏针插入患者的手指远节关节，使手指关节处于过伸位，以达到
固定和纠正锤状指的效果。
新鲜闭合锤状指是指手指远节关节屈曲保持不好，伸展受限，并且有明显的指端屈曲
畸形。
该疾病的主要原因是创伤引起的肌腱和关节囊的损伤，导致关节连接处发生异位愈合。
临床上，新鲜闭合锤状指患者常常会出现手指疼痛、功能受损等症状，严重影响了患
者的生活质量。
手术操作过程如下：患者进入手术室后接受全身麻醉。
医生会给患者进行局部消毒，
并在手指远节关节处进行局部麻醉。
之后，医生会将克氏针插入患者手指远节关节的背侧，并引导针尖到达关节的内侧。
一旦针尖到达关节内侧，医生会通过相应的操作，使关节处
于过伸位，然后将针固定在皮肤上。
手术结束后，医生会给患者进行包扎和固定，以保护
手指和促进伤口愈合。
克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指具有操作简便、创伤小、恢复快等
优点。
手术后，患者需在医师的指导下进行相关的康复训练，包括手指功能锻炼、手指关
节活动训练等，以帮助手指尽快恢复正常功能。
克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指是一种简单有效的治疗方法，可以
有效纠正手指畸形，恢复手指功能。
患者在接受手术治疗后需要积极配合康复训练，以提
高治疗效果。
患者在日常生活中应注意手指的保护，避免再次受伤。
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指
新鲜闭合锤状指是一种手指末节屈曲畸形，常见于职业需要频繁使用手指的人群，如
建筑工人、打字员等。
该畸形会导致手指无法正常伸直，影响日常工作和生活。
针对这种
情况，常采用克氏针过伸位固定远指间关节治疗。
克氏针是一种手术器具，适用于修复骨折、纠正畸形等。
在治疗新鲜闭合锤状指中，
医生会选择一枚合适大小的克氏针，通过手术在患者手指远指间关节处固定。
手术前，医生会在局部麻醉下对患者手指进行消毒、清理，然后用手术器具将克氏针
插入患者手指远指间关节处。
插入后，医生会将克氏针从手指伸直到近伸位，即手指能够
正常伸直但不能超伸，然后将克氏针固定在手指上。
在固定过程中，注意不要插入过深或过浅，避免影响手指的正常活动。
固定后，医生
会给予患者适当的固定期，一般为3至4周，以确保手指休息充分，免受过度活动的影响。
随着固定期的结束，医生会将克氏针取出，然后对患者手指进行适当的康复训练，包
括按摩、操纵、拉伸等。
良好的康复训练有助于恢复手指的正常功能和形态。
总的来说，克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指是一种安全有效的手术
方法，可以快速有效地恢复手指的正常形态和功能，让患者早日重返工作和生活。
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急性锤状指的诊断与治疗
急性锤状指的诊断与治疗
程瑞林|山东大学第二医院手足外科
概念
锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。
此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。
指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。
此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。
【2】
锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。
损伤机制
外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。
有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。
主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。
查体
手指的伸肌装置
——————————
1. 手指的伸直功能
MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节
伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。
伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。
当内在肌麻痹时，MP 关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。
无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。
只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。
2. 中央束完整性检查：Elson试验
Elson试验
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当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。
通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。
当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。
但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。
Elson试验用于检查急性中央束撕裂。
如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。
具体检查，患者被动屈曲PIP关节90°，检查者限制住此关节，嘱患者主动伸直PIP。
如果中央束损伤，在PIP关节处感受不到伸指力量，而DIP关节处可有明显伸指，甚至是过伸。
此检查被认为是检查急性中央束撕裂
最为敏感的查体方法。
瑞麟: Elson试验即将侧腱束的伸指力量
排除，使PIP关节处于仅由中央束支配伸直的
姿势下进行检查。
3. 损伤分区
Kleinert和Verdan伸肌腱损伤分区
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分类
Doyle将锤状指畸形分为四型，最常见的为I型。
受伤4周以内为急性损伤；4周以上为慢性损伤。
锤状指分型
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临床上分为4个类型：【2】第一型：闭合型或钝性损伤，肌腱连续性丧失。
第二型：伸肌腱断裂处位于远侧指骨间关节水平以近，肌腱连续性丧失。
第三型：挫压伤造成皮肤、皮下组织和肌腱实质的缺损。
第四型：伸肌腱断裂伴有撕脱骨折。
鉴别诊断
鉴别：患者有骨性关节炎的老年人也可发生“锤状指畸形”，但与创伤无关。
关节过度松弛的患者也可出现锤状指鹅颈畸形的假象，此亦与创伤无关。
治疗
治疗-非手术治疗
使用支具固定远侧指间关节于过伸位6周。
适用于第一型。
【2】治疗-I型锤状指的处理
多数学者建议DIP关节完全伸直位夹板制动6~8周（夹板位于伤指的背侧，可轻度过伸位），之后间断配戴最后拆掉夹板。
去除夹板后，允许关节主动屈曲，但尽量避免被动屈曲DIP，以免愈合的肌腱拉伤。
4个月后才允许完全屈曲。
早期的治疗方法是将PIP关节屈曲、DIP关节伸直固定，但是目前已不建议制动PIP关节。
治疗前应告知患者DIP关节残留5°~10°的伸直受限是极为常见的。
要点：急性锤状指损伤夹板制动1.夹板全天持续性制动8周，之后1个月内逐渐去除夹板。
2.全天性夹板制动后，改为夜间持续制动4周。
3.鼓励患者PIP关节完全屈曲练习，防止关节僵硬并松弛侧束张力。
4.锤状骨折也可采取保守治疗，夹板制动5~6周。
对于伴有DIP关节
掌侧半脱位的急性锤状指骨折，尽管可保守望治疗，但仍建议克氏针伸直位阻挡。
保守治疗效果不佳，可考虑行手术治疗。
克氏针固定（轴向或斜形）DIP关节6~8周，再间断使用夹板制动2~4周。
治疗-手术治疗
1.无撕脱骨折：如止点处仍有少量腱性组织，直接缝合肌腱断端；如止点处无腱性组织，在远节指骨基底处横行穿入一枚克氏针制作骨性通道，将撕脱的肌腱与骨性通道进行缝合固定。
直接缝合肌腱止点——————————
利用骨隧道进行伸肌腱止点重建——————————————————
2 存在撕脱性骨折块，骨折块的处理：如骨折块很小，直接去除；如骨折块稍大，可以采用钢针阻滞法，钢针外加压法，钢针贯穿固定法。
克氏针阻滞法处理撕脱骨折块——————————————
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伸展阻滞钢针法治疗有骨片撕脱锤状指【2】
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术后处理：术后4周时拔除克氏针，开始功能锻炼。
治疗-手术治疗-伸肌腱缝合术治疗开放性锤状指
适用证：开放性指伸肌腱损伤无明显肌腱缺损者。
术后处理：①用支具固定患指，近侧指骨间关节屈曲，远侧指骨间关节过伸。
②术后第6周后去除外固定，开始功能锻炼。
治疗-手术治疗-撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术
儿童的锤状指有撕脱骨折时不需手术处理，只需伸直位或过伸位固定即可。
但成人的锤状指伴有骨折时则需要手术治疗才能较满意愈合并恢复功能。
适应证：急性或陈旧性锤状指畸形，伴有撕脱骨折超过关节面的1/3，且伴有远节指骨掌向半脱位者。
术后处理：①用支具固定患指于近侧指骨间关节半屈位6周。
②术后第6周后去除外固定，开始功能锻炼。
术后并发症
肌腱粘连，可引起伸直受限和屈曲不能。
如果术后6个月患者仍有功能障碍，应考虑行肌腱松解。
松解术前理想状态是，关节囊和韧带没有继发性挛缩，关节被动活动可达正常范围。
如不能达到，手术效果的预期应降低。
参考文献
1.《格林手外科学手术学》（第6版）
2.顾玉东、王澍寰、侍德主编《手外科手术学》（第二版），复旦大学出版社。